RESUMO
BACKGROUND: Few low- or middle-income countries (LMICs) have prioritized the expansion of rehabilitation services. Existing scholarship has identified that problem definition, governance, and structural factors are influential in the prioritization of rehabilitation. The objective of this study was to identify the factors influencing the prioritization and implementation of rehabilitation services in Uganda. METHODS: A case study design was utilized. The Prioritization of Rehabilitation in National Health Systems framework guided the study. Data sources included 33 key informant interviews (KIIs) with governmental and non-governmental stakeholders and peer-reviewed and grey literature on rehabilitation in Uganda. A thematic content analysis and concept map were conducted to analyze the data. RESULTS: Rehabilitation is an unfunded priority in Uganda, garnering political attention but failing to receive adequate financial or human resource allocation. The national legacy of rehabilitation as a social program, instead of a health program, has influenced its present-day prioritization trajectory. These include a fragmented governance system, a weak advocacy coalition without a unified objective or champion, and a lack of integration into existing health systems structures that makes it challenging to scale-up service provision. Our findings highlight the interactive influences of structural, governance, and framing factors on prioritization and the importance of historical context in understanding both prioritization and implementation. CONCLUSION: Our findings demonstrate challenges in prioritizing emerging, multi-sectoral health areas like rehabilitation. Strategic considerations for elevating rehabilitation on Uganda's policy agenda include generating credible indicators to quantify the nature and extent of the population's need and uniting governmental and non-governmental actors around a common vision for rehabilitation's expansion. We present opportunities for strengthening rehabilitation, both in Uganda and in similar contexts grappling with many health sector priorities and limited resources.
Assuntos
Política de Saúde , Prioridades em Saúde , Política , Uganda , Humanos , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde , Pesquisa Qualitativa , Formulação de Políticas , Reabilitação/organização & administração , Países em DesenvolvimentoRESUMO
Physical and rehabilitation medicine (PRM) is an independent medical specialty, little known in Switzerland. This specialty, strongly linked to the holistic approach of the International Classification of Functioning, will be increasingly solicited by the epidemiology of disability and the imperatives of "ageing better". Its skills in prescribing human and material resources for rehabilitation provide added value in terms of loss of autonomy. Based on a biopsychosocial model, PRM has a high role to play in prevention and primary healthcare, as well as in the management and prevention of the consequences of functionally limiting diseases. There are, however, financial (pricing) and demographic (lack of representation) obstacles to effective action on behalf of the population and the healthcare system.
La médecine physique et de réadaptation (MPR), discipline indépendante, est peu connue en Suisse. Cette spécialité, liée à l'approche holistique de la classification internationale du fonctionnement, sera de plus en plus sollicitée par l'épidémiologie du handicap et les impératifs du « vieillir mieux ¼. Ses compétences de prescription des moyens humains et matériels en réadaptation apportent une plus-value sur la perte d'autonomie. Basée sur un modèle biopsychosocial, la MPR trouve sa place dans la prévention et les soins de santé primaires ainsi que dans la prise en charge et la prévention des conséquences des maladies induisant une limitation fonctionnelle. Il existe toutefois des obstacles financiers (tarification) et démographiques (insuffisance de représentation) pour une action efficace au service de la population et du système de santé.
Assuntos
Medicina Física e Reabilitação , Atenção Primária à Saúde , Humanos , Atenção Primária à Saúde/organização & administração , Suíça , Medicina Física e Reabilitação/métodos , Medicina Física e Reabilitação/tendências , Medicina Física e Reabilitação/organização & administração , Reabilitação/métodos , Reabilitação/organização & administração , Reabilitação/tendênciasRESUMO
INTRODUCTION: With an increasing number of people experiencing limitations in functioning during their life course, the need for comprehensive rehabilitation services is high. In 2017, the WHO Rehabilitation 2030 initiative noted that the need for the establishment and expansion of rehabilitation services is paramount in order to obtain well-being for the population and to ensure equal access to quality healthcare for all. The organization of rehabilitation services is however facing challenges especially in low-and middle-income countries with a very small proportion of people who require rehabilitation actually getting them. Various surveys conducted in low-and -middle income countries have revealed existing gaps between the need for rehabilitation services and the actual receipt of these services. This systematic review aimed to determine the barriers and facilitators for increasing accessibility to rehabilitation services in low- and middle-income countries. Recommendations for strengthening rehabilitation service organization are presented based on the available retrieved data. EVIDENCE ACQUISITION: In this systematic review, an electronic search through three primary databases, including Medline (PubMed), Scopus and Web of Science (WOS) was conducted to identify original studies reporting on barriers and facilitators for rehabilitation service organization in low-and middle-income countries. Date of search: 25th April 2021 (PubMed), 3rd May 2021 (Scopus and Web of Science). All studies including barriers or/and facilitators for rehabilitation services in low- and middle income countries which were written in English were included in the review. The articles written in other languages and grey literature, were excluded from this review. EVIDENCE SYNTHESIS: Total of 42 articles were included from year 1989 to 2021. Numerous barriers were identified that related to education, resources, leadership, policy, technology and advanced treatment, community-based rehabilitation (CBR), social support, cultural influences, political issues, registries and standards of care. National health insurance including rehabilitation and funding from government and NGOs are some of the facilitators to strengthen rehabilitation service organization. Availability of CBR programs, academic rehabilitation training programs for allied health professionals, collaboration between Ministry of Heath (MOH) and Non-governmental Organizations (NGOs) on telerehabilitation services are amongst other facilitators. CONCLUSIONS: Recommendations for improving and expanding rehabilitation service organization include funding, training, education, and sharing of resources.
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Países em Desenvolvimento , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Humanos , Reabilitação/organização & administração , Reabilitação/normas , Qualidade da Assistência à Saúde , Pessoas com Deficiência/reabilitaçãoRESUMO
ABSTRACT OBJECTIVE To describe the implementation status of the Community-Based Rehabilitation in Chile. METHODS Quantitative, transversal and descriptive study. The scope was constituted by the 66 community-based rehabilitation centers in the Chilean Metropolitan Region that implemented Community-Based Rehabilitation until December 2016. The sampling was based on a census method, so all the community centers were contacted. A self-administered questionnaire designed based on the Community-Based Rehabilitation matrix defined by the World Health Organization was applied. The questionnaire was answered on-line by the coordinators of the strategy in their respective centers. The data analysis was performed using descriptive statistics. RESULTS A heterogeneous level of implementation of Community-Based Rehabilitation was identified, specifically in terms of the components of the matrix described by the World Health Organization. The most implemented component was Health; the Social, Livelihood and Empowerment components were moderately implemented; and the Education component was the least implemented. CONCLUSION The implementation of Community-Based Rehabilitation is mainly based on the Health component. The level implementation of the other components of the matrix needs to be increased, as well as interdisciplinary and intersectoral strategies to achieve greater social inclusion of people with disabilities.
RESUMEN OBJETIVO Describir el estado de implementación de la Rehabilitación Basada en la Comunidad en Chile. MÉTODOS Estudio cuantitativo, transversal y descriptivo. El universo estuvo conformado por los 66 centros comunitarios de rehabilitación de la Región Metropolitana de Chile que implementaron la Rehabilitación Basada en la Comunidad hasta diciembre de 2016. El muestreo tuvo intención censal, por lo que se contactaron todos los centros comunitarios. Se aplicó un cuestionario autoadministrado diseñado con base a la matriz de Rehabilitación Basada en la Comunidad definida por la Organización Mundial de la Salud. El cuestionario fue respondido on-line por los coordinadores de la estrategia en sus respectivos centros. El análisis de datos se realizó utilizando estadígrafos descriptivos. RESULTADOS Se identificó un nivel heterogéneo de implementación de la Rehabilitación Basada en la Comunidad, específicamente en cuanto a los componentes de la matriz descrita por la Organización Mundial de la Salud. El componente más implementado fue Salud; los componentes Social, Subsistencia y Fortalecimiento fueron medianamente implementados; y el componente Educación fue el menos implementado. CONCLUSIÓN La implementación de la Rehabilitación Basada en la Comunidad se basa principalmente en el componente Salud. Se requiere aumentar el nivel de implementación de los otros componentes de la matriz, así como de estrategias interdisciplinarias e intersectoriales para lograr una mayor inclusión social de las personas con discapacidad.
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Humanos , Atenção Primária à Saúde/estatística & dados numéricos , Reabilitação/organização & administração , Pessoas com Deficiência/reabilitação , Serviços de Saúde Comunitária/estatística & dados numéricos , Participação da Comunidade/estatística & dados numéricos , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Atitude Frente a Saúde , Chile , Educação em Saúde , Estudos Transversais , Inquéritos e Questionários , Pessoas com Deficiência/estatística & dados numéricos , Serviços de Saúde Comunitária/organização & administração , Acessibilidade aos Serviços de SaúdeRESUMO
RESUMO Objetivo: Descrever os diferentes modelos de prestação de cuidados de reabilitação em prática nas unidades de cuidados intensivos de adultos portuguesas. Métodos: Estudo observacional simples (transversal), realizado por meio de inquérito on-line enviado aos enfermeiros-chefes ou responsáveis das 58 unidades de cuidados intensivos de adultos que integram a base de dados da Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos. Resultados: Foram identificados três modelos de organização dos cuidados de reabilitação: cuidados prestados pela equipe da unidade de cuidados intensivos (22,9%), cuidados prestados por equipes externas especializadas (25,0%), um misto dos modelos anteriores, conjugando as duas situações (52,1%). No primeiro modelo, os cuidados eram prestados essencialmente por enfermeiros com especialização em reabilitação e, no segundo, por fisioterapeutas. Não foram encontradas diferenças significativas entre os modelos no que diz respeito à disponibilidade de cuidados, em horas/dia ou dias/semana (p = 0,268 e 0,994 respetivamente), ou a resultados como tempo de internamento em cuidados intensivos, tempo de ventilação ou taxa de mortalidade na unidade (p = 0,418, 0.923 e 0,240 respetivamente). Conclusão: A organização dos cuidados de reabilitação nas unidades de cuidados intensivos portuguesas é singular e heterogênea. Apesar dos diferentes modelos de organização de cuidados, a disponibilidade de horas de cuidados é semelhante, bem como os resultados gerais observados nos doentes.
ABSTRACT Objective: To describe the different rehabilitation care models in practice in Portuguese adult intensive care units. Methods: A simple observational (cross-sectional) study was conducted through an online survey sent to the head nurses or individuals responsible for the 58 adult intensive care units that are part of the database of the Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos. Results: We identified three models of organization of rehabilitation care: care provided by the staff of the intensive care unit (22.9%), care provided by specialized external teams (25.0%), and a mixture of the previous models, combining the two situations (52.1%). In the first model, the care was provided mainly by nurses with specialization in rehabilitation and, in the second model, the care was provided by physiotherapists. No significant differences were found between the models regarding the availability of care, in hours/day or days/week (p = 0.268 and 0.994, respectively), or results such as length of hospital stay in intensive care, ventilation time, or mortality rate in the unit (p = 0.418, 0.923, and 0.240, respectively). Conclusion: The organization of rehabilitation care in Portuguese intensive care units is unique and heterogeneous. Despite different care organization models, the availability of hours of care is similar, as are the overall results observed in patients.
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Humanos , Adulto , Reabilitação/organização & administração , Modelos Organizacionais , Cuidados Críticos/organização & administração , Unidades de Terapia Intensiva/organização & administração , Equipe de Assistência ao Paciente/organização & administração , Portugal , Reabilitação/métodos , Respiração Artificial/estatística & dados numéricos , Estudos Transversais , Mortalidade Hospitalar , Pesquisas sobre Atenção à Saúde , Cuidados Críticos/métodos , Tempo de InternaçãoRESUMO
diagnosticadas precocemente. Este trabalho teve como finalidade relatar o caso clínico de uma paciente de três anos, gênero feminino, cuja queixa principal era a estética dos dentes anteriores superiores,devido ao tamanho desproporcional de um elemento dentário, que se apresentava também com coloração alterada. Ao exame clínico e radiográfico diagnosticou-se uma anomalia denominada fusão dentária, união de dois dentes adjacentes, na região anteros superior. O tratamento consistiu na secção dos dois dentes e exodontia do supranumerário, seguida do tratamento restaurador do incisivo central direito que apresentava lesão de cárie. Concluiu-se que, por meio de adequado diagnóstico e planejamento, o tratamento proposto foi efetivo na reabilitação da função e da estética,assim como na prevenção de complicações clínicas e ortodônticas que poderiam advir da anomalia dentária descrita, caso não tratada. A autoestima da criança foi restabelecida.
Dental anomalies can cause serious disorders in the development of teeth if not diagnose dearly. This study aimed to report a case of a three-year-old patient, female, who together with her responsible, whose main complaint was the aesthetics of the upper front teeth due to disproportionatesize and altered staining. During the clinical and radiographic examinations, ananomaly called teeth merger, which is the union of two adjacent teeth, was diagnosed in the upper anterior region. The treatment included the sectioning of the two teeth and extraction of the super numerary, followed by restorative treatment of the right central incisor that had caries lesions. It was concluded that, through proper diagnosis and planning, the proposed treatment was effective in the rehabilitation of function and aesthetics, as well as in the prevention of clinical and orthodontic complications that could result from the dental anomaly described, ifuntreated. The childs self-esteem was re-established.
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Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Anormalidades Dentárias/complicações , Anormalidades Dentárias/diagnóstico , Anormalidades Dentárias/genética , Anormalidades Dentárias/prevenção & controle , Dentes Fusionados/classificação , Dentes Fusionados/complicações , Dentes Fusionados/diagnóstico , Dentes Fusionados/prevenção & controle , Reabilitação/métodos , Reabilitação/organização & administraçãoRESUMO
Introdução: A reconstrução de grandes defeitos da face nem sempre é passível de correção cirúrgica, podendo ser restaurados com as próteses faciais. Apesar da prótese óculopalpebral apresentar uma aparência natural, ela é facilmente notada, pois não apresenta os movimentos palpebrais de abertura e fechamento sincronizadas com o olho contralateral, tornando assim a reconstrução protética um grande desafio. Objetivos: Planejar, desenhar, viabilizar e construir um protótipo com recurso mecânico/elétrico possibilitando sincronia dos movimentos palpebrais com o olho sadio para utilização em prótese óculopalpebral. Material e Métodos: Confecção de uma prótese óculopalpebral com um dispositivo de pálpebra móvel em silicone médico capaz de conectar-se a um sistema mecânico-elétrico responsável por realizar movimentos de abertura e fechamento da pálpebra móvel da prótese. Resultados e Discussão: Foi confeccionada uma prótese óculo-palpebral em resina acrílica termicamente ativada, criando-se um nicho para a acomodação de um sistema elétrico e possibilitar a livre movimentação de uma fina pálpebra em silicone interligada ao dispositivo tornando possível a conexão desse sistema com um sensor que capta o movimento palpebral de um olho saudável. Conclusão: No presente estudo um protótipo mecânico - elétrico foi planejado, desenhado e desenvolvido acoplado a uma prótese óculopalpebral estabelecendo e sincronizando seus movimentos palpebrais com o olho sadio.
Introduction: Surgical reconstruction of large facial defects may not be always possible. Extraoral maxillofacial prosthesis are a good restorative option. Even though when the oculopalpebral prosthesis presents a natural appearance, it can be easily noticed because its eyelids do not move. It is desirable for the eyelids to open and close synchronously with contralateral eye. Thus, prosthetic reconstruction of oculopalpebral region is a great challenge. Objectives: To plan, design, enable and build a oculopalpebral prosthesis prototype with mechanical and electric features allowing eyelid motion with synchronization with the sound eye. Material and method: Fabrication of an oculopalpebral prosthesis with a medical grade silicone movable eyelid which has the capability to connect itself to an mechanical-eletrical system responsible to make opening and closing movements on prosthesis movable eyelid. Results and discussion: An oculopalpebral prosthesis was made in thermoactivated acrylic resin. A gap was created to accomodate an electrical system and also allow free motion of a thin silicone eyelid attached to the dispositive. This system can be connected to a sensor which captured the eyelid motion of a sound eye. Conclusion: A mechanical-electrical prototype was planned, designed and developed attached to an oculopalpebral prosthesis stablishing and synchronizing its eyelid movements with the sound eye.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Desenho de Prótese/ética , Desenho de Prótese/instrumentação , Desenho de Prótese/métodos , Olho Artificial/efeitos adversos , Olho Artificial , Prótese Maxilofacial/efeitos adversos , Prótese Maxilofacial/tendências , Prótese Maxilofacial , Reabilitação/organização & administração , ReabilitaçãoAssuntos
Humanos , Reabilitação/métodos , Reabilitação/organização & administração , Pessoas com Deficiência/psicologia , Pessoas com Deficiência/reabilitação , Educação de Pessoa com Deficiência Intelectual/métodos , Cuidadores/psicologia , Cuidadores , Resiliência Psicológica , Adaptação Psicológica , Ajustamento SocialRESUMO
La Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC) es una estrategia de desarrollo comunitario avalada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO), que persigue la rehabilitación, la igualdad de oportunidades y la integración social de las Personas con Discapacidad (PD) en sus entornos. Con este objetivo promueve la colaboración entre las PD, sus familias y los diferentes actores de la comunidad involucrados, así como el liderazgo comunitario y la participación de las PD mediante el impulso de la colaboración multisectorial. Este artículo expone los antecedentes históricos y las características fundamentales de la estrategia de RBC a partir de un programa llevado a cabo por una fundación del departamento de Cochabamba (Bolivia), para después incidir en algunos aspectos referentes al contexto sociocultural, que especialmente en situaciones de interculturalidad, pueden determinar que un programa de RBC tenga éxito o esté abocado al fracaso.
Community-Based Rehabilitation (CBR) is a strategy for community development endorsed by the World Health Organization (WHO), the International Labor Office (ILO) and the United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization (UNESCO). It is designed to promote rehabilitation, equal opportunity and social inclusion of Disabled Persons (DP) in their home communities by fostering cooperation among disabled individuals, their families, and other concerned social actors, it encourages community leadership and full social participation by DP through multi-sector cooperation. This article explores the historical antecedents and basic features of CBR strategy through an analysis of a directed culture change initiative developed by a foundation in the Cochabamba administrative region of Bolivia. Especially in intercultural environments, certain aspects of the socio-cultural context may determine whether CBR programs succeed or fail.
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Humanos , Serviços de Saúde Comunitária/organização & administração , Reabilitação/organização & administração , BolíviaAssuntos
Humanos , Ortopedia/organização & administração , Ortopedia/estatística & dados numéricos , Procedimentos Ortopédicos/estatística & dados numéricos , Centros de Traumatologia/organização & administração , Centros de Traumatologia/estatística & dados numéricos , Medicina Física e Reabilitação/organização & administração , Medicina Física e Reabilitação/estatística & dados numéricos , Centros de Reabilitação/organização & administração , Centros de Reabilitação/provisão & distribuição , Centros de Reabilitação/estatística & dados numéricos , Hospitais/provisão & distribuição , Organização e Administração , Acreditação de Instituições de Saúde , Atenção Terciária à Saúde/organização & administração , Atenção Terciária à Saúde/estatística & dados numéricos , Prevenção Terciária , Centros de Atenção Terciária/organização & administração , Centros de Atenção Terciária/provisão & distribuição , Reabilitação/organização & administração , Reabilitação/estatística & dados numéricosRESUMO
El presenta documento memoria de la Mesa de concertación llevada a cabo en la ciudad de Viacha en el mes de marzo, organizada y coordinada por la Asociación de Damnificados de Viacha y Red Habitat. El primer trabajo realizado con los damnificados de Viacha nos permitió realizar un diagnóstico sobre los efectos causados por el desbordamiento de Rio Pallina, estudio que fue muy útil para poder contar con datos estadísticos del desastre. Aquí proporcionamos un segundo trabajo que de alguna manera se constituye como el más importante debido a la magnitud de su contenido y sobre todo a la carga empírica que ha podido aportar al proceso de atención a los desastres en el área organizativa.
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Humanos , Masculino , Feminino , Desastres Naturais , Reabilitação/organização & administração , Bolívia , Medição de RiscoRESUMO
La lumbalgia es un problema de salud a nivel mundial, capaz de generar diferentes grados de discapacidad que repercuten en el individuo y su entorno. La lesión de origen mecanopostural no tributaria de tratamiento quirúrgico es de difícil manejo. Los programas de medicina física de rehabilitación mantienen discrepancias en su fundamento. En el CALRMCD, se diseño un programa racional que se describe y presenta sus resultados de 3 años (enero de 1996 a diciembre de 1998) aplicado en 561 pacientes
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Coluna Vertebral/fisiopatologia , Dor Lombar/diagnóstico , Dor Lombar/reabilitação , Dor Lombar/terapia , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde/métodos , Reabilitação/métodos , Reabilitação/organização & administração , Estudos Prospectivos , Estudos Longitudinais , Epidemiologia DescritivaRESUMO
O artigo descreve o processo de criaçäo do CAMO-SBMFR e seu papel a nível nacional e internacional, seus objetivos, a composiçäo de sua Comissäo Executiva, e as atividades já realizadas, em andamento e projetos futuros.
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Medicina Física e Reabilitação/organização & administração , Sociedades Médicas , Medicina Física e Reabilitação/legislação & jurisprudência , Reabilitação/organização & administraçãoAssuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Asma/reabilitação , Especialidade de Fisioterapia , Reabilitação/métodos , Terapia por Exercício , Especialidade de Fisioterapia/organização & administração , Especialidade de Fisioterapia/estatística & dados numéricos , Reabilitação/normas , Reabilitação/organização & administraçãoRESUMO
Identifica características pessoais e profissionais de acidentados do trabalho e verifica seus conhecimentos e opiniöes sobre segurança no ambiente de trabalho, serviços prestados pelo Centro de Reabilitaçäo Profissional do INSS em Säo Paulo (CRP-INSS-SP) e direitos previdenciários. Estuda 105 trabalhadores acidentados, em programa de reabilitaçäo profissional no CRP-INSS-SP, por meio de um questionário estruturado. Os resultados revelam que os trabalhadores na sua maioria, estäo no seguro por acidente do trabalho há mais de 24 meses. As condiçöes de segurança no ambiente de trabalho eram insatisfatórias. Entretanto, näo foram apontadas como causa principal na ocorrência de acidente do trabalho e doença profissional. Os trabalhadores demonstraram conhecer seus direitos previdenciários, mas näo os serviços de reabilitaçäo profissional a que estavam submetidos
Assuntos
Humanos , Centros de Reabilitação , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Acidentes de Trabalho , Comportamento do Consumidor , Inquéritos e Questionários , Reabilitação/organização & administração , Saúde Ocupacional , Categorias de TrabalhadoresAssuntos
Humanos , Pneumopatias Obstrutivas/classificação , Pneumopatias Obstrutivas/complicações , Pneumopatias Obstrutivas/diagnóstico , Pneumopatias Obstrutivas/epidemiologia , Pneumopatias Obstrutivas/etiologia , Pneumopatias Obstrutivas/fisiopatologia , Pneumopatias Obstrutivas/tratamento farmacológico , Pneumopatias Obstrutivas , Pneumopatias Obstrutivas/terapia , Reabilitação/instrumentação , Reabilitação/métodos , Reabilitação/organização & administraçãoRESUMO
La rehabilitación pulmonar ha surgido como una alternativa de tratamiento para pacientes con EPOC, considerándose el entrenamiento físico como una parte importante de esta investigación. En esta investigación se diseño y aplicó un programa de reacondicionamiento para evaluar los efectos en la tolerancia al ejercicio y al grado de disnea, medidos con el test de caminata, escala análoga visual y modificada del Medical Research Council respectivamente. Se trataron 28 pacientes, 14 en el grupo experimental y 14 en el control, el grupo experimental recibió 16 sesiones de entrenamiento que incluyeron ejercicios para miembros inferiores, superiores y de músculos respiratorios. Fue una investigación analítica, controlada no aleatorizada. En el grupo experimental la distancia caminada aumentó un 27 por ciento y la disnea dismonuyó. Se concluye que los pacientes de este estudio se beneficiaron con el programa de reacondicionamiento y que otros pacientes se pueden beneficiar de tratamiento similares.