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Criminosos/legislação & jurisprudência , Fraude/legislação & jurisprudência , Setor de Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Medicare/legislação & jurisprudência , Governo Federal , Auditoria Financeira , Fraude/economia , Humanos , Responsabilidade Legal/economia , Medicare/economia , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudência , Estados UnidosRESUMO
This document announces the deletion of four Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) codes from the Master List of Items Frequently Subject to Unnecessary Utilization that could be potentially subject to Prior Authorization as a condition of payment.
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Equipamentos Médicos Duráveis/economia , Equipamentos Médicos Duráveis/estatística & dados numéricos , Medicare/economia , Medicare/legislação & jurisprudência , Aparelhos Ortopédicos/economia , Aparelhos Ortopédicos/estatística & dados numéricos , Próteses e Implantes/economia , Próteses e Implantes/estatística & dados numéricos , Mau Uso de Serviços de Saúde/economia , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Healthcare Common Procedure Coding System , Humanos , Reembolso de Seguro de Saúde/economia , Reembolso de Seguro de Saúde/legislação & jurisprudência , Estados UnidosRESUMO
BACKGROUND: In China, increases in both the caesarean section (CS) rates and delivery costs have raised questions regarding the reform of the medical insurance payment system. Case payment is useful for regulating the behaviour of health providers and for controlling the CS rates and excessive increases in medical expenses. New Cooperative Medical Scheme (NCMS) agencies in Xi County in Henan Province piloted a case payment reform (CPR) in delivery for inpatients. We aimed to observe the changes in the CS rates, compare the changes in delivery-related variables, and identify variables related to delivery costs before and after the CPR in Xi County. METHODS: Overall, 28,314 cases were selected from the Xi County NCMS agency from 2009 to 2010 and from 2014 to 2015. One-way ANOVA and chi-square tests were used to compare the distributions of CS and vaginal delivery (VD) before and after the CPR under different indicators. We applied multivariate linear regressions for the total medical cost of the VD and CS groups and total samples to identify the relationships between medical expenses and variables. RESULTS: The CS rates in Xi County increased from 26.1% to 32.5% after the CPR. The length of stay (LOS), total medical cost, and proportion of county hospitals increased in the CS and VD groups after the CPR, which had significant differences. The total medical cost in the CS and VD groups as well as the total samples was significantly influenced by inpatient age, LOS, and hospital type, and had a significant correlation with the CPR in the VD group and the total samples. CONCLUSION: The CPR might fail to control the growth of unreasonable medical expenses and regulate the behaviour of providers, which possibly resulted from the unreasonable compensation standard of case payments, prolonged LOS, and the increasing proportion of county hospitals. The NCMS should modify the case payment standard of delivery to inhibit providers' motivation to render CS services. The LOS should be controlled by implementing clinical guidelines, and a reference system should be established to guide patients in choosing reasonable hospitals.
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Cesárea/economia , Parto Obstétrico/economia , Custos de Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Seguro Saúde/economia , Análise de Variância , Distribuição de Qui-Quadrado , China , Compensação e Reparação/legislação & jurisprudência , Controle de Custos , Análise Custo-Benefício , Parto Obstétrico/legislação & jurisprudência , Parto Obstétrico/métodos , Feminino , Órgãos Governamentais , Política de Saúde/economia , Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Mau Uso de Serviços de Saúde/economia , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Hospitalização/economia , Hospitais de Condado/estatística & dados numéricos , Humanos , Seguro Saúde/legislação & jurisprudência , Tempo de Internação , Governo Local , Modelos Logísticos , Análise Multivariada , GravidezAssuntos
Fraude/legislação & jurisprudência , Responsabilidade Legal , Qualidade da Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Certificação/legislação & jurisprudência , Serviços Contratados/legislação & jurisprudência , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Imperícia/legislação & jurisprudência , Pacotes de Assistência ao Paciente , Estados UnidosAssuntos
Antineoplásicos/provisão & distribuição , Antineoplásicos/economia , Indústria Farmacêutica/economia , Indústria Farmacêutica/legislação & jurisprudência , Embalagem de Medicamentos/economia , Embalagem de Medicamentos/legislação & jurisprudência , Mau Uso de Serviços de Saúde/economia , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Preparações Farmacêuticas/provisão & distribuição , Estados Unidos , United States Food and Drug AdministrationAssuntos
Dengue/terapia , Surtos de Doenças/estatística & dados numéricos , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Dengue/prevenção & controle , Surtos de Doenças/prevenção & controle , Mau Uso de Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde , Humanos , Índia , Guias de Prática Clínica como AssuntoRESUMO
The first chapter of the following article discusses measures in terms of substitution treatment of a program of the Austrian Minister of the Interior. The relevance of psychosocial measures and aims of substitution treatment for opioid-dependent patients is illuminated. The abstinence as the only goal definition is modified and by the results of the study PREMOS a target differentiation at addiction work is illustrated. The second chapter addresses the misuse of prescribed drugs. Thereby police report data will be analyzed and the market situation of opioids will be outlined.
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Prescrições de Medicamentos , Tratamento de Substituição de Opiáceos/métodos , Transtornos Relacionados ao Uso de Opioides/tratamento farmacológico , Áustria , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , HumanosAssuntos
Fraude/legislação & jurisprudência , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Medicaid/legislação & jurisprudência , Medicare/legislação & jurisprudência , Fraude/economia , Mau Uso de Serviços de Saúde/economia , Humanos , Medicaid/economia , Medicare/economia , Estados UnidosRESUMO
The term medical futility is frequently used when discussing complex clinical scenarios and throughout the medical, legal, and ethics literature. However, we propose that health care professionals and others often use this term inaccurately and imprecisely, without fully appreciating the powerful, often visceral, response that the term can evoke. This article introduces and answers 10 common questions regarding medical futility in an effort to define, clarify, and explore the implications of the term. We discuss multiple domains related to futility, including the biological, ethical, legal, societal, and financial considerations that have a bearing on definitions and actions. Finally, we encourage empathetic communication among clinicians, patients, and families and emphasize how dialogue that seeks an understanding of multiple points of view is critically important in preventing or attenuating conflict among the involved parties.
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Futilidade Médica , Custos de Cuidados de Saúde , Mau Uso de Serviços de Saúde/economia , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Futilidade Médica/ética , Futilidade Médica/legislação & jurisprudência , Futilidade Médica/psicologia , Relações Médico-Paciente/ética , Relações Profissional-Família/ética , Terminologia como Assunto , Estados Unidos , Suspensão de Tratamento/éticaAssuntos
Fraude/prevenção & controle , Custos de Cuidados de Saúde , Política de Saúde , Mau Uso de Serviços de Saúde/prevenção & controle , Ortopedia , Má Conduta Profissional , Redução de Custos , Análise Custo-Benefício , Fraude/economia , Fraude/legislação & jurisprudência , Regulamentação Governamental , Custos de Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Política de Saúde/economia , Política de Saúde/legislação & jurisprudência , Mau Uso de Serviços de Saúde/economia , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Formulário de Reclamação de Seguro , Ortopedia/economia , Ortopedia/legislação & jurisprudência , Padrões de Prática Médica , Má Conduta Profissional/legislação & jurisprudênciaAssuntos
Fidelidade a Diretrizes/legislação & jurisprudência , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Pesquisa sobre Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Serviços de Saúde Mental/legislação & jurisprudência , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Psiquiatria/legislação & jurisprudência , Psicoterapia/legislação & jurisprudência , Sociedades Médicas , Medicina Baseada em Evidências/legislação & jurisprudência , Alemanha , Fidelidade a Diretrizes/estatística & dados numéricos , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/legislação & jurisprudência , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/estatística & dados numéricos , Implementação de Plano de Saúde/legislação & jurisprudência , Implementação de Plano de Saúde/estatística & dados numéricos , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Pesquisa sobre Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Humanos , Serviços de Saúde Mental/estatística & dados numéricos , Programas Nacionais de Saúde/estatística & dados numéricos , Psicoterapia/estatística & dados numéricos , Autocuidado/estatística & dados numéricos , Revisão da Utilização de Recursos de Saúde/legislação & jurisprudênciaRESUMO
BACKGROUND: The topic of bedside rationing is increasingly discussed in Germany. Further need for clarification exists for the question how bedside rationing (e.g., in the area of overcare) can be justified despite coexistent inefficiencies. DISCUSSION: This paper outlines and analyses the relationship of waste avoidance and rationing from an ethical perspective. Empirical findings regarding the status quo of bedside rationing and rationalization are presented. These normative and empirical explorations will then be further specified regarding opportunities for future physician-driven activities to tackle overuse. CONCLUSION: The self-government partners in Germany should communicate more explicitly within their communities and to the public how and with which benchmarks they aim to reduce inefficient health care (overuse) in an appropriate manner. Physician-driven activities such as the "Choosing Wisely®" initiative in the USA could provide a first step to raise the awareness for overuse among physicians as well as in the public.
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Empirismo , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/ética , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/legislação & jurisprudência , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Programas Nacionais de Saúde/ética , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Racionalização , Procedimentos Desnecessários/ética , Atitude do Pessoal de Saúde , Benchmarking , Comportamento Cooperativo , Alemanha , Mau Uso de Serviços de Saúde/prevenção & controle , Humanos , Comunicação InterdisciplinarAssuntos
Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Convênios Hospital-Médico/legislação & jurisprudência , Denúncia de Irregularidades/legislação & jurisprudência , Fraude/economia , Fraude/legislação & jurisprudência , Mau Uso de Serviços de Saúde/economia , Convênios Hospital-Médico/economia , Humanos , Reembolso de Incentivo/economia , Reembolso de Incentivo/legislação & jurisprudência , Estados UnidosAssuntos
Analgésicos Opioides , Controle de Medicamentos e Entorpecentes/legislação & jurisprudência , Comportamento de Procura de Droga , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Drogas Ilícitas/legislação & jurisprudência , Relações Médico-Paciente , Padrões de Prática Médica/legislação & jurisprudência , Uso Indevido de Medicamentos sob Prescrição , Humanos , MinnesotaAssuntos
Fraude/legislação & jurisprudência , Alocação de Recursos para a Atenção à Saúde/legislação & jurisprudência , Fechamento de Instituições de Saúde/legislação & jurisprudência , Hospitais Especializados/legislação & jurisprudência , Hospitais Especializados/provisão & distribuição , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Transplante de Órgãos/legislação & jurisprudência , Transplante de Órgãos/estatística & dados numéricos , Atitude do Pessoal de Saúde , Fraude/prevenção & controle , Fraude/estatística & dados numéricos , Alemanha , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Sociedades Médicas , Revisão da Utilização de Recursos de Saúde/legislação & jurisprudência , Revisão da Utilização de Recursos de Saúde/estatística & dados numéricosAssuntos
Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/normas , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Mau Uso de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Stents/estatística & dados numéricos , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/legislação & jurisprudência , Tomada de Decisões , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/legislação & jurisprudência , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos/normas , Regulamentação Governamental , Mau Uso de Serviços de Saúde/economia , Humanos , Stents/economia , Stents/normas , Estados UnidosRESUMO
Service quality for patients with genetic conditions can be assessed through the analysis of clinical genetic data sets, as was the case in this study. It represents a secondary analysis of a compilation of a single genetic expert's medical opinions covering the years 2000 to 2009, solicited by private health insurance companies with the intention of probing into medical necessity and adequacy of genetic testing ordered by physicians. Genetic testing has become an increasingly important part of clinical diagnostic services. Controlling these services does not only reduce costs but also saves patients from unwarranted over-utilisation. Therefore, the reasons given by doctors when ordering genetic tests are part of the quality of service delivery. The study revealed that more than 30% of the molecular genetic tests ordered lack sound medical reasoning and 30% of the cases studied show violation or neglect of guidelines and recommendations for diagnostic procedures with respect to genetic testing. In essence, the findings indicate a need for human genetic information among physicians. Their professional organisations are called upon to design and offer CME/CPD programmes in medical genetics to maintain and continually improve the quality of medical genetic care for patients with genetic conditions.