Diagnosis and management of wide complex tachycardia in the emergency department.

RéSUMé: INTRODUCTION: Bien que la tachycardie à complexe large (wide complex tachycardia WCT) soit potentiellement mortelle, on sait peu de choses sur son incidence aux urgences ou sur l'expertise des médecins des urgences en matière de diagnostic et de traitement. Nous avons cherché à comparer les cas WCT aux urgences qui étaient des arythmies primaires par rapport à ceux avec une fréquence cardiaque rapide secondaire à des problèmes médicaux, ainsi que la précision du diagnostic des urgences et la pertinence du traitement. MéTHODES: Nous avons effectué un examen des dossiers médicaux dans les urgences d'un grand hôpital universitaire où travaillent 95 médecins et avons inclus des patients consécutifs sur 28 mois (2018-2020) présentant un WCT (fréquence cardiaque ≥120 bpm et QRS ≥120 ms). Les cas ont été jugés par deux médecins des urgences et un cardiologue pour l'exactitude du diagnostic ECG par rapport à la lecture cardiologique et pour l'exactitude du traitement conformément aux directives. RéSULTATS: Nous avons identifié 306 cas éligibles (0,2 % de toutes les visites aux urgences) : âge moyen 73,9 ans, hommes 66,0 %, admis 53,3 %, décédés aux urgences 2,3 %. Les arythmies primaires et les tachycardies secondaires étaient chacune de 50,0 % (IC 95 % 44,4-55,6 %). Les médecins des urgences ont interprété correctement 81,2 % des ECG. Les arythmies les plus fréquentes et les pourcentages d'interprétation correcte étaient les suivants : fibrillation auriculaire 42,7 % (95,0 %), flutter auriculaire 22,2 % (63,5 %), tachycardie sinusale 12,0 % (78,6 %) et tachycardie supraventriculaire (TSV) 11,1 % (68,0 %). Les traitements ont été jugés optimaux dans 84,3 % des WCT primaires et 86,9 % des WCT secondaires. Les traitements étaient sous-optimaux pour les raisons suivantes : médicament inapproprié (3,9 % pour le primaire contre 1,3 % pour le secondaire), incapacité à réduire la fréquence <100 avant le retour à domicile (9,1 % pour le primaire contre 34,4 % pour le secondaire) et absence de traitement de la cause sous-jacente dans 5,9 % du WCT secondaire. CONCLUSIONS: Les cas de WCT étaient répartis uniformément entre les arythmies primaires et les cas secondaires. Les médecins du service d'urgence ont correctement interprété l'ECG dans 81 % des cas, mais ont surévalué le flutter auriculaire et la TSV. Ils ont mis en œuvre des soins appropriés dans la plupart des cas, mais n'ont pas toujours réussi à contrôler adéquatement la fréquence cardiaque ou à traiter la maladie sous-jacente, ce qui laisse entrevoir des possibilités d'améliorer les soins de WCT au service d'urgence.