Use of CT-scan in pediatric patients with thoraco-abdominal trauma: experience at a latin-american trauma facility. / Uso de la TAC en pacientes pediátricos con trauma toraco-abdominal: experiencia de un centro de trauma latinoamericano.

ABSTRACT

INTRODUCTION: CT-scan is the method of choice for major trauma assessment. However, it significantly increases radiation exposure in the pediatric population. The objective of this study was to analyze differences in clinical outcomes according to the preoperative use of CT-scan. MATERIALS AND METHODS: A retrospective observational study of pediatric patients admitted for trauma and requiring surgery was carried out. Patients were classified according to the previous use of CT-scan. ICU stay, re-admissions, and deaths were assessed. RESULTS: From 2011 to 2017, 737 patients under 18 years of age with external lesions were treated, 174 of whom required surgery. 48 patients (27.6%) underwent CT-scan prior to the procedure (Group 1), while the remaining 126 patients (72.4%) were directly scheduled for surgery (Group 2). Penetrating trauma occurred in 81% of patients, the proportion being significantly higher in Group 2 (p= 0.001). Median age was 15 years (interquartile range 12-17), with no differences between groups. No significant differences were found in terms of hemodynamic instability at admission between groups (p= 0.596). At surgery, 3 out of 48 patients (6.3%) had no evident lesion. No significant differences were found in terms of re-admissions (p= 0.476), mortality (0.994), and ICU stay (0.466). CONCLUSION: The use of CT-scan as a diagnostic tool in pediatric trauma does not reduce mortality, ICU stay, or number of re-admissions. The use of tools such as ultrasound examination and simple X-ray should be protocolized to avoid unnecessary exposure to higher radiation doses. Prospective studies confirming this hypothesis are required.

RESUMEN

INTRODUCCION: La tomografía axial computarizada (TAC) es el método de elección en la evaluación del trauma mayor, sin embargo, aumenta significativamente la exposición a radiación en la población pediátrica. El objetivo de este estudio es determinar diferencias en los desenlaces clínicos de acuerdo con el uso preoperatorio de la TAC. METODOS: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron pacientes pediátricos ingresados por trauma que necesitaron manejo quirúrgico, y se clasificaron de acuerdo con el uso previo de TAC. Se evaluó tiempo en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), readmisiones, y muerte. RESULTADOS: Durante 2011 a 2017, 737 pacientes menores de 18 años consultaron por lesiones de causa externa, 174 requirieron intervención quirúrgica. A 48 (27,6%) se les realizó TAC previo al manejo quirúrgico (Grupo 1); los restantes 126 pacientes (72,4%) fueron llevados directamente a cirugía (Grupo 2). El trauma penetrante se presentó en un 81% de los pacientes, siendo significativamente mayor en el grupo 2 (p= 0,001). La mediana de edad fue 15 años (rango intercuartílico 12-17) sin diferencia entre los grupos. No hubo diferencias significativas en inestabilidad hemodinámica al ingreso entre los grupos (p= 0,596). Al momento de la cirugía, tres de 48 pacientes (6,3%) no presentaron ninguna lesión evidente. No hubo diferencias significativas en las readmisiones (p= 0,476), la mortalidad (0.994) y estancia en UCI (0,466). CONCLUSION: El uso de TAC como herramienta diagnóstica en trauma pediátrico no disminuye la mortalidad, días de estancia en UCI, ni el número de readmisiones. Debe protocolizarse el uso de herramientas como la ecografía y radiografía simple para evitar exposición innecesaria a dosis más altas de radiación. Se requieren estudios prospectivos que confirmen esta hipótesis.