Understanding the perspective of women who use the Billings Ovulation Method®: a focus group study.

BACKGROUND: The Billings Ovulation Method®(the Billings Method) is a fertility awareness-based method (FABM) of family planning that relies on the observation of patterns of fertility and infertility based on vulvar sensations and appearance of discharges. This allows people to choose when to have intercourse, depending on whether they want to avoid or achieve pregnancy. Few studies have documented user experiences with FABMs. METHODS: We conducted four virtual focus groups (FGs) in May and June 2021 with current adult women users of the Billings Method. We asked questions about users' reasons for selecting a FABM and the Billings Method, positive experiences and challenges learning and using the Billings Method, and suggestions for improving the user experience. We performed a content analysis of the transcribed FGs to explore key themes from the discussions. COREQ guidelines were followed. RESULTS: Twenty women between the ages of 23 and 43 participated in the FGs. Reasons women described choosing a FABM included to follow religious beliefs, to avoid side effects of hormonal contraception, and/or to learn more about their bodies. Reasons for selecting the Billings Method included perceiving it as more precise and easier to understand than other FABMs, having a scientific basis, and being recommended by family and friends. Experiences related to learning and using the Billings Method were mainly positive. They included finding the method easy to use and learn, successfully using it to either postpone or achieve a pregnancy and increasing their awareness of their bodies. Challenges for participants included the inherent learning curve for identifying sensations at the vulva and the required periods of abstinence. Participants provided suggestions and recommendations for improving users' experience, including raising awareness of the Billings Method among healthcare providers. CONCLUSIONS: Users of the Billings Method expressed an overall positive experience when learning and using it for family planning and body awareness. Some challenges were identified that offer opportunities to improve how the Billings Method is taught and delivered. These findings can also enhance healthcare providers' interactions with FABM users, including those of the Billings Method.

Effectiveness of fertility awareness-based methods for pregnancy prevention during the postpartum period.

OBJECTIVES: To summarize the evidence on typical and perfect-use effectiveness of fertility awareness-based methods for avoiding pregnancy during the postpartum period, whether breastfeeding or not. STUDY DESIGN: We conducted a systematic review of studies published in English, Spanish, French, or German by November 2021 in MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Web of Science, and ClinicalTrials.gov. Abstract and full text reviews were completed by 2 independent reviewers. Study inclusion: at least 50 subjects who enrolled prior to experiencing 3 cycles after childbirth and were using a specific fertility awareness-based method to avoid pregnancy; unintended pregnancy rate or probability calculated; postpartum amenorrheic and postpartum cycling individuals analyzed separately; and prospectively measured pregnancy intentions and outcomes. Outcomes were abstracted and study quality was systematically assessed by 2 independent investigators. RESULTS: Four studies provided effectiveness data for 1 specific fertility awareness-based method among postpartum individuals. Of these, there were zero high quality, 1 moderate quality, and 3 low quality for our question of interest. Typical-use pregnancy probability for the first 6 cycles postpartum for Marquette Method users was 12.0 per 100 women years (standard error [SE] not reported) and for Billings Ovulation Method users ranged from 9.1 (SE 3.9) for non-lactating women <30 years old to 26.8 (SE 4.6) for lactating women <30 years old. Typical-use pregnancy probabilities for the first 6 months post-first menses for the Postpartum Bridge to Standard Days Method users was 11.8 (95% confidence interval 6.01-17.16) and for Billings Ovulation Method users was 8.5 per 100 women (SE 1.7). CONCLUSION: The current evidence on the effectiveness of each fertility awareness-based method for postpartum persons is very limited and of mostly low quality. More high quality studies on the effectiveness of fertility awareness-based method in postpartum persons are needed to inform clinical counseling and patient-centered decision-making. IMPLICATIONS: Although postpartum individuals may desire to use fertility awareness-based methods to avoid pregnancy, the evidence of the effectiveness of fertility awareness-based methods in this population is limited. More high-quality studies are needed to inform shared decision-making.

(Not) talking about fertility: the role of digital technologies and health services in helping plan pregnancy. A qualitative study.

AIM: To explore how women and their partners navigate (pre)conception healthcare and the role of Natural Cycles fertility awareness technology in this process. METHODS: In-depth interviews with 24 cisgender women aged 24-43 years who had used Natural Cycles' 'Plan a Pregnancy' mode, and six partners of Natural Cycles users, all cisgender men aged 30-39 years. Participants were recruited via direct messaging in the Natural Cycles app, social media and, for partners, snowball sampling. Purposive sampling was conducted to ensure diversity among participants. Interviews were audio-recorded and transcribed verbatim. An iterative, inductive approach was adopted for thematic data analysis. RESULTS: Natural Cycles helped most users better understand their menstrual cycles and fertility. Fertility awareness and preconception counselling with healthcare providers were uncommon. Women felt discussions about planning pregnancy in healthcare settings were often fraught with difficulties. They described not wanting to be an extra burden to overworked staff, being concerned that their worries about trying for pregnancy would be dismissed, or feeling staff did not have expertise in fertility awareness. Some women had shared their Natural Cycles data with healthcare professionals to demonstrate their menstrual cycle data or time of conception. However, it was not always clear to those not accessing services when they should seek further advice, for example, those using the app for longer time periods who had not yet conceived. CONCLUSIONS: Digital technologies can provide information and support for those wanting to conceive. They should, however, complement care in statutory services, and be accompanied by greater investment in fertility awareness and preconception support.

Método de Ovulação Billings: entre eficácia e desconhecimento / Billings Ovulation Method: between efficacy and lack of knowledge / Método de Ovulación Billings: entre la eficacia y el desconocimiento

Resumo Apesar dos grandes investimentos, os métodos artificiais de planejamento familiar ainda apresentam limitações. Desde a década de 1950, cientistas trabalham para desenvolver um método natural confiável. Este artigo revisa a literatura sobre o Método de Ovulação Billings, apontando sua lógica, sua eficácia, seus benefícios, seus desafios e suas regras. Trata-se de método natural, embasado em mais de cinquenta anos de pesquisas. Sua chave de leitura é o muco cervical, confiável indicador da fertilidade, e sua eficácia está entre 97% e 99%, comparável aos métodos mais eficazes. O método também é indicado para todo tipo de ciclo, pois não se baseia em cálculos, e sim na observação do muco. Conclui-se que no Brasil é preciso fortalecer programas que ofereçam educação sexual mais global à população, capacitando ainda profissionais da saúde a respeito dos métodos naturais de planejamento familiar.

Abstract Despite large investments, artificial family planning methods still have limitations. Since the 1950s, scientists have worked to develop a reliable natural method. This article reviews the literature on the Billings Ovulation Method, pointing out its logic, efficacy, benefits, challenges, and rules. It is a natural method, based on more than fifty years of research. Its reading key is the cervical mucus, a reliable indicator of fertility, and its efficacy is between 97 and 99%, comparable to most effective methods. Billings is also suitable for all types of cycles, as it is not based on calculations, but on the observation of the mucus. In conclusion, Brazil needs to strengthen programs that offer more global sexual education to the population, also training health professionals on natural family planning methods.

Resumen A pesar de las grandes inversiones, los métodos artificiales de planificación familiar todavía tienen limitaciones. Desde la década de 1950, los científicos vienen trabajando para desarrollar un método natural confiable. Este artículo revisa la literatura sobre el Método de Ovulación Billings, presentando su lógica, efectividad, beneficios, desafíos y reglas. Se trata de un método natural, basado en más de cincuenta años de investigación. Su clave es el moco cervical, un indicador confiable de fertilidad, y su efectividad está entre el 97% y el 99%, comparable a los métodos más efectivos. El Método de Ovulación Billings también es adecuado para todo tipo de ciclos, ya que no se fundamenta en cálculos, sino en la observación de mocos. Se concluye que en Brasil es necesario fortalecer programas que ofrezcan una educación sexual más global a la población, además de capacitar a los profesionales de la salud sobre métodos naturales de planificación familiar.

Misrepresentation of contraceptive effectiveness rates for fertility awareness methods of family planning.

AIM: Simplified contraceptive method-efficacy and/or typical-use effectiveness rates are commonly used for direct comparison of the various contraceptive methods. Use of such effectiveness rates in this manner is, however, problematic in relation to the fertility awareness methods (FAMs). The aim of this review is to critically examine current international representation of contraceptive effectiveness for the various FAMs in clinical use. This review also details important issues when appraising and interpreting studies on FAMs used for avoiding pregnancy. METHODS: Current international literature regarding contraceptive effectiveness of FAMs was surveyed and appraised. This included World Health Organization and Centers for Disease Control (USA) resources, key clinical studies and recent systematic reviews. Chinese literature was also searched, since these data have not been reported in the English literature. RESULTS: Reliance on certain historical studies has led to the misrepresentation of contraceptive effectiveness of FAMs by perpetuation of inaccurate figures in clinical guidelines, the international literature and the public domain. Interpretation of published study results for FAMs is difficult due to variability in study methodology and other clinical trial quality issues. Recent systematic analyses have noted the considerable issues with study designs and limitations. Several non-English published studies using the Billings Ovulation Method have demonstrated that a broader review of the literature is required to better capture the data potentially available. CONCLUSION: A deeper understanding by clinicians and the public of the applicability of contraceptive effectiveness rates of the various FAMs is needed, instead of reliance on the inaccurate conglomerate figures that are widely presented.

Consensus canadien sur la contraception (partie 3 de 4): chapitre 7 - Contraception intra-utérine.

OBJECTIF: Fournir des lignes directrices aux fournisseurs de soins quant à l'utilisation de modes de contraception pour la prévention de la grossesse et quant à la promotion d'une sexualité saine. ISSUES: Orientation des praticiens canadiens en ce qui concerne l'efficacité globale, le mécanisme d'action, les indications, les contre-indications, les avantages n'étant pas liés à la contraception, les effets indésirables, les risques et le protocole de mise en œuvre des modes de contraception abordés; planification familiale dans le contexte de la santé sexuelle et du bien-être général; méthodes de counseling en matière de contraception; et accessibilité et disponibilité des modes de contraception abordés au Canada. RéSULTATS: La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans MEDLINE et The Cochrane Library entre janvier 1994 et janvier 2015 au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. contraception, sexuality, sexual health) et de mots clés (p. ex. contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception) appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux études observationnelles et aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs publiés en anglais entre janvier 1994 et janvier 2015. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en juin 2015. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. VALEURS: La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1). CHAPITRE 7 : CONTRACEPTION INTRA-UTéRINE: Déclarations sommaires RECOMMANDATIONS.

A Latent Markov Model with Covariates to Study Unobserved Heterogeneity among Fertility Patterns of Couples Employing Natural Family Planning Methods.

PURPOSE: We use the historical data from the European Study of Daily Fecundability and we develop an algorithm to determine the fertile window in a woman's cycle according to the rules of the C.A.Me.N. symptothermal method proposed by the Centro Ambrosiano Metodi Naturali. Our aim is to identify variables acting on the probability of conception by considering the fertile window and factors that cannot be explained by employing the observed covariates of individuals and couples. METHODS: We adopt the latent Markov model with covariates tailored for data collected at times when a latent process detects the dependence across fertile periods of each woman's cycle. We consider measurement errors, transitions between conception and non-conception, and the prediction of conception rate over the fertile windows. CONCLUSION: We find that the conception pattern is mainly related to sexual intercourse behavior during the fertile window and to previous pregnancies. For the cohort under study, we predict a steep decline in the average conception rate across fertile windows.

Medical Students' Knowledge of Fertility Awareness-Based Methods of Family Planning.

OBJECTIVE: Traditional medical school curricula have not addressed fertility awareness-based methods (FABMs) of family planning. The objective of this study was to assess (1) 3-year medical students' knowledge of FABMs of family planning, (2) their confidence in utilizing that knowledge in patient care, and (3) to implement focused education on FABMs to improve knowledge and confidence. METHODS: Third-year medical students at one institution in the United States were given a 10-question assessment at the beginning of their OB-GYN rotation. Two lectures about FABMs and their clinical applications were given during the rotation. Students were given the same questions at the end of the rotation. Each questionnaire consisted of eight questions to assess a student's knowledge of FABMs and two questions to assess the student's confidence in sharing and utilizing that information in a clinical setting. McNemar's test was used to analyze the data. RESULTS: Two hundred seventy-seven students completed a pretest questionnaire and 196 students completed the posttest questionnaire. Medical knowledge improved from an initial test score of 38.99% to final test score of 53.57% (p < 0.05). Confidence in sharing FABM information with patients (0 = very uncomfortable; 5 = very comfortable) improved from 1.51 to 3.00 (p < 0.05). Confidence in utilizing FABM to diagnose and treat gynecologic/reproductive problems (0 = not very confident and 5 = very confident) improved from 1.01 to 3.15 (p < 0.05). CONCLUSION: Medical schools may not include FABMs in OB-GYN curriculum; however, to patients, these methods remain a sought after and valid form of family planning. This study shows that brief, focused education can increase medical students' knowledge of and confidence with FABMs of family planning.

Sentimento de mulheres em relação ao uso do método de ovulação billings / Feeling of women regarding the use of the billings ovulation method

Conhecer os sentimentos de mulheres em relação ao uso do Método de Ovulação Billings como planejamento familiar. Métodos: estudo qualitativo, realizado com oito mulheres, por meio de entrevista semiestruturada e dados analisados por meio da análise temática. Resultados: organizados em quatro categorias temáticas principais: Uso do método e autoconhecimento do corpo; Insegurança quanto ao uso do método; Escolha baseada em princípios religiosos; e Cumplicidade do casal na execução do método. Conclusão:as mulheres participantes que utilizavam o Método de Ovulação Billings sentiam-se satisfeitas e seguras, sendo a participação do parceiro fundamental para ocorrência do método como planejamento familiar natural.

Objective: to know the feelings of women regarding the use of the Billings Ovulation Method as family planning.Methods: a qualitative study was carried out with eight women through a semi-structured interview and datawere analyzed through the thematic analysis. Results: the results were organized into four main thematiccategories: Use of the method and self-knowledge of the body; Insecurity as to the use of the method; Choicebased on religious principles; and Complicity of the couple in the execution of the method. Conclusion:participants using the Billings Ovulation Method were satisfied and safe, and the participation of the partnerwas critical to the use of the method as natural family planning.

Fertility awareness-based mobile application for contraception.

OBJECTIVES: The aim of the study was to retrospectively evaluate the effectiveness of a fertility awareness-based method supported by a mobile-based application to prevent unwanted pregnancies as a method of natural birth control. METHODS: In a retrospective analysis, the application's efficiency as a contraceptive method was examined on data from 4054 women who used the application as contraception for a total of 2085 woman-years. RESULTS: The number of identified unplanned pregnancies was 143 during 2053 woman-years, giving a Pearl Index of 7.0 for typical use. Ten of the pregnancies were due to the application falsely attributing a safe day within the fertile window, producing a perfect-use Pearl Index of 0.5. Calculating the cumulative pregnancy probability by life-table analysis resulted in a pregnancy rate of 7.5% per year (95% confidence interval 5.9%, 9.1% per year). CONCLUSIONS: The application appears to improve the effectiveness of fertility awareness-based methods and can be used to prevent pregnancies if couples consistently protect themselves on fertile days.

Canadian Contraception Consensus (Part 2 of 4).

OBJECTIVE: To provide guidelines for health care providers on the use of contraceptive methods to prevent pregnancy and on the promotion of healthy sexuality. OUTCOMES: Guidance for Canadian practitioners on overall effectiveness, mechanism of action, indications, contraindications, non-contraceptive benefits, side effects and risks, and initiation of cited contraceptive methods; family planning in the context of sexual health and general well-being; contraceptive counselling methods; and access to, and availability of, cited contraceptive methods in Canada. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of Medline and The Cochrane Database from January 1994 to January 2015 using appropriate controlled vocabulary (e.g., contraception, sexuality, sexual health) and key words (e.g., contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies published in English from January 1994 to January 2015. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to June 2015. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. VALUES: The quality of the evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table). Chapter 1: Contraception in Canada Summary Statements 1. Canadian women spend a significant portion of their lives at risk of an unintended pregnancy. (II-2) 2. Effective contraceptive methods are underutilized in Canada, particularly among vulnerable populations. (II-2) 3. Long-acting reversible contraceptive methods, including contraceptive implants and intrauterine contraception (copper-releasing and levonorgestrel-releasing devices/systems), are the most effective reversible contraceptive methods and have the highest continuation rates. (II-1) 4. Canada currently does not collect reliable data to determine the use of contraceptive methods, abortion rates, and the prevalence of unintended pregnancy among reproductive-age women. (II-2) 5. A universal subsidy for contraceptive methods as provided by many of Canada's peer nations and a few Canadian provinces may produce health system cost-savings. (II-2) 6. Health Canada approval processes for contraceptives have been less efficient than those of other drug approval agencies and Health Canada processes for other classes of pharmaceuticals. (II-2) 7. It is feasible and safe for contraceptives and family planning services to be provided by appropriately trained allied health professionals such as midwives, registered nurses, nurse practitioners, and pharmacists. (II-2) Recommendations 1. Contraceptive counselling should include a discussion of typical use failure rates and the importance of using the contraceptive method consistently and correctly in order to avoid pregnancy. (II-2A) 2. Women seeking contraception should be counselled on the wide range of effective methods of contraception available, including long-acting reversible contraceptive methods (LARCs). LARCs are the most effective methods of reversible contraception, have high continuation rates, and should be considered when presenting contraceptive options to any woman of reproductive age. (II-2A) 3. Family planning counselling should include counselling on the decline of fertility associated with increasing female age. (III-A) 4. Health policy supporting a universal contraception subsidy and strategies to promote the uptake of highly effective methods as cost-saving measures that improve health and health equity should be considered by Canadian health decision makers. (III-B) 5. Canadian health jurisdictions should consider expanding the scope of practice of other trained professionals such as nurses, nurse practitioners, midwives, and pharmacists and promoting task-sharing in family planning. (II-2B) 6. The Canadian Community Health Survey should include adequate reproductive health indicators in order for health care providers and policy makers to make appropriate decisions regarding reproductive health policies and services in Canada. (III-B) 7. Health Canada processes and policies should be reviewed to ensure a wide range of modern contraceptive methods are available to Canadian women. (III-B) Chapter 2: Contraceptive Care and Access Summary Statements 8. Although there are many contraceptive options in Canada, only a narrow range of contraceptive methods are commonly used by those of reproductive age. (II-3) 9. Condom use decreases with longer relationship tenure and when the sexual partner is considered to be the main partner, likely due to a lower perceived risk of sexually transmitted infection in that relationship. Condom use may also decrease markedly as an unintended consequence when an effective non-barrier method, such as hormonal contraception or intrauterine contraception, is initiated. (II-3) 10. Family planning counselling provides a natural segue into screening for concerns about sexual function or intimate partner violence. (III) 11. Well-informed and well-motivated individuals who have developed skills to practise safer sex behaviours are more likely to use contraceptive and safer sex methods effectively and consistently. (II-2) Recommendations 8. Comprehensive family planning services, including abortion services, should be accessible to all Canadians regardless of geographic location. These services should be confidential, non-judgemental, and respectful of individuals' privacy and cultural contexts. (III-A) 9. A contraceptive visit should include history taking, screening for contraindications, dispensing or prescribing a method of contraception, and exploring contraceptive choice and adherence in the broader context of the individual's sexual behaviour, reproductive health risk, social circumstances, and relevant belief systems. (III-B) 10. Health care providers should provide practical information on the wide range of contraceptive options and their potential non-contraceptive benefits and assist women and their partners in determining the best user-method fit. (III-B) 11. Health care providers should assist women and men in developing the skills necessary to negotiate the use of contraception and the correct and consistent use of a chosen method. (III-B) 12. Contraceptive care should include discussion and management of the risk of sexually transmitted infection, including appropriate recommendations for condom use and dual protection, STI screening, post-exposure prophylaxis, and Hepatitis B and human papillomavirus vaccination. (III-B) 13. Health care providers should emphasize the use of condoms not only for protection against sexually transmitted infection, but also as a back-up method when adherence to a hormonal contraceptive may be suboptimal. (I-A) 14. Health care providers should be aware of current media controversies in reproductive health and acquire relevant evidence-based information that can be briefly and directly communicated to their patients. (III-B) 15. Referral resources for intimate partner violence, sexually transmitted infections, sexual dysfunction, induced abortion services, and child protection services should be available to help clinicians provide contraceptive care in the broader context of women's health. (III-B) Chapter 3: Emergency Contraception Summary Statements 12. The copper intrauterine device is the most effective method of emergency contraception. (II-2) 13. A copper intrauterine device can be used for emergency contraception up to 7 days after unprotected intercourse provided that pregnancy has been ruled out and there are no other contraindications to its insertion. (II-2) 14. Levonorgestrel emergency contraception is effective up to 5 days (120 hours) after intercourse; its effectiveness decreases as the time between unprotected intercourse and ingestion increases. (II-2) 15. Ulipristal acetate for emergency contraception is more effective than levonorgestrel emergency contraception up to 5 days after unprotected intercourse. This difference in effectiveness is more pronounced as the time from unprotected intercourse increases, especially after 72 hours. (I) 16. Hormonal emergency contraception (levonorgestrel emergency contraception and ulipristal acetate for emergency contraception) is not effective if taken on the day of ovulation or after ovulation. (II-2) 17. Levonorgestrel emergency contraception may be less effective in women with a body mass index > 25 kg/m2 and ulipristal acetate for emergency contraception may be less effective in women with a body mass index > 35 kg/m2. However, hormonal emergency contraception may still retain some effectiveness regardless of a woman's body weight or body mass index. (II-2) 18. Hormonal emergency contraception is associated with higher failure rates when women continue to have subsequent unprotected intercourse. (II-2) 19. Hormonal contraception can be initiated the day of or the day following the use of levonorgestrel emergency contraception, with back-up contraception used for the first 7 days. (III) 20. Hormonal contraception can be initiated 5 days following the use of ulipristal acetate for emergency contraception, with back-up contraception used for the first 14 days. (III) Recommendations 16. All emergency contraception should be initiated as soon as possible after unprotected intercourse. (II-2A) 17. Women should be informed that the copper intrauterine device (IUD) is the most effective method of emergency contraception and can be used by any woman with no contraindications to IUD use. (II-3A) 18.

Objectif : Fournir des lignes directrices aux fournisseurs de soins quant à l'utilisation de modes de contraception pour la prévention de la grossesse et quant à la promotion d'une sexualité saine. Issues : Orientation des praticiens canadiens en ce qui concerne l'efficacité globale, le mécanisme d'action, les indications, les contre-indications, les avantages n'étant pas liés à la contraception, les effets indésirables, les risques et le protocole de mise en œuvre des modes de contraception abordés; planification familiale dans le contexte de la santé sexuelle et du bien-être général; méthodes de counseling en matière de contraception; et accessibilité et disponibilité des modes de contraception abordés au Canada. Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans MEDLINE et The Cochrane Library entre janvier 1994 et janvier 2015 au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. contraception, sexuality, sexual health) et de mots clés (p. ex. contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception) appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux études observationnelles et aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs publiés en anglais entre janvier 1994 et janvier 2015. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en juin 2015. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. Valeurs : La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Chapitre 1 : Contraception au Canada Déclarations sommaires 1. Les Canadiennes sont exposées à des risques de grossesse non planifiée pendant une partie considérable de leur vie. (II-2) 2. Les modes efficaces de contraception sont sous-utilisés au Canada, particulièrement au sein des populations vulnérables. (II-2) 3. Les modes de contraception réversible à action prolongée, dont les implants contraceptifs et la contraception intra-utérine (dispositifs / systèmes à libération de cuivre ou de lévonorgestrel), sont les modes de contraception réversible les plus efficaces; de plus, ils comptent les taux les plus élevés de poursuite du traitement. (II-1) 4. Au Canada à l'heure actuelle, nous ne recueillons pas de données fiables qui permettraient d'établir le taux d'utilisation des modes de contraception, le taux d'avortement et la prévalence des grossesses non planifiées chez les femmes en âge de procréer. (II-2) 5. L'octroi d'une subvention universelle destinée aux modes de contraception, à l'instar de bon nombre d'autres pays et de quelques provinces canadiennes, pourrait générer des économies pour le système de santé. (II-2) 6. Dans le cas des contraceptifs, les processus d'homologation de Santé Canada ont été moins efficaces que ceux d'autres organismes d'homologation, en plus d'être moins efficaces que les processus qu'elle a elle-même mis en vigueur en ce qui concerne d'autres catégories de produits pharmaceutiques. (II-2) 7. L'offre de contraceptifs et de services de planification familiale par des professionnels paramédicaux (tels que les sages-femmes, les infirmières autorisées, les infirmières praticiennes et les pharmaciens) ayant bénéficié d'une formation adéquate est faisable et sûre. (II-2) Recommandations 1. Les services de counseling traitant de la contraception devraient comprendre une discussion au sujet des taux d'échec liés à l'utilisation typique et de l'importance d'utiliser régulièrement et correctement le mode de contraception choisi, de façon à éviter la grossesse. (II-2A) 2. Les services de counseling offerts aux femmes qui cherchent à se prévaloir d'un mode de contraception devraient porter sur la vaste gamme des modes efficaces disponibles, y compris sur les modes de contraception réversible à action prolongée. Ces derniers sont les modes les plus efficaces de contraception réversible, comptent des taux élevés de poursuite du traitement et devraient être pris en considération, pour toutes les femmes en âge de procréer, au moment d'aborder avec celles-ci les options de contraception qui s'offrent à elles. (II-2A) 3. Les services de counseling en matière de planification familiale devraient aborder la question du déclin de la fertilité qui est associé au vieillissement chez la femme. (III-A) 4. Les décideurs canadiens du domaine de la santé devraient envisager la mise en œuvre de politiques de santé soutenant l'offre universelle d'une subvention à la contraception et de stratégies visant à promouvoir l'adoption de modes de contraception grandement efficaces, et ce, à titre de mesures de réduction des coûts permettant l'amélioration de la santé et de l'équité en matière de santé. (III-B) 5. Les territoires de compétence canadiens en matière de santé devraient envisager d'élargir le champ de pratique d'autres professionnels formés (comme les infirmières, les infirmières praticiennes, les sages-femmes et les pharmaciens) et de promouvoir le partage des tâches en planification familiale. (II-2B) 6. L'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes devrait englober des indicateurs adéquats en matière de santé génésique, de façon à pouvoir permettre aux fournisseurs de soins de santé et aux décideurs de prendre des décisions opportunes à l'égard des politiques et des services de santé génésique au Canada. (III-B) 7. Les processus et les politiques de Santé Canada devraient être passés en revue pour que l'on puisse s'assurer qu'ils ne nuisent pas indûment à l'offre d'une vaste gamme de modes de contraception modernes aux Canadiennes. (III-B) Chapitre 2 : Soins en matière de contraception et accès à la contraception Déclarations sommaires 8. Bien que le Canada compte de nombreuses options en matière de contraception, les modes de contraception couramment utilisés par les femmes en âge de procréer sont issus d'une gamme restreinte. (II-3) 9. L'utilisation du condom diminue au fur et à mesure que se poursuit une relation et lorsque le partenaire sexuel est considéré comme étant le partenaire principal, probablement en raison d'une baisse du risque perçu d'infections transmissibles sexuellement au sein de la relation en question. L'utilisation du condom pourrait, de façon fortuite, également connaître une baisse marquée à la suite de la mise en œuvre d'un mode de contraception efficace ne faisant pas partie des méthodes de barrière (comme la contraception hormonale ou intra-utérine). (II-3) 10. Le counseling en matière de planification familiale peut naturellement mener au dépistage de la violence conjugale et des problèmes liés à la fonction sexuelle. (III) 11. Les personnes bien renseignées et bien motivées qui ont acquis les compétences nécessaires à la pratique de comportements sexuels à risques réduits sont plus susceptibles d'utiliser des modes de contraception et des pratiques sexuelles à risques réduits de façon efficace et systématique. (II-2) Recommandations 8. Des services exhaustifs de planification familiale (y compris des services d'avortement) devraient être offerts à tous les Canadiens, peu importe leur emplacement géographique. Ces services devraient être confidentiels et assurer le respect de la vie privée et des contextes culturels des personnes qui les utilisent. (III-A) 9. Les consultations en matière de contraception devraient comprendre une anamnèse, un dépistage des contre-indications, l'offre ou la prescription d'un mode de contraception, ainsi que l'exploration des choix en matière de contraception et des facteurs associés à l'observance dans le cadre élargi du comportement sexuel, des risques liés à la santé génésique, du contexte social et des croyances de la femme en question. (III-B) 10. Les fournisseurs de soins devraient offrir des renseignements pratiques sur la vaste gamme des options en matière de contraception et sur leurs avantages potentiels n'étant pas liés à la contraception, en plus d'aider les femmes et leurs partenaires à choisir le mode de contraception étant le mieux adapté à leurs besoins. (III-B) 11. Les fournisseurs de soins devraient aider les femmes et les hommes à acquérir les compétences nécessaires à la négociation du recours à la contraception, ainsi qu'à l'utilisation correcte et systématique du moyen de contraception choisi. (III-B) 12. Les soins en matière de contraception devraient aborder les risques de contracter des infections transmissibles sexuellement et en assurer la prise en charge; ils devraient, à ce chapitre, être fondés sur la formulation de recommandations appropriées en ce qui concerne l'utilisation de condoms et d'une protection double, le dépistage des infections transmissibles sexuellement, la prophylaxie post-exposition et la vaccination contre l'hépatite B et le virus du papillome humain. (III-B) 13. Les fournisseurs de soins devraient souligner que l'utilisation de condoms n'a pas seulement pour but de conférer une protection contre les infections transmissibles sexuellement, mais qu'elle agit également à titre de méthode d'appoint lorsque l'observance envers un contraceptif hormonal pourrait être sous-optimale. (I-A) 14. Les fournisseurs de soins devraient se tenir au fait des controverses médiatiques qui font rage dans le domaine de la santé génésique et obtenir les données factuelles pertinentes qui pourront être communiquées (de façon brève et directe) à leurs patientes. (III-B) 15. Des ressources spécialisées en ce qui concerne la violence conjugale, les infections transmissibles sexuellement, le dysfonctionnement sexuel, les services d'avortement provoqué et les services de protection de l'enfance devraient être disponibles pour aider les cliniciens à offrir des soins en matière de contraception dans le contexte élargi de la santé des femmes. (III-B) Chapitre 3 : Contraception d'urgence Déclarations sommaires 12. Le dispositif intra-utérin au cuivre constitue la méthode de contraception d'urgence la plus efficace. (II-2) 13. Un dispositif intra-utérin au cuivre peut être utilisé à des fins de contraception d'urgence jusqu'à sept jours à la suite d'une relation sexuelle non protégée, pour autant que la présence d'une grossesse ait été écartée et qu'il n'existe aucune autre contre-indication à son insertion. (II-2) 14. La contraception d'urgence au lévonorgestrel est efficace jusqu'à cinq jours (120 heures) à la suite d'une relation sexuelle non protégée; son efficacité diminue au fur et à mesure que s'allonge le délai entre la relation sexuelle non protégée et son administration. (II-2) 15. La contraception d'urgence à l'acétate d'ulipristal est plus efficace que celle qui fait appel au lévonorgestrel, et ce, jusqu'à cinq jours à la suite d'une relation sexuelle non protégée. Cette différence en matière d'efficacité devient plus prononcée au fur et à mesure que s'allonge le délai entre la relation sexuelle non protégée et l'administration, particulièrement après 72 heures. (I) 16. La contraception d'urgence hormonale (au lévonorgestrel ou à l'acétate d'ulipristal) n'est pas efficace lorsqu'elle est administrée le jour de l'ovulation ou par la suite. (II-2) 17. La contraception d'urgence au lévonorgestrel pourrait être moins efficace chez les femmes dont l'indice de masse corporelle est supérieur à 25 kg/m2, tandis que la contraception d'urgence à l'acétate d'ulipristal pourrait être moins efficace chez les femmes dont l'indice de masse corporelle est de 35 kg/m2 ou plus. Quoi qu'il en soit, la contraception d'urgence hormonale pourrait tout de même conserver une certaine efficacité, peu importe le poids ou l'indice de masse corporelle de la femme qui en fait la demande. (II-2) 18. La contraception d'urgence hormonale est associée à des taux d'échec plus élevés lorsque les femmes qui l'utilisent continuent par la suite à connaître des relations sexuelles non protégées. (II-2) 19. Une contraception hormonale peut être entamée le jour de l'utilisation d'une contraception d'urgence au lévonorgestrel, ou le jour suivant celle-ci, en s'assurant de mettre en œuvre une contraception d'appoint pendant les sept premiers jours. (III) 20. Une contraception hormonale peut être entamée cinq jours à la suite de l'utilisation d'une contraception d'urgence à l'acétate d'ulipristal, en s'assurant de mettre en œuvre une contraception d'appoint pendant les quatorze premiers jours. (III) Recommandations 16. La contraception d'urgence, toutes méthodes confondues, devrait être mise en œuvre dès que possible à la suite d'une relation sexuelle non protégée. (II-2A) 17. Les femmes devraient être avisées que le dispositif intra-utérin au cuivre constitue la méthode de contraception d'urgence la plus efficace et que ce dispositif peut être utilisé par toute femme qui ne présente pas de contre-indications à son utilisation. (II-3A) 18. Les fournisseurs de soins ne devraient pas déconseiller l'utilisation de la contraception d'urgence hormonale en fonction de l'indice de masse corporelle de la femme qui en fait la demande. L'utilisation d'un dispositif intra-utérin au cuivre à des fins de contraception d'urgence devrait être recommandée pour les femmes présentant un indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m2 qui sollicitent une contraception d'urgence. En présence de conditions favorables en matière d'accessibilité et de coût, la contraception d'urgence faisant appel à l'acétate d'ulipristal devrait constituer l'option de première intention à offrir aux femmes présentant un indice de masse corporelle de 25 kg/m2 ou plus qui préfèrent avoir recours à une contraception d'urgence hormonale. (II-2B) 19. Les fournisseurs de soins devraient discuter d'un plan visant la mise en œuvre d'une contraception continue avec les femmes qui en viennent à utiliser des pilules de contraception d'urgence; ils devraient également offrir des modes adéquats de contraception continue à ces femmes, lorsque celles-ci s'y montrent intéressées. La contraception hormonale devrait être entamée dans les 24 heures suivant l'administration d'une contraception d'urgence faisant appel au lévonorgestrel; de plus, une contraception d'appoint (ou l'abstinence) devrait être mise en œuvre pendant les sept premiers jours suivant le début de l'utilisation d'une contraception hormonale. (III-B) Dans le cas de la contraception d'urgence faisant appel à l'acétate d'ulipristal, la contraception hormonale devrait être entamée cinq jours après l'administration de la contraception d'urgence. Une contraception d'appoint (ou l'abstinence) doit être mise en œuvre pendant les cinq premiers jours suivant l'administration d'une contraception d'urgence faisant appel à l'acétate d'ulipristal, puis pendant les 14 premiers jours suivant le début de l'utilisation d'une contraception hormonale. (III-B) 20. L'acétate d'ulipristal et le lévonorgestrel ne devraient pas être utilisés de façon concomitante à des fins de contraception d'urgence. (III-B) 21. Un test de grossesse devrait être mené en l'absence de menstruations dans les 21 jours suivant l'utilisation de pilules ou l'insertion d'un dispositif intra-utérin au cuivre à des fins de contraception d'urgence. (III-A) 22. Des services de santé devraient être élaborés pour permettre aux Canadiennes d'obtenir un accès en temps opportun à toutes les méthodes efficaces de contraception d'urgence. (III-B).

Canadian Contraception Consensus (Part 1 of 4).

OBJECTIVE: To provide guidelines for health care providers on the use of contraceptive methods to prevent pregnancy and on the promotion of healthy sexuality. OUTCOMES: Guidance for Canadian practitioners on overall effectiveness, mechanism of action, indications, contraindications, non-contraceptive benefits, side effects and risks, and initiation of cited contraceptive methods; family planning in the context of sexual health and general well-being; contraceptive counselling methods; and access to, and availability of, cited contraceptive methods in Canada. EVIDENCE: Published literature was retrieved through searches of Medline and The Cochrane Database from January 1994 to January 2015 using appropriate controlled vocabulary (e.g., contraception, sexuality, sexual health) and key words (e.g., contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies published in English from January 1994 to January 2015. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to June 2015. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. VALUES: The quality of the evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table). Chapter 1: Contraception in Canada Summary Statements 1. Canadian women spend a significant portion of their lives at risk of an unintended pregnancy. (II-2) 2. Effective contraceptive methods are underutilized in Canada, particularly among vulnerable populations. (II-2) 3. Long-acting reversible contraceptive methods, including contraceptive implants and intrauterine contraception (copper-releasing and levonorgestrel-releasing devices/systems), are the most effective reversible contraceptive methods and have the highest continuation rates. (II-1) 4. Canada currently does not collect reliable data to determine the use of contraceptive methods, abortion rates, and the prevalence of unintended pregnancy among reproductive-age women. (II-2) 5. A universal subsidy for contraceptive methods as provided by many of Canada's peer nations and a few Canadian provinces may produce health system cost-savings. (II-2) 6. Health Canada approval processes for contraceptives have been less efficient than those of other drug approval agencies and Health Canada processes for other classes of pharmaceuticals. (II-2) 7. It is feasible and safe for contraceptives and family planning services to be provided by appropriately trained allied health professionals such as midwives, registered nurses, nurse practitioners, and pharmacists. (II-2) Recommendations 1. Contraceptive counselling should include a discussion of typical use failure rates and the importance of using the contraceptive method consistently and correctly in order to avoid pregnancy. (II-2A) 2. Women seeking contraception should be counselled on the wide range of effective methods of contraception available, including long-acting reversible contraceptive methods (LARCs). LARCs are the most effective methods of reversible contraception, have high continuation rates, and should be considered when presenting contraceptive options to any woman of reproductive age. (II-2A) 3. Family planning counselling should include counselling on the decline of fertility associated with increasing female age. (III-A) 4. Health policy supporting a universal contraception subsidy and strategies to promote the uptake of highly effective methods as cost-saving measures that improve health and health equity should be considered by Canadian health decision makers. (III-B) 5. Canadian health jurisdictions should consider expanding the scope of practice of other trained professionals such as nurses, nurse practitioners, midwives, and pharmacists and promoting task-sharing in family planning. (II-2B) 6. The Canadian Community Health Survey should include adequate reproductive health indicators in order for health care providers and policy makers to make appropriate decisions regarding reproductive health policies and services in Canada. (III-B) 7. Health Canada processes and policies should be reviewed to ensure a wide range of modern contraceptive methods are available to Canadian women. (III-B) Chapter 2: Contraceptive Care and Access Summary Statements 8. Although there are many contraceptive options in Canada, only a narrow range of contraceptive methods are commonly used by those of reproductive age. (II-3) 9. Condom use decreases with longer relationship tenure and when the sexual partner is considered to be the main partner, likely due to a lower perceived risk of sexually transmitted infection in that relationship. Condom use may also decrease markedly as an unintended consequence when an effective non-barrier method, such as hormonal contraception or intrauterine contraception, is initiated. (II-3) 10. Family planning counselling provides a natural segue into screening for concerns about sexual function or intimate partner violence. (III) 11. Well-informed and well-motivated individuals who have developed skills to practise safer sex behaviours are more likely to use contraceptive and safer sex methods effectively and consistently. (II-2) Recommendations 8. Comprehensive family planning services, including abortion services, should be accessible to all Canadians regardless of geographic location. These services should be confidential, non-judgemental, and respectful of individuals' privacy and cultural contexts. (III-A) 9. A contraceptive visit should include history taking, screening for contraindications, dispensing or prescribing a method of contraception, and exploring contraceptive choice and adherence in the broader context of the individual's sexual behaviour, reproductive health risk, social circumstances, and relevant belief systems. (III-B) 10. Health care providers should provide practical information on the wide range of contraceptive options and their potential non-contraceptive benefits and assist women and their partners in determining the best user-method fit. (III-B) 11. Health care providers should assist women and men in developing the skills necessary to negotiate the use of contraception and the correct and consistent use of a chosen method. (III-B) 12. Contraceptive care should include discussion and management of the risk of sexually transmitted infection, including appropriate recommendations for condom use and dual protection, STI screening, post-exposure prophylaxis, and Hepatitis B and human papillomavirus vaccination. (III-B) 13. Health care providers should emphasize the use of condoms not only for protection against sexually transmitted infection, but also as a back-up method when adherence to a hormonal contraceptive may be suboptimal. (I-A) 14. Health care providers should be aware of current media controversies in reproductive health and acquire relevant evidence-based information that can be briefly and directly communicated to their patients. (III-B) 15. Referral resources for intimate partner violence, sexually transmitted infections, sexual dysfunction, induced abortion services, and child protection services should be available to help clinicians provide contraceptive care in the broader context of women's health. (III-B) Chapter 3: Emergency Contraception Summary Statements 12. The copper intrauterine device is the most effective method of emergency contraception. (II-2) 13. A copper intrauterine device can be used for emergency contraception up to 7 days after unprotected intercourse provided that pregnancy has been ruled out and there are no other contraindications to its insertion. (II-2) 14. Levonorgestrel emergency contraception is effective up to 5 days (120 hours) after intercourse; its effectiveness decreases as the time between unprotected intercourse and ingestion increases. (II-2) 15. Ulipristal acetate for emergency contraception is more effective than levonorgestrel emergency contraception up to 5 days after unprotected intercourse. This difference in effectiveness is more pronounced as the time from unprotected intercourse increases, especially after 72 hours. (I) 16. Hormonal emergency contraception (levonorgestrel emergency contraception and ulipristal acetate for emergency contraception) is not effective if taken on the day of ovulation or after ovulation. (II-2) 17. Levonorgestrel emergency contraception may be less effective in women with a body mass index > 25 kg/m2 and ulipristal acetate for emergency contraception may be less effective in women with a body mass index > 35 kg/m2. However, hormonal emergency contraception may still retain some effectiveness regardless of a woman's body weight or body mass index. (II-2) 18. Hormonal emergency contraception is associated with higher failure rates when women continue to have subsequent unprotected intercourse. (II-2) 19. Hormonal contraception can be initiated the day of or the day following the use of levonorgestrel emergency contraception, with back-up contraception used for the first 7 days. (III) 20. Hormonal contraception can be initiated 5 days following the use of ulipristal acetate for emergency contraception, with back-up contraception used for the first 14 days. (III) Recommendations 16. All emergency contraception should be initiated as soon as possible after unprotected intercourse. (II-2A) 17. Women should be informed that the copper intrauterine device (IUD) is the most effective method of emergency contraception and can be used by any woman with no contraindications to IUD use. (II-3A) 18.

Objectif : Fournir des lignes directrices aux fournisseurs de soins quant à l'utilisation de modes de contraception pour la prévention de la grossesse et quant à la promotion d'une sexualité saine. Issues : Orientation des praticiens canadiens en ce qui concerne l'efficacité globale, le mécanisme d'action, les indications, les contre-indications, les avantages n'étant pas liés à la contraception, les effets indésirables, les risques et le protocole de mise en œuvre des modes de contraception abordés; planification familiale dans le contexte de la santé sexuelle et du bien-être général; méthodes de counseling en matière de contraception; et accessibilité et disponibilité des modes de contraception abordés au Canada. Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans MEDLINE et The Cochrane Library entre janvier 1994 et janvier 2015 au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. contraception, sexuality, sexual health) et de mots clés (p. ex. contraception, family planning, hormonal contraception, emergency contraception) appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux études observationnelles et aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs publiés en anglais entre janvier 1994 et janvier 2015. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en juin 2015. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. Valeurs : La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Chapitre 1 : Contraception au Canada Déclarations sommaires 1. Les Canadiennes sont exposées à des risques de grossesse non planifiée pendant une partie considérable de leur vie. (II-2) 2. Les modes efficaces de contraception sont sous-utilisés au Canada, particulièrement au sein des populations vulnérables. (II-2) 3. Les modes de contraception réversible à action prolongée, dont les implants contraceptifs et la contraception intra-utérine (dispositifs / systèmes à libération de cuivre ou de lévonorgestrel), sont les modes de contraception réversible les plus efficaces; de plus, ils comptent les taux les plus élevés de poursuite du traitement. (II-1) 4. Au Canada à l'heure actuelle, nous ne recueillons pas de données fiables qui permettraient d'établir le taux d'utilisation des modes de contraception, le taux d'avortement et la prévalence des grossesses non planifiées chez les femmes en âge de procréer. (II-2) 5. L'octroi d'une subvention universelle destinée aux modes de contraception, à l'instar de bon nombre d'autres pays et de quelques provinces canadiennes, pourrait générer des économies pour le système de santé. (II-2) 6. Dans le cas des contraceptifs, les processus d'homologation de Santé Canada ont été moins efficaces que ceux d'autres organismes d'homologation, en plus d'être moins efficaces que les processus qu'elle a elle-même mis en vigueur en ce qui concerne d'autres catégories de produits pharmaceutiques. (II-2) 7. L'offre de contraceptifs et de services de planification familiale par des professionnels paramédicaux (tels que les sages-femmes, les infirmières autorisées, les infirmières praticiennes et les pharmaciens) ayant bénéficié d'une formation adéquate est faisable et sûre. (II-2) Recommandations 1. Les services de counseling traitant de la contraception devraient comprendre une discussion au sujet des taux d'échec liés à l'utilisation typique et de l'importance d'utiliser régulièrement et correctement le mode de contraception choisi, de façon à éviter la grossesse. (II-2A) 2. Les services de counseling offerts aux femmes qui cherchent à se prévaloir d'un mode de contraception devraient porter sur la vaste gamme des modes efficaces disponibles, y compris sur les modes de contraception réversible à action prolongée. Ces derniers sont les modes les plus efficaces de contraception réversible, comptent des taux élevés de poursuite du traitement et devraient être pris en considération, pour toutes les femmes en âge de procréer, au moment d'aborder avec celles-ci les options de contraception qui s'offrent à elles. (II-2A) 3. Les services de counseling en matière de planification familiale devraient aborder la question du déclin de la fertilité qui est associé au vieillissement chez la femme. (III-A) 4. Les décideurs canadiens du domaine de la santé devraient envisager la mise en œuvre de politiques de santé soutenant l'offre universelle d'une subvention à la contraception et de stratégies visant à promouvoir l'adoption de modes de contraception grandement efficaces, et ce, à titre de mesures de réduction des coûts permettant l'amélioration de la santé et de l'équité en matière de santé. (III-B) 5. Les territoires de compétence canadiens en matière de santé devraient envisager d'élargir le champ de pratique d'autres professionnels formés (comme les infirmières, les infirmières praticiennes, les sages-femmes et les pharmaciens) et de promouvoir le partage des tâches en planification familiale. (II-2B) 6. L'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes devrait englober des indicateurs adéquats en matière de santé génésique, de façon à pouvoir permettre aux fournisseurs de soins de santé et aux décideurs de prendre des décisions opportunes à l'égard des politiques et des services de santé génésique au Canada. (III-B) 7. Les processus et les politiques de Santé Canada devraient être passés en revue pour que l'on puisse s'assurer qu'ils ne nuisent pas indûment à l'offre d'une vaste gamme de modes de contraception modernes aux Canadiennes. (III-B) Chapitre 2 : Soins en matière de contraception et accès à la contraception Déclarations sommaires 8. Bien que le Canada compte de nombreuses options en matière de contraception, les modes de contraception couramment utilisés par les femmes en âge de procréer sont issus d'une gamme restreinte. (II-3) 9. L'utilisation du condom diminue au fur et à mesure que se poursuit une relation et lorsque le partenaire sexuel est considéré comme étant le partenaire principal, probablement en raison d'une baisse du risque perçu d'infections transmissibles sexuellement au sein de la relation en question. L'utilisation du condom pourrait, de façon fortuite, également connaître une baisse marquée à la suite de la mise en œuvre d'un mode de contraception efficace ne faisant pas partie des méthodes de barrière (comme la contraception hormonale ou intra-utérine). (II-3) 10. Le counseling en matière de planification familiale peut naturellement mener au dépistage de la violence conjugale et des problèmes liés à la fonction sexuelle. (III) 11. Les personnes bien renseignées et bien motivées qui ont acquis les compétences nécessaires à la pratique de comportements sexuels à risques réduits sont plus susceptibles d'utiliser des modes de contraception et des pratiques sexuelles à risques réduits de façon efficace et systématique. (II-2) Recommandations 8. Des services exhaustifs de planification familiale (y compris des services d'avortement) devraient être offerts à tous les Canadiens, peu importe leur emplacement géographique. Ces services devraient être confidentiels et assurer le respect de la vie privée et des contextes culturels des personnes qui les utilisent. (III-A) 9. Les consultations en matière de contraception devraient comprendre une anamnèse, un dépistage des contre-indications, l'offre ou la prescription d'un mode de contraception, ainsi que l'exploration des choix en matière de contraception et des facteurs associés à l'observance dans le cadre élargi du comportement sexuel, des risques liés à la santé génésique, du contexte social et des croyances de la femme en question. (III-B) 10. Les fournisseurs de soins devraient offrir des renseignements pratiques sur la vaste gamme des options en matière de contraception et sur leurs avantages potentiels n'étant pas liés à la contraception, en plus d'aider les femmes et leurs partenaires à choisir le mode de contraception étant le mieux adapté à leurs besoins. (III-B) 11. Les fournisseurs de soins devraient aider les femmes et les hommes à acquérir les compétences nécessaires à la négociation du recours à la contraception, ainsi qu'à l'utilisation correcte et systématique du moyen de contraception choisi. (III-B) 12. Les soins en matière de contraception devraient aborder les risques de contracter des infections transmissibles sexuellement et en assurer la prise en charge; ils devraient, à ce chapitre, être fondés sur la formulation de recommandations appropriées en ce qui concerne l'utilisation de condoms et d'une protection double, le dépistage des infections transmissibles sexuellement, la prophylaxie post-exposition et la vaccination contre l'hépatite B et le virus du papillome humain. (III-B) 13. Les fournisseurs de soins devraient souligner que l'utilisation de condoms n'a pas seulement pour but de conférer une protection contre les infections transmissibles sexuellement, mais qu'elle agit également à titre de méthode d'appoint lorsque l'observance envers un contraceptif hormonal pourrait être sous-optimale. (I-A) 14. Les fournisseurs de soins devraient se tenir au fait des controverses médiatiques qui font rage dans le domaine de la santé génésique et obtenir les données factuelles pertinentes qui pourront être communiquées (de façon brève et directe) à leurs patientes. (III-B) 15. Des ressources spécialisées en ce qui concerne la violence conjugale, les infections transmissibles sexuellement, le dysfonctionnement sexuel, les services d'avortement provoqué et les services de protection de l'enfance devraient être disponibles pour aider les cliniciens à offrir des soins en matière de contraception dans le contexte élargi de la santé des femmes. (III-B) Chapitre 3 : Contraception d'urgence Déclarations sommaires 12. Le dispositif intra-utérin au cuivre constitue la méthode de contraception d'urgence la plus efficace. (II-2) 13. Un dispositif intra-utérin au cuivre peut être utilisé à des fins de contraception d'urgence jusqu'à sept jours à la suite d'une relation sexuelle non protégée, pour autant que la présence d'une grossesse ait été écartée et qu'il n'existe aucune autre contre-indication à son insertion. (II-2) 14. La contraception d'urgence au lévonorgestrel est efficace jusqu'à cinq jours (120 heures) à la suite d'une relation sexuelle non protégée; son efficacité diminue au fur et à mesure que s'allonge le délai entre la relation sexuelle non protégée et son administration. (II-2) 15. La contraception d'urgence à l'acétate d'ulipristal est plus efficace que celle qui fait appel au lévonorgestrel, et ce, jusqu'à cinq jours à la suite d'une relation sexuelle non protégée. Cette différence en matière d'efficacité devient plus prononcée au fur et à mesure que s'allonge le délai entre la relation sexuelle non protégée et l'administration, particulièrement après 72 heures. (I) 16. La contraception d'urgence hormonale (au lévonorgestrel ou à l'acétate d'ulipristal) n'est pas efficace lorsqu'elle est administrée le jour de l'ovulation ou par la suite. (II-2) 17. La contraception d'urgence au lévonorgestrel pourrait être moins efficace chez les femmes dont l'indice de masse corporelle est supérieur à 25 kg/m2, tandis que la contraception d'urgence à l'acétate d'ulipristal pourrait être moins efficace chez les femmes dont l'indice de masse corporelle est de 35 kg/m2 ou plus. Quoi qu'il en soit, la contraception d'urgence hormonale pourrait tout de même conserver une certaine efficacité, peu importe le poids ou l'indice de masse corporelle de la femme qui en fait la demande. (II-2) 18. La contraception d'urgence hormonale est associée à des taux d'échec plus élevés lorsque les femmes qui l'utilisent continuent par la suite à connaître des relations sexuelles non protégées. (II-2) 19. Une contraception hormonale peut être entamée le jour de l'utilisation d'une contraception d'urgence au lévonorgestrel, ou le jour suivant celle-ci, en s'assurant de mettre en œuvre une contraception d'appoint pendant les sept premiers jours. (III) 20. Une contraception hormonale peut être entamée cinq jours à la suite de l'utilisation d'une contraception d'urgence à l'acétate d'ulipristal, en s'assurant de mettre en œuvre une contraception d'appoint pendant les quatorze premiers jours. (III) Recommandations 16. La contraception d'urgence, toutes méthodes confondues, devrait être mise en œuvre dès que possible à la suite d'une relation sexuelle non protégée. (II-2A) 17. Les femmes devraient être avisées que le dispositif intra-utérin au cuivre constitue la méthode de contraception d'urgence la plus efficace et que ce dispositif peut être utilisé par toute femme qui ne présente pas de contre-indications à son utilisation. (II-3A) 18. Les fournisseurs de soins ne devraient pas déconseiller l'utilisation de la contraception d'urgence hormonale en fonction de l'indice de masse corporelle de la femme qui en fait la demande. L'utilisation d'un dispositif intra-utérin au cuivre à des fins de contraception d'urgence devrait être recommandée pour les femmes présentant un indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m2 qui sollicitent une contraception d'urgence. En présence de conditions favorables en matière d'accessibilité et de coût, la contraception d'urgence faisant appel à l'acétate d'ulipristal devrait constituer l'option de première intention à offrir aux femmes présentant un indice de masse corporelle de 25 kg/m2 ou plus qui préfèrent avoir recours à une contraception d'urgence hormonale. (II-2B) 19. Les fournisseurs de soins devraient discuter d'un plan visant la mise en œuvre d'une contraception continue avec les femmes qui en viennent à utiliser des pilules de contraception d'urgence; ils devraient également offrir des modes adéquats de contraception continue à ces femmes, lorsque celles-ci s'y montrent intéressées. La contraception hormonale devrait être entamée dans les 24 heures suivant l'administration d'une contraception d'urgence faisant appel au lévonorgestrel; de plus, une contraception d'appoint (ou l'abstinence) devrait être mise en œuvre pendant les sept premiers jours suivant le début de l'utilisation d'une contraception hormonale. (III-B) Dans le cas de la contraception d'urgence faisant appel à l'acétate d'ulipristal, la contraception hormonale devrait être entamée cinq jours après l'administration de la contraception d'urgence. Une contraception d'appoint (ou l'abstinence) doit être mise en œuvre pendant les cinq premiers jours suivant l'administration d'une contraception d'urgence faisant appel à l'acétate d'ulipristal, puis pendant les 14 premiers jours suivant le début de l'utilisation d'une contraception hormonale. (III-B) 20. L'acétate d'ulipristal et le lévonorgestrel ne devraient pas être utilisés de façon concomitante à des fins de contraception d'urgence. (III-B) 21. Un test de grossesse devrait être mené en l'absence de menstruations dans les 21 jours suivant l'utilisation de pilules ou l'insertion d'un dispositif intra-utérin au cuivre à des fins de contraception d'urgence. (III-A) 22. Des services de santé devraient être élaborés pour permettre aux Canadiennes d'obtenir un accès en temps opportun à toutes les méthodes efficaces de contraception d'urgence. (III-B).

Vivência da mulher na escolha do Método de Ovulação Billings / Woman’s experience with the choice of the Billings Ovulation Method / Experiencia de la mujer en la elección del Método de Ovulación Billings

Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa, realizado entre fevereiro e novembro de 2010, com 10 mulheres, com idade média de 34 anos, usuárias do Método da Ovulação Billings (MOB), há mais de dois anos, cujo objetivo foi compreender a vivência da mulher na escolha do MOB. Os dados foram obtidos a partir de entrevistas, e analisados segundo a técnica de análise de conteúdo. As categorias de análise apontaram as principais infl uências na escolha do MOB: religião; naturalidade do método e benefícios do autoconhecimento. Concluiu-se que as mulheres revelam confiança na realização do método, que ele traz benefícios para as usuárias e que há necessidade de orientação profissional para a sua prática correta.

This is a case study with a qualitative approach, carried out between February and November 2010 with 10 women, mean age of 34 years old, users of this Billings Ovulation Method (MOB) for over than two years, with the objective of understand the experience of women by choosing the MOB. Data was obtained from interviews, and analyzed through content analysis technique. The categories of analysis showed that the reasons for the choices of the MOB were: religion; natural method, and benefits of self-knowledge. It was concluded that women show confidence in carrying out the method, that it brings benefits for users and that there is a need for professional guidance for its correct practice.

Se trata de un estudio de caso con abordaje cualitativa, realizado entre febrero y noviembre de 2010, con 10 mujeres, con edad media de 34 años, usuarias del Método de la Ovulación Billings (MOB) a más de dos años, cuyo objetivo fue comprender la vivencia de la mujer en elegir el MOB. Los dados se obtuvieron a partir de entrevistas, y fueran analizados según la técnica de análisis de contenido. Las categorías de análisis mostraron que las mayores infl uencias para la elección del MOB fueron: religión; naturalidad del método y beneficios del auto-conocimiento. Sin embargo, se concluye que las mujeres muestran confianza en la realización del método, que esto trae beneficios para ellas y que hay necesidad de orientación profesional para la práctica correcta del método.

Conhecimento, aceitabilidade e uso do método billings de planejamento familiar natural / El conocimiento, la aceptación y el uso del método Billings de planificación familiar natural / Knowledge, acceptability and use of the Billings natural family planning method

Estudo observacional, quantitativo analítico que objetivou verificar o conhecimento, a aceitabilidade e o uso do planejamento familiar natural (PFN) pelos pacientes em um hospital universitário no período de julho a novembro de 2008. Os dados foram coletados utilizando questionário estruturado e analisados através dos Programas Excel e Statistica 8.0. Das 113 mulheres entrevistadas, 70 (62 por cento) aceitavam o método e 1 (0,9 por cento) fazia o uso rotineiro. A aceitação foi maior entre as que desejavam engravidar no futuro quando comparadas aquelas que não desejavam engravidar. A aceitabilidade foi estatisticamente significativa (p=0,0147) entre as 28 (80 por cento) não usuárias de métodos contraceptivos comparadas a 42 (53,8 por cento) com algum método contraceptivo. Fatores como idade, escolaridade, número de filhos vivos e religião não apresentaram associação estatística com a aceitabilidade do PFN. A aceitabilidade do método de ovulação Billings é adequada, porém com pouco uso na prática por falta de informação pelos profissionais da saúde da verdadeira eficácia e aplicabilidade.

Estudio observacional, cuantitativo y analítico para verificar el conocimiento, la aceptación y el uso de la planificación familiar natural (PFN) en un hospital universitario en el periodo de julio a noviembre de 2008. Los datos fueron recolectados a través de cuestionario estructurado y analizados mediante los programas Excel e Statistica 8.0. De las 113 mujeres entrevistadas, 70 (62,0 por ciento) aceptaron el método y 1 (0,9 por ciento) tenían uso rutinario. Aceptación fue mayor entre las que deseaban futuros embarazos en comparación con aquellos que no desean quedar embarazadas. Aceptabilidad fue estadísticamente significativa (p=0,0147) entre 28 (80,0 por ciento) no usuarias de anticonceptivos en comparación con 42 (53,8 por ciento) con el método anticonceptivo. Factores como edad, escolaridad, número de hijos vivos y religión no se asoció estadísticamente con la aceptación de PFN. Aceptabilidad del método Billings es adecuada, pero con poca utilidad en la práctica por falta de información por parte de profesionales de salud de la efectividad y aplicabilidad.

This is an observational, quantitative and analytical study aimed at verifying the knowledge, acceptability and use of natural family planning (NFP) by patients in a university hospital from July to November, 2008. The data were collected using a structured questionnaire and analyzed with the softwares Excel and Statistica 8.0. Of the 113 women interviewed, 70 (62 percent) accepted the method and 1 (0.9 percent) used it routinely. Acceptance was higher among those who wished to become pregnant in the future compared to those who did not wish it. Acceptability was statistically significant (p = 0.0147) among the 28 (80 percent) non-contraceptive users compared to 42 (53.8 percent) who used some contraceptive method. Factors such as age, education, number of living children and religion were not statiscally associated with the acceptability of NFP. The Billings ovulation method has an adequate acceptability, but has a low actual use because of the lack of information by health professionals of its real effectiveness and applicability.

Lactação com amenorréia: experiência de enfermeiros e a promoção dessa opção contraceptiva / Lactational amenorrhea: nurses experience and the promotion of this alternative method of contraception / Lactancia con amenorrea: experiencia de enfermeros y la promoción de esa opción anticonceptiva

Estudo transversal, de campo, com abordagem quantitativa. Objetivou-se identificar experiências pessoais de enfermeiros com aleitamento materno e com o método da Lactação com Amenorréia (LAM); conhecer motivos para a não adoção do aleitamento materno ou adoção do aleitamento misto; estabelecer a relação entre a experiência pessoal de enfermeiros com a LAM e a orientação desta forma de anticoncepção à clientela da UBS. Estudo realizado com 137 enfermeiros da Estratégia Saúde da Família de Fortaleza-CE, por meio de entrevista. Houve predominância do sexo feminino, com 121 participantes (88,3 por cento). A faixa etária variou de 26 a 59 anos, com média de 38,3. 66 entrevistados (94,2 por cento) tiveram experiência com aleitamento e destes 61 (92,4 por cento) realizaram Aleitamento Materno Exclusivo (AME), 5 (7,6 por cento) AMM; 4 (5,8 por cento) não amamentaram. O tempo de AME variou de um a seis meses, com média de 4,31 meses. Doze (19,6 por cento) usaram a LAM. O estudo demonstrou que a experiência pessoal de enfermeiros com a LAM não influenciou na promoção deste método entre a clientela assistida por esses profissionais.

This is a cross-sectional, field study that used a quantitative approach with the objectives to identify nurses' personal experiences with breastfeeding and with the Lactactional Amenorrhea Method (LAM); learn the reasons for not adhering to breastfeeding or adhering to mixed feeding; establish the relationship between nurses' personal experience with the LAM and their giving orientations about this contraceptive method to users of the Primary Health Care Center. Participants were 137 nurses with the Family Health Strategy in Fortaleza, Ceará, Brazil, and data collection was performed through interviews. Most participants were female; i.e., 121 participants (88.3 percent). The age range was 26 to 59 years, with an average of 38.3 years. Sixty-six participants (94.2 percent) had a previous experience with breastfeeding, 61 (92.4 percent) of which adhered to Exclusive Breastfeeding (EB), 5 (7.6 percent) to Mixed Feeding (MF); and 4 (5.8 percent) did not breastfeed. The time of EB ranged from one to six months, with an average 4.31 months. Twelve nurses (19.6 percent) followed the LAM. The study showed that the nurses' personal experience with the LAM did not affect the promotion of this method to the clientele that they assist.

Estudio transversal de campo con abordaje cuantitativo. Se objetivó identificar experiencias personales de enfermeros con amamantamiento materno y con el método de la Lactancia con Amenorrea (LAM), conocer los motivos para la no adopción del amamantamiento materno o la adopción de alimentación mixta, establecer la relación entre la experiencia personal de enfermeros con la LAM y la orientación de las pacientes del UBS hacia esta forma anti-conceptiva. Realizado con 137 enfermeros de la Estrategia de Salud de la Familia de Fortaleza, Ceará, Brasil, a través de entrevista. Hubo predominancia del sexo femenino, 121 (88,3 por ciento); la faja etaria varío entre 26 y 59 años con media de 38,3; 66 (94,2 por ciento tuvieron experiencia con amamantamiento, y de éstos, 61 (94,2 por ciento) realizaron Amamantamiento Materno Exclusivo (AME), 5 (7,6 por ciento) AMM; 4 no amamantaron. El tiempo de AME varió de uno a seis meses, con media de 4,31 meses. Doce (19,6 por ciento) usaron la LAM. El estudio demostró que la experiencia personal de enfermeros con la LAM no influenció en la promoción de este método a las pacientes atendidas por tales profesionales.

Adding the Standard Days Method® to the contraceptive method mix in a high-prevalence setting in Peru / Adición del Método de Días Fijos® a la combinación de métodos anticonceptivos en un entorno de alta prevalencia de anticoncepción en el Perú

OBJECTIVE: To determine what contribution the Standard Days Method® (SDM) makes to the contraceptive mix offered by regular health services in areas of Peru where contraceptive prevalence rates (CPR) are already high. METHODS: SDM was added to the family planning methods offered by the Ministry of Health in two provinces in Peru in September 2002. Retrospective interviews were conducted in March-June 2004 with 1 200 women who had chosen SDM as their contraceptive method and had used it for 2-20 months. Data were also obtained from the databases of the participating health services. The evaluation covered SDM demand, whether or not clients were switching to SDM from other modern methods, and SDM continuation and effectiveness. RESULTS: Demand for SDM stabilized at 6 percent of all new family planning users. Most users had not been using any reliable contraception at the time they started using SDM. About 89 percent of those who began using SDM at least 6 months before the interview were still using it at 6 months. The 12-month typical use pregnancy rate was estimated to be around 10.0 per 100 women years. CONCLUSIONS: Adding SDM to a program's existing contraceptive method mix can increase coverage even in an already high-CPR setting. Most women who choose SDM do not switch from any other modern family planning method. Continuation compares well with other modern user-directed methods. SDM effectiveness, when offered in regular service delivery circumstances, compares well to efficacy trial findings.

OBJETIVO: Definir la contribución del Método de Días Fijos® (MDF) a la combinación de métodos anticonceptivos que ofrecen los servicios de salud en dos provincias del Perú, donde las tasas de prevalencia de anticoncepción ya son altas. MÉTODOS: El MDF se agregó a los métodos de planificación familiar ofrecidos por el Ministerio de Salud en dos provincias en el Perú en septiembre del 2002. Entre marzo y junio del 2004, se llevaron a cabo entrevistas retrospectivas a 1 200 mujeres que habían escogido este método anticonceptivo y lo habían usado durante un período de 2 a 20 meses. Se obtuvo también información a partir de las bases de datos de los servicios de salud que participaron en el estudio. Se recogieron datos para determinar la demanda del MDF, si las usuarias hicieron la transición del MDF a otros métodos modernos por el de los días fijos y con la continuidad del uso del método y su eficacia. RESULTADOS: La demanda del MDF se estabilizó en 6 por ciento de todas las nuevas usuarias de planificación familiar. La mayoría de ellas no estaba utilizando otro método de anticoncepción en el momento de comenzar a usar este método. Cerca de 89 por ciento de las mujeres que habían empezado a usar el MDF al menos 6 meses antes de la entrevista, todavía lo estaban usando 6 meses después. Se calculó que la tasa de embarazo con un uso típico del método durante 12 meses fue alrededor de 10,0 por 100 años-mujer. CONCLUSIONES: La adición del MDF a las opciones de métodos anticonceptivos propuestos por un programa puede aumentar la cobertura, incluso en entornos que ya cuentan con una alta tasa de prevalencia de anticoncepción. La mayoría de las mujeres que eligieron el MDF no había usado antes otro método moderno de planificación familiar. La continuación de su uso es comparable con la continuación de otros métodos modernos que dependen del usuario. La eficacia del MDF, cuando se ofrece en un contexto de prestación de servicios regulares es comparable con los resultados que se obtuvieron en el estudio de eficacia.