Análisis clínico y microbiológico de la sepsis grave y el choque séptico por Escherichia coli en Medellín, Colombia / Severe sepsis and septic shock by Escherichia coli, clinical and microbiological analysis in Medellin, Colombia

RESUMEN

Resumen Introducción: Escherichia coli es causa frecuente de un amplio espectro de infecciones, desde una infeccion urinaria no complicada hasta la sepsis grave y el choque septico, asociadas con desenlaces de alto impacto como ingreso a UCI y mortalidad. Objetivos: Determinar las diferencias en mortalidad. ingreso a UCI/UCE, presencia de cepas BLEE y tratamiento antimicrobiano en pacientes con sepsis grave y choque séptico por E. coli, con o sin bacteriemia, asi como su variabilidad dependiendo del foco infeccioso. Material y Métodos: Análisis secundario de estudio de cohorte prospective multicéntrico. Resultados: De 458 pacientes que tenian infeccion por E. coli, 123 tenian aislamiento solo en hemocultivo, 222 solo en urocultivo y 113 en ambas muestras. El aislamiento solo en hemocultivo se asocio mayor frecuencia de ingreso a UCI (n = 63; 5,2%). mayor necesidad de ventilacion mecánica (n = 19; 15,5%), mayor mortalidad y estancia hospitalaria (n = 22; 18%; mediana de 12 dias, RIQ= 7-17, respectivamente), pero con menor presencia de cepas productoras de BLEE en comparacion con urocultivos y hemocultivo, urocultivo (n = 20; 17,7% y n = 46; 20,7%, respectivamente). Recibieron tratamiento antimicrobiano en las primeras 24 h 424 pacientes (92,6%), con mas frecuencia piperacilina/ tazobactam (n = 256,60,3%). La proporcion de pacientes tratados empiricamente con carbapenemicos vs no carbapenemicos fue similar en los tres grupos. Discusión: El foco infeccioso. sumado a factores de nesgo para cepas productoras de BLEE, son herramientas utiles para definir pronostico y tratamiento en esta población, debido a la variabilidad clínica y microbiologica en los distintos aislados. Conclusión: Los pacientes con aislamiento de E. coli solo en hemocultivo presentan con mayor frecuencia desenlaces desfavorables en comparación con los pacientes con E. coli en urocultivo, con o sin bacteriemia. Llama la atencion en nuestro medio la menor cantidad de cepas productoras de BLEE en los pacientes con solo hemocultivo positivo.

ABSTRACT

Background: Escherichia coli is a common cause of a broad spectrum of infections, from non-complicated urinary tract infection, to severe sepsis and septic shock, that are associated to high impact outcomes, such as ICU admission and mortality. Aims: To establish differences in mortality, ICU admission, ESBL positive strains and antibiotic treatment, between patients with E. coli related severe sepsis and septic shock, with or without bacteremia and its variability based on the source of infection. Method: Secondary data analysis of a multicentric prospective cohort study. Results: From 458 patients with E. coli isolation, 123 had E. coli exclusively in blood culture, 222 solely in urine culture, and 113 in both samples. Escherichia coli isolation exclusively in blood culture was associated with higher frequency of ICU admission (n = 63; 51.2%), higher rate of mechanical ventilation requirement (n = 19; 15.5%), higher mortality and longer hospital stay (n = 22; 18%; median of 12 days, IQR= 7 - 17, respectively); but with a lower occurrence of ESBL strains, compared to patients with positive urine culture and positive blood/urine cultures (n = 20; 17.7% and n = 46; 20.7%, respectively). 424 patients (92.6%) received antibiotic treatment in the first 24 hours. The most commonly prescribed was piperacilin/tazobactam (n = 256;60.3%). The proportion of patients empirically treated with carbapenems vs non-carbapenems was similar in the three groups. Discussion: The source of infection, associated with ESBL strains risk factors, are useful tools to define prognosis and treatment in this population, because of their clinical and microbiological variability. Conclusion: Patients with E. coli isolation exclusively in the blood culture had higher frequency of non-favorable outcomes in comparison to patients with E. coli in urine culture with or without bacteremia. Additionally, in our population patients with E. coli solely in blood culture have lower prevalence of ESBL positive strains.