Anotações de enfermagem e auditoria: uma revisão integrativa da literatura / Nursing notes and audit: an integrative literature review

RESUMO

O objetivo do estudo foi analisar como a literatura científica nacional e internacional aborda as anotações de enfermagem sob o prisma da auditoria de enfermagem. Trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde, no período de janeiro de 2010 ao janeiro de 2015. Para a busca dos artigos utilizou-se os descritores "Assistência de enfermagem" AND "Anotações de enfermagem" AND "Auditoria de Enfermagem". A validação do protocolo de revisão integrativa foi realizada por dois avaliadores ad hoc ao estudo. A amostra foi composta por seis estudos, sendo que quatro utilizaram avaliação de prontuários, uma pesquisa de campo e uma revisão bibliográfica. Os resultados apontam que o cenário atual dificulta a realização do processo de enfermagem, que a auditoria é retrospectiva e focada no processo contábil, na grande maioria os registros de enfermagem são insuficientes, prejudicando a continuidade e a legitimação do trabalho da enfermagem. A literatura sinaliza a responsabilidade pelo correto preenchimento do prontuário, do impacto financeiro e da qualidade assistencial decorrente da falha do processo de registros de enfermagem.

ABSTRACT

The aim of the study was to analyze how the national and international scientific literature addresses the nursing notes from the perspective of nursing audits. It is a literature integrative review held at the Virtual Health Library databases from January 2010 to January 2015. For search of articles used the descriptors "Nursing care" AND "Notes Nursing "AND" Audit Nursing ". The validation of the integrative review protocol was performed by two evaluators the ad hoc study. The sample consisted of six studies, four used assessment records, field research and a literature review. The results show that the current situation complicates the implementation of the nursing process, which the audit is retrospective and focused on the accounting process, in most nursing records are inadequate, hampering the continuity and legitimacy of nursing work. The literature indicates the responsibility for correct completion of the medical record, the financial impact and quality of care arising from the failure of the process of nursing records.