La enfermedad vascular carotídea como marcador de isquemia inducible en pacientes asintomáticos con múltiples factores de riesgo / Carotid vascular disease as a marker of inducible ischemia in asymptomatic patients with multiple risk factors

RESUMEN

Antecedentes está bien establecido el valor como marcador de riesgo para eventos cardiovasculares a largo plazo del engrosamiento de íntima media carotídeo (EIM) y la correlación entre las placas carotídeas (PC) y la anatomía coronaria (SYNTAX score). Existe escasa evidencia sobre la incidencia de isquemia miocárdica en función de los diferentes grados de severidad de la enfermedad vascular carotídea (EVC). Objetivo: evaluar la incidencia y la severidad de la isquemia miocárdica inducible en pacientes con diferentes grados de EVC, utilizando los datos cuantificados del eco Doppler carotídeo (EDC) y del estudio funcional de perfusión miocárdica con radioisótopos (SPECT). Material y método: se incluyeron sucesivamente 397 pacientes, asintomáticos, 251 varones, con edad media de 65 ± 9 años, con factores de riesgo vascular, y score de Framingham ³ 15. Los pacientes fueron estudiados mediante EDC y SPECT y divididos en cinco grupos (G), según el grado de la EVC, cuantificada mediante el score de placa (SP). G1 (control, n 50) sin alteraciones carotídeas íntima media carotídea (IMC) <1,1 mm; G2 (n 150) con EIM ³1,1-<1,5 mm; G3 (n 88) SP ³1,5-<6 mm; G4 (n 62) SP ³6-<12 mm; G5 (n 47) SP ³12 mm, determinando la incidencia de isquemia en cada grupo, correlación (r) entre el SP con el score diferencial de suma (SDS) por SPECT, y curva ROC. Resultado: del total de los 397 pacientes, desarrollaron isquemia con SPECT 169 (42%). Para cada grupo, G1 14 (28%); G2 41 (26%); G3 30 (34%); G4 45 (72%)*; G5 39 (83%)*. Correlación r = SP/SDS. G1 0,13; G2 0,23; G3 0,25; G4 0,47*; G5 0,65* (* = p <0,01). Curva ROC 0,72 ± 0,04 (línea de corte de SP 6 mm). Conclusión: la cuantía de la enfermedad vascular carotídea se correlacionó con una elevada incidencia y severidad de isquemia miocárdica inducible. Este hallazgo reafirma su valor clínico como marcador de riesgo adicional a los scores disponibles en la actualidad.

ABSTRACT

Background: the value of the carotid intima-media thickness (IMT) as a long-term risk marker for cardiovascular events and the correlation between carotid plaques (CP) and coronary anatomy (SYNTAX score) have been well demonstrated. There is little evidence about the incidence of myocardial ischemia depending on the different degrees of severity of the carotid artery disease (CAD). Objective: to assess the incidence and severity of inducible myocardial ischemia in patients (P) with different degrees of CAD, using quantitative data of Carotid Doppler (CD) and of the functional study of radioisotope myocardial perfusion (SPECT). Materials and methods: they were included 397 consecutive asymptomatic patients were followed up, 251 males, average age of 65 ± 9 years old, with cardiovascular risk factors and Framingham score ³ 15, patients were studied by CD and SPECT and divided into 5 groups (G) according to plaque score (PS). G1 (control, n 50) with no carotid alterations carotid intima media <1,1 mm; G2 (n 150) with thickening of IMT PS ³1,1-<1,5 mm; G3 (n 88) PS ³1,5-<6 mm, G4 (n 62) PS ³6-<12 mm; G5 (n 47) PS ³12 mm. Determination of ischemic incidence in each group, correlation (r) between PS by means of CDE with summed difference score (SDS) by means of SPECT and ROC curve. Results: from the total of 397 P, 169 (42%) developed ischemia under SPECT. For each group G114 (28%), G241 (26%), G330 (34%), G445 (72%) *, G539 (83%) *. Correlation r=PS/SDS G10.13. G20.23. G30.25. G40.47 *. G50.65 *. (* = p <0.01). ROC curve 0.72 ± 0.04 (PS cutting line 6 mm). Conclusion: the amount of carotid vascular disease correlated with a high incidence and severity of inducible myocardial ischemia. This finding reinforces their clinical marker value to additional risk scores available today.