Canadian tertiary care pediatric massive hemorrhage protocols: a survey and comprehensive national review.

RéSUMé: OBJECTIF: L'hémorragie est la principale cause de décès pédiatrique dans les cas de traumatismes et les arrêts cardiaques pendant la chirurgie. Les études menées chez l'adulte font état d'une amélioration des devenirs pour les patient·es lors de l'utilisation de protocoles d'hémorragie massive (PHM). On ne connait que peu de choses quant à l'adoption des PHM pédiatriques au Canada. MéTHODE: Après avoir été dispensés de l'approbation du comité d'éthique de la recherche, nous avons mené un sondage auprès des hôpitaux de soins tertiaires pédiatriques canadiens pour étudier les activations des PHM. Les directions responsables de la médecine transfusionnelle ont fourni des données démographiques sur les hôpitaux et la patientèle et sur l'activation des PHM. Nous avons extrait les données sur les PHM spécialement conçus pour les enfants à partir des documents de politiques et de procédures demandés selon sept domaines de PHM prédéfinis en nous fondant sur la littérature. Nous avons également examiné les outils éducatifs et de vérification. L'analyse n'a inclus que les PHM disposant d'un contenu spécifique à la pédiatrie. RéSULTATS: L'enquête comprenait 18 sites (taux de réponse de 100 %). Seuls 13/18 hôpitaux disposaient de contenu spécifique à la pédiatrie dans leurs PHM : huit étaient des hôpitaux pédiatriques dédiés, deux des hôpitaux pédiatriques/obstétricaux combinés, et trois des hôpitaux pédiatriques/adultes combinés. Le traumatisme était l'indication la plus fréquente d'activation d'un PHM (54 %), généralement fondé sur un volume sanguin spécifique anticipé/transfusé au fil du temps (10/13 sites). Le contenu du conteneur de transport était variable. Le plasma et les plaquettes n'étaient généralement inclus pas dans le premier récipient. Il n'y avait que peu d'emphase sur les ratios plasma/plaquettes et globules rouges équilibrés, et la plupart des sites (12/13) ont rapidement incorporé les protocoles de transfusion ciblée guidés par les tests sanguins de laboratoire. Les seuils de transfusion étaient conformes aux lignes directrices récentes. Tous les protocoles utilisaient de l'acide tranexamique et huit sites utilisaient un outil de vérification. DISCUSSION/CONCLUSION: Le contenu des PHM pédiatriques était très variable. Les données démographiques sur l'activation suggèrent une sous-utilisation dans les contextes non traumatiques. Nos résultats soulignent la nécessité d'une définition consensuelle de l'hémorragie massive pédiatrique, d'un outil d'activation pédiatrique validé du PHM et d'une évaluation prospective des ratios des composants sanguins. Un recueil national d'activation des PHM pédiatriques permettrait d'obtenir des mesures d'amélioration de la qualité.