Moral distress and moral resilience of nurse managers.

BACKGROUND: Moral distress is a phenomenon that can lead to an imbalance of the mind and body. There are many coping strategies to overcome the obstacles that lead the subject to this condition. Some coping strategies are capable of being achieved through the cultivation of moral resilience. AIM: The aim is to identify the strategies of moral resilience in the nursing management of University Hospitals in Brazil. RESEARCH DESIGN: The research design is the qualitative study with discursive textual analysis. PARTICIPANTS AND RESEARCH CONTEXT: : 44 nurse managers and nurses in leadership positions participated in a total of 30 University Hospitals in Brazil. Data were collected online, using a questionnaire with open questions. ETHICAL CONSIDERATIONS: The Ethics Committee approved the study. Participants received information about the research, agreed to respond to the questionnaire, and were guaranteed anonymity. FINDINGS: Personal adaptive strategies (intrapersonal and interpersonal) and organizational collaborative strategies (intrinsic and transformational management) emerged from this process. The intrapersonal strategies involved elements of rationality, flexibility, rebalancing practices, moral courage, and detachment. The interpersonal strategies addressed support networks, team involvement, and dialog. Organizational strategies dealt with actions which reorient ethical infrastructure, ethical education, and psychological protection, as well as fostering dialogical relationships, empowerment, and cooperation. CONCLUSION: From the perspective of social historical construction, it is understood that developing personal and organizational strategies is essential to cultivating moral resilience.

Ethical conflicts and the process of reflection in undergraduate nursing students in Brazil.

BACKGROUND: Nursing students on clinical placements as part of their professional training are routinely faced with situations involving ethical conflicts. The initial act of perceiving a situation as causing an ethical dilemma is the result of both the students' personal values, drawn from their culture and families, and of the professional knowledge and values that they have acquired through training and experience. OBJECTIVES: Nursing students' experiences on clinical placements in primary care settings were investigated in order to identify situations that they perceived as involving ethical conflict and describe the elements they took into consideration during their decision-making processes in these situations. METHODS: The research design was qualitative descriptive case study. Around 50 students from three different intakes to a nursing degree answered a questionnaire and discussed it in focus groups. ETHICAL CONSIDERATIONS: The study was designed in accordance with the principles guiding research with human beings and was approved by the Human Research Ethics Committee. RESULTS: Synthesised into two principal axes: (a) ethical conflicts in primary care, linked with the domains of working processes, professional nursing ethics and human and social rights and (b) students' decision-making processes - realisation, reflection and intervention. CONCLUSION: The student nurses saw themselves both as actors and spectators in situations involving ethical problems and demanding moral deliberation, demonstrating the ability to base their arguments soundly. They tended to emphasise the possibilities offered by dialogue and that different ethical values must be respected to find fair solutions to ethical problems.

[Teaching-service integration: implications and roles in experiences of undergraduate courses in nursing]. / Integração ensino-serviço: implicações e papéis em vivências de cursos de Graduação em Enfermagem.

The study aimed at understanding the implications of the teaching-service integration to nursing education from the perspective of teachers, students and professionals in Primary Healthcare as well as identifying the roles of teachers and professionals who follow practical experiences in education. This is a case study of qualitative approach carried out in five undergraduate courses in Nursing in the state of Santa Catarina. A total of 22 teachers and 14 professionals were interviewed and five focus groups were conducted with students. Results are presented in two categories: Implications of the teaching-service integration to education in Nursing: contributing factors and intervening factors and Relationships established in the experiences: a unison speech and a dissonant practice. The contributions of the teaching-service integration are undeniable. Despite this belief, there are intervening factors that need to be on the agenda for discussion. The role of facilitator in education emerged strongly despite conflicting perceptions remain.

Adaptation and Validation of a Moral Distress Instrument in Mental Health Nurses.

Background and Purpose: To adapt and validate the Brazilian Scale of Moral Distress in Nurses for the mental health field. Methods: A cross-sectional methodological study was carried out, adapted with the contribution of 34 specialists, and validated by 173 mental health nurses. Results: The validated scale consists of 37 items divided into seven factors, and they were responsible for 77.2% of variance-working conditions, advocacy for the values and rights, professional safety and autonomy, ethical violations, social conflicts, ethical-professional competence, and conflicts with the management, with Cronbach's alpha at .972 for the entire instrument, and ranging from .852 to .949 for the constructs. Conclusion: The results provide evidence that the adapted instrument is reliable, valid, and consistent in measuring moral distress in mental health nurses.

Actions of a cancer surveillance technical group based on the perspective of advocacy.

OBJECTIVE: To analyze epidemiological surveillance actions for people with cancer based on the perspective of advocacy. METHOD: Qualitative study, Convergent Care Research type, combined with the framework of health advocacy. It was carried out in the Epidemiological Surveillance of the Health Department of a municipality in the southern region of Brazil. RESULTS: Eleven health service professionals participated in the study, from June 2020 to July 2021, making up 14 group meetings. Two aspects were discussed: (1) problems involving the management of the work process in the network services, directly influencing user assistance; and (2) issues related to the training management of the professional who works at these services, where the lack of knowledge regarding the legislation leads to serious consequences for the users. CONCLUSION: The advocacy strengthened health defense concepts and ideas, mobilizing actions related to cancer, acting as a bridge between the members of the group and the sectors holding power to change circumstances that prevent compliance with public policies and current legislation.

Moral distress-associated sociodemographic and occupational aspects in nursing managers at federal university hospitals.

OBJECTIVE: To analyze the association between sociodemographic and occupational characteristics and the predictors of Moral Distress in nursing managers of Federal University Hospitals. METHOD: Cross-sectional study carried out with 126 nurses. Data were collected online between September 2019 and May 2020 applying the Brazilian Scale of Moral Distress in Nurses. The variables were analyzed using descriptive and bivariate statistics to compare the instrument mean responses in relation to sociodemographic and occupational characteristics (hospital size, region, age, gender, training and experience variables, employment relationships, and workload). RESULTS: The highest levels of Moral Distress were experienced by nurses in large hospitals, with statistical significance among civil servants with job stability who have no management training, with less time of professional experience and with the highest weekly workload, with emphasis on predictive factors of "safe and qualified care", "work conditions" and "work team". CONCLUSION: Based on the above, it is understood that studies of this nature allow the generation of adaptive strategies to reduce the impacts of Moral Distress.

Intensity and frequency of moral distress in Brazilian nurses.

OBJECTIVE: To evaluate the frequency and intensity of moral distress in Brazilian nurses. METHOD: Cross-sectional study performed with nurses from 27 Brazilian states through application of the Brazilian Moral Distress Scale in Nurses (Portuguese acronym: EDME-Br) and descriptive statistical analysis. RESULTS: Participation of 1,226 Brazilian nurses in the study. The intensity and frequency of overall moral distress were rated as moderate level, with averages of 3.08 (± 1.45) and 2.94 (± 1.37), respectively. Specifically, the highest intensity and frequency was related to the factors Acknowledgement, power and professional identity and Work teams, while the lowest was related to the factor Defense of values and rights. CONCLUSION: Moral distress occurs in precarious work environments, with little expressiveness of the nurses' role. One highlights the importance of the problem in terms of its amplitude and multicausality, reaching professionals acting in different work contexts.

Association between moral distress and supporting elements of moral deliberation in nurses.

OBJECTIVE: to identify the association between moral distress and the supporting elements of moral deliberation in Brazilian nurses. METHOD: a cross-sectional study conducted with Brazilian nurses working in health services at different complexity levels. The research protocol consisted of the Brazilian Scale of Moral Distress in Nurses, a sociodemographic and labor questionnaire, and a list of bases and ethical elements used for moral deliberation. For analysis, descriptive statistics, chi-square test, and Poisson regression were used. RESULTS: 1,226 nurses took part in the study. The 12 elements associated with the moral deliberation process were classified as important for nurses' actions, especially the professional experience acquired, code of ethics/law of professional practice, and ethical and bioethical principles. The relationship of moral distress showed higher prevalence in the Beliefs, culture and values of the patient, Beliefs and personal values, and Intuition and Subjectivity elements. CONCLUSION: the results showed a balance between the subjective criteria of professional experience and the objective ones of deontology for moral deliberation.

No to distance education! Production of meaning of discourses of nursing representative entities.

OBJECTIVES: to analyze the processes of production of meanings, based on the positions of Brazilian nursing representative entities, on distance education, considering the implications for nursing as a discipline, profession and work. METHODS: this documentary research was carried out in sources from the Federal Nursing Council and Associação Brasileira de Enfermagem, from 2015 to 2018. Data were examined from discourse analysis, using paraphrase and polysemy as analytical devices. RESULTS: they were organized based on the effects of meanings produced and affiliated to two analytical categories: "Forms of mobilization and operating entities" and "Basis and justifications for the positions". Final Considerations: the discourses signal concern about the future training of new professionals. Resistance, participation, visibility, broad and emphatic debate on the topic are shown as strategies for coping and defending a training process less captured by neoliberal logic, and more relational and committed to the quality of health care.

Construção de uma escala de avaliação do ambiente de trabalho na atenção primária à saúde / Construcción de una escala de evaluación del ambiente laboral en la atención primaria de salud / Construction of an assessment scale for the work environment in primary health care

Resumo Objetivo Descrever as etapas da construção de uma escala para avaliar o ambiente de trabalho na Atenção Primária à Saúde (APS). Método Estudo metodológico com cinco etapas: estabelecimento da estrutura conceitual; construção das questões e da escala de respostas; estruturação; validade do conteúdo com especialistas; e análise semântica com profissionais de saúde. Resultados A construção da estrutura conceitual com revisão de literatura e a análise dos pesquisadores, especialistas e profissionais de saúde, finalizou a escala com 36 questões. O ambiente de trabalho é influenciado por condições de trabalho, questões de administração e gestão, saúde do trabalhador, cargas de trabalho, valorização e motivação, violência e estratégias para um ambiente de trabalho saudável. Foi realizado o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e Porcentagem de Concordância, com valores de 0,96 (IVC) e 96% de concordância, respectivamente. Conclusões e implicações para prática A escala foi elaborada e apresentou concordância, de acordo com o teste de validade de conteúdo, por especialistas e profissionais de saúde. Assim, a escala está apta a seguir para outros processos de validação e pode contribuir para a prática de pesquisadores das áreas de saúde na avaliação do ambiente de trabalho.

Resumen Objetivo Describir las etapas de la construcción de una escala para evaluar el clima laboral en la Atención Primaria de Salud (APS). Método Estudio metodológico con cinco etapas: establecimiento de la estructura conceptual; construcción de preguntas y escala de respuestas; estructuración; validez de contenido con expertos; y análisis semántico con profesionales de la salud. Resultados La construcción de la estructura conceptual con revisión de la literatura, el análisis de investigadores, expertos y profesionales de la salud finalizó la escala con 36 preguntas. El ambiente de trabajo está influenciado por las condiciones de trabajo, cuestiones de administración y gestión, salud de los trabajadores, cargas de trabajo, aprecio y motivación, violencia y estrategias para un ambiente de trabajo saludable. Se realizó el Índice de Validez de Contenido (IVC) y Porcentaje de Concordancia, con valores de 0,96 (IVC) y 96% de Concordancia, respectivamente. Conclusiones e implicaciones para la práctica La escala fue desarrollada y mostró concordancia, según la prueba de validez de contenido realizada por expertos y profesionales de la salud. Así, la escala está lista para pasar por otros procesos de validación y puede contribuir a la práctica de los investigadores de salud en la evaluación del clima laboral.

Abstract Objective To describe the stages of constructing a scale to evaluate the work environment in Primary Health Care. Method methodological study with five stages: establishment of the conceptual structure; construction of questions and response scale; structuring; content validity with experts and semantic analysis with health professionals. Results construction of the conceptual structure with literature review, the analysis of researchers, experts and health professionals finalized the scale with 36 questions. The work environment is influenced by working conditions, administration and management issues, worker health, workloads, appreciation and motivation, violence and strategies for a healthy work environment. The Content Validity Index (CVI) and Percentage of agreement were performed, with values of 0.96 (CVI) and 96% agreement, respectively. Conclusions and implications for practice the scale was developed and showed agreement, according to the content validity test by experts and health professionals. Thus, the scale is capable of being used for other validation process and can contribute to the practice of health researchers in assessing the work environment.

Generating situations of Moral Distress in Primary Care Nurses.

OBJECTIVE: To analyze the situations generating Moral Distress in Primary Care nurses from different regions of Brazil. METHOD: Qualitative research, with 13 nurses of the Brazilian Primary Health Care, through a semi-structured interview and submitted to the Discursive Textual Analysis, with the resources of the software ATLAS.ti 7.0. RESULTS: They are presented in four categories, relating the Moral Distress to the professional; health services; users and conflicts in professional practice. FINAL CONSIDERATIONS: By assuming ethical and political values as guides to their action, nurses give greater visibility to the moral content of many problems and weaknesses that could be seen only by the bias of working conditions.

The implementation of a cancer surveillance technical group based on health advocacy / La implementación de un grupo técnico de vigilancia del cáncer anclado en la advocacy en salud / A implementação de um grupo técnico de vigilância do câncer ancorado no advocacy em saúde

ABSTRACT Objective: To describe the process of implementing a cancer surveillance technical group based on the health advocacy framework. Method: Convergent Care Research addressing 11 representatives of the support and governance system of the healthcare network in a town in Santa Catarina, Brazil. Data were collected from June 2020 to July 2021 in online meetings called convergence groups. The analysis followed the apprehension, synthesis, theorization, and transference steps. Results: The motivations for creating the group included the town's cancer epidemiological context, the need to meet the annual health program, and the professionals' duties in this context. Based on the advocacy framework, the group associated the implementation process with concepts such as integrality, humanization, and professional practice in health. Along this path, strategies were acknowledged and supported the group, such as the establishment and appropriation of philosophical and theoretical bases, in addition to actions such as creating a statute, planning activities, developing instruments, and identifying priorities to implement tasks effectively. Conclusion: Knowledge was exchanged, and a process for providing integral and equitable healthcare in cancer surveillance was developed collectively. Hence, advocacy proved to be a theoretical pillar for the political action of the technical group's members, translating practice into patient rights advocacy.

RESUMEN Objetivo: describir el proceso de implementación de un grupo técnico de vigilancia del cáncer, fundamentado en el referencial de advocacy en salud. Métodos: Investigación Convergente Asistencial realizada con 11 profesionales, representantes de puntos de atención y del sistema de apoyo y gobernanza de la red de atención a la salud de un municipio de Santa Catarina, en Brasil. La recolección fue desarrollada de junio/2020 a julio/2021 en reuniones online denominadas grupos de convergencia. El análisis siguió las etapas de comprensión, síntesis, teorización y transferencia. Resultados: el grupo evidenció como motivaciones para su creación el escenario epidemiológico del cáncer en el municipio, la necesidad de atender la programación anual de salud, y los compromisos profesionales en este contexto. En su proceso de implementación, y a partir del referencial de advocacy en salud, el grupo lo asoció a otros conceptos como la integralidad, la humanización, y el ejercicio profesional en el área de la salud. En este recorrido, fueron reconocidas estrategias iniciales, como la definición y la apropiación de bases filosóficas y teóricas para anclar el grupo, así como estrategias de acciones desde la elaboración de un regimiento, planificación de actividades del grupo, construcción de instrumentos, e identificación de prioridades para implementación efectiva de los trabajos. Conclusión: hubo promoción e intercambio de conocimientos y, colectivamente, se estructuró un proceso para atención integral y ecuánime en la vigilancia del cáncer. Se confirmó el advocacy como pilar teórico para acción política de los profesionales en el grupo técnico, y sus prácticas se traducen en acciones de defesa de los derechos de los usuarios.

RESUMO Objetivo: descrever o processo de implementação de um grupo técnico de vigilância do câncer fundamentado no referencial de advocacy em saúde. Métodos: Pesquisa Convergente Assistencial realizada com 11 profissionais representantes de pontos de atenção e do sistema de apoio e governança da rede de atenção à saúde de um município de Santa Catarina, Brasil. A coleta foi desenvolvida de junho/2020 a julho/2021 em reuniões online denominadas grupos de convergência. A análise seguiu as etapas de apreensão, síntese, teorização e transferência. Resultados: o grupo evidenciou como motivações para sua criação o cenário epidemiológico do câncer no município, a necessidade de atender a programação anual de saúde, e os compromissos profissionais neste contexto. Em seu processo de implementação, e a partir do referencial do advocacy em saúde, o grupo o associou a outros conceitos como a integralidade, a humanização, e o exercício profissional na área da saúde. Neste percurso, foram reconhecidas estratégias iniciais como a definição e a apropriação de bases filosóficas e teóricas para ancorar o grupo, bem como estratégias de ações desde a elaboração de um regimento, planejamento de atividade do grupo, construção de instrumentos, e identificação de prioridades para implementação efetiva dos trabalhos. Conclusão: houve promoção e compartilhamentos de conhecimentos e, coletivamente, estruturou-se um processo para atenção integral e equânime na vigilância do câncer. Confirmou-se o advocacy como pilar teórico para ação política dos profissionais no grupo técnico, e suas práticas traduzem-se em ações de defesa dos direitos dos usuários.

A tríade COVID-19, cascata inflamatória e diabetes: implicações para o cuidado de enfermagem / The COVID-19 triad, inflammatory cascade and diabetes: implications for nursing care / La triada COVID-19, cascada inflamatoria y diabetes: implicaciones para la atención de enfermería

Objetivo: refletir sobre a relação entre diabetes, cascata inflamatória e COVID-19 e estratégias de cuidados de enfermagem aos pacientes diabéticos para a redução dos riscos de COVID-19 e suas complicações. Método: estudo teórico e reflexivo desenvolvido segundo as etapas do Método do Arco entre maio e julho de 2020 por participantes de grupo de apoio às pessoas diabéticas instituição de ensino do sul do Brasil. Resultados: a cascata metabólica envolvida na hiperglicemia e a resistência à insulina estão diretamente relacionadas à cascata inflamatória e à maior propensão a infecções e desfechos desfavoráveis diante da COVID-19 em diabéticos e o cuidado de enfermagem e de saúde exigem o uso de novas tecnologias para manutenção da devida atenção à saúde, destaca-se as tecnologias virtuais. Conclusão: Reafirma-se a importância do controle do diabetes, que no cenário do isolamento social encontra apoio na atenção dos profissionais da saúde e uso da tecnologia. (AU).

Objective: to reflect on the relationship between diabetes, inflammatory cascade and COVID- 19 and nursing care strategies for diabetic patients to reduce the risk of COVID-19 and its complications. Method: theoretical and reflective study developed according to the steps of the Arch Method between May and July 2020 by participants of a support group for diabetic people, an educational institution in southern Brazil. Results: the metabolic cascade involved in hyperglycemia and insulin resistance are directly related to the inflammatory cascade and greater propensity to infections and unfavorable outcomes in the face of COVID-19 in diabetics and nursing and health care require the use of new technologies to maintenance of proper health care, virtual technologies stand out. Conclusion: It reaffirms the importance of controlling diabetes, which in the scenario of social isolation finds support in the care of health professionals and the use of technology. (AU).

Objetivo: reflexionar sobre la relación entre diabetes, cascada inflamatoria y COVID-19 y las estrategias de atención de enfermería al diabético para reducir el riesgo de COVID-19 y sus complicaciones. Método: estudio teórico y reflexivo desarrollado según los pasos del Método Arco entre mayo y julio de 2020 por participantes de un grupo de apoyo a personas diabéticas, en una institución educativa de Brasil. Resultados: la cascada metabólica involucrada en la hiperglucemia y la resistencia a la insulina está relacionada con la cascada inflamatoria y una mayor propensión a infecciones y desenlaces desfavorables frente al COVID-19 y la enfermería y la atención de la salud requieren el uso de nuevas tecnologías para el mantenimiento de el cuidado. Conclusión: Se reafirma la importancia del control de la diabetes, que en el escenario de aislamiento social encuentra apoyo en la atención de los profesionales de la salud y el uso de la tecnología. (AU).

Actions of a cancer surveillance technical group based on the perspective of advocacy / Acciones de un grupo técnico de vigilancia del cáncer desde una perspectiva de advocacy / Ações de um grupo técnico de vigilância do câncer na perspectiva do advocacy

ABSTRACT Objective: To analyze epidemiological surveillance actions for people with cancer based on the perspective of advocacy. Method: Qualitative study, Convergent Care Research type, combined with the framework of health advocacy. It was carried out in the Epidemiological Surveillance of the Health Department of a municipality in the southern region of Brazil. Results: Eleven health service professionals participated in the study, from June 2020 to July 2021, making up 14 group meetings. Two aspects were discussed: (1) problems involving the management of the work process in the network services, directly influencing user assistance; and (2) issues related to the training management of the professional who works at these services, where the lack of knowledge regarding the legislation leads to serious consequences for the users. Conclusion: The advocacy strengthened health defense concepts and ideas, mobilizing actions related to cancer, acting as a bridge between the members of the group and the sectors holding power to change circumstances that prevent compliance with public policies and current legislation.

RESUMEN Objetivo: Analizar las acciones de vigilancia epidemiológica de personas con cáncer desde una perspectiva de advocacy. Método: Estudio cualitativo, del tipo Investigación Convergente Asistencial, combinado con el referente de advocacy en salud. Realizado en la Vigilancia Epidemiológica del Departamento de Salud de un municipio de la región sur de Brasil. Resultados: Participaron 11 profesionales de los servicios de salud, entre junio de 2020 y julio de 2021, conformando 14 encuentros grupales. Se discutieron dos aspectos: (1) problemas relacionados con la gestión del proceso de trabajo en los servicios de red, que influyen directamente en la atención al usuario; y (2) problemas relacionados con la gestión de la formación del profesional que atiende estos servicios, donde el desconocimiento de la legislación trae graves consecuencias para los usuarios. Conclusión: La advocacy fortaleció conceptos y concepciones de defensa de la salud, movilizando acciones relacionadas con el cáncer, actuando como puente entre los integrantes del grupo y los sectores que detentan el poder para modificar circunstancias que impiden el cumplimiento de las políticas públicas y la legislación vigente.

RESUMO Objetivo: Analisar as ações de vigilância epidemiológica para pessoas com câncer na perspectiva do advocacy. Método: Estudo qualitativo, do tipo Pesquisa Convergente Assistencial, aliado ao referencial da advocacia em saúde. Realizado na Vigilância Epidemiológica da Secretaria de Saúde de um município na região Sul do Brasil. Resultados: Participaram 11 profissionais de serviços de saúde, entre junho de 2020 a julho de 2021, perfazendo 14 reuniões do grupo. Discutiram-se dois aspectos: (1) problemas envolvendo a gestão do processo de trabalho nos serviços da rede, que influenciam diretamente na assistência ao usuário; e (2) problemas relacionados à gestão da formação do profissional que atende nestes serviços, onde o desconhecimento relativo às legislações traz consequências graves para os usuários. Conclusão O advocacy fortaleceu conceitos e concepções de defesa à saúde, mobilizando ações relativas ao câncer, atuando como uma ponte entre os membros do grupo e os setores que detêm poder para modificar circunstâncias que impeçam o cumprimento das políticas públicas e da legislação vigente.

Moral distress-associated sociodemographic and occupational aspects in nursing managers at federal university hospitals / Aspectos sociodemográficos y laborales asociados al distrés moral en gestores de enfermería de hospitales universitarios federales / Aspectos sociodemográficos e laborais associados ao distresse moral em gestores de enfermagem de hospitais universitários federais

ABSTRACT Objective: To analyze the association between sociodemographic and occupational characteristics and the predictors of Moral Distress in nursing managers of Federal University Hospitals. Method: Cross-sectional study carried out with 126 nurses. Data were collected online between September 2019 and May 2020 applying the Brazilian Scale of Moral Distress in Nurses. The variables were analyzed using descriptive and bivariate statistics to compare the instrument mean responses in relation to sociodemographic and occupational characteristics (hospital size, region, age, gender, training and experience variables, employment relationships, and workload). Results: The highest levels of Moral Distress were experienced by nurses in large hospitals, with statistical significance among civil servants with job stability who have no management training, with less time of professional experience and with the highest weekly workload, with emphasis on predictive factors of "safe and qualified care", "work conditions" and "work team". Conclusion: Based on the above, it is understood that studies of this nature allow the generation of adaptive strategies to reduce the impacts of Moral Distress.

RESUMEN Objetivo: Analizar la asociación entre las características sociodemográficas y laborales y los factores predictores de Distrés Moral en gestores de enfermería de Hospitales Universitarios Federales. Método: Estudio transversal realizado con 126 enfermeros. Los datos fueron recolectados entre los meses de septiembre de 2019 y mayo de 2020, a través de la red, se aplicó la Escala Brasileña de Distrés Moral en Enfermeros. Las variables fueron analizadas por estadística descriptiva y bivariada para comparar las medias de respuestas del instrumento en relación a las características sociodemográficas y laborales (porte del hospital, región, edad, sexo, variables de formación y experiencias, vínculos y carga horaria). Resultados: Los niveles más elevados de Distrés Moral fueron vivenciados por enfermeros en hospitales de gran porte, con significancia estadística entre los funcionarios públicos con estabilidad, sin formación en gestión, con menos tiempo de experiencia profesional y con la carga horaria más extensa de trabajo semanal, con énfasis en los factores predictores de "cuidado seguro y cualificado", "condiciones de trabajo" y "equipo de trabajo". Conclusión: Así siendo, se entiende que estudios con este abordaje permiten generar estrategias adaptativas para reducir los impactos del Distrés Moral.

RESUMO Objetivo: Analisar a associação entre as características sociodemográficas e laborais e os fatores preditores de Distresse Moral em gestores de enfermagem de Hospitais Universitários Federais. Método: Estudo transversal realizado com 126 enfermeiros. Os dados foram coletados entre os meses de setembro de 2019 e maio de 2020, via online, aplicando-se a Escala Brasileira de Distresse Moral em Enfermeiros. As variáveis foram analisadas por estatística descritiva e bivariada para comparar as médias de respostas do instrumento em relação às características sociodemográficas e laborais (porte do hospital, região, idade, sexo, variáveis de formação e experiências, vínculos e carga horária). Resultados: Os níveis mais elevados de Distresse Moral foram vivenciados por enfermeiros em hospitais de grande porte, com significância estatística entre os estatutários, sem formação em gestão, com menor tempo de experiência profissional e com a maior carga horária de trabalho semanal, com ênfase nos fatores preditores de "cuidado seguro e qualificado", "condições de trabalho" e "equipe de trabalho". Conclusão: A partir do exposto, entende-se que estudos dessa natureza permitem gerar estratégias adaptativas para reduzir os impactos do Distresse Moral.

Healthy work environment in primary health care: integrative literature review / Ambiente de trabajo saludable en atención primaria: revisión bibliográfica integradora / Ambiente de trabalho saudável na atenção primária à saúde: revisão integrativa da literatura

Objective: to identify, in the scientific production, constituent elements of a healthy work environment in Primary Health Care for workers' health. Method: integrative literature review, conducted from June to August 2019, according to a search protocol built with eligibility parameters for the definition of a sample of 35 studies, to answer the guiding question: Which elements of the work environment in primary care refer to workers' health? Results: the analysis resulted in the elaboration of categories about illness and stress as repercussions of the subjective experience of work and the protective alternatives, education and transformation of work environments. Conclusion: in the scientific production studied, the constituent elements of a healthy work environment in Primary Health Care, related to workers' health, are generators of illness and stress and are in constant association with the context of this level of care, with the political management and the health work process, and with subjective experiences at work.

Objetivo: identificar, en la producción científica, los elementos constitutivos de un ambiente de trabajo saludable en Atención Primaria de la Salud para la salud de los trabajadores. Método: revisión bibliográfica integradora, realizada de junio a agosto de 2019, según un protocolo de búsqueda construido con parámetros de elegibilidad para la definición de una muestra de 35 estudios, para responder a la pregunta guía: ¿Qué elementos constitutivos del ambiente de trabajo en atención primaria hacen referencia a la salud de los trabajadores? Resultados: el análisis dio lugar a la elaboración de categorías sobre la enfermedad y el estrés como repercusiones de la experiencia subjetiva del trabajo y las alternativas de protección, educación y transformación de los ambientes de trabajo. Conclusión: en la producción científica estudiada, los elementos constitutivos del ambiente de trabajo saludable en la Atención Primaria de Salud, relacionados con la salud de los trabajadores, son generadores de enfermedad y estrés y están en constante asociación con el contexto de este nivel de atención, la gestión política y el proceso de trabajo en salud y las experiencias subjetivas en el trabajo.

Objetivo: identificar, na produção científica, elementos constituintes do ambiente de trabalho saudável na Atenção Primária à Saúde para a saúde dos trabalhadores. Método: revisão integrativa da literatura, realizada no período de junho a agosto de 2019, conforme protocolo de busca construído com parâmetros de elegibilidade para a definição de uma amostra de 35 estudos, para responder à questão norteadora: Quais elementos constituintes do ambiente de trabalho na atenção primária referem-se à saúde dos trabalhadores? Resultados: a análise resultou na elaboração das categorias acerca do adoecimento e do estresse como repercussões da vivência subjetiva do trabalho e das alternativas protetivas, de educação e de transformação dos ambientes de trabalho. Conclusão: na produção científica estudada, os elementos constituintes do ambiente de trabalho saudável na Atenção Primária à Saúde, relacionados à saúde dos trabalhadores, são geradores de adoecimento e estresse e estão em constante associação ao contexto desse nível de atenção, à gestão política e do processo de trabalho na saúde e às vivências subjetivas no trabalho.

Ações e barreiras para a defesa do paciente por enfermeiros na unidade de terapia intensiva / Acciones y barreras a la defensa del paciente por parte de las enfermeras de la unidad de cuidados intensivos / Actions and barriers to the defense of the patient by nurses in the intensive care unit

Objetivo: analisar ações e barreiras dos enfermeiros intensivistas para o exercício da advocacia do paciente. Método: estudo exploratório e descritivo de natureza qualitativa. Os dados foram coletados entre agosto 2018 e fevereiro de 2019, com 75 enfermeiros intensivistas brasileiros. Solicitou-se aos participantes que listassem três situações vivenciadas de necessidade de defesa do paciente cujo resultado foi positivo para o enfermeiro e três situações de necessidade de defesa do paciente cujo resultado foi negativo para o enfermeiro. Os dados foram organizados consoante a Análise de Conteúdo Temática. Resultados: emergiram 3 categorias e 10 subcategorias relacionadas às ações dos enfermeiros, além de 4 categorias e 13 subcategorias relacionadas às barreiras encontradas. Considerações finais: o estudo demonstrou as ações que visibilizaram a atuação autônoma dos enfermeiros intensivistas no exercício da advocacia do paciente e que o exercício de advogar deve buscar superar a imposição de barreiras diariamente encontradas, capazes de impactar na qualidade da assistência.

Objetivo: analizar las acciones y barreras de las enfermeras de cuidados intensivos para practicar la defensa del paciente. Método: estudio exploratorio y descriptivo de carácter cualitativo. Los datos fueron recolectados entre agosto de 2018 y febrero de 2019, con 75 enfermeras brasileñas de cuidados intensivos. Se pidió a los participantes que enumeraran tres situaciones experimentadas en necesidad de defensa del paciente cuyo resultado fue positivo para la enfermera y tres situaciones de necesidad de defensa del paciente cuyo resultado fue negativo para la enfermera. Los datos se organizaron de acuerdo con el análisis de contenido temático. Resultados: surgieron 3 categorías y 10 subcategorías relacionadas con las acciones de las enfermeras, además de 4 categorías y 13 subcategorías relacionadas con las barreras encontradas. Consideraciones finales: el estudio demostró las acciones que visualizaron el desempeño autónomo de las enfermeras de cuidados intensivos en la práctica de la abogacía del paciente y que la práctica de abogar debe buscar superar la imposición de barreras diarias encontradas, capaces de impactar en la calidad de la atención.

Objective: to analyze actions and barriers of intensive care nurses to practice the patient's advocacy. Method: exploratory and descriptive study of qualitative nature. Data were collected between August 2018 and February 2019, with 75 Brazilian intensive care nurses. Participants were asked to list three situations experienced in need of defense of the patient whose result was positive for the nurse and three situations of need for defense of the patient whose result was negative for the nurse. The data were organized according to thematic content analysis. Results: 3 categories and 10 subcategories related to the actions of nurses emerged, in addition to 4 categories and 13 subcategories related to the barriers found. Final considerations: the study demonstrated the actions that visualized the autonomous performance of intensive care nurses in the practice of the patient's advocacy and that the practice of advocating should seek to overcome the imposition of daily barriers found, capable of impacting on the quality of care.

Perfil de profissionais e organização do trabalho em centrais de transplantes / Perfil de los profesionales y organización del trabajo en los centros de trasplante / Profile of professionals and organization of work in transplant centers

Objetivo: identificar o perfil de profissionais e a organização do trabalho nas centrais nacional e estaduais de transplante. Método: pesquisa quantitativa, descritiva, realizada com 34 profissionais das centrais de transplantes. Realizou-se coleta de dados entre junho e setembro de 2020, por meio de questionário eletrônico. Os dados foram analisados pela estatística descritiva. Resultados: as equipes de transplantes são compostas principalmente por enfermeiros (73,5%), com tempo de formação entre 11 e 20 anos (41,2%) e atuação nas centrais entre cinco e 10 anos (44,1%). As atividades de gestão foram as mais citadas, seguida pelas de educação, e por fim atividades assistenciais. Conclusão: a partir deste estudo foi possível evidenciar quem são os profissionais atuantes nas Centrais de Transplantes. O enfermeiro destaca-se como integrante das equipes das centrais. A atuação do enfermeiro no processo de doação de órgãos é de extrema importância, visto que é o gestor do cuidado.(AU)

Objective: to identify the profile of professionals and the organization of work at national and state transplant centers. Method: quantitative, descriptive research carried out with 34 professionals from transplant centers. Data were collected between June and September 2020, through an electronic questionnaire. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: the transplant teams are mainly composed of nurses (73.5%), with training time between 11 and 20 years (41.2%) and working in the centers between five and 10 years (44.1%). Management activities were the most cited, followed by education, and finally assistance activities. Conclusion: from this study it was possible to show who are the professionals working in the Transplant Centers. The nurse stands out as a member of the teams at the centers. The role of nurses in the organ donation process is extremely important, as they are the care managers.(AU)

bjetivo: identificar el perfil de los profesionales y la organización del trabajo en los centros de trasplante nacionales y estatales. Método: investigación cuantitativa, descriptiva, realizada con profesionales de centros de trasplante. La recolección de datos se realizó entre junio y septiembre de 2020, a través de un cuestionario electrónico. Los datos fueron analizados utilizando estadística descriptiva. Resultados: los equipos de trasplante están compuestos mayoritariamente por enfermeras (73,5%), con tiempo de formación entre 11 y 20 años (41,2%) y trabajando en los centros entre cinco y 10 años (44,1%). Las actividades de gestión fueron las más citadas, seguidas de las de educación y finalmente las de asistencia. Conclusión: fue posible evidenciar quiénes son los profesionales que actúan en los Centros de Trasplante. La enfermera tiene un papel destacado como miembro del equipo al ser la gestora de cuidados en el proceso de donación de órganos.(AU)

Autocuidado e rede de suporte às pessoas com diabetes: habilidades adaptativas e adversidades / Self care and support network for people with diabetes: adaptive skills and adversities / Red de autocuidado y apoyo para personas con diabetes: habilidades de adaptación y adversidades

Objetivo: compreender as adversidades e habilidades adaptativas vivenciadas por pessoas com diabetes mellitus. Metodologia: estudo de caso único com abordagem qualitativa, realizado com pessoas com diabetes, participantes em um grupo de educação em saúde vinculado a um Hospital Universitário da região sul do Brasil. Para coleta de dados, entre maio e junho de 2019, foi aplicada a Escala Problems Areas in Diabetes, cujos dados foram analisados, conforme recomendação de pontuação do instrumento; entrevista semiestruturada e observação participante submetidas à análise de conteúdo. O suporte teórico deste estudo foi a Teoria da Resiliência Aplicada a Sistemas Socioecológicos e estudos que abordam as práticas de autocuidado. Resultados: o caso único inclui cinco participantes. O score médio segundo a Escala Problems Areas in Diabetes foi de 48,0. O score individual indicou elevado impacto emocional relacionado ao viver com diabetes. Dos cinco participantes, três ultrapassaram o score máximo desejável (40 pontos): 81,25; 65; 57,5, 28,75 e 7,5. Da análise de conteúdo emergiram duas categorias: "Desafios para o autocuidado", com destaque à alimentação, tratamento farmacológico e monitorização do diabetes; "Rede de suporte para o enfrentamento das adversidades", com destaque o apoio dos familiares, amigos e profissionais da saúde. Conclusão: o conhecimento das adversidades e habilidades adaptativas das pessoas com diabetes contribui para compreensão do processo de resiliência, práticas de autocuidado e melhores práticas de saúde.

Objetivo: comprender las adversidades y habilidades adaptativas que experimentan las personas con diabetes mellitus. Metodología: estudio de caso único con abordaje cualitativo, realizado con personas con diabetes, participantes de un grupo de educación en salud vinculado a un Hospital Universitario en el sur de Brasil. Para la recolección de datos, entre mayo y junio de 2019 se aplicó la Escala de Áreas de Problemas en Diabetes, cuyos datos fueron analizados de acuerdo con la recomendación de puntaje del instrumento; entrevista semiestructurada y observación participante sometida a análisis de contenido. El soporte teórico de este estudio fue la Teoría de la Resiliencia Aplicada a Sistemas Socioecológicos y estudios que abordan las prácticas de autocuidado. Resultados: el caso único incluyó a cinco participantes. La puntuación media según la Escala de áreas problemáticas en la diabetes fue de 48,0. La puntuación individual indicó un alto impacto emocional relacionado con vivir con diabetes. De los cinco participantes, tres superaron la puntuación máxima deseable (40 puntos): 81,25; sesenta y cinco; 57,5, 28,75 y 7,5. Del análisis de contenido surgieron dos categorías: "Desafíos para el autocuidado", con énfasis en la nutrición, el tratamiento farmacológico y el seguimiento de la diabetes; "Red de apoyo para afrontar la adversidad", destacando el apoyo de familiares, amigos y profesionales de la salud. Conclusión: el conocimiento de la adversidad y las habilidades de adaptación de las personas con diabetes contribuye a la comprensión del proceso de resiliencia, las prácticas de autocuidado y las mejores prácticas de salud.

Objective: to understand the adversities and adaptive skills experienced by people with diabetes mellitus. Method: single-case study with qualitative approach, carried out with people with diabetes, participating in a health education group linked to a University Hospital in the south of Brazil. For data collection, between May and June 2019, the Problems Areas in Diabetes Scale was applied, with analysis according to the instrument's scoring recommendation; semi-structured interview and participant observation submitted to content analysis. The theoretical support of this study was the Theory of Resilience Applied to Socio-ecological Systems and studies related to self-care practices. Results: the single-case included five participants. The average score according to the Problems Areas in Diabetes Scale was 50.75, the individual score indicated a high emotional impact related to living with diabetes. Of the five participants, three exceeded the maximum desirable score (40 points): 81.25; 67.5; 65; 32.5 and 7.5. From the content analysis, two categories emerged: "Challenges for self-care", with emphasis on food, pharmacological treatment and monitoring of diabetes; "Support network for coping with adversity", with emphasis on the support of family members, friends and health professionals. Conclusion: the knowledge of adversities and adaptive skills of people with diabetes contributes to understanding the resilience process, self-care practices and best health practices.

Força de trabalho de enfermagem: cenário e tendências / Nursing workforce: scenario and trends / Recursos Humanos de enfermería: escenario y tendencias

Objetivo: refletir sobre o panorama atual e tendências da força de trabalho de enfermagem no Brasil e no mundo. Método: ensaio teórico-reflexivo elaborado com base em dados de relatórios de organizações internacionais e nacionais de saúde e enfermagem, disponíveis em sites oficiais, entre fevereiro e setembro de 2021. Resultados: o cenário atual da força de trabalho da enfermagem aponta para escassez global de profissionais, alertando para um contingente de pessoas que não terá suas necessidades de saúde atendidas. O Brasil dispõe de quantitativo de profissionais de enfermagem semelhante ao dos países desenvolvidos, mas com distribuição desigual e percentual pequeno de enfermeiros na composição da força de trabalho. Conclusão: mesmo com esforços globais para reduzir a escassez da força de trabalho de enfermagem, o cenário permanece crítico. Trata-se de um trabalho fundamental para alcançar saúde para todos, o que requer investimento em número, qualificação e condições de trabalho adequadas.

Objective: reflect on the current panorama and trends of the nursing workforce in Brazil and in the world. Method: theoretical-reflective essay based on data from reports from international and national health and nursing organizations, available on official websites, between February and September 2021. Results: the current scenario of the nursing workforce points to a global shortage of professionals, alerting to a contingent of people who will not have their health needs met. Brazil has a similar number of nursing professionals to developed countries, but with an unequal distribution and a small percentage of nurses in the composition of the workforce. Conclusion: even with global efforts to reduce nursing workforce shortages, the picture remains critical. It is fundamental work to achieve health for all, which requires investment in numbers, qualifications, and adequate working conditions.

Objetivo: reflejar sobre el panorama actual y tendencias de recursos humanos de enfermería en Brasil y en el mundo. Método: ensayo teórico-reflexivo elaborado con base en datos de informes de organizaciones internacionales y nacionales de salud y enfermería, disponibles en sitios oficiales, entre febrero y septiembre de 2021. Resultados: el escenario actual de recursos humanos de la enfermería apunta para escasez global de profesionales, alertando para un contingente de personas que no tendrán sus necesidades de salud atendidas. Brasil dispone de cuantitativo de profesionales de enfermería semejante a de los países desarrollados, pero con distribución desigual y porcentual pequeño de enfermeros en la composición de recursos humanos. Conclusión: mismo con esfuerzos globales para reducir la escasez de recursos humanos de enfermería, el escenario permanece crítico. Se trata de un trabajo fundamental para alcanzar salud para todos, lo que requiere inversión en número, calificación y condiciones de trabajo adecuadas.