Importância e aspectos clínicos da dermatite de contato por própolis / Importance and clinical aspects of propolis contact dermatitis

Objetivos: própolis é a substância resinosa que as abelhas coletam de plantas para a construção de suas colmeias. O objetivo dessa revisão foi ressaltar a importância do diagnóstico de dermatite de contato relacionada com própolis e aspectos clínicos relevantes dessa doença. Métodos: revisão narrativa da literatura realizada através da pesquisa nas bases de dados National Library of Medicine (PubMed) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Resultados: foram encontrados 246 artigos e, após o processo de seleção e leitura, foram incluídas 32 publicações. Conclusões: a hipersensibilidade tardia ao própolis é de extrema importância pois a prevalência dessa alergia é crescente em diversas partes do mundo. Precisamos de estudos nacionais para avaliar nossa realidade. A comprovação de alta prevalência em nosso meio permitirá a inclusão desta substância em outras baterias de testes de contato em nosso país

Aims: propolis is the resinous substance that bees collect from plants to build their hives. The aim of this review was to highlight the importance of diagnosing propolis-related contact dermatitis and relevant clinical aspects of this disease. Methods: narrative literature review carried out by searching the National Library of Medicine (PubMed) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases. Results: a total of 246 articles were found and, after the selection and reading process, 32 publications were included. Conclusions: delayed-type hypersensitivity to propolis is extremely important because the prevalence of this allergy is increasing in various parts of the world. We need national studies to assess our reality. Proof of the high prevalence in our country will allow this substance to be included in other patch tests series in our country

Dermatite de contato agravada por outra sensibilidade em automedicação / Contact dermatitis aggravated by other sensitivity in self-medication

RESUMO: Dermatite alérgica de contato é uma doença cutânea inflamatória, não infecciosa, cuja base do tratamento é a identificação e eliminação do agente causal. Cocoamidopropil betaína é um surfactante muito utilizado nos produtos de uso pessoal, notadamente de uso capilar. Essa substância não está presente na bateria padrão brasileira. Neomicina é um antibiótico usado em preparações tópicas. Objetivamos mostrar paciente que desenvolveu alergia no couro cabeludo e que fez erroneamente automedicação com produto que continha substância a qual era ainda mais sensível. O caso é de uma mulher, 36 anos, evoluindo há dois meses com eczema pruriginoso, em áreas de implantação capilar e nuca. Relatava progressiva piora. Diante da suspeita de dermatite de contato, foi realizado teste de contato, utilizando-se da bateria padrão Latino-Americana. Com 96 horas (D4) evidenciou-se positividade leve (+) para cocoamidopropil betaína e forte (++) para neomicina. O resultado positivo para a neomicina foi intrigante, uma vez que a observação do rótulo dos produtos de uso pessoal não a continha. Diante do resultado do teste, após ser questionada novamente, ela confirmou a omissão da automedicação diária com pomada de neomicina. Em conclusão, mostramos a alergia a produtos de uso capilar. Reforçamos a necessidade de se fazer um teste de contato com bateria padrão atualizada. Por fim, alertamos sobre o risco da automedicação. (AU)

ABSTRACT: Allergic contact dermatitis is an inflammatory, non-infectious skin disease. The treatment is based on the identification and elimination of the causal agent. Cocamidopropyl betaine is a surfactant widely used in products for personal use, especially capillary use. This substance is not present in the Brazilian baseline series. Neomycin is an antibiotic used in topical preparations. We aimed to show a patient who developed na allergy in the scalp and mistakenly self-medicated with a product that contained a substance to which it was even more sensitive. The case is of a woman, 36 years old, evolving for 2 months with pruritic eczema, in areas of capillary and nape implantation. She reported progressive worsening. When contact dermatitis was suspected, a contact test was performed using the Latin American baseline series. At 96 hours (D4) there was mild positivity (+) for cocamidopropyl betaine and strong (++) for neomycin. The positive result for neomycin was intriguing, since the observation of the label of products for personal use did not contain it. In view of the test result, after being questioned again, she confirmed the omission of daily self-medication with neomycin ointment. In conclusion, we showed the allergy to hair products. We reinforced the need for an updated baseline series patch test. Finally, we warned about the risk of self-medication. (AU)

Alergia à Metilisotiazolinona: Relato de caso / Methylisothiazolinone Allergy: Case Report

A metilisotiazolinona (MI) é um conservante presente em produtos químicos de limpeza e cosméticos na forma isolada ou associada à metilclorotiazolinona (MCI/MI). Seu uso tem sido associado ao aumento progressivo de casos de dermatite alérgica de contato (DAC) no mundo, constituindo uma das principais causas dessa entidade. O diagnóstico padrão-ouro de DAC a essa substância é realizado pelo teste de contato. No Brasil, a bateria padrão contempla apenas o composto MCI/MI, não avaliando isoladamente a MI. Relatamos caso clínico de uma paciente com eczema crônico predominante em mãos, que possuía nexo ocupacional com utilização de produtos de limpeza, tendo apresentado teste de contato, através da bateria Latino-Americana, fortemente positivo (+++) à MI 0,2% e negativo para MCI/MI. Objetivamos demonstrar a importância da inclusão da metilisotiazolinona, de forma isolada, na bateria padrão brasileira para maior sensibilidade diagnóstica, além da necessidade de especificação da presença desse conservante em produtos de limpeza.

Methylisothiazolinone (MI) is a preservative present in cleaning and cosmetic products, in the isolated form or associated to methylchloroisothiazolinone (MCI/MI). Its use has been associated with the progressive increase in cases of allergic contact dermatitis (ACD) in the world, constituting one of the main causes of this entity. The gold standard diagnosis of ACD for this substance is performed by the patch test. In Brazil, the baseline series only includes the MCI / MI compound, not evaluating the MI alone. We case report of a patient with predominant chronic eczema on the hands, who had an occupational nexus with the use of cleaning products, having presented a patch test, through the Latin American series, extremely positive for 0.2% MI (+++) and negative for the MCI/MI. We aim to demonstrate the importance of including methylisothialzoninone, in isolation, in the Brazilian baseline series for greater diagnostic sensitivity, in addition to the need to specify the presence of this preservative in products.

Dermatite alérgica de contato revelada pela pandemia de COVID-19: relato de caso / Allergic contact dermatitis revealed by pandemic: case report

OBJETIVO: Dermatite de contato é doença inflamatória cutânea, não infecciosa, prevenível, que afeta a qualidade de vida do indivíduo, ocorrendo após exposição de substâncias prejudiciais à pele. Pode ser alérgica ou irritativa. É a principal causa de doença cutânea ocupacional. A pandemia de Covid-19 afeta as pessoas de diferentes maneiras mexendo com paradigmas laborais e recreacionais. Objetivamos alertar que importantes alergias inaparentes podem se manifestar pela alteração da rotina individual transformando hobby em atividade ocupacional decorrente da epidemia global causada pelo SARS-CoV-2. DESCRIÇÃO DO CASO: Relatamos um caso do sexo masculino que desenvolveu há 8 meses, intenso eczema de mãos após mudança de hábito relacionado ao isolamento social. Negava atopia. Clinicamente apresentava marcada dermatite com hiperemia, fissuras, erosões, num padrão conhecido como de pinçamento. Ele que exercia atividade laboral extradomiciliar, passou a ficar recluso trocando sua atividade anteriormente de lazer para atividade ocupacional. Feito teste de contato, utilizando-se da bateria padrão Latino-Americana, constatou-se forte reação em 48 e 96 horas para a resina epóxi de bisfenol A. CONCLUSÃO: Mostramos que a pandemia do Covid-19, mesmo indiretamente, é capaz de revelar alergias ocultas pela alteração das atividades ocupacionais desempenhadas pelos indivíduos.

AIMS: Contact dermatitis is a non-infectious, preventable skin inflammatory disease that affects the quality of life of the individual, occurring after exposure to substances harmful to the skin. It can be allergic or irritating. It is the main cause of occupational skin disease. The Covid-19 pandemic affects people in different ways by messing with occupational and recreational paradigms. We aim to warn that important unapparent allergies can manifest themselves by the alteration of the individual routine transforming hobby into occupational activity due to the global epidemic caused by SARS-CoV-2. CASE DESCRIPTION: We report a male case that developed eigth months ago, severe hand eczema after a habit change related to social isolation. He denied atopy. Clinically he presented marked dermatitis with hyperemia, cracks, erosions, in a pattern known as clamping. He, who exercised extradomic labor activity, became a recluse changing his previous activity from leisure to occupational activity. A patch test, using the Latin American baseline series, showed a strong reaction in 48 and 96 hours for the bisphenol A epoxy resin. CONCLUSION: We have shown that the Covid-19 pandemic, even indirectly, can reveal hidden allergies due to altered occupational activities performed by individuals.

O teste de contato (patch test) na avaliação de sensibilização por alimentos em pacientes com dermatite atópica ­ estudo piloto / Patch testing in the evaluation of food sensitization in patients with atopic dermatitis ­ a pilot study

Objetivos: Investigar o papel do patch test na avaliação da sensibilização por alimentos e no diagnóstico de alergia alimentar em pacientes com dermatite atópica (DA) e comparar duas distintas apresentações do teste. Métodos: Esse estudo prospectivo envolveu 20 crianças (mediana de idade de 8,4 anos) com dermatite atópica moderada ou grave que foram submetidas ao teste cutâneo de hipersensibilidade tardia (patch test ) com alimentos frescos e extratos comerciais, seguidos de teste de provocação oral (TPO) nos casos de resultado positivo, no intuito de avaliar a correlação clínica. Resultados: Entre os 20 pacientes avaliados, somente 4 (20%) apresentaram resultados positivos para o patch test, com maior positividade para os extratos comerciais (3/4), em comparação aos alimentos in natura. Não se observou concordância dos resultados obtidos entre as duas apresentações comparadas. Do total de 7 TPO realizados, 4 foram positivos (soja e milho para um paciente e amendoim para outros dois), com piora das lesões da DA (valor preditivo positivo de 57%). Apenas uma criança apresentou efeito adverso mais significativo. Conclusões: Embora tenha sido encontrada baixa sensibilização aos alérgenos alimentares na população estudada e discordância entre os resultados dos patch tests com alimentos frescos e extratos comerciais, o teste mostrou-se seguro. Para uma melhor análise estatística, recomenda-se estudo em população maior.

Objective: To evaluate the use of patch testing in determining food sensitization and allergy in patients with atopic dermatitis (AD) and compare two distinct assays. Method: Twenty children (median age, 8.4 years) with moderate-to-severe AD were prospectively evaluated by atopy patch test with commercial extracts and fresh food allergens. Positive results were further investigated by oral food challenge (OFC). Results: Only 4/20 patients (20%) had positive patch results, mostly to commercial extracts (3/4) compared to fresh food. There was no agreement between the results of the two presentations tested. Four of seven OFCs were positive (one patient to soy and corn, two others to peanut), with worsening AD eczema (positive predictive value of 57%). One child had a more significant side effect. Conclusion: In spite of poor sensitization rates in the study population and no observed correlation between the two presentations tested, atopy patch testing was safe. Studies with a broader population are needed for better conclusions.

Teste de contato atópico com aeroalérgenos: uma ferramenta promissora no diagnóstico da dermatite atópica / Atopy patch test with aeroallergens: a promising tool in the diagnosis of atopic dermatitis

Objetivos: Avaliar a padronização do método com relação à concentração do aeroalérgeno, tempo de oclusão, de interpretação; e determinar a especificidade e a sensibilidade do teste de contato alérgico (TCA) em relação ao teste por puntura e a dosagem de IgE específica, na verificação da sensibilização a ácaros em crianças com dermatite atópica (DA). Métodos: Foram selecionadas 72 crianças com idade entre 2 e 12 anos, acompanhadas no ambulatório de alergia do Hospital São Zacharias. Estas foram submetidas a teste de puntura, dosagem de IgEs específicas e TCA para ácaros (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae e Blomia tropicalis). Os testes foram realizados em 3 grupos: (1) DA com ou sem rinite e asma, (2) Rinite e/ou asma sem DA, (3) Saudáveis (controle). Resultados: No grupo 1, 40% dos pacientes apresentaram reação positiva. A sensibilidade foi maior nos pacientes com maior tempo de exposição (48 h e 72 h). No grupo 2, o TCA foi mais específico que sensível para todos os extratos, com aumento da sensibilidade quanto maior o tempo de exposição (72 h). No grupo 3, apenas 8,3% apresentaram positividade a algum aeroalérgeno do TCA. Conclusão: O TCA mostrou ter valor diagnóstico em relação às reações de fase tardia a ácaros (D. pteronyssinus, D. farinae e B. tropicalis), com elevada especificidade. Ele demonstrou ser um teste confiável quando comparado aos resultados do grupo controle.

Objectives: To evaluate the standardization of the atopy patch test (APT) with regard toconcentration of aeroallergens, occlusion time, and interpretation, and to determine the specificityand sensitivity of the method in relation to prick test and serum specific IgE determination in theinvestigation of dust mite sensitization in children with atopic dermatitis (AD). Methods: Seventytwo children, ranging from 2 to 12 years of age, were selected among those receiving care at the allergy outpatient clinic of São Zacharias Hospital. Children underwent skin prick testing, specific IgE measurements, and APT for mites (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae,and Blomia tropicalis). Tests were performed in three groups: (1) AD with or without rhinitis andasthma; (2) rhinitis and/or asthma without AD; (3) healthy individuals (controls). Results: In group 1, 40% of the patients presented positive reactions. Sensitivity was higher in patients with longer exposure times (48 h and 72 h). In group 2, APT was more specific than sensitive for allextracts, with increasing sensitivity associated with longer times of exposure (72 h). In group 3,only 8.3% of the individuals were positive to any aeroallergen on APT. Conclusion: APT seemsto have diagnostic value in identifying late phase reactions to mites (D. pteronyssinus, D. farinae, and B. tropicalis), with high specificity, and proved to be a reliable test when compared with the results obtained for controls.

Testes cutâneos de leitura tardia para alimentos na dermatite atópica de difícil controle / Food atopy patch test in atopic dermatitis with problematic control

Objetivo: Descrever um caso de dermatite atópica de difícil controle e o uso dos testes cutâneos de leitura tardia para alimentos no intuito de auxiliar o manejo do paciente. Descrição: Lactente do sexo feminino que aos quatro meses de vida iniciou quadro de lesões em rosto e períneo que disseminaram por todo o corpo e não apresentou resposta satisfatória com o uso das medicações habituais. A investigação IgE mediada para alérgenos alimentares foi negativa. Foi realizado o teste cutâneo de leitura tardia para leite, ovo, soja, trigo e milho, que se mostrou positivo para ovo, trigo e milho. Iniciou-se a dieta de exclusão dos alimentos referidos, associada ao tratamento medicamentoso com rápida melhora das lesões. Realizada em seguida a prova de provocação que demonstrou exacerbação das lesões com os alimentos descritos acima. Comentários: A dermatite atópica é considerada uma doença de padrão misto, IgE e não IgE mediada. Nos casos de difícil controle a utilização dos testes cutâneos de leitura tardia podem ajudar no diagnóstico de alergias alimentares não IgE mediadas e no controle da doença.

Objective: To describe a case of atopic dermatitis of difficult control and the use of food atopy patch test in order to assist the management of patients. Description: Female infant who at four months of life developed lesions on her face and perineum that spread throughout the body and did not show a satisfactory response to the use of medications. Search for IgE-mediated food allergens was negative. It was performed the atopy patch test to milk, egg, soy, wheat and corn, which was positive for egg, wheat and corn. She started the food elimination diet mentioned, associated with drug therapy with rapid improvement of the lesions. After that, she accomplished the challenge test which showed exacerbation of lesions with the described foods. Comments: Atopic dermatitis is considered a disease of mixed pattern, IgE and non IgE mediated. The use of food atopy patch test can help diagnose non-IgE mediated food allergies and to control the disease in cases of difficult control.

Diagnóstico em doenças alérgicas mediadas por IgE / Diagnosis in IgE-mediated allergic diseases

Doenças alérgicas são frequentes na população em geral e estão associadas à sensibilização a alérgenos do ambiente, como alimentos, pólens, ácaros, fungos, insetos e medicamentos. A presença de anticorpos IgE específicos para alérgenos caracteriza a sensibilização alérgica. Esta revisão aborda a orientação atual para correta avaliação das doenças alérgicas. São discutidos os principais métodos para o diagnóstico - determinação sérica de IgE específica e testes cutâneos com alérgenos - assim como, o teste de contato atópico e novas técnicas em desenvolvimento.

Alergic diseases are frequent conditions in general population. These diseases are linked to allergic sensitization to common environmental allergens, like pollens, mites, molds, foods, insects and drugs. Identification of allergen specific IgE antibody characterizes an allergic sensitization. In this review is analyzed the current approach to diagnosis allergic conditions. The authors discuss major diagnostic methods, as serum specific IgE antibody and allergen skin test, atopy patch test and new techniques that are in development.