Overcoming challenges in primary care in Brazil: successful experiences in family medicine education.

Since 1988, Brazil has built a national health system procuring a response that meets universal health care. The government created the Family Health Strategy (FHS) to help improve access to health services through primary health care teams developing interdisciplinary actions. Scarcity of doctors with family medicine (FM) competencies in Brazil limits the FHS effectiveness. The lack of family physicians can be traced primarily to the medical schools where training supports other specialties besides FM. Innovation is required to bring students to the specialty and medical marketplace. The authors relate their experience and advances in designing alternatives to seize solutions to address challenges related to strategic aspects of FM that can improve medical education practices. Challenges presented exemplify means to expose students to key principles of FM practice such as continuity, commitment and longitudinal care, together with other attributes of FM practice such as team work and interprofessional action. A key asset in overcoming the challenges for primary health care through improved FM practice is the exposure of students to FM practitioners that mentor student practices as role models in different settings where health care is provided.

Storylines of family medicine V: ways of thinking-honing the therapeutic self.

Storylines of Family Medicine is a 12-part series of thematically linked essays with accompanying illustrations that explore the many dimensions of family medicine, as interpreted by individual family physicians and medical educators in the USA and elsewhere around the world. In 'V: ways of thinking-honing the therapeutic self', authors present the following sections: 'Reflective practice in action', 'The doctor as drug-Balint groups', 'Cultivating compassion', 'Towards a humanistic approach to doctoring', 'Intimacy in family medicine', 'The many faces of suffering', 'Transcending suffering' and 'The power of listening to stories.' May readers feel a deeper sense of their own therapeutic agency by reflecting on these essays.

Medical strategies in nursing homes during the COVID-19 pandemic: A Brazilian experience.

The difference in the quality of care provided in nursing home facilities in Brazil proved to be important for facing the COVID-19 pandemic.

Using Movie Clips to Promote Reflective Practice: a Creative Approach for Teaching Ethics.

To teach ethics implies setting rules, guidelines, and rational decision-making but it also requires creativity and acknowledgement of the affective aspects of our decision-making processes. Usually, ethical inquiries become involved in emotions that cannot be ignored but included in the learning process. The authors relate their experience with a pedagogic model involving film clips to prompt and frame discussions that might foster a more holistic approach to ethics education. Teaching with movies is also an innovative method for promoting the sort of engaged learning that education requires today. By allowing reflections on emotions, participants in these sessions can learn to develop their reflective abilities and attitudes. Life stories derived from movies fit well with the learners' context and expectations and could serve as a launching point for discussions of both the emotions and ethical scenarios. Using film clips in a structured way allows for new opportunities in ethics education.

Um ano com a pandemia da COVID-19: reflexões e aprendizados nas instituições de longa permanência / One year with the COVID-19 pandemic: reflections and learning in long term facilities

A atuação como médicos e professores no enfrentamento, por mais de um ano, da pandemia de COVID-19 em diversos cenários clínicos fez-nos constatar que vivemos tempos difíceis diante de uma doença de comportamento desconhecido e, muitas vezes, imprevisível. O objetivo do presente artigo é avaliar as medidas tomadas na nossa Instituição nestes 14 meses de pandemia, e os aprendizados recorrentes, que requerem uma reflexão ponderada para sua conveniente assimilação. As medidas tomadas em 2020 incluíram a informação objetiva e regular, da situação dos nossos cenários de prática clínica, com ênfase especial nos residências de idosos sob a nossa supervisão. Informações diárias, gráficos semanais, proporcionaram uma retrato realista da situação que estávamos vivendo. As medidas tomadas, que também visavam manter alto o moral da equipe que estava na linha de frente, propiciaram ocasião para repensar nos modelos de educação médica vigente, sugerindo novas mudanças e adaptações. Finalmente, com a chegada das vacinas em 2021, as medidas que vínhamos tomando convergiram para um esforço de vacinação massiva, principalmente nos residenciais de idosos. Esse cenário que se apresentava como crítico no início da pandemia, após a vacinação transformou-se em local de alta segurança conforme os resultados apresentados. Houve também novos aprendizados nesse mesmo local -diminuição de outras afeções, piora de níveis cognitivos- que doravante serão incorporados na nossa prática clínica.

The performance as doctors and teachers in facing, for more than a year, the pandemic of COVID-19 in several clinical settings made us realize that we live in difficult times, facing a unknown disease and, often, of unpredictable behavior. The purpose of this article is to evaluate the measures taken in our Institution in these 14 months of the pandemic, and the recurrent learning, which require thoughtful reflection for its convenient assimilation. The measures taken in 2020 included objective and regular information on the situation of our clinical practice scenarios, with special emphasis on the nursing homes for elderly under our supervision. Daily information, weekly charts, provided a realistic picture of the situation we were experiencing. The measures taken, which also aimed at maintaining the morale of the team at the forefront, provided an opportunity to rethink current medical education models, suggesting new changes and adaptations. Finally, with the arrival of vaccines in 2021, the measures we had been taking converged on a massive vaccination effort, especially in nursing homes. This particular scenario, which presented itself as critical at the beginning of the pandemic, after vaccination became a place of high security, according to the results presented. There were also new learnings in that same place - reduction of other diseases, worsening of cognitive levels - which will henceforth be incorporated into our clinical practice.

Residenciais de idosos durante a crise do COVID-19: a gestão SOBRAMFA, um modelo eficaz / Nursing homes during the pandemic COVID-19 crisi: SOBRAMFA strategies, an efficient models

A atual pandemia pelo COVID-19 nos faz viver tempos difíceis e inéditos. Os esforços de todos os profissionais de saúde, cada um nas suas competências, são essenciais. Enquanto pesquisadores e cientistas se debatem procurando recursos terapêuticos eficazes, aqueles que estão na linha de frente devotam seus melhores esforços no cuidado clinico dos pacientes afetados. A cada dia que passa mostra-se imprescindível o cuidado da própria equipe de saúde. Não apenas o cuidado físico (para o qual se tomam todas as providências possíveis em cada caso) mas também da saúde mental. Um elemento da equipe de saúde desanimado, pessimista, sem perspectiva é também um fator de crise, provoca insegurança nos pacientes e nas famílias -mais ainda da que lhes chega habitualmente da mídia - e nada ajuda na equipe de saúde. Torna-se preciso levantar o moral dos que lidam diariamente com esta ameaça de proporções antes nunca vistas.

The current pandemic for COVID-19 makes us live difficult and unprecedented times. The efforts of all health professionals, each in their own competencies, are essential. While researchers and scientists struggle to find effective therapeutic resources, those on the front line devote their best efforts to the clinical care of affected patients. With each passing day, the care of the health team itself is essential. Not only physical care (for which all possible measures are taken in each case), but also mental health. A discouraged, pessimistic member of the health team, without perspective is also a factor of crisis, it causes insecurity in patients and families - even more than what usually comes to them from the media - and nothing helps the health team. It is necessary to raise the morale of those who deal daily with this threat of proportions never seen before.

Family medicine education in Brazil: challenges, opportunities, and innovations.

Since 1988, Brazil's public health system has tried to build a national health system that responds to the needs and expectations of Brazil's population. In 1994, the government created the Family Health Program to help carry out that goal. However, the dearth of family physicians in Brazil-the central figures in that program-limits the program's effectiveness. The lack of family physicians can be traced primarily to the medical schools, which at that time were not training such physicians. This, in turn, can be traced to a number of conditions in Brazil (e.g., the bias toward specialization in both medical education and care) that favor specialists and discourage generalists. In 1992, a group of physicians founded an academic society in São Paulo to promote the humanistic dimensions of doctoring and "establish the proper basis and scientific methodology for family medicine." The society's board eventually began teaching humanistic medicine to medical students, who became interested in family medicine. The board realized that its mission should expand to find ways to introduce and integrate family medicine into the medical schools of Brazil, to establish family medicine's academic credentials, help attract students to family medicine as a career, and secure family medicine's credibility in the marketplace. Since that time, the society has developed a variety of initiatives involving students, faculty, and medical schools to pursue these goals. The authors describe these initiatives, the progress made, and the challenges ahead.

A Arte Médica (II): a relação com o paciente / The Art of Medicine (II): the doctor-patient relationship

Construir um bom relacionamento com o paciente requer do médico uma séria de disposições que se podem resumir no interesse real pelo paciente: ter presente que o paciente é sempre o protagonista do encontro clínico. A aparência externa do médico, apresentação agradável, discreta e transparente, facilita o relacionamento. A observação, a capacidade de escutar com paciência e abertura são também elementos imperativos para construir uma relação positiva que se reforça no momento do exame físico, elemento indispensável na liturgia do encontro médico-paciente. As palavras do médico, impregnadas de entusiasmo e convicção, são recurso também imprescindível para a construção de uma relação eficaz e terapêutica. Os erros médicos são, na maior parte das vezes, fruto da insuficiência humana por não ter sabido colocar em prática os conselhos aqui comentados. Publicações apontam evidências mostrando que, na prática, o médico não disponibiliza tempo suficiente para escutar o paciente. Aprender a fazê-lo não alongaria as consultas, mas as tornaria mais eficazes...

Humanizando as evidências com Cinema: da atualização científica ao conhecimento da pessoa / Humanizing evidences through Movies: from the scientific knowledge to the understanding of the human being

A Medicina Baseada em Evidências proporciona qualidade na informação, atualização científica eficaz e relevante. Existe, porém, o desafio de fazer chegar esta qualidade técnica até o paciente, em linguagem inteligível. Torna-se necessário dissolver a técnica em humanismo para que o paciente possa assimilá-la. É função do médico entender a doença e entender o doente, saber integrar os conhecimentos objetivos com os aspectos que caem no âmbito da subjetividade. Conhecer a pessoa que tem a doença é tão importante como conhecer a doença que aquela pessoa padece. Humanizar as evidências se traduz em humanizar o relacionamento médico-paciente, saber entrar no mundo do enfermo com metodologia adequada, ampliando as perspectivas do cuidar. As humanidades em geral e o Cinema em particular são recursos educacionais que ajudam a humanizar o conhecimento científico, fazendo-o chegar até o paciente de modo acertado. Relata-se aqui uma experiência pedagógica em que cenas de filmes são utilizadas para provocar a reflexão que permite o exercício filosófico da profissão médica. Abdicar da reflexão é a causa principal da assim denominada desumanização da medicina.

Educando as emoções para uma atuação ética: construindo o profissionalismo médico / Educating emotions to promote ethical behavior: building medical professionalism

Os dilemas éticos que surgem na prática diária e o profissionalismo que se requer para atender o paciente são desafios que requerem uma visão ampla dos cuidados médicos. O modelo biomecânico baseado na especialização e os códigos de ética resultam insuficientes para apresentar as respostas adequadas. Faz-se necessária uma formação médica mais ampla, criativa, universal, humanista. Por outro lado, os dilemas éticos se apresentam frequentemente embrulhados em emoções: as do paciente e as do profissional que cuida dele. Trabalhar as emoções - educá-las - é uma necessidade imperiosa na educação médica. As humanidades - literatura, música, cinema, narrativas - são um recurso de utilidade para educar as emoções, e promover a empatia, que é a pedra angular do profissionalismo médico e do comportamento ético. No presente artigo os autores descrevem as experiências educacionais com vários recursos humanísticos na educação de estudantes e residentes de medicina. As emoções que estas experiências despertam devem ser transformadas pela reflexão em vivências que geram atitudes capazes de construir atitudes éticas e edificar o profissionalismo.

A universidade brasileira e a formação humanística do estudante de Medicina. Uma leitura desde o pensamento de John Henry Newman / The Brazilian university and the humanistic education of medical students. A reading based on John Henry Newman'sthoughts

A humanização assume notável protagonismo na agenda da sociedade atual. Humanizar é, além de uma obrigação educacional, uma condição de sucesso profissional. A universidade, que deveria contribuir para a humanização do estudante, está em crise de identidade. Neste contexto as ideias de J. H. Newman se tornam uma reflexão necessária para os professores que querem fazer a diferença na vida dos seus alunos. A ideia da universidade de Newman é baseada no alargamento intelectual, na expansão da mente, com vista à formação do caráter; uma proposta que vai muito além da perspectiva imediatista e utilitarista pautada pelo desenvolvimento nacional ou empresarial. Segundo a visão que oferece a narrativa newmaniana, os desafios que a universidade enfrenta na formação dos alunos, não se resolvem com planos de aprendizagem e currículos. Impõe-se uma reforma interior de professores e alunos, uma volta às humanidades para nos lembrar quem somos, o que realmente importa e o que nos distingue como seres humanos. A coragem do professor por se conhecer e ensinar com o exemplo é o passo necessário para resgatarmos à humanização e a universidade de Newman.