Reason for referrals to neurology: a community-based study in Brazil / Motivos de derivación a neurología: un estudio de base comunitaria en Brasil / Motivos de encaminhamentos para neurologia: um estudo de base comunitária no Brasil

Objective:to quantify the reasons for referrals of primary care physicians to neurology in Belo Horizonte, Brazil. Method:cross-sectional study evaluating referrals from Primary Care to the specialty of Neurology in Belo Horizonte, registered in the NOVO SISREG regulatory system, from March 2019 to July 2020. Neurologists or family physicians from the Regula Mais Brasil project, with experience in referral protocols for neurology, carried out the evaluation of the main diagnoses. Results:13,844 referrals to neurology were identified, with an average of 814.35 referrals per month. Headache, epilepsy and cerebrovascular disorders were the most common reasons, accounting for 55.5% of referrals. Other neurological conditions identified less frequently were parkinsonism, tremor, syncope and vertigo, responsible for 10.9% of referrals. Conclusion:most referrals did not prioritize only neurology expertise. It is possible that cultural aspects and the routine of physicians, health services and the community itself determined these referrals, raising awareness about the high demand, waiting time and possible clinical conditions that are soon ceasing to be managed by other specialties that also share these skills.

Objetivo:cuantificar los motivos de derivación de médicos de atención primaria a neurología en Belo Horizonte, Brasil. Método:estudio transversalque evaluó las derivaciones de la Atención Primaria a la especialidad de Neurología en Belo Horizonte, registradas en el sistema regulatorio NOVO SISREG, de marzo de 2019 a julio de 2020. Neurólogos o médicos de familia del proyecto Regula Mais Brasil, con experiencia en protocolos de derivación para neurología, realizó la evaluación de los principales diagnósticos. Resultados:se identificaron 13.844 derivaciones a neurología, con una media de 814,35 derivaciones al mes. La cefalea, la epilepsia y los trastornos cerebrovasculares fueron los motivos más frecuentes, representando el 55,5% de las derivaciones. Otras condiciones neurológicas identificadas con menor frecuencia fueron parkinsonismo, temblor, síncope y vértigo, responsables del 10,9% de las derivaciones. Conclusión: la mayoría de las referencias no priorizaron solo la experiencia en neurología. Es posible que los aspectos culturales y la rutina de los médicos, los servicios de salud y la propia comunidad determinaran estas derivaciones, concientizando sobre la alta demanda, tiempo de espera y posibles cuadros clínicos que pronto están dejando de ser manejados por otras especialidades que también comparten estas habilidades.

Objetivo:quantificar os motivos de encaminhamentos de médicos da Atenção Primária para neurologia em Belo Horizonte, Brasil. Método:estudo transversal com avaliação de encaminhamentos da Atenção Básica para especialidade de Neurologia em Belo Horizonte, registrados no sistema de regulação NOVO SISREG, no periodo de março de 2019 a julho de 2020. Neurologistas ou médicos de família do projeto Regula Mais Brasil, com experiência em protocolos de encaminhamentos para neurologia, realizaram a avaliação dos principais diagnósticos. Resultados:foram identificados 13.844 encaminhamentos para neurologia, com uma média de 814,35 encaminhamentos por mês. Cefaleia, epilepsia e distúrbios cerebrovasculares foram os motivos mais comuns, representando 55,5% dos encaminhamentos. Outras condições neurológicas identificadas em menor frequência foram o parkinsonismo, tremor, síncope e vertigem, responsáveispor 10,9% dos encaminhamentos. Conclusão:a maioria dos encaminhamentos não priorizou somente a expertise da neurologia. É possível que aspectos culturais e a rotina de médicos, serviços de saúde e da própria comunidade determinaram esses encaminhamentos, ascendendo alerta quanto a alta demanda, tempo de espera e possíveis condições clínicas que estão deixando de ser brevemente manejadas por outras especialidades que também compartilham dessas competências.

Utilização de atendimentos no serviço de atenção básica em um município do Espírito Santo segundo perfil sociodemográfico e de condições de saúde / Use of primary care services in a city of Espírito Santo according to sociodemographic profile and health conditions

A Atenção Básicaé a principal porta de entrada do Sistema Único de Saúde. O acesso efetivo a esse serviço pode ser avaliado pela utilização de atendimentos, e não apenas pela disponibilidade. O conhecimento do perfil populacional permite identificar grupos vulneráveis ànão utilização, assim como conhecer as morbidades mais prevalentes para promover melhor organização da oferta e utilização do serviço. Este trabalho trata-se de um estudo transversal, cujas fontes de dados foram registros das fichas do e-SUS de 8.390 indivíduos, cadastrados numa Unidade de Saúde da Família (USF). Foi analisada a prevalência de utilização de atendimentos na USF, nos quais se incluíram consultas médicas e de enfermagem. Foram comparados os perfis sociodemográfico e de morbidade referida dos utilizadores e não utilizadores da USF em 2019. O percentual de utilização de consultas foi de 50,1% dos cadastrados, sendo a média de 2,3 consultas por habitante ao ano. A maioria dos utilizadores fez até cinco consultas ao ano, porém aproximadamente um terço das consultas se referiram aos hiperutilizadores. Ser do sexo feminino, ser pardo ou negro, ter baixa escolaridade, idade mais avançada e não possuir plano de saúde privado foram condições associadas à maior utilização de consulta.

Primary care is the main entry point into the Brazilian public health system. Effective access to this service can be assessed not only by the quality of the healthcare assistance but also by its availability. Knowledge of the population's profile makes it possible to identify groups that are vulnerable to non-use of the service as well as to the most prevalent morbidities, so theservice can be better offered and organized. This is a cross-sectional study whose data source was records of 8,390 e-SUS files registered in a Family Health Unit (USF, in Portuguese). The prevalence of use of services at the USF was analyzed, which included medical and nursing consultations. The sociodemographic and reported morbidity profiles of users and non-users of the USF in 2019 were compared. The percentage of consultations was 50.1% of registered ones, with an average of 2.3 consultations per inhabitant per year. Most users have up to five consultations per year, but approximately a third of those consultations are referred to as hyper-users. Being female, being mixed-race or black, having low-level education, being older, and not having a private health plan were associated with greater use of consultations.

Los fracasos de la rehabilitación protésica versus la eficiencia de los servicios / Failures of prosthetic rehabilitation versus efficiency of services

RESUMEN La cantidad de veces que hay que repetir un proceso influye directamente en su calidad, pues la repetición de las actividades afecta la eficiencia, aumenta los gastos y la insatisfacción del paciente debido al mayor tiempo utilizado para el tratamiento. Se realizó un estudio descriptivo y transversal, para identificar factores de influencia en el fracaso de las rehabilitaciones en los pacientes dados de alta en la Facultad de Estomatología de Villa Clara, en 2016 y 2017. En el 6,05 % de los pacientes se produjeron fracasos, lo que se tradujo en 5,93 % de casos repetidos. Los principales factores que influyeron fueron: la experiencia del licenciado, las condiciones de trabajo, y los fracasos de laboratorio; entre las causas de estos fracasos predominaron: los principios biomecánicos y la relación céntrica defectuosa. El índice de fracasos resultó alto según los indicadores del Programa Nacional, aunque los casos de éxito superaron de forma notable a los fracasos.

ABSTRACT The number of times a process has to be repeated has a direct influence on its quality, as repetition of activities affects efficiency, increases costs and patient dissatisfaction due to the longer time used for treatment. A cross-sectional descriptive study was carried out to identify factors influencing the failure of rehabilitations in patients discharged from the Dentistry Faculty of Villa Clara in 2016 and 2017. Failures occurred in 6.05% of the patients, resulting in 5.93% of repeated cases. The graduate experience, working conditions and laboratory failures were the main influencing factors; biomechanical principles and defective centric relation predominated among the causes of these failures. The failure rate was high according to the National Programme indicators, although the success rate significantly outweighed the failures.

Utilização de serviços odontológicos no Brasil / Use of dental services in Brazil

O objetivo do presente estudo foi analisar a utilização de serviços odontológicos no Brasil. Trata-se de um estudo quantitativo, observacional, transversal, analítico. Os dados individuais foram obtidos das Pesquisas Nacionais de Saúde desenvolvidas nos anos de 2013 e 2019. Os dados foram analisados considerando os pesos amostrais decorrentes de amostras complexas. Para cada estudo, foram desenvolvidas técnicas de análise múltipla que contemplaram os objetivos do estudo. Os resultados foram discutidos em três artigos científicos aceitos para publicação em periódicos e um artigo em fase de finalização. Os resultados encontrados indicam que a população negra, residente na região Norte e Nordeste, de menor classe social e escolaridade apresentam maior chance de ter ido ao dentista há mais de dois anos e de nunca ter ido ao dentista, bem como maior chance de realizar procedimentos odontológicos cirúrgicos ou de urgência na última consulta odontológica. Observou-se em relação às características do domicílio, que morar em área rural, maior aglomeração e menor renda familiar reduziram as chances de ter utilizado serviços odontológicos no último ano. Por outro lado, pessoas que residiam em domicílios cadastrados na Estratégia de Saúde da Família tiveram menor chance de não ter realizado uma consulta odontológica ao longo da vida, ou de terem ido ao dentista há mais de um ano. Ao analisar especificamente a utilização de serviços públicos odontológicos, após ajuste para idade e sexo, a escolaridade, a cor da pele ou raça e a renda familiar demonstraram efeito predisponente na utilização de serviços públicos odontológicos. Os fatores facilitadores foram residir em domicílios cadastrados em equipes de atenção primária ou localizados em áreas rurais. Os fatores de necessidade associados à utilização de serviço odontológico público foram autopercepção de saúde bucal ruim ou péssima e não ter realizado tratamento restaurador no último atendimento odontológico. Em relação aos fatores contextuais, a utilização de serviço público odontológico esteve associada à maior cobertura populacional por equipes de saúde bucal na atenção primária. De forma geral, observamos um acesso desigual aos serviços odontológicos no Brasil. Esse cenário ocorre quando fatores sociais e facilitadores determinam quem utiliza os serviços, em detrimento da necessidade de utilização. Apesar disso, observamos um efeito importante, decorrente da oferta de serviços odontológicos na atenção primária como um fator mitigador de tais desigualdades, o que demonstra um efeito positivo das estratégias adotadas na Política Nacional de Saúde Bucal (AU).

The present study aimed to analyze dental services utilization in Brazil. This is a quantitative, observational, cross-sectional, analytical study. Individual data from the National Health Surveys developed in 2013 and 2019. Data were analyzed by adjusting the sample weights resulting from complex samples. For each study, multivariate analysis techniques addressed the study's objectives. The results will be discussed in three scientific papers accepted for publication in journals and one article in the process of being finalized. It was noticed that the population subgroups comprising Blacks and those residing in the North or Northeast, with lower social class and education, had a greater chance of having a last dental appointment more than two years and never having been to the dentist. In addition, this population stratum also had a greater chance of undergoing surgical or emergency dental procedures in the last dental appointment. The outcome never had a dental appointment was significantly associated with illiterate, males, without private dental insurance, self-rated oral health as bad or very bad, household not enrolled in primary care teams, household in a rural area, high household crowding, and low household income per capita. The highest prevalence of public dental service utilization on an individual level was observed among unable to read or write people, indigenous, black or brown, with lower per capita household income, living in the rural area, and who self-rated oral health as regular or very bad/bad. On the contextual level, highest public dental service utilization was observed among those living in federal units with increased oral health coverage in primary health care. In general, we observe inequalities in dental services utilization in Brazil. This scenario occurs when social characteristics and facilitating aspects determine who uses the services, to the detriment of the need to use them. Despite this, we observed an important effect resulting from the provision of dental services in primary care as a mitigating factor for such inequalities, demonstrating a positive effect of the strategies adopted in the National Oral Health Policy (AU).

Análise de um instrumento para monitoramento da atenção básica em saúde / Análisis de un instrumento para monitoreo de la atención básica de la salud / Analysis of an instrument for primary health care monitoring

Resumo Objetivo Analisar um instrumento para o monitoramento da atenção básica. Métodos Pesquisa quantitativa, descritiva e analítica, consistiu na aplicação do instrumento em 442 Unidades Básicas de Saúde - UBS do município de São Paulo, contando com a participação de gestores locais na sua elaboração; o instrumento foi composto por 47 quesitos que contemplaram indicadores de Estrutura, Processo e Resultado e foram organizados em seis blocos temáticos: I - recepção técnica acolhedora - RTA (acolhimento); II - trabalho da enfermagem; III - trabalho médico; IV - organização assistencial e integração da equipe; V - cobertura vacinal e de programas; VI- gestão e participação. Para análise estatística utilizou-se o programa SPSS 25.0. Resultados A média e a mediana de pontuação obtidas pelas 414 UBS avaliadas (total de 470 pontos possíveis) foram 356 e 380, respectivamente. Por meio de modelagem multivariada, nove quesitos de Estrutura e Processo se destacaram, quando analisados em relação aos quesitos de Resultado, apresentando associação estatística (p<0,05): RTA realizada em todos períodos da UBS; treinamento específico para atendimento na RTA; atuação clínica do enfermeiro; retaguarda médica sistematizada para RTA; equipe de saúde bucal completa; horário reservado para reunião da equipe; atendimento em grupo realizado sistematicamente; ações de promoção à saúde; acomodações físicas adequadas. Conclusão o instrumento apresentou capacidade para captar diferentes estágios da organização e de resultados das unidades participantes do estudo e, além de uma avaliação global, revelou questões críticas dos serviços relacionadas às mudanças pretendidas. Como ferramenta avaliativa para os serviços pode contribuir no monitoramento e no apoio à tomada de decisões tecno-gerenciais cotidianas.

Resumen Objetivo Analizar un instrumento para el monitoreo de la atención básica. Métodos Estudio cuantitativo, descriptivo y analítico, que consistió en la aplicación de un instrumento en 442 Unidades Básicas de Salud (UBS) del municipio de São Paulo y contó con la participación de administradores locales para su elaboración. El instrumento estuvo compuesto por 47 ítems que contemplaron indicadores de Estructura, Proceso y Resultado, y fueron organizados en seis bloques temáticos: I - recepción técnica acogedora RTA (acogida); II - trabajo de enfermería; III - trabajo médico; IV - organización asistencial e integración del equipo; V - cobertura de vacunación y programas; VI - gestión y participación. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 25.0. Resultados El promedio de puntuación obtenido por las 414 UBS evaluadas fue 356 y la mediana de 380 (total de 470 puntos posibles). Por medio de la modelación multivariada, se destacaron nueve ítems de Estructura y Proceso, al ser analizados con relación a los ítems de Resultado, y presentaron asociación estadística (p<0,05): RTA realizada en todos los períodos de la UBS, capacitación específica para atención en la RTA, actuación clínica del enfermero, retaguardia médica sistematizada para RTA, equipo de salud bucal completa, horario reservado para reunión del equipo, asistencia en grupo realizada sistemáticamente, acciones de promoción de la salud, instalaciones físicas adecuadas. Conclusión El instrumento presentó capacidad para captar diferentes niveles de la organización y de resultados de las unidades participantes en el estudio y, además de una evaluación global, reveló cuestiones críticas de los servicios relacionadas con los cambios pretendidos. Como herramienta evaluadora de los servicios, puede contribuir para monitorear y respaldar la toma de decisiones tecno-administrativas cotidianas.

Abstract Objective To analyze an instrument for monitoring primary care. Methods Qualitative, descriptive, and analytic research that consisted in the application of the instrument in 442 Basic Health Units - PCC from São Paulo city with the participation of local managers in its elaboration; the instrument is composed of 47 aspects that contemplated indicators of Structure, Process, and Result and we organized them in six thematic blocks: I - welcoming technical reception - WTR (reception); II - nursing work; III - medical work; IV - assistance organization and team integration; V - vaccination and program coverage; VI - management and participation. For the statistical analysis, we utilized the SPSS 25.0 program. Results The average and median scores obtained by the 414 evaluated Primary Care Centers (total of 470 possible points) were 356 and 380, respectively. Through the multivariate modeling, nine aspects of Structure and Processes stood out, when analyzed concerning the aspects of the Result, presenting statistical association (p<0.05): WTR carried out in every period of Primary Care Centers; specific training for the care in WTR; nurse clinical performance; systematized medical rearguard for WTR; complete oral health team; reserved time for team meeting; group appointment carried out systematically; health promotion actions; adequate physical accommodations. Conclusion The instrument presented the capacity to capture different stages of the organization and the results of the participant units of this study, and, besides a global evaluation, it revealed critical questions of the services related to the intended changes. As an evaluative tool for the services, it may contribute to the monitoring and the support to the everyday techno-management decision making.

Desafios do acesso à saúde bucal: uma revisão integrativa da literatura / Challenges of access to oral health: an integrative literature review

Quando focamos o acesso da população à saúde bucalna Atenção Primária à Saúde, ficamos diante de um grande desafio, que envolve garantir um serviço de qualidade, facilitado, integral e resolutivo. O objetivo deste estudo foi analisar a qualidade do acesso à saúde bucal na Atenção Primária à Saúde. Para isso, foi realizada, em outubro de 2020, uma revisão integrativa da literatura por meio de artigos publicados nos últimos cinco anos, disponíveis na Biblioteca Virtual da Saúde. A estratégia de busca retornou 118 artigos, desses 16 foram incluídos. As quatro categorias que emergiram da análise foram: Avaliação do acesso aos serviços odontológicos pela população e seus desafios; O impacto do acesso à saúde bucal na qualidade de vida das pessoas; Compreensão da relação do profissional com o acesso e O uso da agenda de atividades para a melhoria doacesso aos serviços de saúde bucal. Com essa análise, concluiu-se que ainda há muitos desafios a serem vencidos para que consigamos ter um acesso efetivo de qualidade à saúde bucal na APS.

When we talk about the population's access to oral health in primary health care, we are facing a major challenge, which involves ensuring a quality service that is facilitated, comprehensive, and resolute. The aim of this study was to analyze the quality of access to oral health in primary health care. For this purpose, an integrative literature review was carried out using the Virtual Health Library, through articles published in the last five years. The study was conducted in October 2020. The search strategy returned 118 articles and 16 were included. The four categories that emerged from the analysis were: Assessment of the population's access to dental services and their challenges; the impact of access to oral health on people's quality of life; understanding professionals' relationship with access; and the use of activities schedules to improve access to oral health services. It was concluded that there are still many challenges to be overcome so that we can have effective access to quality oral health in PHC.

Reestruturação dos serviços de emergência à COVID-19 no Brasil: uma análise espaço-temporal, fevereiro a agosto de 2020 / Reestructuración de los servicios de emergencia a COVID-19 en Brasil: un análisis espacio-temporal de febrero a agosto de 2020 / Restructuring of emergency services to COVID-19 in Brazil: a space-time analysis from February to August 2020

Objetivo: Explorar a reorganização do sistema de saúde voltado para a pandemia de COVID-19. Métodos: Realizou-se estudo ecológico, descritivo-explicativo, com análise de aglomerados espaço-temporais por semana epidemiológica nos municípios brasileiros. Foram utilizadas fontes de dados secundárias, do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (abril de 2020) e de casos de COVID-19 (fevereiro a agosto de 2020). As áreas quentes de incidência e mortalidade foram sobrepostas com a disponibilidade de unidades de tratamento intensivo (UTIs), para se avaliar a ampliação do acesso em regiões críticas. Resultados: Dos 5.570 municípios analisados, 54% foram identificados como áreas quentes para incidência e 31% para mortalidade. Dos municípios em áreas quentes para incidência e com escassez de acesso, 28% foram contemplados pela ampliação de UTIs. Para mortalidade, esse valor foi de 14%. Conclusão: A abertura de novos leitos não conseguiu abranger amplamente as regiões críticas, entretanto poderia ser otimizada com o uso de técnicas de análise espacial.

Objetivo: Explorar la reorganización del sistema sanitario centrada en la pandemia de COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio ecológico, descriptivo-exploratorio con análisis de clusters espacio-temporales, por semana epidemiológica en los municipios brasileños El análisis utilizó fuentes de datos secundarias, del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y de los casos de COVID-19, para los meses de abril y agosto de 2020, respectivamente. Las áreas vulnerables a incidencia y mortalidad se superpusieron a la disponi-bilidad de UCIs para evaluar la expansión del acceso en las regiones críticas. Resultados: De los 5.570 municipios analizados, 54% fueron identificados como zonas vulnerables a incidencia y 31% a mortalidad. De los municipios en zonas calientes de incidencia y con escaso acceso, el 28% estaba contemplados por la ampliación de la UCI. En cuanto a la mortalidad, este valor fue del 14%. Conclusión: La apertura de nuevos lectores no consiguió ampliar las regiones críticas y podría ser optimizada con el uso de técnicas de análisis espacial.

Objective: To explore the reorganization of the health system in response to the COVID-19 pandemic. Methods: We conducted an ecological, descriptive-exploratory study with analysis of spatio-temporal clusters by epidemiological week in Brazilian municipalities. Secondary data sources were used, from the National Health Establishment Registry (April 2020) and on COVID-19 cases, February to August 2020. Intensive Care Units (ICU) availability was overlaid on incidence and mortality hot spots in order to assess expanded access in critical regions. Results: Of the 5,570 municipalities analyzed, 54% were identified as incidence hot spots and 31% as mortality hot spots. Of the municipalities in incidence hot spots and with scarce access, 28% were covered by ICU expansion, while with regard to mortality 14% were covered. Conclusion: The opening of new beds was not able to provide broad coverage for critical regions and could be optimized with the use of spatial analysis techniques.

Migração e saúde: inter-relações, legislação e acesso / Migration and health: interrelations, legislation and access / Migración y salud: interrelaciones, legislación y acceso

A mobilidade humana se constitui em um dos principais desafios para a saúde global na atualidade. Com uma população mundial de migrantes, voluntários e forçados, estimada de 258 milhões em 2017, o acesso aos serviços de saúde afeta tanto a saúde do migrante quanto a sociedade na qual se insere, sendo um dos temas centrais em fóruns multilaterais como a Organização Mundial de Saúde e em debates sobre acesso universal à saúde. Buscando contribuir para esse debate, a formulação de políticas públicas e a futuros estudos, o presente artigo faz uma revisão narrativa de literatura sobre as inter-relações entre migração e saúde, seu aspecto legal no âmbito internacional e nacional e sobre o que vem a ser acesso nesse contexto de super diversidade. Identificamos que o processo migratório por acentuar vulnerabilidades e a exposição a riscos impacta negativamente a saúde física e mental do migrante. No Brasil, mesmo com o recuo governamental em relação ao Pacto Global para a Migração, o acesso aos serviços de saúde é assegurado por vários dispositivos legais como a Constituição Federal de 1988, a Lei do SUS e a Lei de Migração. No entanto, recomenda-se estudos que avaliem a efetividade dessas leis na saúde dos imigrantes. Por fim, revisitamos diversas abordagens sobre o conceito de acesso e reconhecemos que para avaliar o acesso e formular políticas direcionadas ou inclusivas devem partir da conceitualização de acesso capazes de abranger as especificidades das populações migrantes e refugiadas. (AU)

Nowadays, human mobility is one of the major challenges for global health. In 2017, voluntary and forced migrants were estimated 258 million. Access to health care affects both the migrant's health and the host society, being a central issue on universal access in multilateral forums such as the World Health Organization. Aiming to contribute to the debate, the formulation of public policies and future studies, this article makes a narrative review of the literature on the interrelationships between migration and health, its legal aspect in the international and national scope and what means access in this context of super-diversity. We identified that the migratory process negatively impacts the physical and mental health of the migrant by accentuating vulnerabilities and increasing the exposure to risks. In Brazil, even with the government's withdrawal from the Global Compact for Migration, we conclude that access to health care is granted by various legal provisions such as the Federal Constitution of 1988, the Unified Health System Law and the Migration Law. However, studies evaluating the effectiveness of the law are recommended. Finally, we revisit several approaches on the concept of access and recognize that in order to evaluate access, formulate targeted or inclusive policies and for future research, the concept or approach of access should encompass the specificities of migrant and refugee populations. (AU)

La movilidad humana se constituye en uno de los principales desafíos para la salud global en la actualidad. Con una población de migrantes, voluntarios y forzados, estimada de 258 millones en 2017, el acceso a los servicios de salud afecta tanto a la salud del migrante como a la sociedad en la que se inserta. Siendo uno de los temas centrales en foros multilaterales como la Organización Mundial de Salud y en debates sobre acceso universal a la salud. En el presente artículo se hace una revisión narrativa de literatura sobre las interrelaciones entre migración y salud, su aspecto legal en el ámbito internacional y nacional y sobre lo que viene a ser acceso en ese contexto de super diversidad. Identificamos que el proceso migratorio por acentuar vulnerabilidades y la exposición a riesgos impacta negativamente en la salud física y mental del migrante. En Brasil, incluso con el retroceso gubernamental con relación al Pacto Global para la Migración, el acceso a los servicios de salud está asegurado por varios dispositivos legales como la Constitución Federal de 1988, la Ley del SUS y la Ley de Migración. Sin embargo, se recomiendan estudios que evalúen la efectividad de la ley. Por último, revisamos diversos enfoques sobre el concepto de acceso y reconocemos que para evaluar el acceso y formular políticas dirigidas o inclusivas deben partir de la conceptualización de acceso capaces de abarcar las especificidades de los migrantes y refugiados. (AU)

Condiciones en la frontera sur entre Colombia y Venezuela ante la pandemia de COVID-19 / Underlying conditions on the southern border between Colombia and Venezuela to face the COVID-19 pandemic

RESUMEN Objetivos Dimensionar la migración humana en la frontera sur entre Colombia y Venezuela (Departamento de Guainía), y caracterizar las condiciones sociales, de acceso y de atención en salud frente a la pandemia de COVID-19. Métodos Estudio mixto, epidemiológico y etnográfico. Se calcularon: tasa de migrantes venezolanos (según Migración Colombia al 31 de diciembre de 2019), acceso efectivo a atención médica y dotación en puestos de salud (según datos recolectados entre junio de 2017 y julio de 2019, en todos los puestos de salud de Guainía, mediante entrevistas semiestructuradas, observación participante y el uso de Google Earth™ y Wikiloc™). Los tiempos medianos se calcularon y graficaron en Stata™. Se describieron dinámicas culturales y de atención en salud a partir del trabajo de campo y de una permanente revisión documental. Resultados Guainía ocupa el puesto 23 en número total de venezolanos, pero es el cuarto departamento en densidad de venezolanos (14,4%). En ausencia del centro de salud de San José, en el río Guainía los tiempos medianos hasta la institución de referencia real son de 8,7 horas en invierno y 12,3 en verano y los casos complejos requieren remisión aérea. En el río Inírida, sin el centro de Chorro Bocón, los tiempos reales son de 11,9 horas en invierno y 16,1 en verano. Solo el 57% de los puestos de salud tenía insumos para manejar infección respiratoria aguda. Conclusiones Ante la llegada de COVID-19 a territorios sur-fronterizos, es necesario fortalecer inmediatamente servicios médicos y de salud pública para evitar elevadas tasas de letalidad.(AU)

ABSTRACT Objectives To size human migration on the southern border between Colombia and Venezuela (Guainía department), and characterize the social, access and health care conditions relevant to the COVID-19 pandemic. Methods Mixed epidemiological and ethnographic study. Rate of Venezuelan migrants was calculated according to Migration Colombia data until December 31st, 2019, also effective access to medical care, and provision of health posts were calculated, with information from each Guainía health post collected from June 2017 to June 2019, through semi-structured interviews, participant observations, Google Earth™ and Wikiloc™. Stata™ was used to calculate and graph median times of effective access. Cultural dynamics and health care conditions were described by the field work information and a permanent documentary review. Results Guainía is the 23rd department, according to the total number of Venezuelans, but the fourth in Venezuelans density (14,4%). In the Guainía river, the median times to the real reference health institution were 8,7 hours in winter and 12,3 in summer, and complex cases require air referrals. In the Inírida river, the median times to the real reference health institution were 11,9 hours in winter and 16,1 in summer. Only 57% of the health posts had supplies for acute respiratory infections. Conclusions Facing COVID-19 in south border territories, it is necessary to immediately strengthen medical and public health services to avoid high fatality rates.(AU)

Condiciones en la frontera sur entre Colombia y Venezuela ante la pandemia de COVID-19 / Underlying conditions on the southern border between Colombia and Venezuela to face the COVID-19 pandemic

RESUMEN Objetivos Dimensionar la migración humana en la frontera sur entre Colombia y Venezuela (Departamento de Guainía), y caracterizar las condiciones sociales, de acceso y de atención en salud frente a la pandemia de COVID-19. Métodos Estudio mixto, epidemiológico y etnográfico. Se calcularon: tasa de migrantes venezolanos (según Migración Colombia al 31 de diciembre de 2019), acceso efectivo a atención médica y dotación en puestos de salud (según datos recolectados entre junio de 2017 y julio de 2019, en todos los puestos de salud de Guainía, mediante entrevistas semiestructuradas, observación participante y el uso de Google Earth™ y Wikiloc™). Los tiempos medianos se calcularon y graficaron en Stata™. Se describieron dinámicas culturales y de atención en salud a partir del trabajo de campo y de una permanente revisión documental. Resultados Guainía ocupa el puesto 23 en número total de venezolanos, pero es el cuarto departamento en densidad de venezolanos (14,4%). En ausencia del centro de salud de San José, en el río Guainía los tiempos medianos hasta la institución de referencia real son de 8,7 horas en invierno y 12,3 en verano y los casos complejos requieren remisión aérea. En el río Inírida, sin el centro de Chorro Bocón, los tiempos reales son de 11,9 horas en invierno y 16,1 en verano. Solo el 57% de los puestos de salud tenía insumos para manejar infección respiratoria aguda. Conclusiones Ante la llegada de COVID-19 a territorios sur-fronterizos, es necesario fortalecer inmediatamente servicios médicos y de salud pública para evitar elevadas tasas de letalidad.(AU)

ABSTRACT Objectives To size human migration on the southern border between Colombia and Venezuela (Guainía department), and characterize the social, access and health care conditions relevant to the COVID-19 pandemic. Methods Mixed epidemiological and ethnographic study. Rate of Venezuelan migrants was calculated according to Migration Colombia data until December 31st, 2019, also effective access to medical care, and provision of health posts were calculated, with information from each Guainía health post collected from June 2017 to June 2019, through semi-structured interviews, participant observations, Google Earth™ and Wikiloc™. Stata™ was used to calculate and graph median times of effective access. Cultural dynamics and health care conditions were described by the field work information and a permanent documentary review. Results Guainía is the 23rd department, according to the total number of Venezuelans, but the fourth in Venezuelans density (14,4%). In the Guainía river, the median times to the real reference health institution were 8,7 hours in winter and 12,3 in summer, and complex cases require air referrals. In the Inírida river, the median times to the real reference health institution were 11,9 hours in winter and 16,1 in summer. Only 57% of the health posts had supplies for acute respiratory infections. Conclusions Facing COVID-19 in south border territories, it is necessary to immediately strengthen medical and public health services to avoid high fatality rates.(AU)

Fatores sociodemográficos de brasileiros e a não procura pela atenção primária à saúde bucal no SUS / Sociodemographic factors of brazilian and not looking for primary attention to oral health in SUS

Este estudo analisou os fatores sociodemográficos que influenciam os usuários do SUS a não procurar os serviços de saúde bucal na Atenção Primária à Saúde. Foi analisado o banco de dados secundários do Programa Nacional para Melhoria do Acesso e Qualidade na Atenção Básica (PMAQ-AB) 3º Ciclo (2017-2018). O instrumento de avaliação externa foi aplicado nas Unidades Básicas de Saúde de 5.324 municípios, onde foram entrevistados quatro usuários adultos, por equipe de saúde, presentes nas Unidades Básicas de Saúde no dia da Avaliação Externa do PMAQ-AB - 3º Ciclo. Dos 144.440 usuários entrevistados, 117.570 estavam presentes em UBS com equipes de saúde da família e equipes de saúde bucal (eSF/eSB) e constituíram a amostra deste estudo. As variáveis independentes selecionadas para o estudo foram obtidas do Módulo III ­ Entrevista com Usuário, nos questionários: Identificação do Usuário (MIII.3) e Acesso ao Atendimento (MIII.5) e representaram o perfil sociodemográfico dos usuários (sexo, faixa etária, estado civil, cor de pele autodeclarada, escolaridade, renda per capita, participação no Programa Bolsa Família). A variável dependente foi a não procura por serviços de saúde bucal na Atenção Primária à Saúde, analisada a partir da pergunta "o Sr. consegue marcar consulta com o dentista? ", presente no Instrumento de Avaliação Externa do PMAQ-AB 3º Ciclo, questionário - Saúde Bucal (MIII.18), que avaliou a satisfação do usuário quanto ao acesso aos serviços e qualidade da assistência. Foram realizadas análises bivariada e de regressão logística bruta e múltipla para determinar a associação entre as variáveis utilizando-se o programa estatístico STATA versão 15.0. Dos 117.570 usuários participantes do estudo, 48,82% (n = 57.403) relataram conseguir marcar a consulta com o dentista na Unidade Básica de Saúde e 4,01% (n = 4718), relataram não conseguir. Os 47,16% (n = 55.449) restantes relataram nunca ter procurado atendimento com o dentista naquela UBS. A maior chance de não procurar os serviços de saúde bucal na Atenção Primária foi observada entre os indivíduos viúvos, idosos, com maior renda e aqueles de menor escolaridade. Enquanto os usuários com menores chances de não procurar os serviços de saúde bucal na APS, se autodeclararam de cor de pele preta, parda, amarelos e indígenas, quando comparados aos brancos, os usuários de maior escolaridade e beneficiários do Programa Bolsa Família (PBF), quando comparados aos não beneficiários. A não procura por serviços de saúde bucal na APS foi associada aos fatores sociodemográficos da população usuária do Sistema Único de Saúde (SUS). As equipes de saúde bucal devem enfrentar as desigualdades de acesso aos serviços, elaborar estratégias que fortaleçam o vínculo e a busca ativa e assim, ampliar o acesso aos serviços de saúde bucal na Atenção Primária à Saúde.

This study analyzed the socio-demographic factors that influence SUS users not to seek oral health services in Primary Health Care. Database of Brazilian Ministry of Health's National Program for Improving Access and Quality in Basic Care (PMAQ - AB) 3rd Cycle (2017-2018) was analyzed. Data collection instruments were answered by users of primary health care units (PHCU) in 5.324 cities across the country. In each health unit four adult users were interviewed by trained researchers. Among 144,440 interviewed users, 117,570 were in PHCU which included family health strategy teams and family oral health teams (self/eSB). Study variables were obtained from PMAQAB module III - user interview: user Identification and access to care. It included independents variables on user's sociodemographic profile (gender, age group, marital status, self-declared skin color, schooling, per capita income, and being beneficiary of basic income public programmer (PBF). Dependent variables were lack of demand or access to POHCS. Bivariate analysis, gross, and multiple logistic regression using SATA version 15.0 were performed to identify association between variables. Among the 117.570 participants, 48.82% (n = 57.403) reported being able and 4.01% (n = 4718) reported not being able to make a dental appointment. The remaining 47.16% (n = 55.449) had never sought POHCS in the PHCU. The highest chance of not seeking POHCS was observed among widowed individuals, the elderly, those with higher income and those with lower schooling. Users with lower chances of not seeking POHCS, were self-reported black, brown, yellow, and of indigenous skin color, presented higher schooling and were beneficiaries of PBF. Lack of demand for POHCS was associated with user's socio-demographic characteristics. Dental health teams should target inequalities in services access, develop strategies to actively search missing users, and enhance POHCS access.

Municípios e Saúde / Municipalities and Health

O terceiro volume da série LEIASS ­ Linha Editorial Internacional de Apoio aos Sistemas de Saúde, produzido pelos esforços conjuntos do CONASS e do Instituto de Higiene e Medicina Tropical da Universidade Nova de Lisboa (IHMT NOVA), aborda um tema de grande relevância para a análise do papel exercido pelos municípios, em diferentes países, no tocante à descentralização dos sistemas de saúde. Um desafio comum a muitos países é o de encontrar o nível adequado para a realização e implementação de políticas e administração da saúde. Muitos deles têm descentralizado as competências em matéria de saúde, procurando o equilíbrio de ganhos em saúde, equidade no acesso aos cuidados e eficiência no sistema de saúde. Analisando os argumentos a favor e contra, em muitos casos, os mesmos motivos são utilizados para justificar o movimento em direções opostas, mas dada a natureza multidimensional complexa de descentralização, há dificuldades em atribuir os resultados unicamente à descentralização, ao contrário de outras características do sistema de saúde. A presente publicação decorre das discussões havidas num seminário internacional promovido pelo IHMT NOVA em Lisboa, em outubro de 2018, e que reuniu especialistas de diferentes países. Foram quatro os objetivos que ali se pretendeu atingir: (1) aprofundar aspectos doutrinais e modelos teóricos associados ao tema dos municípios e a saúde; (2) conhecer e analisar realizações concretas nesta área; (3) avaliar o impacto de um processo de intervenção dos municípios na saúde; e (4) discutir desenvolvimentos futuros desse processo. Como poderão constatar, há diferentes maneiras de atribuir papeis e responsabilidades ao nível municipal no tocante à organização e à oferta de serviços de saúde, que variam de um país a outro, em decorrência de múltiplos fatores e diferentes contextos. Entretanto, é cada vez maior a importância de conhecer e de comparar esses modelos, de modo a defender as conquistas dos sistemas públicos de saúde e, mais ainda, aperfeiçoar seu funcionamento em benefício dos cidadãos.

Factores contextuales, sociales e individuales como barreras y facilitadores para el acceso a la salud de mujeres trans: desde la perspectiva de la comunidad / Contextual, social and individual factors as barriers and facilitators for healthcare access of trans women: a community perspective

Introducción: Las mujeres transgénero (MT) son vulnerables a diversos problemas de salud, incluyendo el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y otras infecciones de transmisión sexual (ITS), que reducen significativamente su expectativa de vida. Consecuentemente, existe la necesidad de entender los factores que afectan su acceso a la salud.Métodos: Se realizó una investigación cualitativa en MT que viven en alojamientos comunitarios (HT, hoteles trans) en Buenos Aires. El objetivo del estudio fue explorar las barreras y facilitadores contextuales, sociales e individuales para el acceso a la salud, particularmente los servicios de VIH, y la aceptabilidad de diferentes intervenciones. Se realizaron dos grupos focales y cinco entrevistas en tres hoteles trans.Resultados: Las barreras contextuales descriptas fueron los turnos limitados y las largas horas de espera. Los obstáculos sociales incluyeron el estigma y la discriminación por parte del personal y la culpabilización de las MT de sus problemas de salud, así como el estigma por VIH dentro de los grupos de MT. El facilitador más importante fueron los servicios inclusivos. Las barreras individuales incluyeron la auto-exclusión y el estigma anticipado, resultando en altos índices de automedicación e inyección de siliconas. Las pares juegan un rol importante acompañando a otras MT a los servicios. Aun reportando problemas similares, las MT recomendaron intervenciones diferentes según su perfil de hotel. Conclusiones: Dado que el estigma y la discriminación son la principal barrera, es imprescindible sensibilizar a todo el personal de salud. Se necesita implementar una amplia gama de estrategias en los establecimientos de salud y evaluar la aceptación de intervenciones domiciliarias para responder a las diferentes demandas de las MT

Background: Transgender women (TGW) are vulnerable to several health problems, including HIV and other STDs, which significantly reduces their life expectancy. Therefore, there is an urgent need to understand factors affecting access to healthcare.Methods: A qualitative study was conducted among TGW living in rooming houses (TRH) in Buenos Aires. The objective of the study was to explore contextual, social and individual barriers and facilitators to access healthcare, particularly HIV services, and the acceptability of interventions. Two focus groups and five interviews were conducted in three TRH.Results: Contextual barriers described were the limited number of appointments and long waiting hours. Social obstacles included health workers' stigma and discrimination and blaming of TGW for their health burdens, as well as HIV stigma within TGW groups. Most important facilitator were inclusive services. Individual barriers were self-exclusion and anticipated stigma, resulting in high rates of self-medication and industrial silicone injection. Peers play an important role by accompanying others TGW to healthcare. While reporting similar problems, TGW recommended different interventions according to their THR profile. Conclusions: As the stigma and discrimination is the most important barrier, it is imperative to ensure awareness of transgender issues for all personnel of healthcare services. It is necessary to implement a wide range of strategies in health facilities, and evaluate the community acceptance of domiciliary interventions, in order to respond to the different demands of this population

A regulação do acesso às consultas especializadas: dificuldades e desafios / The regulative access to specialized consultations: difficulties and challenges

A Central de Regulação é o local onde são registradas todas as solicitações de atendimento. Participam do sistema de regulação ambulatorial as Unidades Básicas de Saúde (UBS), as Estratégias de Saúde Família (ESF), a Central de Regulação e as Unidades de Referência. Objetivo: Buscou identificar os principais motivos de devolução das solicitações de consultas especializadas inseridas no Sistema de Regulação (SISREG) do município de Dourados/MS pelas unidades de saúde solicitantes (UBS e ESF) no período de fevereiro de 2015 a julho de 2015. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo descritivo de abordagem quantitativa. A coleta de dados foi realizada através de acesso ao SISREG utilizando-se de um questionário. De forma aleatória, optou-se pela região norte dentre as cinco regiões existentes. Resultados: De um total de 6.657 solicitações de consultas especializadas inseridas no SISREG no período estudado, 253 (3,8%) foram devolvidas. As principais justificativas de devolução da solicitação à unidade de origem foram: ficha incompleta (35,2%) devido à falta de registros clínicos e necessidade de atualização de dados pessoais (18,6%). A maioria dos usuários eram mulheres (61%). As especialidades que tiveram mais solicitações devolvidas foram: cirurgia geral (14,6%), otorrinolaringologia (12,3%) e oftalmologia (11,9%). Quanto à classificação de risco para atendimento: azul (69,2%) e amarelo (21,7%). Conclusão: Conclui-se que o principal motivo de devolução das solicitações foi o preenchimento inadequado das fichas dos pacientes quanto a dados clínicos e pessoais. Ressalta-se a importância que todos os envolvidos no atendimento orientem o paciente a atualizar os dados pessoais antes e durante a consulta, e ao entregar a solicitação para inclusão no sistema. A utilização do protocolo de exames e consultas especializadas pode diminuir o tempo de espera do paciente e otimizar o trabalho dos reguladores.

Introduction: The Regulation Central is the place where all treatment requests are registered. Take part in the outpatient regulation system the Basic Units of Health (UBS) and Family Health Strategies (ESF), Regulation Central and the Reference Units. Objective: This study aimed at identifying the main reasons for the returning of specialist consultations implemented by the requesting health units (UBS and ESF) in the Regulation System (SISREG) in Dourados/MS from February 2015 to July 2015.Materials and Methods:This is a descriptive study, quantitative approach. Data collection was carried out through access to SISREG using a questionnaire made to obtain them. The northern region was randomly chosen among the five existing regions. This region has nine health units (UBS/ESF). Results: From a total of 6,657 scheduled appointments, 253 (3.8%) were returned. The main reasons found for returning the requests to the source drive were: incomplete form (35, 2 %) due to lack of clinical records, waiting vacancy (20,2%) and need to update personal data (18,6%). Most users were women (61%). The specialties that have returned more requests were: general surgery (14.6%), otolaryngology (12.3%) and ophthalmology (11.9%). As for the risk rating for care: blue (69,2%) and yellow (21,7%). Conclusion: Therefore, the main reason for the return of specialist consultation was the inadequate completion of patient records, in both clinical and personal data. It is important to stress that all those involved in the care guide the patient to update the personal data before and during the consultation, and to deliver the request for inclusion in the system. If the test and outpatient visits protocol written by the Dourados Municipal Health Office were more carefully followed there could be a reduction of discards and of the waiting time for the patients, and an optimization of the work of regulators.

Igualdad de acceso a la telesanidad en zonas rurales y aisladas: propuesta de un marco ético normativo integral de acceso y distribución / Equal acess to tteleheathcare in isolated rural zones: proposal for a comprehensive regulatory ethical framework of access and distribution / Igualdade d acessso à telesaúde nas zonas rurais e isoladas proposta de umm marco ético normativo integral de acesso e distribuiãão

Según la Asociación Médica Mundial, el uso de TICs (Tecnologías de la Información y Comunicaciones - TICs-) en salud, conocidas también como telesanidad y/o telemedicina, "es el ejercicio de la medicina a distancia, cuyas intervenciones, diagnósticos, decisiones de tratamientos y recomendaciones están basadas en datos, documentos y otra información transmitida a través de telecomunicación" Estas nuevas prácticas en el sistema de salud implican nuevos problemas éticos, legales, sociales, y tecnológicos que afectan los modelos actuales de atención de la salud. En términos generales, se ha priorizado el problema de la confidencialidad en el manejo de la información médica. Sin embargo, uno de los más importantes problemas éticos es justamente la igualdad de oportunidades en el acceso a TIC en salud (prevención, tratamiento, cura o rehabilitación). Por ello, el objetivo del presente trabajo constituye el lineamiento de un marco ético para evaluar el impacto en el acceso a la salud de los programas de telemedicina en zonas rurales y aisladas. En un segundo nivel, se analizará la regulación de uso de TICs en salud, considerando: responsabilidad profesional y social, respeto a la confidencialidad en el uso de la información médica (historias clínicas electrónicas y acceso a base de datos). La metodología utilizada es "equilibrio reflexivo" entre la teoría y la práctica. La hipótesis general que defenderé aquí es la necesidad de un marco ético integral para evaluar y regular el uso de programas de telemedicina en zonas rurales y aisladas, debido a que el impacto en la accesibilidad poblacional constituye el único sistema de salud alternativo para estas regiones.

According to the World Medical Association, the use of ICTs (Information and Communicational Technologies) in health care (telemedicine), "is the practice of medicine, from a distance, in which interventions, diagnostic and treatment decisions and recommendations are based on clinical data, documents and other information transmitted through telecommunication systems". This new practice in the health care system cause new ethical, legal, social and technological implications that effects the current health care model. Generally speaking, the problem of confidenciality has been prioritized in the use of medical information. However, one of the most important ethical issues is "equality of opportunity" in the access to ICTs in health care (prevention, treatment, cure and rehabilitation). For that reason, the aim of the present work is to create an ethical framework in order to evaluate and regulate the impact on the health care access of the telemedicine programmes in isolated and rural areas. Secondly, the regulation of the use of ICTs in health care will be analyzed, considering: professional and social responsibilities, confidentiality in the use of medical information (electronic clinical histories, access to data base), among others. The methodology is reflective equilibrium in theory and practice. The general hypothesis of this work is that a fair, ethical and integral framework is required to evaluate and regulate the use of telemedicine programmes in isolated and rural areas since the impact of the equal access to the communities constitutes the only alternative health care system in those areas.

De acordo à Associação Médica Mundial, o uso de TICs (Tecnologias da Informação e Comunicações – TICs-) em saúde, conhecidas também como telesaúde e/ou telemedicina, "é o exercício da medicina a distância, cujas intervenções, diagnósticos, decisões de tratamentos e recomendações estão baseadas em dados, documentos e outra informação transmitida através da telecomunicação". Estas novas práticas no sistema de saúde implicam novos problemas éticos, legais, sociais, e tecnológicos que afetam os modelos atuais de atenção da saúde. Em termos gerais, tem-se priorizado o problema da confidencialidade no uso da informação médica. Entretanto, um dos mais importantes problemas éticos é justamente a igualdade de oportunidades no acesso às TICs em saúde (prevenção, tratamento, cura ou rehabilitação). Por isso, o objetivo do presente trabalho constitui o lineamento de um marco ético para avaliar o impacto no acesso à saúde dos programas de telemedicina nas zonas rurais e isoladas. Em um segundo nível, será analisada a regulação do uso das TICs na saúde, considerando: responsabilidade profissional e social, respeito à confidencialidade no uso da informação médica (histórias clínicas eletrônicas e acesso a base de dados). A metodologia utilizada é "equilibrio reflexivo" entre a teoria e a prática. A hipótese geral que defenderei aqui é a necessidade de um marco ético integral para avaliar e regular o uso de programas de telemedicina nas zonas rurais e isoladas, devido a que o impacto no acesso da população constitui o único sistema de saúde alternativo para estas regiões.