The effect of change in a labour management protocol on caesarean section rate in nulliparous women.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To investigate the impact on obstetric outcome in nulliparous women of changing labour management from an expectant approach to proactive support of labour. METHODS: We conducted a retrospective cohort study in a teaching hospital in the Netherlands among 858 women ≥ 37 weeks' gestation with a singleton fetus in cephalic position and spontaneous labour who planned to have a vaginal birth in the hospital under the care of an obstetrician. Exclusion criteria were gestational age < 37 weeks, induction of labour, primary Caesarean section, non-cephalic position, and non-Caucasian ethnicity. Labour outcomes in the period 1999 to 2002 (using an expectant approach) were compared with labour outcomes in the period 2008 to 2010 (using proactive support of labour). The primary outcome measure was the relationship between the CS rate and the form of labour management (expectant approach vs. proactive support). The secondary outcome measure was to identify risk factors for repeat CS. RESULTS: The overall prevalence of CS in the study population was 12.2%. The CS rate increased significantly from 9.7% between 1999 and 2002, to 15.4% between 2008 and 2010 (P < 0.001). Meanwhile, the assisted vaginal delivery rate decreased from 22.7% to 16.7% (P = 0.03). Multiple logistic regression showed that epidural analgesia (OR 4.6; 95% CI 2.6 to 8.4), occiput posterior position (OR 7.4; 95% CI 4.3 to 12.8), and advanced maternal age (OR 1.91; 95% 1.31 to 2.76) were risk factors for CS. CONCLUSION: Changing labour management from an expectant approach to proactive support of labour did not decrease the Caesarean section rate.

Objectif  Explorer les effets de la modification de la prise en charge du travail (soit le passage d'une approche non interventionniste au soutien anticipé du travail) sur les issues obstétricales que connaissent les femmes nullipares. Méthodes  Nous avons mené, au sein d'un hôpital universitaire des Pays-Bas, une étude de cohorte rétrospective auprès de 858 femmes qui connaissaient une grossesse monofœtale à ≥ 37 semaines de gestation, qui présentaient un fœtus en position céphalique et un travail spontané, et qui planifiaient vivre un accouchement vaginal à l'hôpital sous la supervision d'un obstétricien. Parmi les critères d'exclusion, on trouvait l'âge gestationnel < 37 semaines, le déclenchement du travail, une césarienne primaire, une position non céphalique et une ethnicité non caucasienne. Les issues de travail connues au cours de la période 1999 - 2002 (approche non interventionniste) ont été comparées aux issues de travail connues au cours de la période 2008 - 2010 (soutien anticipé du travail). La relation entre le taux de CS et la forme de prise en charge du travail (approche non interventionniste vs soutien anticipé) constituait le principal critère d'évaluation. Le critère d'évaluation secondaire consistait en l'identification des facteurs de risque de césarienne itérative. Résultats  La prévalence globale de la CS au sein de la population à l'étude était de 12,2 %. Le taux de CS a connu une hausse significative en passant de 9,7 %, pour la période 1999 - 2002, à 15,4 %, pour la période 2008 - 2010 (P < 0,001). Pendant ce temps, le taux d'accouchement vaginal assisté est passé de 22,7 % à 16,7 % (P = 0,03). Une régression logistique multiple a indiqué que l'analgésie péridurale (RC, 4,6; IC à 95 %, 2,6 - 8,4), la présentation occipito-postérieure (RC, 7,4; IC à 95 %, 4,3 - 12,8) et l'âge maternel avancé (RC, 1,91; IC à 95 %, 1,31 - 2,76) constituaient des facteurs de risque de CS. Conclusion  La modification de la prise en charge du travail (par le passage d'une approche non interventionniste au soutien anticipé du travail) ne s'est pas traduite en une baisse du taux de césarienne.