Promotion of behavioural change for health in a heterogeneous population.

Les politiques de santé publique impliquent souvent l'organisation de campagnes rentables à grande échelle. Lorsqu'il est impossible d'imposer ou d'interdire certains comportements, les professionnels de la santé publique ont parfois recours à des actions induisant un changement de comportement afin d'atteindre des objectifs bénéfiques pour la société. Ces actions sont susceptibles d'entraîner deux effets: (i) un effet direct sur les personnes initialement visées par la campagne; et (ii) un effet indirect provoqué par la pression sociale et l'observation du comportement d'autres personnes. Néanmoins, les attitudes et croyances peuvent considérablement varier au sein de la population; ainsi, ces deux effets peuvent interagir et avoir des conséquences imprévues, inefficaces et contre-intuitives. Les professionnels de la santé publique ont besoin de mieux comprendre cette interaction. Le présent document en illustre donc les principes majeurs en examinant deux domaines clés des politiques de santé publique: le tabagisme et la vaccination. L'exemple des campagnes antitabac montre quand et comment les acteurs de la santé publique peuvent accentuer l'impact d'une action destinée à faire évoluer les comportements en optant pour l'approche indirecte. L'exemple des campagnes de vaccination met en lumière la manière dont les structures d'incitation sous-jacentes, en particulier celles favorisant l'anticoordination, peuvent interférer avec l'effet indirect d'une action et anéantir les efforts déployés pour la mettre en œuvre. Plusieurs recommandations sont formulées afin d'aider les professionnels de la santé publique à amplifier l'effet global des actions de changement comportemental au sein d'une population hétérogène, en s'appuyant sur ces concepts et exemples.

RESUMEN

La política de salud pública suele incluir la aplicación de intervenciones rentables y a gran escala. Cuando no es posible imponer o prohibir un comportamiento específico, los profesionales de la salud pública pueden recurrir a intervenciones de cambio de comportamiento para lograr objetivos políticos que sean favorables para la sociedad. Es posible que las intervenciones generen dos efectos principales: i) un efecto directo sobre las personas a las que en principio se dirige la intervención; y ii) un efecto indirecto mediado por la influencia social y por la observación del comportamiento de otras personas. Sin embargo, las actitudes y creencias de las personas pueden ser muy diferentes en toda la población, por lo que estos dos efectos pueden interactuar y producir consecuencias inesperadas, poco útiles y contraproducentes. Los profesionales de la salud pública deben comprender mejor esta interacción. Este documento explica los principios clave de esta interacción al analizar dos áreas importantes de la política de salud pública: el tabaquismo y la vacunación. El ejemplo de las campañas antitabaco muestra cuándo y cómo los profesionales de la salud pública pueden aumentar los efectos de una intervención de cambio de comportamiento si se aprovecha el procedimiento indirecto. El ejemplo de las campañas de vacunación explica cómo las estructuras subyacentes de incentivos, en particular los incentivos de descoordinación, pueden interferir con el efecto indirecto de una intervención y detener los esfuerzos para ampliar su aplicación. A partir de estos conceptos y ejemplos, se formulan recomendaciones sobre cómo los profesionales de la salud pública pueden maximizar el efecto total de las intervenciones de cambio de comportamiento en poblaciones heterogéneas.