Isquemia miocárdica por consumo de dibutilona / Myocardial ischemia from dibutylone use / Isquemia miocárdica por uso de dibutilona

RESUMEN

Resumen Las catinonas sintéticas son drogas estimulantes de síntesis, comercializadas en el mercado ilegal por sus propiedades estimulantes y perturbadoras del sistema nervioso central, para su uso recreativo, solas, o como adulterantes de cocaína y derivados anfetamínicos. A nivel mundial existe un número creciente de reportes de intoxicaciones agudas y complicaciones por consumo de estas sustancias. En Uruguay fueron detectadas por primera vez en el año 2015, existiendo una información epidemiológica muy limitada. Las catinonas sintéticas no se detectan por las técnicas inmunocromatográficas disponibles en los laboratorios de los servicios de urgencias de nuestro país. Se describe el primer caso de intoxicación por una catinona sintética (dibutilona) en Uruguay, en un paciente de 45 años, por consumo de un polvo vendido como "éxtasis", presentando como complicación un síndrome coronario agudo, con una buena evolución posterior. La confirmación diagnóstica se realizó mediante su detección en orina por cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas. La estructura química de la dibutilona y su mecanismo de acción explican las manifestaciones clínicas y la complicación isquémica por vasoespasmo coronario. En ausencia de una noción clara de exposición y ante la situación epidemiológica actual, la presencia de un cuadro clínico compatible con una droga estimulante y resultado negativo para cocaína y anfetaminas en estudios inmunocromatográficos, debe hacer plantear la sospecha de otros estimulantes de síntesis como las catinonas, tal como ocurrió en este caso.

ABSTRACT

Summary: Synthetic cathinone are stimulating synthetic drugs used for recreational purposes on their own or as adulterants in cocaine and amphetamines derivatives that are traded in illegal markets given their stimulating and disturbing properties on the central nervous system. Globally, there is a growing number of acute intoxications and complications as a consequence of consumption of these substances. In Uruguay they were first detected in 2015, there being limited epidemiological data. Synthetic cathinone are not detected by the immunochromatographic tests available at the laboratories of the emergency services in our country. The study describes the first case of intoxication by a synthetic cathinone (dibutylone) in Uruugay, in a 45 year old patient as a result of powder sold as "ecstasy". The patient presented an acute coronary syndrome, subsequent evolution being good. Diagnostic confirmation was made in urine using gas chromatography coupled with mass spectrometry. The chemical structure of dibutylone and its action mechanism explain the clinical manifestations and the coronary vasospasm causing ischemia. When there is no clear sign of a patient having been exposed to this substance and upon the current epidemiological state, the presence of clinical symptoms that are compatible with a stimulating drug and a negative result for cocaine and amphetamines in immunochromatographic tests must lead us to be suspicious about the presence of synthetic stimulating substances as cathinone, as in the case studied.

RESUMO

Resumo Catinonas sintéticas são drogas estimulantes sintéticas, comercializadas no mercado ilegal por suas propriedades estimulantes e perturbadoras do sistema nervoso central, para uso recreativo isoladamente ou como adulterantes da cocaína e derivados de anfetaminas. Em todo o mundo cresce o número de relatos de intoxicações agudas e complicações decorrentes do uso dessas substâncias. No Uruguai, foram detectados pela primeira vez em 2015 com informações epidemiológicas muito limitadas. As catinonas sintéticas não são detectadas pelas técnicas imunocromatográficas disponíveis nos laboratórios de pronto-socorro de nosso país. Descreve-se o primeiro caso de intoxicação por catinona sintética (dibutilona) em nosso país, em um paciente de 45 anos, devido ao consumo de um pó vendido como "ecstasy", apresentando como complicação uma síndrome coronariana aguda, com boa evolução posterior. A confirmação diagnóstica foi feita por sua detecção na urina por cromatografia gasosa acoplada à espectrometria de massa. A estrutura química da dibutilona e seu mecanismo de ação explicam as manifestações clínicas e complicações isquêmicas devido ao vasoespasmo coronariano. Na ausência de uma noção clara de exposição e dada a situação epidemiológica atual, a presença de quadro clínico compatível com droga estimulante e resultado negativo para cocaína e anfetaminas em estudos imunocromatográficos, deve levantar a suspeita de outros estimulantes sintéticos como as catinonas, como aconteceu neste caso.