Assessment of physician compliance to the CAEP 2021 Atrial Fibrillation Best Practices Checklist for rate and rhythm control in the emergency department.

OBJECTIVES: Acute atrial fibrillation and flutter (AF/AFL) are common arrhythmias treated in the emergency department (ED). The 2021 CAEP Best Practices Checklist provides clear recommendations for management of patients with acute AF/AFL. This study aimed to evaluate physician compliance to Checklist recommendations for risk assessment and ED management of AF/AFL. METHODS: This health records review assessed the management of adult patients presenting to two tertiary care EDs for management of acute AF/AFL from January to August, 2022. All ECGs demonstrating AF/AFL with a heart rate greater than 100 were compiled to capture primary and secondary causes. All visits were assessed for rate and rhythm control management, adverse events, return to ED, and safety criteria. Study physicians classified safety criteria from the Checklist into high and moderate concerns. The primary outcome was the proportion of cases with safety concerns and adverse events occurring during management in the ED. Data were analyzed using simple descriptive statistics. RESULTS: We included 429 patients with a mean age of 67.7 years and 57.1% male. ED management included rate control (20.4%), electrical (40.1%), and pharmacological (20.1%) cardioversion. Adverse events occurred in 9.5% of cases: 12.5% in rate control, 13.4% in electrical cardioversion, and 6.9% in pharmacologic cardioversion. Overall, 7.9% of cases had management safety concerns. Moderate safety concerns occurred in 4.9% of cases including failure to attain recommended heart rate at time of discharge (3.9%). Severe concerns were identified in 3.0% of cases including failure to cardiovert unstable patients (1.2%). The 30-day return-to-ED rate was 16.5% secondary to AF/AFL. CONCLUSION: ED management of AF/AFL was consistent with the CAEP Checklist and was safe overall. Opportunities for optimizing care include attaining recommended targets during rate control, avoidance of calcium channel and beta blockers in patients with systolic dysfunction, and earlier cardioversion for clinically unstable patients.

ABSTRAIT: OBJECTIFS: La fibrillation auriculaire aiguë et le flutter (FA/FAT) sont des arythmies courantes traitées aux urgences (SU). La liste de vérification des pratiques exemplaires 2021 du CAEP fournit des recommandations claires pour la prise en charge des patients atteints de FA/FAT aiguës. Cette étude visait à évaluer la conformité des médecins aux recommandations de la liste de contrôle pour l'évaluation des risques et la gestion de la FA/FAT. MéTHODES: Cet examen des dossiers de santé a évalué la prise en charge des patients adultes qui se sont présentés à deux urgences de soins tertiaires pour la prise en charge des FA/FAT aiguës de janvier à août 2022. Tous les ECG démontrant une FA/FAT avec une fréquence cardiaque supérieure à 100 ont été compilés pour capturer les causes primaires et secondaires. Toutes les visites ont été évaluées pour la gestion du contrôle des taux et du rythme, les événements indésirables, le retour à l'urgence et les critères de sécurité. Les médecins de l'étude ont classé les critères d'innocuité de la liste de contrôle en préoccupations élevées et modérées. Le résultat principal était la proportion de cas présentant des préoccupations en matière de sécurité et des événements indésirables survenant pendant la prise en charge à l'urgence. Les données ont été analysées à l'aide de statistiques descriptives simples. RéSULTATS: Nous avons inclus 429 patients avec un âge moyen de 67.7 ans et 57.1% d'hommes. La prise en charge de l'urgence comprenait une cardioversion contrôlée (20.4 %), électrique (40.1 %) et pharmacologique (20.1 %). Des événements indésirables se sont produits dans 9.5% des cas : 12.5% dans le contrôle du taux, 13.4% dans la cardioversion électrique et 6.9% dans la cardioversion pharmacologique. Dans l'ensemble, 7.9 % des cas concernaient la sécurité de la direction. Des problèmes de sécurité modérés sont survenus dans 4.9 % des cas, y compris l'incapacité d'atteindre la fréquence cardiaque recommandée au moment du congé (3.9 %). Des préoccupations graves ont été identifiées dans 3.0 % des cas, y compris l'échec à cardiovert patients instables (1.2 %). Le taux de retour aux urgences après 30 jours était de 16,5 % secondaire aux FA/FAT. CONCLUSION: La gestion de l'AF/AFL par le DG était conforme à la liste de vérification du CAEP et était sécuritaire dans l'ensemble. Les possibilités d'optimisation des soins comprennent l'atteinte des cibles recommandées lors du contrôle des taux, l'évitement du canal calcique et des bêtabloquants chez les patients présentant une dysfonction systolique et une cardioversion antérieure pour les patients cliniquement instables.

How well do ED physician practices align with the CAEP acute atrial fibrillation checklist for stroke prevention and disposition?

OBJECTIVES: Acute atrial fibrillation (AF)/flutter (AFL) is a common emergency department (ED) presentation. In 2021, an updated version of CAEP's Acute AF/AFL Best Practices Checklist was published, seeking to guide management. We assessed the alignment with and safety of application of the Checklist, regarding stroke prevention and disposition. METHODS: This health records review included adults presenting to two tertiary care academic EDs between January and August 2022 with a diagnosis of acute AF/AFL. Patients were excluded if their initial heart rate was < 100 or if they were hospitalized. Data extracted included: demographics, CHADS-65 score, clinical characteristics, ED treatment and disposition, and outpatient prescriptions and referrals. Our primary outcome was the proportion of patient encounters with one or more identified safety issues. Each case was assessed according to seven predetermined criteria from elements of the CAEP Checklist and either deemed "safe" or to contain one or more safety issues. We used descriptive statistics with 95% confidence intervals. RESULTS: 358 patients met inclusion criteria. The mean age was 66.9 years, 59.2% were male and 77.4% patients had at least one of the CHADS-65 criteria. 169 (47.2%) were not already on anticoagulation and 99 (27.6%) were discharged home with a new prescription for anticoagulation. The primary outcome was identified in 6.4% (95% CI 4.3-9.5) of encounters, representing 28 safety issues in 23 individuals. The safety concerns included: failure to prescribe anticoagulation when indicated (n = 6), inappropriate dosing of a direct oral anticoagulant (DOAC) (n = 2), inappropriate prescription of rate or rhythm control medication (n = 9), and failure to recommend appropriately timed follow-up for new rate control medication (n = 11). CONCLUSIONS: There was a very high level of ED physician alignment with CAEP's Best Practices Checklist regarding disposition and stroke prevention. There are opportunities to further improve care with respect to recommendation of anticoagulation and reducing inappropriate prescriptions of rate or rhythm medications.

RéSUMé: OBJECTIFS: La fibrillation auriculaire aiguë (FA)/flutter (FAT) est une présentation courante aux urgences (SU). En 2021, une version mise à jour de la liste de vérification des pratiques exemplaires en matière de FA/FAT aiguë du CAEP a été publiée, dans le but de guider la direction. Nous avons évalué l'harmonisation et la sécurité de l'application de la liste de contrôle en ce qui concerne la prévention et la disposition des AVC. MéTHODES: Cet examen des dossiers de santé comprenait des adultes qui se sont présentés à deux urgences universitaires de soins tertiaires entre janvier et août 2022 avec un diagnostic d'AF/AFL aigu. Les patients étaient exclus si leur fréquence cardiaque initiale était inférieure à 100 ou s'ils étaient hospitalisés. Les données extraites comprenaient les données démographiques, le score CHADS-65, les caractéristiques cliniques, le traitement et la disposition des urgences, ainsi que les prescriptions et les références ambulatoires. Notre résultat principal était la proportion de patients qui rencontraient un ou plusieurs problèmes de sécurité identifiés. Chaque cas a été évalué selon sept critères prédéterminés à partir des éléments de la liste de vérification du PPVE et jugé « sécuritaire ¼ ou comportant un ou plusieurs problèmes de sécurité. Nous avons utilisé des statistiques descriptives avec des intervalles de confiance de 95 %. RéSULTATS: 358 patients répondaient aux critères d'inclusion. L'âge moyen était de 66.9 ans, 59.2% étaient des hommes et 77.4% des patients avaient au moins un des critères CHADS-65. 169 (47.2%) n'étaient pas déjà sous anticoagulation et 99 (27.6%) ont été renvoyés à la maison avec une nouvelle prescription d'anticoagulation. Le critère de jugement principal a été identifié dans 6.4 % (IC à 95 % 4.3­9.5) des rencontres, ce qui représente 28 problèmes d'innocuité chez 23 personnes. Parmi les préoccupations en matière d'innocuité, mentionnons l'omission de prescrire un anticoagulant lorsque cela est indiqué (n = 6), l'administration inappropriée d'un anticoagulant oral direct (n = 2), la prescription inappropriée d'un médicament pour contrôler le rythme ou le rythme (n = 9), et l'omission de recommander un suivi bien chronométré vers le haut pour le nouveau médicament de contrôle de taux (n = 11). CONCLUSIONS: Il y avait un très haut niveau d'harmonisation des médecins de l'urgence avec la liste de vérification des pratiques exemplaires de l'ACMU en ce qui concerne la disposition et la prévention des accidents vasculaires cérébraux. Il est possible d'améliorer davantage les soins en ce qui concerne la recommandation d'anticoagulation et de réduire les prescriptions inappropriées de médicaments à taux ou à rythme.