Multiple organ dysfunction after trauma.

RESUMEN

ANTECEDENTES: La naturaleza del síndrome de disfunción orgánica múltiple (Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS) resultante de un traumatismo está evolucionando a medida que avanzan las prácticas de reanimación y más pacientes sobrevive a las lesiones y pueden recibir cuidados críticos. El objetivo de este estudio fue caracterizar los subtipos actuales MODS en atención crítica de trauma a nivel poblacional. MÉTODOS: Los pacientes adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos de trauma se incluyeron en este estudio de prevalencia puntual de 4 semanas. MODS se definió como una puntuación total diaria de la escala de Evaluación de Fallo Orgánico Secuencial (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) > 5. Se utilizó el agrupamiento jerárquico de las puntuaciones SOFA a lo largo del tiempo para determinar los subtipos MODS. RESULTADOS: Se incluyeron 440 pacientes, de los cuales 245 (56%) presentaron MODS. MODS conllevó una alta mortalidad (22% versus 1%, P < 0,001) y 24% de las muertes fueron precoces, durante las primeras 48 horas tras el traumatismo. Se identificaron tres patrones de MODS, estando todos presentes al ingreso. En el tipo 1, MODS se resolvió de forma temprana, con una mediana de tiempo de recuperación de 4 días y una mortalidad del 14%. El tipo 2 presentaba un tiempo de recuperación retardado (mediana 13 días) y una mortalidad del 35%. El tipo 3 presentaba un tiempo de recuperación prolongado (mediana 25 días) y una mortalidad asociada alta del 46%. El análisis multivariable reveló asociaciones clínicas diferentes para cada tipo de MODS, con la administración de cristaloides durante 24 horas fuertemente asociada al tipo 1 (P < 0,001); el traumatismo craneal al tipo 2 (P < 0,01); y la gravedad del shock al ingreso al tipo 3 (P < 0,01). CONCLUSIÓN: Los MODS actuales presentan al menos tres tipos distintos basados en patrones de gravedad y recuperación. La caracterización de los subtipos de MODS y su fisiopatología subyacente puede contribuir a futuras oportunidades de estratificación temprana e intervenciones dirigidas.