NT-ProBNP: marcador biológico útil para monitorización del estado clínico y como factor pronóstico en pacientes ambulatorios portadores de insuficiencia cardíaca sistólica / NT-Pro BNP: biomarker for monitoring of clinical status and as a prognostic marker in ambulatory patients with systolic heart failure / NT-proBNP: biomarcador útil para monitorizaþÒo do estado clínico e como um fator de prognóstico em pacientes ambulatoriais com insuficiÛncia cardíaca sistólica

RESUMEN

Resumen Introducción. Los péptidos natriuréticos (BNP y NT-proBNP) representan una herramienta de notable valor en el contexto de la insuficiencia cardíaca. El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad del NT-proBNP para la monitorización del estado clínico y como marcador pronóstico en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca sistólica (ICS), estableciendo un valor de corte de dicho marcador que permitiese predecir el riesgo de presentar eventos adversos. Material y métodos. Se realizó un estudio longitudinal prospectivo y analítico, de una cohorte de 74 pacientes con ICS (fracción de eyección del ventrículo izquierdo, FEVI < 40%) pertenecientes a la Unidad Multidisciplinaria de Insuficiencia Cardíaca (UMIC). El estudio constó de dos etapas analíticas separadas por un período de seguimiento de 18 meses. En cada consulta un médico del área asistencial consignó el estado clínico del paciente, la determinación de los valores de NT-proBNP y el cálculo de la FEVI por ecocardiografía en la primera consulta (t0) y en la evolución (t1). Se analizaron las variables clase funcional (CF), FEVI y concentración de NT-proBNP al inicio del estudio (t0) y en la evolución (t1), así como la relación entre las mismas, y el desarrollo de eventos adversos durante el seguimiento. Para la determinación del punto de corte se calcularon medidas de sensibilidad y especificidad mediante la utilización de curvas ROC. Resultados. Se objetivó una relación entre los valores de NT-proBNP y la CF con valores progresivamente mayores de NT-proBNP en pacientes con peor CF. La media de NT-proBNP (pg/ml) para los pacientes con FEVI 35% fue de 492,6 ± 105,7 (t0) y 607,4± 107,9 (t1), con valores de p=0,000 y 0,001, respectivamente. El 50% de los pacientes presentó un evento adverso durante la evolución. Para la ausencia de eventos adversos la media de NT-proBNP fue de 411,6 ± 89,6 (t0) y 368,6± 59,2 (t1), mientras que para la presencia de eventos adversos fue de 1716,6 ± 62,0 (t0) y 1382,1 ± 152,3 (t1), con valores de p=0,000. Respecto al punto de corte de NT-proBNP, se evidenció que el valor de 1000 pg/ml es estadísticamente significativo como predictor de eventos adversos en pacientes con similar CF y FEVI, con una sensibilidad del 91,9%y una especificidad del 78,4%, un coeficiente falso negativo del 8,1% y un coeficiente falso positivo del 21,6%. Conclusión. Este análisis confirma la evidencia de la eficacia del NT-proBNP como parámetro para la monitorización del estado clínico en pacientes con ICS, destacando el hallazgo de un valor de corte (1000 pg/ml) como predictor de eventos adversos con sensibilidad y especificidad aceptables.(AU)

ABSTRACT

Introduction. The natriuretic peptides (BNP and NT-proBNP) represent a tool of considerable value in the context of heart failure (HF). The aim of this study was to evaluate the utility of NT-proBNP for monitoring of clinical status and as a prognostic biomarker in ambulatory patients with systolic heart failure (SHF) setting a cutoff value that enable us to predict the risk of adverse events. Methods. An analytic and prospective longitudinal study of a cohort of 74 patients with SHF (left ventricular ejection fraction, LVEF < 40%) from the Multidisciplinary Heart Failure Unit was performed. The study was carried out in two different analytic stages separated by a 18 month-follow-up period. At each visit a doctors care area appropriated the patients clinical status, the determination of NT-proBNP blood values and the calculation of LVEF by echocardiography at the first visit (t0) and evolution (t1). Variables were analyzed functional class (FC), LVEF and concentration of NT-proBNP at baseline (t0) and evolution (t1), and the relationship between them, and the development of adverse events during the follow-up. To determine the cutoff point were calculated measures of sensitivity and specificity by using ROC curves. Results. A relationship between progressively higher NT-proBNP values and the degree CF was observed. The mean value of NT-proBNP (pg/ml) for patients with LVEF 35% was 492.6 ± 105.7 pg/ml (t0) and 607.4 ± 107.9 pg/ml (t1), with value of p=0.000 and 0.001, respectively. The 50% of patients presented an adverse event during the followup. To the absence of adverse events mean NT-proBNP was 411.6 ± 89.6 pg/ml (t0) and 368.6 ± 59.2 pg/ml (t1), whereas the presence of adverse events was 1716.6 ± 62.0 (t0) and 1382.1 ± 152.3 (t1), with values of p = 0.000. Regarding the cutoff of NT-proBNP, it was shown that the value of 1000 pg/ml is statistically significant as a predictor of adverse events in patients with similar degree of HF and LVEF, with a sensibility of 91.9%, specificity of 78.4%, and false negative rate of 8.1% and false positive rate of 21.6%. Conclusion. This study confirms the evidence of the efficacy of NT-proBNP as a parameter for monitoring of clinical status in patients with SHF, highlighting the finding of a cut-off value of 1000 pg/ml as a predictor of adverse events with an acceptable sensibility and specificity.(AU)

ABSTRACT

IntroduþÒo. Os peptídeos natriuréticos (BNP e NT-proBNP) representam uma ferramenta de valor considerável no quadro de insuficiÛncia cardíaca. O objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade de NT-proBNP para monitorizaþÒo do estado clínico e como um biomarcador de prognóstico em pacientes ambulatoriais com insuficiÛncia cardíaca sistólica (ICS), estabelecendo um valor de corte deste marcador, que permitiria predizer o risco de eventos efeitos. Material e métodos. Foi realizado um estudo longitudinal prospectivo e analítico de uma coorte de 74 pacientes com ICS (fraþÒo de ejeþÒo do ventrículo esquerdo, FEVE < 40%), pertencentes O Unidade Multidisciplinar de InsuficiÛncia Cardíaca (UMIC). O estudo consistiu em duas etapas analíticas separadas por um período de seguimento de 18 meses. Em cada visita, um médico da área de assistÛncia corroborou o estado clínico do paciente, a determinaþÒo dos valores de NT-proBNP e o cálculo da FEVE pela ecocardiografia na primeira visita (t0) e evoluþÒo (t1). Foram analisadas as va