Demanda espontânea na estratégia de saúde da família: uma análise dos fatores que a influenciam e os desafios na reorientação do modelo assistencial do SUS / Spontaneous demand in family health strategy: an analysis of the factors which influence it and the challenges posed by changes in the SUS health care model

RESUMO

Este artigo traz resultados de uma pesquisa qualitativa realizada com os profissionais de equipes de saúde da família de duas unidades de atendimento primário, de Juiz de Fora, Minas Gerais. O objetivo foi compreender os fatores que orientam as práticas dos profissionais no atendimento à demanda espontânea. A técnica utilizada para a coleta de dados foi o grupo focal. As falas dos participantes foram analisadas por meio da análise temática do conteúdo. A análise documental da Secretaria Municipal de Saúde e as observações de campo possibilitaram a triangulação dos dados permitindo uma análise contextualizada nas três dimensões. Os resultados mostram que a estruturação da porta de entrada mantém entraves burocráticos antigos, que funcionam como obstáculos ao acesso dos usuários aos serviços e reforça o modelo de atendimento centrado na consulta médica. O acolhimento tem sido adotado como dispositivo que organiza a agenda do médico e realiza triagem de doenças, não tendo conseguido reformular os processos de trabalho. Para os profissionais, a excessiva demanda espontânea resulta tanto da pressão da população por atendimento médico quanto da desestruturação dos processos de trabalho das equipes. Conclui-se que impasses na conjuntura atual do sistema municipal de saúde têm dificultado melhores resultados da Estratégia de Saúde da Família na melhoria dos indicadores de saúde e na capacidade de ordenação da rede assistencial.

ABSTRACT

This article demonstrates the results of a qualitative survey conducted on health professionals who belong to family health teams in two Primary Care Units (UAPS) in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil. The aims of the study were to identify how walk-ins are dealt with as well as the factors that influence this assistance; analyze how the coordination between walk-ins and scheduled visits takes place; and understand the views that guide the assistance. The methodology used for the data collection was the focus group. The respondents? accounts were analyzed by means of theme-based content analysis. Records in the log and direct observation in the UAPS complement the analysis. Analysis of documents from the Municipal Secretary of Health supported the analysis of the implementation process and of the current context of the Family Health Strategy (ESF) in the city. Results demonstrate that the current structure of these units still maintains old bureaucratic barriers that work as obstacles to users? access to services and reinforces the service model centered on the medical consultation. The reception screening process has been used as a device to organize doctors? schedules and perform patient triage, but not to change the teams? work processes. For these health professionals, too many walk-ins are due both to pressure from the local population for health care services and to the collapse of health team work processes. It can be concluded that impasses in the current situation of the municipal health system have prevented better ESF results in terms of improved health indicators and of the capacity to organize the health care network.