Adherence to Guidelines at a Stroke Prevention Clinic: A Follow-up Study.

CONTEXTE: En 2010, nous avons rendu publics les résultats de notre clinique de prévention des AVC en ce qui regarde les lignes directrices canadiennes de prévention des AVC. Suite à la mise en place d'un formulaire d'information électronique, nous voulons maintenant comparer l'adhésion actuelle de notre clinique à ces lignes directrices à celle mesurée en 2010. MÉTHODES: Tous les nouveaux patients adressés à notre clinique (Centre universitaire de santé McGill) pour des cas récents d'ischémie cérébrale transitoire (ICT) ou d'AVC ischémique survenus entre 2014 et 2017 ont été inclus dans cette étude. Nous avons ainsi comparé l'adhésion actuelle aux lignes directrices évoquées ci-haut à celle du précédent rapport (N = 408 patients pour la période allant de 2008 à 2010), et ce, en ce qui concerne la prise en charge du risque vasculaire et les traitements nécessaires. RÉSULTATS: Au total, 392 patients ont été inclus; de ce nombre, 36 % d'entre eux avaient été victimes d'ICT tandis que 64 % avaient été victimes d'un AVC ischémique. Leur âge moyen était de 70 ans et 43 % d'entre eux étaient de sexe féminin. Bien que la cohorte la plus récente, à la suite de l'introduction de nouvelles lignes directrices portant sur la surveillance cardiaque prolongée, ait donné à voir une proportion plus élevée d'AVC d'origine cardio-embolique comparativement à la précédente (19,1 % par opposition à 14,7 %), la popularité croissante de l'angiographie par tomodensitométrie ne s'est pas traduite par une proportion plus grande de sous-types d'AVC affectant de grandes artères (26,3 % de 2014 à 2017 par opposition à 26,2 % de 2008 à 2010). Les valeurs cibles fixées en matière de pression artérielle ont été atteintes dans 83 % des cas comparativement à 70 % des cas dans notre rapport précédent (p < 0,01). L'atteinte de la valeur cible en ce qui concerne le taux de LDL-cholestérol (lipoprotéines de faible intensité) a également été améliorée dans notre plus récent rapport (66 % par opposition à 46 %; p < 0,01). Ajoutons aussi qu'aucune différence notable n'a été observée quant à une utilisation constante d'anti-thrombotiques (97,7 % par opposition à 99,8 %; p = 0,08). Fait à souligner, un déclin dans l'abandon du tabagisme a été noté (35 % par opposition à 73%; p = 0,02). Dans l'ensemble, les conditions d'une guérison optimale (optimal therapy status) ont été davantage atteintes dans la cohorte la plus récente comparativement à celle de 2008 à 2010 (52 % par opposition à 22 %; p < 0,01). Le fait d'être de sexe masculin a été associé à de meilleures conditions de guérison optimale (rapport des cotes: 1,61; IC 95 %, 1,04 ­ 2,51). Enfin, mentionnons que le nombre de consultations de suivi et la durée des suivis n'ont pas été associés à l'atteinte de valeurs cibles en matière de prévention des AVC. CONCLUSIONS: Notre étude montre une série d'améliorations dans l'atteinte des objectifs thérapeutiques recommandés par les lignes directrices canadiennes de prévention des AVC. Cela pourrait être en partie attribuable à la mise en place de dossiers médicaux informatisés au sein de notre clinique. Parmi les aspects qui méritent une amélioration, citons l'établissement d'un programme de counseling en ce qui regarde l'abandon du tabagisme et le dépistage du diabète.