Relaciones entre la gestión del riesgo y el proceso de atención de enfermería para su integración práctica / Relationships between Risk Management and the Nursing Care Process for its Practical Integration

Introducción: Desde la última década del siglo XX la seguridad de los pacientes y la gestión del riesgo, se han convertido en una de las prioridades para los sistemas de salud en muchos países del mundo. En varios estudios se ha demostrado la posición de la enfermería en la identificación de los eventos adversos. Objetivo: Analizar la relación entre la gestión del riesgo y el proceso de atención de enfermería para su integración en la práctica. Métodos: Se realizó una revisión sistemática y un análisis documental, que incluyó los años del 2010 al 2018. Se definieron criterios para determinar muestra documental y búsqueda, se establecieron parámetros de análisis y sistematización, se aplicaron métodos teóricos. Conclusiones: Desde el punto de vista epistemológico la gestión del riesgo para la seguridad del paciente está implícita en el cuerpo teórico de enfermería y en su método científico, el punto de conexión de ambos procesos se encuentra en el enfoque de sistema por etapas; ambos presentan similitudes en cuanto a objetivos y fases de ejecución. La gestión del riesgo realizada por estos profesionales se ha desarrollado desde un enfoque reactivo, en escasa relación con las normativas que regulan este proceso. El análisis permitió identificar puntos de riesgo en la implementación del proceso de atención de enfermería que pueden afectar la seguridad del paciente. Se constató que el método científico de enfermería permite la integración de ambos procesos, aun cuando se necesita de una actualización más específica de los riesgos asociados al cuidado(AU)

Introduction: Since the last decade of the 20th century, patient safety and risk management have become one of the priorities for health systems in many countries worldwide. Several studies have shown the position of nursing in the identification of adverse events. Objective: To analyze the relationship between risk management and the nursing care process for its integration into practice. Methods: Systematic review and documentary analysis were carried out, which covered the years from 2010 to 2018. We defined criteria for determining the documentary sample and the search. Analysis and systematization parameters were established. Theoretical methods were applied. Conclusions: From the epistemological point of view, risk management for patient safety is implicit in the theoretical body of nursing and in its scientific method; the connection point of both processes is found in the staged system approach, while both present similarities in terms of objectives and implementation phases. Risk management carried out by these professionals has been developed from a reactive approach, in little relation to the regulations that regulate this process. The analysis allowed identifying risk points in the implementation of the nursing care process and which may affect patient safety. The scientific method in nursing was found to allow the integration of both processes, even when there's, in need, a more specific update of care-associated risks(AU)

Autonomía profesional del odontólogo en instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas de Bogotá en el marco del sistema de salud colombiano / Professional Autonomy of Dentists in Public and Private Healthcare Providing Institutions (IPS) in Bogotá in the Framework of the Colombian Health System / Autonomia profissional do dentista em instituições prestadoras de serviços públicos e privados de saúde, em Bogotá, no âmbito do sistema de saúde colombiano

Resumen: Objetivo: Identificar la influencia del sistema de salud colombiano sobre la autonomía profesional de odontólogos que ejercen en IPS públicas y privadas de Bogotá. Metodología: Estudio cualitativo comprensivo, llevado a cabo con herramientas etnográficas como la entrevista semiestructurada. Las categorías de análisis fueron: autonomía profesional, modelos de atención, toma de decisiones y sistema contractual. La información se analizó de manera categorial, contextual y de contenido. Resultados: Se evidenció que la autonomía profesional está limitada por el tiempo de atención para los pacientes (veinte minutos). Otra limitante es la restricción en la realización de procedimientos y, en ocasiones, los protocolos de atención. Por estas limitaciones, el odontólogo pierde habilidades y conocimientos adquiridos en la academia, sus habilidades y la seguridad en sí mismo. Discusión: El sistema de salud colombiano limita la autonomía profesional de los odontólogos que ejercen en IPS públicas y privadas. La autonomía profesional, relacionada con la toma de decisiones, es un eje importante del ejercicio asistencial. Ejercer la autonomía profesional permite lograr razonamientos ético-clínicos, desarrollar destrezas y promover el bienestar de los pacientes, es decir, el compromiso bioético (beneficencia, no maleficencia y justicia), y el respeto.

Abstract: Objective: To identify the influence of the Colombian health system on the professional autonomy of dentists who practice in public and private IPS (healthcare providing institutions) in Bogotá. Methodology: Comprehensive qualitative study, carried out with ethnographic tools such as the semi-structured interview. The analysis categories were: professional autonomy, health care models, decision making and contract system. The information was analyzed according to its category, context and content. Results: It was found that professional autonomy is limited due to the time given per patient (twenty minutes). Another limitation is the restriction to carry out procedures and, sometimes, the care protocols. Due to these limitations, dentists lose the skills and knowledge acquired in the academia, their abilities and self-confidence. Discussion: The Colombian health system limits the professional autonomy of dentists who work in public and private IPS. Professional autonomy, related to decision making, is an important axis in the healthcare practice. Exercising professional autonomy allows achieving ethical-clinical reasonings, developing skills and promoting the patients' well-being, that is, the bioethical commitment (beneficence, non-maleficence and justice), and respect.

Resumo: Objetivo: Identificar a influência do sistema de saúde colombiano na autonomia profissional dos dentistas que atuam nas instituições prestadoras de serviços de saúde (IPS) públicas e privadas, em Bogotá. Metodologia: Estudo qualitativo compreensivo, realizado com ferramentas etnográficas, como a entrevista semiestruturada. As categorias de análise foram: autonomia profissional, modelos de atenção, tomada de decisão e sistema contratual. As informações foram analisadas de forma categórica, contextual e de conteúdo. Resultados: Evidenciou-se que a autonomia profissional é limitada pelo tempo de atendimento aos pacientes (vinte minutos). Outra limitação é a restrição na execução de procedimentos e, às vezes, nos protocolos de atenção. Devido a essas limitações, o dentista perde as habilidades e os conhecimentos acadêmicos que foram adquiridos, além de suas próprias habilidades e sua autoconfiança. Discussão: O sistema de saúde colombiano limita a autonomia profissional dos dentistas que atuam nas IPS públicas e privadas. A autonomia profissional, relacionada à tomada de decisão, é um importante eixo de atenção à saúde. O exercício da autonomia profissional nos permite alcançar o raciocínio ético-clínico, desenvolver habilidades e promover o bem-estar dos pacientes, ou seja, o compromisso bioético (beneficência, não maleficência e justiça) e o respeito.

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y Sostenible desde la Salud Pública cubana / The Millenium Development Goals and the Sustainable Development Goals in the Cuban public health

El análisis de los problemas de salud con un enfoque integral y sistémico constituye una oportunidad para lograr la equidad. Los gobiernos tienen el compromiso de implementar políticas en este sentido. Se analizó el sistema de salud cubano desde los Objetivos de desarrollo del milenio y sus desafíos para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible. El análisis de los documentos revisados demostróque se alcanzanlas metas de estos objetivos de forma global con excepción dela reducción de la mortalidad materna. Sin embargo, esnecesario la integración de las prioridades del MINSAP con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, así como la investigación y la vigilancia desde la determinación social de la salud y la consolidación de la intersectorialidad para lograr que las intervenciones y estrategias de los gobiernos sean eficaces(AU)

The analysis of health problems with a comprehensive and systemic approach provides an opportunity to achieve equity. The governments are committed to implement policies in this regard. The Cuban health system was analyzed on the basis of the Millennium Development Goals and the challenges ahead to fulfill the Sustainable Development Goals. The analysis of the reviewed documents showed that the goals of these objectives are globally met except for the reduction of maternal mortality. However, the integration of the priorities of the Ministry of Public Health with the Development Goals is necessary, as well as the research and monitoring from the viewpoint of the social determinants of health and the strengthening of inter-sectoral relationships to make governmental interventions and strategies are effective(AU)

Estrategia y plan de acción sobre el fortalecimiento del sistema de salud para abordar la violencia contra la mujer / Strategy and Action Plan on strengthening the health system to address violence against women

Una estrategia y plan de acción sobre el fortalecimiento de los sistemas de salud para enfrentar la violencia contra la mujer que promueve nuevos compromisos políticos y financieros, una mayor preparación para los proveedores de salud para atender a las víctimas de la violencia, y la mejora de la investigación y la programación de la prevención de la violencia.

La Universidad Virtual de Salud en el proceso de perfeccionamiento del Sistema Nacional de Salud / The Virtual University of Health in the improvement process of the national health system

Introducción: la Universidad Virtual de Salud en el contexto actual enfrenta el desafío de cumplir su misión social en medio de las transformaciones en que está inmerso el Sistema Nacional de Salud y la sociedad cubana. Objetivo: fundamentar y caracterizar la Universidad Virtual de Salud y los factores que inciden en su funcionamiento. Métodos: se aplicaron procedimientos teóricos y empíricos, a través de los métodos y técnicas de investigación que identificaron las principales fortalezas y debilidades que se asocian con el desarrollo de la Universidad Virtual. Resultados: se identificó como un sistema complejo, en cuyas actividades participan diferentes categorías de profesionales. Cuenta con una base normativa de necesario cumplimiento. Su dirección es llevada a cabo por una Junta de Gobierno, integrada por 4 instituciones (Infomed, ENSAP, CEDISAP y CECAM), una Comisión Metodológica y el funcionamiento de sus cátedras a nivel nacional. Desarrolla el Modelo de Aprendizaje en red (MAR), infraestructura tecnológica sustentada en un nodo nacional y trece nodos provinciales que permite hablar de una red para el conocimiento en salud. Discusión: se fundamenta y caracteriza la Universidad Virtual de Salud y sus servicios para el fortalecimiento de la educación, la investigación e innovación tecnológica en salud, se recomienda la importancia de una estrategia colaborativa que integre las entidades académicas, asistenciales e investigativas del Sistema Nacional de Salud, en la preparación y perfeccionamiento de las competencias necesarias para un mejor desempeño que promueva la calidad de los servicios.

Introduction: the Virtual University of Health presently meets the challenge of fulfilling its social mission within the context of the current changes occurring in the national healthcare system and in the Cuban society. Objective:to substantiate and to characterize the Virtual University of health and the factors affecting its operation. Methods: theoretical and empirical procedures were applied through the research methods and techniques which identified the main strengths and weaknesses related to the development of the virtual university. Results: the virtual university was considered a complex system whose activities are carried by several categories of professionals. It has a body of standards that must be complied. It is led by a governmental board made up of four institutions (Infomed, National School of Public health, Center of Informatic Development for Health and Center of Cybernetics Applied to Medicine), a methodological commission and functioning of its tenureships at domestic level. It develops the e-learning, the technological infrastructure supported on a national node and thirteen provincial nodes, all of which represents a health knowledge network. Discussion: this paper substantiates and characterizes the Virtual University of Health and its services for the strengthening of education, research and technological innovation in the field of health care; it underlines the importance of a collaborative strategy that integrates the academic, assistance and research entities in the national health care system and in the preparation and the improvement of required competencies for a better performance to raise the quality of services.

Percepción ciudadana sobre deberes y derechos relacionados con el cuidado de la salud / Citizen perception of healthcare rights and duties

Introducción: en los últimos años varios autores han llamado la atención sobre cómo se olvida con frecuencia que, si bien todo individuo tiene derecho a que el Estado adopte medidas que vayan en beneficio de su salud, al propio tiempo se le debe educar en el deber de actuar en su vida cotidiana, de modo que su comportamiento no resulte nocivo para otros. Objetivo: realizar una propuesta de deberes ciudadanos para el cuidado de la salud. Métodos: se realizó una investigación descriptiva de corte transversal de enero a Junio de 2009 en el Policlínico Ángel Machaco Ameijeira. El universo de estudio fue de 21 326 habitantes con edad igual o superior a los 18 años, residentes en los Consejos Populares D´Beche, Nalón y Mañana y Habana Nueva, atendidos por 47 consultorios médicos de la familia (CMF). Se diseñó un muestreo no probabilístico, polietápico en tres fases: consultorios, familias e integrantes. Se utilizaron la revisión documental, los grupos nominales y la entrevista. Para el procesamiento se usaron frecuencias absolutas y relativas. La disposición al cumplimiento de deberes se evaluó mediante el cálculo del valor promedio de los puntos obtenidos en la escala Likert. Resultados: se reconoció la existencia de deberes para el cuidado de la salud. Se elaboró una propuesta de 15 deberes que fue sometida a consulta. La disposición para el cumplimiento de deberes relacionados con el autocuidado no sobrepasó el 80 por ciento y entre los deberes relacionados con la salud colectiva fueron prioritarios los relacionados con la salud ambiental. Conclusiones: Se reconoce la validez de los deberes propuestos y la necesidad de continuar las transformaciones que se realizan desde el sistema de salud, e incluir la autorresponsabilidad y el cumplimiento de deberes para la salud colectiva como renovado enfoque de la participación comunitaria

Introduction: in recent years several authors have drawn our attention to the often forgotten balance between healthcare rights and duties: every individual has the right to enjoy the benefits provided by the State in the field of healthcare, and the duty to restrain from causing harm to other individuals. Objective: develop a proposal of citizen duties in the field of healthcare. Methods: a descriptive cross-sectional study was conducted from January to June 2009 at Angel Machaco Ameijeiras polyclinic. The study universe was composed of 21 326 persons aged 18 and over from the People's Councils of D'Beche, Nalón, Mañana and Habana Nueva, who were cared for at 47 family doctor's consultation offices. A multi-stage non-probabilistic sampling procedure was designed for three phases: consultation offices, families and members. Use was made of document review, nominal groups and interviews. Processing was based on absolute and relative frequencies. Willingness to fulfill duties was evaluated by mean value estimation of the scores obtained on the Likert scale. Results: the existence of healthcare duties was acknowledged. A proposal of 15 duties was developed and subjected to consultation. Willingness to fulfill self-care duties did not exceed 80 percent. Among collective health duties, there was a predominance of those related to environmental health. Conclusions: there is recognition of the validity of the duties proposed and the need for continued transformation of the health system, including self-responsibility and the fulfillment of collective health duties as a renewed approach to community participation

Regulação assistencial no Recife: possibilidades e limites na promoção do acesso / Assistance Regulatory in Recife: possibilities and limits in promoting access

A pesquisa analisou o desenvolvimento da regulação assistencial na perspectiva do acesso equânime e integral na Gestão Municipal de Saúde do Recife entre 2001 e 2008. Trata-se de um estudo de caso que teve como sujeitos os gestores e os gerentes da Secretaria de Saúde do Recife. Utilizou-se a análise de conteúdo, na tipologia temática, a partir dos conceitos de triângulo de governo, acessibilidade e rede. Verificou-se que, embora o município tenha implantado arranjos organizacionais de regulação, não incorporou os serviços especializados próprios nem analisou a capacidade potencial desses serviços. A Central de Regulação de Consultas e Exames Especializados absorveu apenas 9,5 por cento dos procedimentos de média complexidade sob gestão municipal. Outrossim, pouco investiu na ampliação da resolubilidade da atenção básica, mantendo uma possível demanda artificial por serviços especializados. A perspectiva de maior acessibilidade organizacional, pela regulação assistencial, restringiu-se à "adequação" da demanda à oferta da rede complementar SUS/Recife. Essa oferta, por vezes, foi determinada pelos interesses do próprio setor privado, e a regulação implementada pela gestão municipal teve reduzido poder de definição. A atuação centralizadora da gestão estadual de saúde dificultou a conformação de um complexo regulador compartilhado entre esferas de gestão. Conclui-se que a regulação assistencial, na esfera dos municípios, dificilmente promoverá acesso equânime e integral enquanto atuar somente sobre uma parcela dos serviços sob gestão municipal, intervir sem a formação de redes de atenção regionais, sem pactos efetivos entre entes públicos pela continuidade do cuidado e agir sem subordinar os interesses privados às necessidades assistenciais da população.

Episódios de cuidados: um conceito em saúde pública / /Episodes of care: a concept in public health

INTRODUÇÃO: Esse artigo apresenta uma revisão da literatura sobre a definição de episódio de cuidados. O conceito de episódio de cuidados na pesquisa em serviços de saúde emergiu nos anos 60. Os episódios têm sido descritos em três perspectivas diferentes: a do paciente (episódio de mal estar), a do prestador do serviço (episódio de doença) e do seu financiador (episódio de cuidados). OBJETIVO: O principal objetivo desse estudo é apresentar uma revisão da literatura da definição operacional de episódio de cuidados. METODOLOGIA: Uma pesquisa bibliográfica foi realizada no período de 1950 a 2007 foram identificados por meio de pesquisa computadorizada à base de dados Medline. RESULTADO: Após a seleção dos artigos cinquenta e quatro artigos foram incluídos para a revisão da definição operacional de episódio de cuidados. CONCLUSÃO: As definições de episódios de cuidados diferem grandemente na literatura. A definição operacional mais apropriada de episódios de cuidados a ser utilizada deve ser determinada pelo objetivo do estudo, bem como pelas vantagens e limitações da metolodologia utilizada.

This paper presents a revision of the literature on the definition of episodes of care, which emerged as a concept in health services research during the 1960s. Episodes of care have been described from three different perspectives: that of the patient (episode of indisposition); the care provider (episode of illness); and the financial sponsor (episode of care). The main scope of this study is to present a review of the literature on the operational definition of episode of care. A computerized bibliographical review was conducted for the period between 1950 and 2007 in the MEDLINE database and 54 articles met the criteria for evaluation. The definition of episode of care differs widely in the literature. The operational definition of the episode of care to be applied should be determined by the overall goals of the study, as well as the relative advantages and limitations of the methodology used.

Integralidade em saúde: revisão de literatura / Integrality of health: literature review / Integralidad en salud: revisión de literatura

O presente trabalho consiste em uma revisão da literatura realizada com o objetivo de identificar estudos a cerca da integralidade em saúde, e, mais especificamente, identificar e analisar concepções sobre a integralidade em saúde voltadas para o processo de trabalho de enfermagem e sua articulação nos diferentes níveis de complexidade do sistema de saúde. Foram utilizados como critérios de seleção os estudos com abordagem sobre as concepções de integralidade em saúde e sua relação com a Enfermagem e terem sido publicados em periódicos nacionais indexados nos bancos de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciências de Saúde) e BDENF (Base de Dados Bibliográficos Especializada na Área de Enfermagem do Brasil) ou emperiódicos nacionais até 2008. Dezesseis artigos compuseram o corpus do estudo, e dos resultados emergiram quatro eixos temáticos: “Sentidos e significados da integralidade”, “Eixo integrador dos sistemas de saúde e integralidade”, Formação profissional e integralidade” e “Trabalho em equipe e integralidade”. A análise dosestudos evidenciou que o interesse dos profissionais pelo tema vem crescendo, e, embora seja um importante princípio do SUS, a integralidade nem sempre é conhecida e praticada pelo profissional de saúde.

Review of literature performed to identify studies and, more specifically, to identify and analyze concepts of completeness in health-oriented nursing process and its articulation in the different levels of the health system. The study dealt with the concepts of integrality in health and its relationship with Nursing; the bibliography survey addresses national publications, the study was published in the National Journal index of the data bank of LILACS(Literature Of Latin-American Of Health) and BDENF (Base Of Specialized Bibliografical Data in Area of Nursingin Brazil) and; the results published in the National Journal until 2008. The corpus was composed by 16 articles that composed the structure of the study and out of the results four themes emerged: “Senses and meaning ofintegrality”; “The integral axis of the health system and integrality”; “Professional formation and Integrality”; and“Working as a team and Integrality”. Data analysis showed that the interest of the professionals for the theme isincreasing though it is an important principle of SUS, the integrality is not always known and practiced by health professionals.

El presente trabajo consiste en una revisíon de la literatura realizada con el objetivo de identificar estudios sobr la integralidad en la salud, y más específicamente, identificar y analizar los conceptos de integralidad en la saludcentrados en el proceso de trabajo de enfermería y su articulación en los distintos niveles de complejidad delsistema de salud. Fueron utilizados como criterio de selección los estudios que abarcasen conceptos de integralidad en salud y su relación con la Enfermería y que hubiesen sido publicados en periódicos nacionales indexadas en los bancos de datos: LILACS (Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud) y BDENF (Basede Datos Bibliográficos Especializada en el Área de Enfermería de Brasil); o en periódicos nacionales hasta elaño de 2008. Dieciséis artículos formaron el corpus del estudio y de los resultados emergieron cuatro ejestemáticos: “Sentidos y significados de la integralidad”, “Eje integrador de los sistemas de salud e integralidad”,“Formación profesional e integralidad” y “Trabajo en equipo e integralidad”. El análisis de los estudios evidencióque el interés de los profesionales por el tema estudiado ha aumentado y aunque sea un importante principio delSUS, la integralidad ni siempre es conocida y practicada por el profesional de salud.