How Can Implementation of a Large-Scale Patient Safety Program Strengthen Hospital Safety Culture? Lessons From a Qualitative Study of National Patient Safety Program Implementation in Two Public Hospitals in Brazil.

Large-scale (e.g., national) programs could strengthen safety culture, which is foundational to patient safety, yet we know little about how to optimize this potential. In 2013, Brazil's Ministry of Health launched the National Patient Safety Program, involving hospital-level safety teams and targeted safety protocols. We conducted in-depth qualitative case studies of National Patient Safety Program implementation in two hospitals, with different readiness, to understand how program implementation affected enabling, enacting, and elaborating processes that produce and sustain safety culture. For both hospitals, external mandates were insufficient for enabling hospital-level action. Internal enabling failures (e.g., little safety-relevant senior leadership) hindered enactment (e.g., safety teams unable to institute plans). Limited enactment and weak elaboration processes (e.g., bureaucratic monitoring) failed to institutionalize protocol use and undermined safety culture. Optimizing the safety culture impact of large-scale programs requires effective multi-level enabling and capitalizing on the productive potential of interacting national- and local-level influences.

Estrutura e atividades dos Núcleos de Segurança do Paciente em hospitais: uma revisão integrativa / Structure and activities of Patient Safety Centers in hospitals: an integrative review

Introdução: A partir da vigência do Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) no Brasil, tornou-se obrigatória a implantação de Núcleos de Segurança do Paciente (NSP) nos estabelecimentos de saúde. Apesar dos estudos sobre a implantação dos NSP em hospitais, até o momento, não há uma síntese que apresente pontos para orientar ações para melhoria de sua efetividade. Objetivo: Sintetizar o conhecimento disponível em publicações científicas brasileiras sobre a estruturação, funcionamento e atuação de NSP em hospitais. Método: Revisão integrativa de literatura realizada a partir da questão: "O que a produção científica apresenta sobre a estruturação e funcionamento de NSP em hospitais?". As buscas foram realizadas em junho de 2020, nas bases de dados LILACS, MEDLINE e BDENF, por meio de combinações dos seguintes descritores: Segurança do Paciente; Gestão de Riscos, Gestão de Segurança e Hospitais. Resultados: Doze artigos foram selecionados para inclusão. No geral, os NSP nos hospitais atendem parcialmente às diretrizes do PNSP. Foram identificadas falhas relacionadas às estruturas materiais e de recursos humanos dos NSP, bem como em relação às suas atividades. Aspectos do contexto local que representaram barreiras ou facilitadores para atuação efetiva dos NSP incluem questões materiais (por exemplo, dimensionamento e treinamento da equipe), simbólicas (por exemplo, cultura punitiva), relacionais (por exemplo, apoio da alta gestão) e institucionais (por exemplo, ferramentas para gestão da qualidade). Conclusões: A implantação de NSP nos hospitais tem apresentado avanços, mas ainda há muitos desafios para sua atuação efetiva. Melhorar a efetividade dos NSP exige criar um contexto mais favorável para o desenvolvimento de ações de melhoria da segurança.

Introduction: Since the establishment of the National Patient Safety Program (NPSP) in Brazil, the implementation of Patient Safety Centers (NSP) in health establishments has become mandatory. Although many studies on implementation of the NSP in hospitals have been published, until now, there is not any synthesis of the literature to inform how to improve NSP's effectiveness. Objective: To synthesize the knowledge of Brazilian scientifc publications on the structuring and functioning of patient safety centers in Brazilian hospitals. Method: Integrative literature review based on the guiding question: "What does scientifc production present about the structuring and functioning of NSP in hospitals?". The searches were carried out in June 2020, in the LILACS, MEDLINE and BDENF databases, through services of the following descriptors: Patient Safety; Risk Management, Safety Management and Hospitals. Results: Twelve studies were selected for inclusion. In general, NSP partially comply with NPSP's guidance. Failures related to NSP material and human resources structures were identifed, as well as in relation to the NSP activities. Local contextual aspects that represented barriers or facilitators for the effective activity of NSP comprise: material (e.g., stafng and training), symbolic (e.g., culture of blame), relational (e.g., senior management support) and institutional (e.g., quality improvement tools) issues. Conclusions: NSP implementation at hospitals have presented some achievements. Improving NSP effectivity requires creating a supportive context for safety improvement efforts.

Implementação do Programa Nacional de Segurança do Paciente em hospitais públicos: uma avaliação qualitativa / Implementation of the National Patient Safety Program in public hospitals: a qualitative evaluation

Nos últimos quinze anos, formuladores de política, profissionais de saúde e acadêmicos vêm investindo no desenho, implementação e estudo de iniciativas para a melhoria da segurança do paciente. No entanto, todo esse investimento ainda não representou resultados substanciais a ponto de reduzir os riscos aos quais pacientes estão expostos nos serviços de saúde. O aprendizado quanto aos mecanismos de ação e condições do contexto que facilitam ou dificultam o desenvolvimento de tais intervenções ainda é incipiente, apesar do papel fundamental que desempenham na implementação efetiva das chamadas práticas seguras. Partindo de um estudo qualitativo da implementação das atividades do Programa Nacional de Segurança do Paciente,esta tese busca contribuir para a compreensão das influências do contexto no desenvolvimento de intervenções para segurança do paciente em hospitais públicos brasileiros. Ao assumir que iniciativas para segurança do paciente são intervenções socialmente embasadas, esta tese recorre a conceitos do campo da psicologia social e da teoria das organizações para examinar interações entre o PNSP e seu contexto de desenvolvimento. Para manter uma perspectiva sistêmica,a pesquisa adota o estudo de caso. Este incluiu entrevistas e observações em diferentes níveis do Programa e análise de documentação relevante. Os achados mostram que liderança e aspectos capacitantes, como acreditação e práticas de recursos humanos, são verdadeiros motores para a cultura de segurança, influenciando a execução de práticas seguras e atividades para elaboração das suposições, valores e comportamentos relacionados à segurança. A tese conclui com uma discussão sobre como algumas atividades do Programa podem ser alteradas de forma a aumentar a sua efetividade.

Implementação do Programa Nacional de Segurança do Paciente em hospitais públicos: uma avaliação qualitativa / Implementation of the National Patient Safety Program in public hospitals: a qualitative evaluation

Nos últimos quinze anos, formuladores de política, profissionais de saúde e acadêmicos vêm investindo no desenho, implementação e estudo de iniciativas para a melhoria da segurança do paciente. No entanto, todo esse investimento ainda não representou resultados substanciais a ponto de reduzir os riscos aos quais pacientes estão expostos nos serviços de saúde. O aprendizado quanto aos mecanismos de ação e condições do contexto que facilitam ou dificultam o desenvolvimento de tais intervenções ainda é incipiente, apesar do papel fundamental que desempenham na implementação efetiva das chamadas práticas seguras. Partindo de um estudo qualitativo da implementação das atividades do Programa Nacional de Segurança do Paciente,esta tese busca contribuir para a compreensão das influências do contexto no desenvolvimento de intervenções para segurança do paciente em hospitais públicos brasileiros. Ao assumir que iniciativas para segurança do paciente são intervenções socialmente embasadas, esta tese recorre a conceitos do campo da psicologia social e da teoria das organizações para examinar interações entre o PNSP e seu contexto de desenvolvimento. Para manter uma perspectiva sistêmica,a pesquisa adota o estudo de caso. Este incluiu entrevistas e observações em diferentes níveis do Programa e análise de documentação relevante. Os achados mostram que liderança e aspectos capacitantes, como acreditação e práticas de recursos humanos, são verdadeiros motores para a cultura de segurança, influenciando a execução de práticas seguras e atividades para elaboração das suposições, valores e comportamentos relacionados à segurança. A tese conclui com uma discussão sobre como algumas atividades do Programa podem ser alteradas de forma a aumentar a sua efetividade. (AU)

In the past fifteen years, policymakers, healthcare professionals and researchers have been investing on the design, implementation and study of initiatives to improve patient safety. However, all this investment hasn´t represent a substantial result in reducing risks to which patients are exposed to in healthcare services. Learning regarding mechanisms of action and contextual aspects facilitating or hampering deployment of such interventions is still incipient, although its paramount role in effective implementation of the so called safer practices. Using a qualitative study of the National Patient Safety Program activities implementation, this thesis seeks to contribute to our understanding of contextual influences on deployment of patient safety interventions in Brazilian public hospitals. Assuming patient safety initiatives are sociallybased interventions, the thesis draws on concepts from social psychology and organizational theory to examine interactions among NPSP and its context of deployment. In order tomaintain a systemic perspective, the research takes a case study. This includes interviews and observations at different levels of the Program, and analysis of program documents. The findingsshow that leadership and enablers, like accreditation and human resources practices, are real drivers for safety culture, influencing enacting safe practices and elaborating assumptions, values and attitudes regarding safety. The thesis concludes with a discussion of how some of Programs activities can be altered to optimize its effectiveness. (AU)