Protocolo estadual para atendimento de casos suspeitos ou confirmados de síndrome de trombose com trombocitopenia (STT) associada à vacinação com vacinas de vetor de adenovírus não replicante contra a covid-19 / State protocol for the care of suspected or confirmed cases of thrombosis syndrome with thrombocytopenia (STT) associated with vaccination with non-replicating adenovirus vector vaccines against covid-19

RESUMO

Os efeitos generalizados exercidos pela pandemia da doença do Coronavírus 2019 (COVID-19) obrigaram governos e instituições de saúde mundiais a deslocar recursos para a contenção da crise sanitária e a desenvolver métodos para reduzi-los. As vacinas foram elencadas como principal método para conter a pandemia, com mais de um bilhão de doses administradas em todo o mundo. Entre as vacinas produzidas até o momento para combate ao vírus causador, SARS-CoV-2, estão as vacinas de vetores de adenovírus da Oxford-AstraZeneca (AZD1222) e a da Johnson & Johnson (Ad26.COV2.S). Após a implementação da vacinação em massa da população mundial, relatou-se um distúrbio pró-trombótico extremamente raro associado a ambas vacinas com trombocitopenia concomitante e desenvolvimento de anticorpos antiplaquetários fator 4 (anti-PF4). Esta desordem foi denominada inicialmente como Síndrome da Trombose com Trombocitopenia (STT) e posteriormente como Trombose Trombocitopênica Imune induzida por Vacina (TTIV). Os primeiros casos de trombose relacionados à vacinação para o SARS-CoV-2 começaram a ser reportados no final de fevereiro de 2021. Os relatos levaram à abertura de uma investigação pelas Agências do Reino Unido de Regulação de Produtos de Saúde e Medicina (MHRA) e Europeia de Medicina (EMA), as quais anunciaram em 11 de março de 2021 que não havia uma associação identificada. Entretanto, três grupos de cientistas da Noruega, Alemanha e Reino Unido reportaram, na semana seguinte, um caso de trombose localizada no seio venoso cerebral com trombocitopenia e anticorpos antiplaquetários fator 4 em um indivíduo que havia recebido a vacina da Oxford-AstraZeneca. Após maiores investigações, em 7 de abril de 2021, MHRA e EMA anunciaram a nova Síndrome de Trombose com Trombocitopenia e anticorpos antiplaquetários fator 4. Em 11 de novembro de 2021, houve a elaboração de uma definição de caso para STT, realizada pelo Brighton Collaboration, a qual engloba 5 critérios (1) evidência de trombocitopenia sem exposição recente à heparina; (2) presença de trombose ou tromboembolismo confirmado por exame de imagem, procedimento cirúrgico, exame patológico ou dor de cabeça persistente com elevação de D-dímero (sugerindo trombose de seio venoso cerebral); (3) sintomas clínicos de trombose (Quadro 1); (4) exames de imagem e achados laboratoriais que confirmem o diagnóstico de trombose ou tromboembolismo; (5) achados laboratoriais que confirmem o diagnóstico de anticorpos de ativação plaquetária mediados por trombose, como enzima-imunoensaio (EIA) positivo para anti-PF4 e teste funcional positivo de ativação plaquetária com adição de PF4.