Role of vascular function in predicting arteriovenous fistula outcomes: an observational pilot study.

ABSTRACT

BACKGROUND: Many arteriovenous fistula (AVF) fail prior to use due to lack of maturation or thrombosis. Determining vascular function prior to surgery may be helpful to predict subsequent AVF success. This is a feasibility study to describe the vascular function in a cohort of chronic kidney disease (CKD) patients who are awaiting AVF creation. METHODS: A prospective cohort of 28 CKD patients expected to progress to HD underwent arterial stiffness (pulse wave velocity, PWV) and endothelial function testing (flow mediated dilation FMD, and peripheral arterial tonometry, PAT) one week prior to AVF creation. AVF success was defined as maintaining patency and achieving maturation. Post operative fistula assessment at 8 weeks evaluated maturation (clinical assessment of adequate fistula flowand ultrasound diameter ≥ 0.5 cm). RESULTS: The median age 72 years (62 - 78), 75% males, eGFR 15 ml/min/1.73 m(2) (12 - 18). 20 (71%) patients had successful AVF surgery with a mature AVF at 8 weeks. Patients with AVF success had higher mean PAT values 1.87 ± 0.52 than those with failed AVF 1.41 ± 0.24 p = 0.03. CONCLUSIONS: Microvascular endothelial function as measured using PAT may be useful as a predictor of AVF maturation and function. This simple non invasive marker of vascular function may be a useful tool to predict AVF outcomes.

CONTEXTE On attribue l'échec précoce de plusieurs fistules artérioveineuses (FAV) à un manque de maturation ou à une thrombose précoce. Une évaluation de la fonction vasculaire en phase préopératoire pourrait aider à prédire l'issue d'une FAV prochaine. Ceci est une étude de faisabilité de l'évaluation de la fonction vasculaire d'une cohorte de patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) en attente de confection de FAV. MÉTHODE L'étude de cohorte prospective comprenait 28 patients atteints d'une IRC évoluant vers des traitements d'hémodialyse. Une semaine avant la confection de la FAV, les participants ont subi des évaluations de la rigidité artérielle (analyse de l'onde de pouls) et de la fonction endothéliale (mesure de la vasodilatation médiée par le flux [flow-mediated dilatation ou FMD] et tonométrie artérielle périphérique ou EndoPAT) une semaine avant la confection de la FAV. Nous définissons le succès de la FAV comme le maintien de la perméabilité et l'atteinte de sa maturité. L'examen postopératoire de la fistule, 8 semaines après l'intervention, évaluait sa maturation (examen clinique du débit adéquat de la fistule, et évaluation du diamètre par ultrasons, soit ≥ 0,5 cm.). RÉSULTATS L'âge moyen des participants était de 72 ans (62 ­ 78); 75% des participants étaient de sexe masculin. Le DFG estimé était de 15 ml/min/1,73 m2 (12 ­ 18). Le succès de la confection et la maturation de la FAV à 8 semaines ont été évalués auprès de 20 patients (71%). Les valeurs moyennes de l'EndoPAT étaient plus élevées chez les FAV complétées avec succès (1,87 ± 0,52), que chez les FAV en échec précoce (1,41 ± 0,24 p = 0,03). Après redressement de l'échantillon pour l'âge, le sexe et le DFG, l'EndoPAT était lié au succès de la FAV (pour chaque augmentation à l'EndoPAT, le taux de succès de la FAV était multiplié par 1,75; p = 0,02). CONCLUSIONS: La fonction microvasculaire endothéliale évaluée par EndoPAT pourrait être utilisée pour prédire la maturation et le fonctionnement d'une FAV. Cet indicateur simple et non invasif de la fonction vasculaire pourrait être également un outil pratique pour prédire le résultat de la confection d'une FAV.