Budd-Chiari syndrome associated with inferior vena caval obstruction: surgical treatment; cavo-or meso-atrial shunt

RESUMO

Em 6 anos, 17 pacientes foram submetidos à derivaçäo entre o sistema mesentérico-esplenoportal (15 vezes) ou o sistema cava inferior com anastomose mesentérico ou portocava (duas vezes) e o átrio direito. O grupo era composto de nove homens e oito mulheres; entre estes, 14 eram adultos com idades de 19 a 61 anos e três crianças, com idades de 2 a 5 anos. Com uma exceçäo, todos apresentavam ascite. Três pacientes foram operados na urgência devido hemorragia por ruptura de varizes do fundo gástrico, síndrome hepato-renal e um por aumento súbito das transaminases (cinco vezes o normal). As lesöes centrolobulares foram confirmadas, em todos os casos, através de biopsia pré-operatória e/ou per-operatória. A oclusäo das veias sub-hepáticas foi demonstrada em todos os casos por, no mínimo, dois dos exames seguintes ultra-sonografia, angio tomografia, flebografia supra-hepática, ou portografia transhepática. A cavografia demonstrou obstruçäo completa de veia cava em oito casos e incompleta em nove, acarretando hipertensäo de veia cava, com gradiente porto-cava variando de -6a +6mm de mercúrio. Nas anastomoses utilizou-se próteses de politetrafluor e tileno (Gore-Tex), com uma única exceçäo, onde foi utilizada prótese de dacron. As próteses foram passadas sete vezes à frente do fígado e dez vezes por trás do lobo esquerdo. A anastomose foi feita dez vezes com a face inferior do átrio direito, abordando nove vezes por frenotomia e uma vez por esternotomia; seis vezes com face anterior do átrio direito abordado por esternotomia; e uma vez com a veia cava superior intra-pericárdica, abordada por toracotomia ântero-lateral direita. Setenta por cento dos pacientes apresentaram ascite no pós-operatório. Seis pacientes morreram no primeiro mês pós-operatório, respectivamente pelas seguintes causas choque séptico com ascite infectada, insuficiência renal, erro de técnica, insuficiência múltipla de órgäos com isquemia do miocárdio e dois por síndromes hepato-renal...