Recall of pain and discomfort during oral procedures experienced by intubated critically ill patients in the intensive care unit: A qualitative elicitation study.

ABSTRACT

Background: Intubated and mechanically ventilated patients in the intensive care unit (ICU) may experience pain during routine oral procedures such as oral suctioning and tooth brushing. Despite the importance of pain prevention and management, little is known about patients' experiences of procedural oral pain. Aims: The aim of this study was to explore patients' recollections and recommendations for pain and discomfort during routine oral procedures. Methods: A qualitative descriptive design was used. Adult patients were recruited from a mixed medical-surgical-trauma ICU in an academic hospital in Toronto, Canada. Participants were interviewed using object elicitation methods within 7 days of discharge from the ICU. Data were analyzed using directed content analysis methods. Results: We recruited 33 participants who were primarily male (23, 70%), with an average age of 54 (SD = 18) years, admitted with a medical (13, 39%), trauma (11, 33%), or surgical (9, 27%) diagnosis and dentate (27, 82%). Most participants described oral procedures as painful, discomforting, and emotionally distressing. Identified sources of pain included dry, inflamed oral tissues and procedural technique. Procedural pain behaviors were perceived to be frequently misinterpreted by clinicians as agitation, with consequences including physical restraint and unrelieved suffering. Participants advocated for greater frequency of oral care to prevent oral health deterioration, anticipatory procedural guidance, and structured pain assessment to mitigate the dehumanizing experience of unmanaged pain. Conclusions: Patients described routine oral care procedures as painful and recalled suboptimal management of such pain. Procedural oral pain is an important target for practice improvement.

Contexte Les patients intubés et ventilés mécaniquement dans l'unité de soins intensifs (USI) peuvent ressentir de la douleur lors des procédures buccales de routine telles que l'aspiration et le brossage de dents. Malgré l'importance de la prévention et de la prise en charge de la douleur, on sait peu de choses sur l'expérience des patients en matière de douleur buccale liée aux procédures.Objectifs Cette étude a pour but d'étudier les souvenirs et les recommandations des patients concernant la douleur et l'inconfort lors des procédures buccales de routine.Méthodes Un modèle descriptif qualitatif a été utilisé. Les patients adultes ont été recrutés dans une unité mixte de soins intensifs médico-chirurgicaux et de traumatologie d'un hôpital universitaire de Toronto, au Canada. Les participants ont été interrogés à l'aide de méthodes d'élicitation des objets dans les sept jours suivant leur sortie de l'unité de soins intensifs. Les données ont été analysées à l'aide de méthodes d'analyse de contenu dirigée.Résultats Nous avons recruté 33 participants qui étaient principalement des hommes (23, 70 %), âgés de 54 ans (É.-T. 18), admis avec un diagnostic médical (13,3 9 %), traumatique (11, 33 %) ou chirurgical (9, 27 %) et dentés (27, 82 %). La plupart des participants ont décrit les procédures orales comme étant douloureuses, inconfortables et émotionnellement pénibles. Les sources de douleur répertoriées comprenaient les tissus buccaux secs et enflammés et la technique d'intervention. Les comportements douloureux liés aux procédures ont été perçus comme étant souvent interprétés à tort par les cliniciens comme de l'agitation, avec pour conséquences une contrainte physique et une souffrance non soulagée. Les participants ont plaidé pour une plus grande fréquence des soins bucco-dentaires afin de prévenir la détérioration de la santé bucco-dentaire, pour des conseils procéduraux anticipés et pour une évaluation structurée de la douleur afin d'atténuer l'expérience déshumanisante de la douleur non prise en charge.Conclusions: Les patients ont décrit les soins bucco-dentaires de routine comme étant douloureuses et se sont souvenus de la prise en charge sous-optimale de cette douleur. La douleur buccale procédurale est un objectif important pour l'amélioration de la pratique.