Meta-analysis of fenestrated endovascular aneurysm repair versus open surgical repair of juxtarenal abdominal aortic aneurysms over the last 10 years.

ABSTRACT

Background: Juxtarenal abdominal aortic aneurysms pose a significant challenge whether managed endovascularly or by open surgery. Fenestrated endovascular aneurysm repair (FEVAR) is now well established, but few studies have compared it with open surgical repair (OSR). The aim of this systematic review was to compare short- and long-term outcomes of FEVAR and OSR for the management of juxtarenal aortic aneurysms. Methods: A literature search was conducted of the Ovid Medline, EMBASE and PubMed databases. Reasons for exclusion were series with fewer than 20 patients, studies published before 2007 and those concerning ruptured aneurysms. Owing to variance in definitions, the terms 'juxta/para/suprarenal' were used; thoracoabdominal aortic aneurysms were excluded. Primary outcomes were 30-day/in-hospital mortality and renal insufficiency. Secondary outcomes included major complication rates, rate of reintervention and rates of endoleak. Results: Twenty-seven studies were identified, involving 2974 patients. Study designs included 11 case series, 14 series within retrospective cohort studies, one case-control study and a single prospective non-randomized trial. The pooled early postoperative mortality rate following FEVAR was 3·3 (95 per cent c.i. 2·0 to 5·0) per cent, compared with 4·2 (2·9 to 5·7) per cent after OSR. After FEVAR, the rate of postoperative renal insufficiency was 16·2 (10·4 to 23·0) per cent, compared with 23·8 (15·2 to 33·6) per cent after OSR. The major early complication rate following FEVAR was 23·1 (16·8 to 30·1) per cent versus 43·5 (34·4 to 52·8) per cent after OSR. The rate of late reintervention after FEVAR was higher than that after OSR 11·1 (6·7 to 16·4) versus 2·0 (0·6 to 4·3) per cent respectively. Conclusion: No significant difference was noted in 30-day mortality; however, FEVAR was associated with significantly lower morbidity than OSR. Long-term durability is a concern, with far higher reintervention rates after FEVAR.

RESUMEN

Antecedentes Los aneurismas de la aorta abdominal yuxtarrenal plantean un gran reto sobre si tratarlos de forma endovascular o mediante cirugía abierta. La reparación del aneurisma con endoprótesis fenestrada (fenestrated endovascular aneurysm repair, FEVAR) no esta consolidada, sin embargo, algunos pocos estudios, la comparan con la reparación quirúrgica por vía abierta (open surgical repair, OSR). El objetivo de esta revisión sistemática fue comparar los resultados a corto y largo plazo de FEVAR y OSR para el tratamiento de los aneurismas aórticos yuxtarrenales. Métodos: Se llevó a cabo una búsqueda de la literatura en las bases de datos Ovid Medline, EMBASE y Pubmed. Las razones para exclusión fueron series con menos de 20 pacientes, aquellas publicadas antes de 2007 y los trabajos sobre aneurismas rotos. Debido a las diferencias en las definiciones, se utilizaron los términos "yuxta/para/suprarrenal"; se excluyeron los aneurismas de la aorta tóracoabdominal. Los resultados primarios fueron la mortalidad a 30 días/intrahospitalaria y la insuficiencia renal. Los resultados secundarios incluyeron las tasas de complicaciones mayores, tasa de reintervención y tasas de fugas internas. Resultados: Se identificaron un total de 27 estudios, que incluían 2.974 pacientes. Los diseños de los estudios incluían 11 series de casos, 12 estudios de cohortes retrospectivos, un estudio caso­control y un único ensayo no aleatorizado prospectivo. La mortalidad postoperatoria precoz agrupada tras FEVAR fue del 3,3% (i.c. del 95% 2,0­5,0), comparado con el 4,2% (i.c. del 95% 2,9­5,7) tras OSR. Después de FEVAR, la tasa de insuficiencia renal postoperatoria fue del 16,2% (i.c. del 95% 10,4­23,0) comparada con el 23,8% (i.c. del 95% 15,2­33,6) después de OSR. La tasa de complicaciones mayores precoces tras FEVAR fue del 23,1% (i.c. del 95% 16,8­30,1) comparada con el 43,5% (i.c. del 95% 34,4­52,8) después de OSR. La tasa de reintervención tardía tras FEVAR fue superior que tras OSR 11,1% (i.c. del 95% 6,7­16,4) y 2,0% (i.c. del 95% 0,6­4,3), respectivamente. Conclusión: No se observaron diferencias significativas en la mortalidad a los 30 días, sin embargo, FEVAR presentó una morbilidad significativamente menor que OSR. La durabilidad a largo plazo es una preocupación con muchas mayores tasas de reintervención después de FEVAR.