Clinical Implementation of NGAL Testing to Improve Diagnostic Assessment of AKI Episodes in a Canadian Center.

Contexte: Le diagnostic différentiel des épisodes d'insuffisance rénale aiguë (IRA) pose souvent un problème. De nouveaux biomarqueurs d'IRA ont montré leur utilité pour améliorer la prédiction pronostique et l'évaluation diagnostique dans diverses populations de recherche, mais leur application dans la pratique clinique est encore peu rapportée. Objectif: Rendre compte de la capacité de diagnostic différentiel et de l'utilité clinique du test NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) dans le contexte réel d'une population hétérogène de patients atteints d'IRA. Devis: Étude de cohorte rétrospective combinée à un audit clinique mené par l'entremise de questionnaires distribués aux néphrologues consultants à la suite du résultat NGAL. Cadre: Les 250 premiers patients consécutifs avec une IRA confirmée, pour qui un test NGAL (plasmatique [pNGAL] ou urinaire [uNGAL]) avait été demandé entre janvier et août 2021 dans un grand centre universitaire de Montréal (Canada). Sujets: Les patients ont été classés en 3 groupes selon la catégorie étiologique finale de l'IRA (fonctionnelle, intrarénale, post-rénale) après révision par deux néphrologues indépendants. Méthodologie: La capacité du pNGAL, du uNGAL et du rapport uNGAL et du rapport uNGAL sur créatinine (uNGAL/Cr) à discriminer les étiologies fonctionnelles des étiologies intrarénales a été comparée à celle des indices urinaires standard de l'urine (FENa) et de la protéinurie. Une régression logistique a servi à évaluer l'association entre l'IRA intrarénale et la hausse des taux des biomarqueurs. L'appréciation du test NGAL et son utilité clinique globale ont été évaluées à l'aide d'un questionnaire rempli prospectivement par le néphrologue consultant lors de la réception du résultat NGAL. Les résultats NGAL ont été mis à la disposition des cliniciens de manière prospective, dans un délai médian de 2,9 [1,3-7,4] heures suivant la prescription initiale. Résultats: En tout, après la révision finale, 214 tests uNGAL et 44 tests pNGAL ont été demandés à partir de 100 épisodes d'IRA fonctionnelle, 139 épisodes d'IRA intrarénale et 11 épisodes d'IRA post-rénale. La capacité discriminante du FENa (SSC: 0,68 [IC 95 %: 0,61-0,75]) était inférieure à celles du uNGAL (SSC: 0,80 [IC 95 %: 0,73-0,86]) et du rapport uNGAL/ Cr (SSC: 0,83 [IC 95 %: 0,77-0,88]), mais supérieure à celle du pNGAL (SSC: 0,66 [IC 95 %: 0,48-0,85]). Les néphrologues ont indiqué que les tests NGAL avaient entraîné un changement dans la prise en charge clinique dans 42 % des cas. Limites: Les données provenaient d'un seul centre et le test NGAL était réservé aux cas plus complexes, ce qui limite la généralisabilité. Dans la plupart des cas, aucune biopsie n'a été effectuée et le diagnostic final était basé sur un examen rétrospectif de l'hospitalisation. Conclusions: En pratique clinique, les tests NGAL peuvent être intégrés avec succès au diagnostic de l'IRA. L'intégration des biomarqueurs de lésions tubulaires aux biomarqueurs fonctionnels peut améliorer davantage l'évaluation du diagnostic différentiel. Cependant, l'impact de ces biomarqueurs sur la prise en charge de l'IRA et les résultats connexes doit encore être validé.