A methodological guide to performing a cost-utility study comparing surgical techniques.

HISTORIQUE: Au moment de recommander l'adoption d'une nou-velle intervention chirurgicale au lieu de conserver une ancienne intervention, les chirurgiens doivent tenir compte du coût de renonciation, qui correspond à la valeur des avantages auxquels ils renoncent. Pour étayer leurs décisions, les chirurgiens peuvent utiliser des analyses économiques des pratiques chirurgicales. Malheureusement, les analyses économiques menées conjointement avec des essais aléatoires et contrôlés sont rares. OBJECTIFS: La présente étude visait à utiliser les données d'un petit essai aléatoire et contrôlé pour illustrer la méthodologie d'une analyse coût-utilité comparant deux techniques de libération du tunnel du canal carpien : une libération ouverte sans (la technique « habituelle ¼) et avec (la « nouvelle ¼ technique) reconstruction ligamentaire. MÉTHODOLOGIE: Dix-huit patients admissibles ont participé à cette étude prospective. Quinze ont été suivis jusqu'à six semaines après l'opération. Un jour avant l'opération, puis cinq jours, trois semaines et six semaines après l'opération, les patients ont rempli eux-mêmes un questionnaire Health Utilities Index Mark 2-3 (utilité) et un formulaire de rapport de cas à partir duquel l'utilisation des ressources (coût) a été col-ligée. L'utilité était exprimée selon le nombre de semaines-personnes sans invalidité, une fraction des années-personnes sans invalidité. RÉSULTATS: Le coût total moyen de la technique habituelle était inférieur à celui de la nouvelle technique, et les semaines-personnes moyennes sans invalidité étaient plus élevées, ce qui favorisait la technique habituelle. Dans les deux techniques, les coûts indirects étaient de quatre à neuf fois plus élevés que les coûts directs. CONCLUSION: La nouvelle technique était plus coûteuse et moins efficace, et se classait dans le quadrant de double contrainte des régimes coût-efficacité. Elle a donc été rejetée en faveur de la technique habituelle. Cette méthodologie devrait être appliquée au moment de décider s'il est préférable d'adopter une nouvelle technique chirurgicale en chirurgie plastique, afin d'optimiser des ressources de santé limitées.