Feasibility analysis for the development of a video-assisted thoracoscopic (VATS) lobectomy 23-hour recovery pathway.

Contexte: Il a été démontré que la lobectomie par chirurgie thoracique vidéoassistée (CTVA) offre plusieurs avantages comparativement à la chirurgie ouverte. La présente étude avait pour but d'évaluer la faisabilité et la sûreté d'un protocole de récupération ultrarapide en 23 heures pour la lobectomie par CTVA. Méthodes: Nous avons extrait d'une base de données d'établissement maintenue de manière prospective des données sur les patients ayant subi une lobectomie par CTVA entre 2006 et 2016 au Centre universitaire de santé McGill à Montréal (Québec), complétées par un examen ciblé des dossiers. Les patients ayant reçu leur congé après une hospitalisation de 23 heures ou moins ont été comparés à ceux dont l'hospitalisation avait duré 2 jours ou plus. Nous avons ensuite mis en évidence les facteurs prédictifs d'une hospitalisation de 23 heures ou moins par une analyse de régression logistique. Résultats: Deux cent cinq patients ont été inclus dans l'étude. La mortalité périopératoire dans les 30 jours suivant l'intervention était de 0 % dans notre cohorte, et le taux de complications majeures était de 8,3 %. La durée d'hospitalisation médiane était de 3 jours (écart interquartile [EI] 2 à 4 jours). Trente-quatre patients ont reçu leur congé dans les 23 heures suivant l'intervention, et aucun n'a dû être réhospitalisé; comparativement, 171 patients ont reçu leur congé au deuxième jour ou après, et 9 d'entre eux (5,3 %) ont dû être réhospitalisés (p = 0,36). Le pourcentage de patients ayant reçu leur congé dans les 23 heures a augmenté en 2016 par rapport aux années précédentes (25,8 % c. 12,0 %, p = 0,05). Les patients au congé dans les 23 heures conservaient leur drain thoracique moins longtemps (rapport de cotes [RC] 0,20, intervalle de confiance [IC] de 95 % 0,09 à 0,46, p < 0,001); leur stade clinique était moins élevé (stades II à III c. stade I ­ RC 0,07, IC de 95 % 0,01 à 0,52, p = 0,011); le stade pathologique de leurs lésions était plus faible (stades II à III c. stade I ­ RC 0,26, IC de 95 % 0,07 à 0,91, p = 0,035); ils avaient moins de complications chirurgicales (RC 0,04, IC de 95 % 0,01 à 0,30, p = 0,002); et la durée de leur intervention était plus courte (durée de la chirurgie > 120 minutes ­ RC 0,42, IC de 95 % 0,18 à 0,95, p = 0,04). Notre modèle prédictif exploratoire a montré que le délai avant le retrait du drain thoracique, le stade clinique et le chirurgien était les facteurs prédictifs les plus importants du congé dans les 23 heures. Conclusion: Les seuls facteurs préopératoires permettant de prédire une hospitalisation plus courte dans notre cohorte étaient le stade clinique et le chirurgien. Un pourcentage important des patients peuvent recevoir leur congé sans danger si on suit un protocole de récupération optimisée en 23 heures après une lobectomie par CTVA.