Ultrasound evaluation of inferior vena cava compression in tilted and supine term parturients.

ABSTRACT

PURPOSE: Hypotension is common following spinal anesthesia (SA) during elective Cesarean delivery (CD). Although common practice is to alleviate inferior vena cava (IVC) compression, limited evidence supports a 15° tilt for CD. We measured collapsibility of the IVC in supine and 15° left lateral tilt positions with ultrasound before and after SA and phenylephrine infusion in term parturients. METHODS: Twenty term parturients scheduled for CD were recruited for this prospective study. Ultrasound measurements of the IVC were taken 1) supine before SA, 2) tilted 15° before SA, 3) supine after SA, and 4) tilted 15° after SA. A phenylephrine infusion was begun after injection of SA. The primary outcome was to evaluate the impact of position on the IVC collapsibility index (IVCCI) a measure of the difference between the maximum and minimum IVC diameter with respiration. RESULTS: The mean (standard deviation) IVCCI (%) before SA was higher in the supine 19.5 (8.0) than in the tilted 15.0 (6.4) position (mean difference, 4.5; 95% confidence interval [CI], 0.1 to 8.9; P = 0.04). After SA, there was no significant difference between IVCCI (%) in the supine 17.8 (8.3) and tilted 14.2 (6.9) position (mean difference, 3.5; 95% CI, -0.9 to 7.9; P = 0.13). There was no correlation between the pre-spinal IVVCI measurements and the quantity of phenylephrine used during the surgery. CONCLUSION: The IVCCI was lower in the 15° tilt position than in the supine position, but not after SA with a phenylephrine infusion. Ultrasound imaging can help identify IVC compression. TRIAL REGISTRATION www.clinicaltrials.gov (NCT03410199); registered 18 January 2018.

RéSUMé OBJECTIF L'hypotension est fréquente après une rachianesthésie pendant un accouchement par césarienne programmée (CP). Bien que la pratique courante consiste à atténuer la compression de la veine cave inférieure (VCI), des données probantes limitées encouragent une latéralisation de 15 ° durant la CP. Avec l'échographie, nous avons mesuré la collapsibilité de la VCI en décubitus dorsal et en position d'inclinaison latérale gauche de 15° avant et après la rachianesthésie et la perfusion de phényléphrine chez des parturientes à terme. MéTHODE Vingt parturientes à terme devant subir une CP ont été recrutées dans le cadre de cette étude prospective. Les mesures échographiques de la VCI ont été prises 1) en décubitus dorsal avant la rachianesthésie, 2) avec une latéralisation de 15° avant la rachianesthésie, 3) en décubitus dorsal après la rachianesthésie, et 4) avec une latéralisation de 15° après la rachianesthésie. Une perfusion de phényléphrine a été amorcée après l'injection de la rachianesthésie. Le critère d'évaluation principal était l'impact de la position sur l'indice de collapsibilité de la VCI (ICVCI), soit une mesure de la différence entre les diamètres maximal et minimal de la VCI avec respiration. RéSULTATS Le ICVCI moyen (écart type) (%) avant la rachianesthésie était plus élevé en décubitus dorsal, à 19,5 (8,0), qu'en position latéralisée, à 15,0 (6,4) (différence moyenne, 4,5; intervalle de confiance [IC] 95 %, 0,1 à 8,9; P = 0,04). Après la rachianesthésie, aucune différence significative n'a été observée entre l'ICVCI (%) en décubitus dorsal, à 17,8 (8,3), et en position latéralisée, à 14,2 (6,9) (différence moyenne, 3,5; IC 95 %, -0,9 à 7,9; P = 0,13). Il n'y avait aucune corrélation entre les mesures de l'ICVCI pré-rachianesthésie et la quantité de phényléphrine utilisée pendant la chirurgie. CONCLUSION: L'ICVCI était plus bas en position latéralisée à 15 ° qu'en décubitus dorsal, mais pas après une rachianesthésie avec une perfusion de phényléphrine. L'échographie peut aider à identifier la compression de la VCI. ENREGISTREMENT DE L'éTUDE www.clinicaltrials.gov (NCT03410199); enregistrée le 18 janvier 2018.