Complicações relacionadas à punção venosa periférica e à hipodermóclise em pacientes oncológicos sob cuidados paliativos / Complications related to peripheral venipuncture and hypodermoclysis in cancer patients under palliative care / Complicaciones relacionadas con la venopunción periférica y la hipodermoclisis en pacientes oncológicos en cuidados paliativos

Objetivo: identificar complicações relacionadas à punção venosa periférica e à hipodermóclise em pacientes oncológicos hospitalizados sob cuidados paliativos. Método: estudo descritivo e longitudinal. Foi utilizado questionário para caracterização sociodemográfica e clínica dos participantes, roteiro para a avaliação e acompanhamento da punção. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva. Resultados: participaram do estudo 70 pacientes, sendo 54,3% (n=38) do sexo feminino e com idade média de 68,8 anos (DP = 15,0), cujas principais doenças oncológicas de base foram câncer de cabeça e pescoço e de pulmão. Ademais, 90% das punções avaliadas foram endovenosas e as complicações mais frequentes foram dor local, extravasamento e cateter dobrado ou tracionado. Conclusão: as complicações observadas no período do estudo foram relacionadas apenas às punções venosas. Houve predominância da punção venosa periférica em detrimento da via subcutânea, uma alternativa viável e recomendada para os pacientes oncológicos sob cuidados paliativos.

Objective: to identify complications related to peripheral venipuncture and hypodermoclysis in cancer patients hospitalized under palliative care. Method: this is a descriptive and longitudinal study. A questionnaire was used for the sociodemographic and clinical characterization of participants, a script for puncture assessment and monitoring. The data were ran through descriptive statistics. Results: seventy patients participated in the study, 54.3% (n=38) of whom were female and with a mean age of 68.8 years (SD = 15.0), whose main underlying oncological diseases were head cancer and neck and lung. Furthermore, 90% of assessed punctures were intravenous and the most frequent complications were localized pain, extravasation and a bent or pulled catheter. Conclusion: the complications observed during the study period were related only to venipunctures. There was a predominance of peripheral venipuncture due to the subcutaneous route, a viable and recommended alternative for cancer patients under palliative care.

Objetivo: identificar las complicaciones relacionadas con la venopunción periférica y la hipodermoclisis en pacientes con cáncer hospitalizados bajo cuidados paliativos. Método: estudio descriptivo y longitudinal. Se utilizó un cuestionario para la caracterización sociodemográfica y clínica de los participantes, un guión para la valoración y seguimiento de la punción. Los datos fueron analizados utilizando estadística descriptiva. Resultados: en el estudio participaron 70 pacientes, de los cuales el 54,3% (n=38) eran mujeres y con una edad media de 68,8 años (DE=15,0), cuyas principales patologías oncológicas de base fueron cabeza y cuello y pulmón. Además, el 90% de las punciones evaluadas fueron intravenosas y las complicaciones más frecuentes fueron dolor local, extravasación y catéter doblado o tirado. Conclusión: las complicaciones observadas durante el período de estudio se relacionaron únicamente con las punciones venosas. Predominó la punción venosa periférica en detrimento de la vía subcutánea, alternativa viable y recomendada para pacientes oncológicos en cuidados paliativos.

Caracterização de pacientes sob cuidados paliativos submetidos à punção venosa periférica e à hipodermóclise / Caracterización de pacientes en atención paliativa sometidos a una punción venosa periférica e hipodermoclisis / Characterization of patients under palliative care submitted to peripheral venipuncture and hypodermoclysis

Objetivo: caracterizar os pacientes oncológicos internados sob cuidados paliativos submetidos à punção venosa periférica e a hipodermóclise, segundo as variáveis sociodemográficas e clínicas. Método: estudo observacional, descritivo e prospectivo. Foram realizadas entrevistas com o paciente e/ou seu cuidador, consulta ao prontuário, avaliação e acompanhamento diário da punção. Resultados: participaram do estudo 45 pacientes de ambos os sexos e com idade superior a 18 anos. A avaliação funcional dos pacientes, no momento da internação, foi de 30%, indicando pacientes extremamente incapacitados e com necessidade de hospitalização. Os sintomas mais frequentes apresentados pelos pacientes no dia da internação foram inapetência, sonolência, fadiga, dispneia e dor. O número de punções venosas periféricas foi superior ao número de hipodermóclises realizadas. Conclusão: os dados analisados permitiram caracterizar o perfil de pacientes oncológicos internados sob cuidados paliativos e a terapêutica adotada para a terapia medicamentosa. Pôde-se, ainda, identificar a baixa adesão da equipe à realização da hipodermóclise, o que remete à necessidade da realização de mais estudos com altos níveis de evidência para embasar a prática assistencial da equipe de enfermagem e contribuir para a qualidade de vida do paciente.(AU)

Objective: To characterize cancer patients hospitalized under palliative care who underwent peripheral venipuncture and hypodermoclysis according to sociodemographic and clinical variables. Method: This is an observational, descriptive, and prospective study. Interviews were carried out with the patients and/or their caregiver, as well as consultation of medical records, evaluation, and daily monitoring of the puncture. Results: 45 patients of both genders and of 18+ years of age participated in the study. The functional assessment of patients at admission was 30%, indicating extremely disabled patients and in need of hospitalization. The most frequent symptoms presented by patients on the day of hospitalization were lack of appetite, drowsiness, fatigue, dyspnea, and pain. The number of peripheral venipunctures was higher than the number of hypodermoclyses performed. Conclusion: The analyzed data allowed to characterize the profile of cancer patients hospitalized under palliative care and the therapy adopted for drug therapy. It was also possible to identify the low adherence of the team to the performance of hypodermoclysis, which refers to the need for further studies with high levels of evidence to support the care practice of the nursing team and contribute to the patient's quality of life(AU)

Objetivo: caracterizar los pacientes con cáncer hospitalizados bajo cuidados paliativos, que se sometieron a venopunción periférica e hipodermoclisis de acuerdo con variables sociodemográficas y clínicas. Método: estudio observacional, descriptivo y prospectivo. Se realizaron entrevistas con el paciente y / o su cuidador, consulta de historias clínicas, evaluación y seguimiento diario de la punción. Resultados: 45 pacientes de ambos sexos y mayores de 18 años participaron en el estudio. La evaluación funcional de los pacientes al ingreso fue del 30%, lo que indica pacientes extremadamente discapacitados y que necesitan hospitalización. Los síntomas más frecuentes que presentaron el día de la hospitalización fueron: falta de apetito, somnolencia, fatiga, disnea y dolor. El número de punciones venosas periféricas fue mayor que el número de hipodermoclisis realizado. Conclusión: los datos analizados permitieron caracterizar el perfil de pacientes con cáncer hospitalizados bajo cuidados paliativos y el tratamiento adoptado para la terapia farmacológica. También fue posible identificar la baja adhesión del equipo a la realización de la hipodermoclisis, lo que remite a la necesidad de realizar más estudios con altos niveles de evidencia para apoyar la práctica de atención del equipo de enfermería y contribuir a la calidad de vida del paciente(AU)

[The Impact of Prolonged Use of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion in the Control of Type-1 Diabetes]. / Impacto do Uso Prolongado da Terapêutica Subcutânea Contínua com Insulina no Controlo da Diabetes Mellitus Tipo 1.

INTRODUCTION: The use of continuous subcutaneous insulin infusion therapy in type 1 diabetes mellitus has increased due to its benefits on glycemic control and on the lifestyle flexibility. The aim of this study was to assess the impact of continuous subcutaneous insulin infusion therapy on glycemic control, body mass index, total daily dose of insulin and complications associated with this therapy, during 20 years of experience in Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. MATERIAL AND METHODS: This retrospective study included patients with type 1 diabetes mellitus who started continuous subcutaneous insulin infusion therapy up until 2005, followed at Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Glycated hemoglobin A1c, body mass index, total daily dose of insulin and acute complications associated with continuous subcutaneous insulin infusion therapy were evaluated immediately prior to initiation of continuous subcutaneous insulin infusion therapy with follow-up at six months, one year, five, 10, 15 and 20 years. The frequency of acute complications associated with this type of therapy was also evaluated. RESULTS: This study included 20 patients (seven males, 13 females) with mean disease duration up to the start of continuous subcutaneous insulin infusion therapy of 16.1 ± 7.9 years, mean age of onset of continuous subcutaneous insulin infusion therapy of 31.1 ± 8.4 years and follow-up during 13.2 ± 2.3 years. The reasons for initiating pump therapy were: inadequate metabolic control in 15 patients, history of asymptomatic or severe hypoglycemia in four patients, and pregnancy/pregnancy planning in one patient. The previous median of glycated hemoglobin A1c was 9.3% (6.5 - 16.0) and, at six months, decreased to the minimum value of 7.2% (5.3 - 9.8); p < 0.0125. The reduction of glycated hemoglobin A1c remained statistically significant in the first 10 years of follow-up. There was a statistically significant difference in the body mass index variation at 10 years with continuous subcutaneous insulin infusion therapy compared to previous body mass index; 24.7 kg/m2 (18.9 - 31.8) vs 25,5 kg/m2 (18.9 - 38.9), p <0.0125. Daily insulin requirements were reduced from 56.5 U (32.0 - 94.0) to 43.8 U (33.0 - 64.0) (p < 0.0125) at six months and no statistical differences were found in the remaining follow-up. There were two severe episodes of hypoglycemia (incidence 0.0095/patient/year), five episodes of diabetic ketoacidosis (0.0238/patient/year) and no infections at the site of catheter insertion. DISCUSSION: This study shows that continuous subcutaneous insulin infusion therapy improved glycemic control, especially during the first 10 years of follow-up and allowed a significant decrease in total daily dose of insulin in the first six months. The rate of acute complications was low. CONCLUSION: Treatment with continuous subcutaneous insulin infusion therapy seems effective in achieving metabolic control in selected patients with type 1 diabetes mellitus.

Introdução: O uso da terapêutica com perfusão subcutânea contínua de insulina na diabetes mellitus tipo 1 é cada vez mais frequente devido aos seus efeitos benéficos no controlo glicémico e na flexibilidade do estilo de vida. Constituiu objetivo deste estudo avaliar o impacto da terapêutica com perfusão subcutânea contínua de insulina no controlo glicémico, índice de massa corporal, dose diária total de insulina e complicações desta modalidade terapêutica durante vinte anos de experiência no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Material e Métodos: Estudo retrospetivo que inclui doentes com diabetes mellitus tipo 1 seguidos no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, que iniciaram terapêutica com perfusão subcutânea contínua de insulina até 2005 e com pelo menos 10 anos de tratamento com terapêutica com perfusão subcutânea contínua de insulina. Avaliou-se a hemoglobina glicada A1c, o índice de massa corporal e a dose diária total de insulina imediatamente antes e seis meses, um ano, cinco, 10, 15 e 20 anos após terapêutica com perfusão subcutânea contínua de insulina a partir dos registos médicos. Avaliou-se ainda a frequência de complicações agudas associadas a este tipo de terapêutica. Resultados: Obtiveram-se dados de 20 doentes (sete homens; 13 mulheres) com duração média de doença até início da terapêutica com perfusão subcutânea contínua de insulina de 16,1 ± 7,9 anos, idade média de início de terapêutica com perfusão subcutânea contínua de insulina de 31,1 ± 8,4 anos e seguimento durante 13,2 ± 2,3 anos. As indicações para colocação de bomba foram: inadequado controlo metabólico em 15 doentes, história de hipoglicemias assintomáticas ou severas em quatro doentes, e gravidez/planeamento de gravidez em um doente. A mediana de hemoglobina glicada A1c prévia foi 9,3% (6,5 - 16,0) tendo diminuído aos seis meses para o valor mínimo de 7,2% (5,3 - 9,8); p < 0,0125. A redução da hemoglobina glicada A1c manteve-se estatisticamente significativa nos primeiros 10 anos de seguimento. Verificou-se uma diferença estatisticamente significativa na variação do índice de massa corporal após 10 anos de seguimento comparativamente com o valor prévio à terapêutica com perfusão subcutânea contínua de insulina; 24,7kg/m2 (18,9 - 31,8) vs 25,5 kg/m2 (18,9 - 38,9), p < 0,0125. As necessidades diárias de insulina foram reduzidas de 56,5 U (32,0 - 94,0) para 43,8 U (33,0 - 64,0) (p < 0,0125) nos primeiros seis meses e não se encontraram diferenças estatísticas no restante seguimento relativamente às necessidades prévias à terapêutica com perfusão subcutânea contínua de insulina. Verificaram-se duas hipoglicemias severas (incidência 0,0095/doente/ano), cinco cetoacidoses diabéticas (0,0238/doente/ano) e nenhuma infeção no local de inserção do cateter. Discussão: Este estudo demonstrou a eficácia da terapêutica com perfusão subcutânea contínua de insulina, que está associada a uma diminuição significativa da hemoglobina glicada A1c sustentada durante 10 anos e a uma redução da dose diária total de insulina, significativa nos primeiros seis meses. A taxa de complicações agudas foi baixa. Conclusão: A evidência sugere que a terapêutica com perfusão subcutânea contínua de insulina é efetivamente vantajosa no controlo metabólico em doentes com diabetes mellitus tipo 1 selecionados.

Complicações da via subcutânea na infusão de medicamentos e soluções em cuidados paliativos / Complications of the subcutaneous route in the infusion of medications and solutions in palliative care

Objetivo caracterizar as complicações associadas ao uso da via subcutânea na infusão de medicamentos e soluções em cuidados paliativos. Métodos estudo observacional, prospectivo, realizado na Unidade de Cuidados Paliativos de um hospital geral de ensino. Resultados foram avaliados 78 pacientes em cuidados paliativos, nos quais foram realizadas 254 punções na via subcutânea para infusão de medicamentos e/ou soluções. A maioria era idosa (87,3%) e encontrava-se desnutrida (69,2%). Em 33,0%, a via foi indicada para controle de sintomas e, em 50,0%, a punção ocorreu na região anterolateral da coxa; 65,4% das punções não mostraram complicação. Dentre as complicações identificadas, 9,4% foram edema e 9,1% hiperemia, sendo que 53,8% delas ocorreram na região deltoidea. A celulite ocorreu em apenas 3,5%. Conclusão a infusão de soluções pode ser considerada uma alternativa segura, a qual apresenta risco de complicações em sua maioria facilmente reversíveis e com baixo potencial de ocasionar danos aos pacientes.

Objective to characterize the complications associated with the use of the subcutaneous route for infusion of drugs and solutions in palliative care. Methods observational, prospective study conducted at the Palliative Care Unit of a general teaching hospital. Results the study analized seventy-eight patients in palliative care, in whom 254 punctures for infusion of drugs and/or solutions through the subcutaneous route were made. Most patients were elderly (87.3%) and malnourished (69.2%). In 33.0%, the route was indicated for symptom control; in 50.0%, the puncture occurred in the anterolateral thigh flap; 65.4% of the punctures showed no complication. Among the identified complications, 9.4% were edema and 9.1% hyperemia, and 53.8% occurred in the deltoid region. Cellulite occurred in only 3.5%. Conclusion the infusion of solutions using the subcutaneous route can be considered a safe alternative, with risk of complications which are mostly reversible and with low potential to cause damage to patients.

Subcutaneous Infusion of Fluids for Hydration or Nutrition: A Review.

Subcutaneous infusion, or hypodermoclysis, is a technique whereby fluids are infused into the subcutaneous space via small-gauge needles that are typically inserted into the thighs, abdomen, back, or arms. In this review, we provide an overview of the technique, summarize findings from studies that have examined the use of subcutaneous infusion of fluids for hydration or nutrition, and describe the indications, advantages, and disadvantages of subcutaneous infusion. Taken together, the available evidence suggests that, when indicated, subcutaneous infusion can be effective for administering fluids for hydration or nutrition, with minimal complications, and has similar effectiveness and safety to the intravenous route. Of note, subcutaneous infusion offers several advantages over intravenous infusion, including ease of application, low cost, and the lack of potential serious complications, particularly infections. Subcutaneous infusion may be particularly suited for patients with mild to moderate dehydration or malnutrition when oral/enteral intake is insufficient; when placement of an intravenous catheter is not possible, tolerated, or desirable; at risk of dehydration when oral intake is not tolerated; as a bridging technique in case of difficult intravenous access or catheter-related bloodstream infection while infection control treatment is being attempted; and in multiple settings (eg, emergency department, hospital, outpatient clinic, nursing home, long-term care, hospice, and home).

Efeitos adversos da hipodermóclise em pacientes adultos: revisão integrativa / Adverse effects of hypodermoclysis in adult patients: an integrative review / Efectos adversos de hipodermoclisis en pacientes adultos: una revisión integradora

A hipodermóclise é uma técnica indicada para a desidratação leve a moderada, principalmente em pacientes idosos ou que estão sob cuidados paliativos. É subutilizada na prática clínica, pelo desconhecimento dos profissionais e pelo relato de efeitos adversos. Este artigo é uma revisão integrativa que identificou na literatura artigos relacionados aos efeitos adversos da hipodermóclise em pacientes adultos. Foi realizada busca no portal Pubmed e nas bases de dados Embase, Lilacs, Scopus, Cinahl e Scielo. Identificaram-se 13 artigos, dos quais cinco foram revisões de literatura, três eram coortes, dois ensaios clínicos randomizados, um relato de caso, uma revisão sistemática e um relato de experiência. Os efeitos adversos mais relatados foram dor local e sobrecarga de líquidos em 61% dos estudos, edema local em 53% e celulite em 38%. Concluiu-se que os efeitos adversos foram mínimos e similares à via endovenosa e a técnica se mostrou segura e eficaz.

The Hypodermoclisis is an indicated technique for mild to moderate dehydration, especially in elderly patients or those under palliative care. It is underutilized in clinical practice, due to the lack of knowledge of the professionals and the report of adverse effects. This article is an integrative review that has identified in the literature articles related to the adverse effects of hypodermoclisis in adult patients. We searched the Pubmed portal and the Embase, Lilacs, Scopus, Cinahl and Scielo databases. We identified 13 articles, of which five were literature reviews, three were cohorts, two randomized clinical trials, one case report, one systematic review and one experience report. The most commonly reported adverse events were local pain and fluid overload in 61% of the studies, local edema in 53% and cellulitis in 38%. It was concluded that the adverse effects were minimal and similar to the intravenous route and the technique proved to be safe and effective.

La hipodermoclisis es una técnica indicada para los casos leves de deshidratación moderada, especialmente en pacientes de edad avanzada o aquellos que están bajo los cuidados paliativos. Se infrautilizado en la práctica clínica, la falta de profesionales y la notificación de los efectos adversos. Este artículo es una revisión integradora que identificó en los artículos de la literatura relacionada con los efectos adversos de hipodermoclisis en pacientes adultos. Se realizó una búsqueda en el portal de PubMed y Embase en las bases de datos LILACS, Scopus, CINAHL y Scielo. 13 artículos han sido identificados, de los cuales cinco son revisión de la literatura, había tres cohortes, dos ensayos clínicos aleatorios, uno de reporte de casos, una revisión sistemática y experiencia de informes. Los eventos adversos más frecuentes fueron dolor local y la sobrecarga de líquidos en el 61% de los estudios, edema local en el 53% y la celulitis en un 38%. Se concluyó que los efectos adversos fueron mínimos y similares para vía intravenosa y la técnica han demostrado ser seguro y eficaz.

Hypodermoclysis: a literature review to assist in clinical practice / Hipodermóclise: revisão de literatura para auxiliar a prática clínica

The aim of this study was to analyze the information available in the literature about the drugs that can be administered through hypodermoclysis and the resulting impact that this information may have on the routine of the pharmacist working at a hospital. The study was based on a review of the literature. The results showed positive points of the procedure, but little specific information about medications such as routes of administration, standard dilutions, optimal doses, etc. Thus, it was possible to verify that there is no definite information as to the correct way to administer the drugs in this route, even though this is an effective and safe option, according to the literature. The lack of information has a negative impact on the support provided by the pharmacist to the nursing staff to ensure that the drug actually reaches its therapeutic goals safely.

O objetivo desse trabalho, foi analisar, na literatura, as informações disponíveis sobre os medicamentos que podem ser administrados através da hipodermóclise e o impacto que a informação pode acarretar na rotina do farmacêutico dentro de uma unidade hospitalar. O estudo foi baseado em uma revisão de literatura. Os resultados encontrados, demonstraram pontos positivos do procedimento, porém foram localizadas poucas informações específicas sobre medicamentos, como métodos de administração, padrões de diluição, dose ideal etc. Dessa forma, foi possível verificar que não há informações definitivas quanto ao modo mais correto de se administrar as drogas por essa via, mesmo sendo esta uma opção eficaz e segura, conforme a literatura. A falta de informação impacta negativamente no suporte realizado pelo farmacêutico à equipe de enfermagem para garantir que o medicamento realmente alcance seus objetivos terapêuticos com segurança.