Rollout of Xpert(®) MTB/RIF in Northwest Cambodia for the diagnosis of tuberculosis among PLHA.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To describe the implementation and utilization of the Xpert (®) MTB/RIF (Xpert) assay to diagnose tuberculosis (TB) among people living with the human immunodeficiency virus/acquired immune-deficiency syndrome (HIV/AIDS, PLHA) in Cambodia. DESIGN: Following the rollout of Xpert, an evaluation was conducted in four provinces of Cambodia from March to December 2012 to determine the utilization, performance, and turnaround time (TAT) of Xpert among PLHA. Data were collected from paper-based patient registers. RESULTS: Of 497 PLHA with a positive TB symptom screen, 357 (72%) were tested with smear microscopy, and 250 (50%) with Xpert; 25 (10%) PLHA tested with Xpert were positive for TB and none were rifampicin-resistant. The utilization of Xpert increased from 23% to 75%, with a median TAT of 1 day. Across districts, utilization ranged from zero to 85%, while the TAT ranged from zero to 22 days. CONCLUSION: While early data show increasing utilization of Xpert for PLHA with a positive symptom screen, most patients underwent smear microscopy as an initial diagnostic test. Training delays and challenges associated with specimen referral may have contributed to variability in Xpert uptake and TAT, particularly for sites without onsite Xpert testing. Enhanced programmatic support, particularly for specimen referral and results reporting, may facilitate appropriate utilization.

Objectif Décrire la mise en œuvre et l'utilisation du test Xpert(R) MTB/RIF afin de diagnostiquer la tuberculose (TB) parmi des personnes vivant avec le VIH/SIDA (virus de l'mmunodéficience humaine/syndrome de l'immunodéficience acquise ; PLHA) au Cambodge.Schéma Après le déploiement du test Xpert, une évaluation a été réalisée dans quatre provinces du Cambodge entre mars et décembre 2012 afin de déterminer l'utilisation, la performance et le délai d'exécution du Xpert parmi les PLHA. Des données ont été recueillies à partir des dossiers papiers des patients.Résultats Sur 497 PLHA ayant une grille de symptômes de TB positive, 357 (72%) ont bénéficié d'une microscopie de frottis et 250 (50%) ont eu un test Xpert ; 25 (10%) PLHA testés par Xpert étaient positifs pour la TB et aucun n'était résistant à la rifampicine. L'utilisation du Xpert est passée de 23% à 75% avec un délai d'exécution médian d'un jour. Dans les districts, l'utilisation allait de zéro à 85% et le délai de mise en œuvre allait de zéro à 22 jours.Conclusion: Si les données précoces montrent une utilisation croissante du Xpert chez les PLHA avec une grille de symptômes positive, la majorité des patients bénéficiait initialement d'un diagnostic par examen microscopique de frottis. Les délais de formation et les problèmes posés par l'envoi des spécimens peuvent avoir contribué à la variabilité du recours au Xpert et au délai de sa mise en œuvre, particulièrement dans les endroits dépourvus de possibilité de test Xpert sur place. Davantage de soutien aux programmes, notamment en termes d'envoi des spécimens et de retour des résultats, pourrait faciliter son utilisation appropriée.

RESUMEN

Objetivo: Describir la introducción y la utilización de la prueba Xpert(R) MTB/RIF en el diagnóstico de la tuberculosis (TB) de las personas aquejadas de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sida (PLHA) en Camboya.Método: Tras el despliegue de Xpert, se llevó a cabo una evaluación en cuatro provincias de Camboya de marzo a diciembre del 2012 con el fin de determinar el tipo de utilización, el rendimiento diagnóstico y el tiempo de obtención de los resultados de la prueba Xpert en las PLHA. Se recogieron los datos de los pacientes a partir de los registros en soporte de papel.Resultados: De los 497 PLHA y una detección positiva de síntomas de la TB, en 357 casos se practicó una baciloscopia (72%) y en 250 la Xpert (50%); 25 de las personas examinadas con Xpert obtuvieron un resultado positivo (10%) y en ninguna se observó resistencia a rifampicina. La utilización de la prueba aumentó de 23% a 75% y la mediana del lapso hasta obtener el resultado fue un día. En los diferentes distritos, el uso de la prueba osciló entre 0% y 85% y el lapso hasta la notificación del resultado fue de cero a 22 días.Conclusión: Los datos iniciales indicaron un aumento de la utilización de la prueba Xpert en las PLHA que presentan una detección positiva de síntomas de la TB, pero en la mayoría de los pacientes se practicó la baciloscopia del esputo como prueba diagnóstica inicial. Es posible que los retrasos en la capacitación y las dificultades relacionadas con la remisión de las muestras hayan contribuido a la variabilidad en la aceptación de la Xpert y en el tiempo de obtención de los resultados, sobre todo en los centros donde no se practica la prueba en el lugar de atención. Se podría fomentar el uso apropiado de esta prueba mediante un apoyo programático, dirigido especialmente a la remisión de las muestras y la notificación de los resultados.