Heart Failure Management in 2023: A Pharmacotherapy- and Lifestyle-Focused Comparison of Current International Guidelines.

Le présent examen porte sur les recommandations en matière de pharmacothérapie et d'habitudes de vie en présence d'insuffisance cardiaque (IC) des plus récentes lignes directrices sur l'IC de la Société cardiovasculaire du Canada (SCC) / Société canadienne d'insuffisance cardiaque (SCIC), de la Société européenne de cardiologie (ESC) et de l'American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC) / Heart Failure Society of America (HFSA), qui ont toutes été mises à jour en réponse aux avancées thérapeutiques pour tout le spectre de fractions d'éjection du ventricule gauche. Voici certains des domaines qui font l'unanimité dans ces lignes directrices : quadrithérapie recommandée chez les patients atteints d'IC avec fraction d'éjection réduite (ICFER; toutefois, aucune ligne directrice ne comporte une proposition concernant la séquence idéale de l'instauration du traitement); administration de fer par voie intraveineuse aux patients atteints d'ICFER présentant une carence en fer; et restriction de l'apport sodique chez les patients aux prises avec une insuffisance cardiaque. Les données probantes récemment publiées sur les effets nocifs de l'abandon de médicaments contre l'ICFER chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque dont la fraction d'éjection s'est améliorée ont incité les organismes à déconseiller de tels abandons dans leurs recommandations subséquentes. En raison de la faible qualité des données, il existe des différends en ce qui a trait à la prise en charge de l'IC avec fraction d'éjection préservée, ainsi qu'une incertitude quant à la prise en charge de l'IC avec fraction d'éjection légèrement réduite. Des conseils pratiques sont fournis afin d'aider les cliniciens à gérer ces domaines complexes. En plus de ces comparaisons axées sur la pratique clinique, nous décrivons des occasions d'amélioration et d'harmonisation des lignes directrices. Plus précisément, ces occasions touchent la séquence des traitements de l'ICFER, le besoin de mises à jour opportunes, la prise de décision conjointe, l'adoption du cadre GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations, soit la classification des recommandations, des appréciations, du développement et des évaluations), ainsi que l'élaboration de recommandations dans les domaines où des données probantes de haute qualité sont lacunaires. Bien que ces lignes directrices obtiennent un vaste accord, d'importants domaines controversés demeurent. La publication de données probantes et la modification des méthodes d'élaboration des recommandations pourraient cependant y remédier.