Off-Pump Triple Coronary Artery Bypass Grafting in a Patient with Situs Inversus Totalis: Case Presentation and a Brief Review of the Brazilian and the International Experiences.

A 76-year-old man with situs inversus totalis underwent a successful off-pump three-vessel coronary artery bypass surgery. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged 8 days later. At 9-month follow-up a coronary computed tomography angiography confirmed the viability of all of the grafts, and one year after the operation the patient remained asymptomatic. It comprises the fifth Brazilian case of a coronary surgery in a patient with situs inversus totalis and the first one of the country of a coronary artery bypass surgery without the use of the cardiopulmonary bypass in this condition.

The epidemiologic profile and prevalence of cardiopathy in Trypanosoma cruzi infected blood donor candidates, Londrina, Paraná, Brazil.

To describe the epidemiologic profile and prevalence of cardiopathy in 163 Trypanosoma cruzi serum positive blood donor candidates, a descriptive study was carried out between August, 1996 and November, 1997 at the Londrina State University Chagas Disease Outpatient Clinic. The profile found was: young, average age 42.95 +/- 8.62 years; male (65%); Caucasian (84%); low level of schooling; low family income; agricultural worker (26%); born in the state of Paraná (67%); from rural areas (85%); migrated to the city (85%); and the vector as the main mechanism of transmission. During the clinical characterization a chronic cardiac form was found in 38% of the patients and classified as cardiac suggestive form in 21% and little suggestive of Chagas disease in 17%. No significant difference was found among age group distribution, sex and the presence of cardiac symptoms in patients with or without cardiopathy. This study emphasizes the importance of expanding medical services to areas with a greater prevalence of infected individuals, in a hierarchical manner and aiming at decentralization.

[Late heart evaluation of children with rheumatic mitral regurgitation submitted to reconstructive surgery with implantation of Gregori's ring]. / Avaliação cardiológica tardia de crianças com insuficiência mitral reumática, submetidas a cirurgia reconstrutora com anel de Gregori.

OBJECTIVE: Assess late cardiological evolution of children with rheumatic mitral regurgitation (RMR) who underwent mitral valve reconstructive surgery with implantation of Gregori's ring (MVR), from 1987 to 2003. METHODS: A study was conducted to analyze a series of cases of 43 children with RMR who underwent MVR with ages ranged from five to twelve years (mean age 9.7 +/- 2.2 years); 25 of the patients were females (58.1%). Patients were evaluated as per the following clinical parameters: functional class of heart failure, heart auscultation, electrocardiogram, chest X-ray and echocardiographic findings. RESULTS: Forty-three patients underwent preoperative evaluation during the postoperative period, the number of patients evaluated decreased to 31 due to the fact that 6 patients had died and 6 others underwent valve replacement surgery. Follow-up was carried out for 100% of the patients. A significant reduction of heart failure functional class was observed. Mitral systolic murmur became less intense during the postoperative period. The cardiac area on chest X-ray and the presence of left ventricular overload on electrocardiogram were reduced, as well as the mitral regurgitation level on echocardiographic study. After 188 months, the survival rate was 82%, and the annual mortality rate, 0.38%. Thirty-one (72.6%) patients did not require reoperation and the annual rate of patients who required further surgery was 0.51%. CONCLUSION: MVR is an effective procedure for treating RMR in children, resulting in a significant improvement of functional class, mitral systolic murmur and level of mitral regurgitation, as shown on Doppler echocardiogram.

Surgical repair of chordae tendineae rupture after degenerative valvular regurgitation using standardized bovine pericardium.

OBJECTIVE: To evaluate clinically and by Doppler Echocardiography 22 patients submitted to mitral valve repair after valvular regurgitation using standardized bovine pericardium chordae. METHODS: The patients had degenerative mitral regurgitation. Fourteen (63.6%) patients were male and the age ranged from 19 to 76 years (mean 56.8 ± 13.8 years). The strings of bovine pericardium treated with glutaraldehyde were reinforced in its transverse ends forming a trapezoid. RESULTS: One patient (4.5%) died in the immediate postoperative period with in low cardiac output syndrome and three (13.6%) in the late postoperative period. One patient (4.5%) was reoperated. The actuarial curves for survival free of death from cardiovascular causes and free from reoperation for patients who left the hospital (21), showed rates of 82.0 ± 9.8% and 83.9 ± 10.4% at 70 months postoperatively, respectively. Seventeen patients (77.3%) are alive with native valves. Of the 17 patients alive with native valves 16 (94.1%) were in functional class I. The Doppler Echocardiography postoperatively (mean 41 months, 4-70 months), showed no mitral regurgitation in 11 (64.7%) patients and mild regurgitation in five (29.4%). CONCLUSION: The technique of standard cords of bovine pericardium implantation to replace chordae tendineae of the mitral valve in patients with degenerative mitral regurgitation showed satisfactory results.

Conservative surgical management of mitral insufficiency: an alternative approach.

Mitral valve insufficiency is frequently the result of elongated or ruptured chordae tendineae. Several techniques have been described for its correction. However, when there is a severe elongation or rupture of the chordae, the most widely accepted treatment option has been valve replacement. The best long-term outcomes observed in conservative surgeries led us to choose this procedure rather than the correction of mitral valve insufficiency. We described three techniques for correction of mitral prolapse due to elongated and/or ruptured chordae tendineae. In addition, we developed mold pre built bovine pericardial chords (Braile-Gregori prosthesis) for chordae replacement. Finally, since 1987, the rigid prosthetic semicircular ring (Gregori-Braile ring) has been consistently used in our centre for correction of the posterior dilation of mitral annulus preferably in its portion close to the posteromedial commissure.

Proposal of an individual scientometric index with emphasis on ponderation of the effective contribution of the first author: h-fac índex.

In the individual assessment of a scientific performance, five scientometric indices have been used most: the h-index, the index g, the h-major index, the contemporary h-index and the normalized h-index. We propose an alternative index ("Index h-fac"), which considers positively the participation of the first author and that, by having a dynamic characteristic, continuously monitors his/her performance and is easily adaptable to particular or individual situations from different research groups. Results from the geometric mean between the original h-index as proposed by Hirsh and a correction factor ("fac", "first author commitment") and, in turn, this value is divided by the mean interval (in years) of all studies. The index emphasizes two scores (X and Y). These scores X and Y were obtained by asking to all 83 cardiovascular surgeons from Southern Brazil (Paraná, Santa Catarina and Rio Grande do Sul) and Specialists, how they realistically estimated, in percentage, their effective contribution in each published paper in which they appeared as first author. Of the total, 80 (96.4%) responded. The average obtained was 78.0% and on this basis, the X score was established as 0.75 and the score Y as 0.25. The new index also considers the total number of citations as first author and as co-author, the average number of coauthors per publication and the total number of papers published. Theoretical examples are presented, discussing the main advantages of application. Serial evaluations in real world situations should be instituted to confirm the diagnostic and prognostic utility of this new index.

Off-pump triple coronary artery bypass grafting in a patient with situs inversus totalis: case presentation and a brief review of the brazilian and the international experiences

Abstract A 76-year-old man with situs inversus totalis underwent a successful off-pump three-vessel coronary artery bypass surgery. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged 8 days later. At 9-month follow-up a coronary computed tomography angiography confirmed the viability of all of the grafts, and one year after the operation the patient remained asymptomatic. It comprises the fifth Brazilian case of a coronary surgery in a patient with situs inversus totalis and the first one of the country of a coronary artery bypass surgery without the use of the cardiopulmonary bypass in this condition.

Correção da ruptura de cordas tendíneas na insuficiência mitral degenerativa pelo emprego de cordas padronizadas de pericárdio bovino / Surgical repair of chordae tendineae rupture after degenerative valvular regurgitation using standardized bovine pericardium

OBJETIVO: Avaliar, clinicamente e pelo ecodopplercardiograma, o funcionamento da valva mitral em 22 pacientes submetidos à correção do refluxo valvar com substituição das cordas tendíneas nativas por cordas padronizadas de pericárdio bovino. MÉTODOS: Os pacientes apresentavam insuficiência mitral degenerativa. Quatorze (63,6%) pacientes eram do gênero masculino e a idade variou de 19 a 76 anos (média 56,8±13,8 anos). As cordas de pericárdio bovino foram tratadas com glutaraldeído, com reforço de suas extremidades transversais formando um trapézio. RESULTADOS: Um (4,5%) paciente faleceu no pós-operatório imediato em síndrome de baixo débito cardíaco e três (13,6%) no pós-operatório tardio. Uma (4,5%) paciente foi reoperada. As curvas atuariais de sobrevivência livre de óbitos por causa cardiovascular e livres de reoperações para os pacientes que deixaram o hospital (21) demonstraram taxas de 82,0±9,8% e 83,9±10,4%, aos 70 meses de pós-operatório, respectivamente. Dezessete (77,3%) pacientes estão vivos com a própria valva. Dos 17 pacientes vivos com a própria valva 16 (94,1%) estão em classe funcional I. O ecodoppler pós-operatório (média de 41 meses; 4 a 70 meses) demonstrou ausência de regurgitação mitral em 11 (64,7%) pacientes e regurgitação discreta em cinco (29,4%). CONCLUSÃO: A técnica de implante de cordas padronizadas de pericárdio bovino para substituição de cordas tendíneas da valva mitral em pacientes com insuficiência mitral degenerativa demonstrou resultados bastante satisfatórios.

OBJECTIVE: To evaluate clinically and by Doppler Echocardiography 22 patients submitted to mitral valve repair after valvular regurgitation using standardized bovine pericardium chordae. METHODS: The patients had degenerative mitral regurgitation. Fourteen (63.6%) patients were male and the age ranged from 19 to 76 years (mean 56.8 ± 13.8 years). The strings of bovine pericardium treated with glutaraldehyde were reinforced in its transverse ends forming a trapezoid. RESULTS: One patient (4.5%) died in the immediate postoperative period with in low cardiac output syndrome and three (13.6%) in the late postoperative period. One patient (4.5%) was reoperated. The actuarial curves for survival free of death from cardiovascular causes and free from reoperation for patients who left the hospital (21), showed rates of 82.0 ± 9.8% and 83.9 ± 10.4% at 70 months postoperatively, respectively. Seventeen patients (77.3%) are alive with native valves. Of the 17 patients alive with native valves 16 (94.1%) were in functional class I. The Doppler Echocardiography postoperatively (mean 41 months, 4-70 months), showed no mitral regurgitation in 11 (64.7%) patients and mild regurgitation in five (29.4%). CONCLUSION: The technique of standard cords of bovine pericardium implantation to replace chordae tendineae of the mitral valve in patients with degenerative mitral regurgitation showed satisfactory results.

Conservative surgical management of mitral insufficiency: an alternative approach / Tratamento cirúrgico conservador da insuficiência mitral: uma abordagem alternativa

Mitral valve insufficiency is frequently the result of elongated or ruptured chordae tendineae. Several techniques have been described for its correction. However, when there is a severe elongation or rupture of the chordae, the most widely accepted treatment option has been valve replacement. The best long-term outcomes observed in conservative surgeries led us to choose this procedure rather than the correction of mitral valve insufficiency. We described three techniques for correction of mitral prolapse due to elongated and/or ruptured chordae tendineae. In addition, we developed mold pre built bovine pericardial chords (Braile-Gregori prosthesis) for chordae replacement. Finally, since 1987, the rigid prosthetic semicircular ring (Gregori-Braile ring) has been consistently used in our centre for correction of the posterior dilation of mitral annulus preferably in its portion close to the posteromedial commissure.

A insuficiência mitral é frequentemente resultado do alongamento ou ruptura das cordas tendíneas. Várias técnicas foram descritas para sua correção. Entretanto, quando o comprometimento das cordas é mais intenso, a substituição valvar tem sido mais usualmente empregada. Os bons resultados a longo prazo observados na cirurgia conservadora têm nos levado a eleger esse procedimento como prioridade. Três técnicas foram por nós desenvolvidas para correção de alongamento e/ou ruptura de cordas tendíneas. Além disso, desenvolvemos uma prótese de pericárdio bovino para a substituição de cordas (prótese Braile-Gregori). Finalmente, desde 1987 empregamos o anel rígido semicircular (anel Gregori-Braile) para a correção do alongamento posterior do anel mitral, com ênfase na sua porção junto à comissura póstero-medial.

Proposta de um índice cientométrico individual, com ênfase na ponderação positiva da participação do primeiro autor: índice h-fac / Proposal of an individual scientometric index with emphasis on ponderation of the effective contribution of the first author: h-fac índex

Na avaliação individual do desempenho científico, cinco índices cientométricos têm sido mais utilizados: o índice h, o índice g, o índice h-major, o índice h contemporâneo e o índice h normalizado. Propomos um índice alternativo ("Índice h-fac"), que pondera positivamente a participação do primeiro autor e que, por ter característica dinâmica, monitora continuamente seu desempenho, sendo facilmente adaptável a situações particulares individuais ou de diferentes grupos de pesquisa. Resulta da média geométrica entre o índice h original, conforme proposto por Hirsh, e um fator de correção ("fac"; "first author commitment"), sendo essa média, por sua vez, dividida pelo intervalo médio (em anos), de todos os estudos. O índice dá ênfase a dois escores (X e Y). Esses escores X e Y foram obtidos perguntando-se a todos os 83 cirurgiões cardiovasculares da Região Sul do Brasil (Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul) com Título de Especialista, em quanto estimavam, percentualmente, de modo realista, sua efetiva contribuição em cada trabalho publicado no qual apareciam como primeiro autor. Do total, 80 (96,4%) responderam. A média obtida foi 78,0% e, com base nisso, estabeleceu-se para o escore X o valor de 0,75 e, consequentemente, o valor de 0,25 para o escore Y. São considerados também o número total de citações como primeiro autor e como coautor, a quantidade média de coautores por publicação e o número total de trabalhos publicados. Apresentam-se exemplos teóricos discutindo-se as principais vantagens da aplicação. Avaliações seriadas e em situação de mundo real deverão ser instituídas visando confirmar a utilidade diagnóstica e prognóstica desse novo índice.

In the individual assessment of a scientific performance, five scientometric indices have been used most: the h-index, the index g, the h-major index, the contemporary h-index and the normalized h-index. We propose an alternative index ("Index h-fac"), which considers positively the participation of the first author and that, by having a dynamic characteristic, continuously monitors his/her performance and is easily adaptable to particular or individual situations from different research groups. Results from the geometric mean between the original h-index as proposed by Hirsh and a correction factor ("fac", "first author commitment") and, in turn, this value is divided by the mean interval (in years) of all studies. The index emphasizes two scores (X and Y). These scores X and Y were obtained by asking to all 83 cardiovascular surgeons from Southern Brazil (Paraná, Santa Catarina and Rio Grande do Sul) and Specialists, how they realistically estimated, in percentage, their effective contribution in each published paper in which they appeared as first author. Of the total, 80 (96.4%) responded. The average obtained was 78.0% and on this basis, the X score was established as 0.75 and the score Y as 0.25. The new index also considers the total number of citations as first author and as co-author, the average number of coauthors per publication and the total number of papers published. Theoretical examples are presented, discussing the main advantages of application. Serial evaluations in real world situations should be instituted to confirm the diagnostic and prognostic utility of this new index.

Avaliação ecocardiográfica em pacientes submetidos à substituição de cordas tendíneas rotas / Echocardiographic evaluation of patients submitted to replacement of ruptured chordae tendineae

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar, ao ecodopplercardiograma (ECO), o funcionamento do aparelho valvar mitral, em pacientes submetidos ao implante de cordas padronizadas de pericárdio bovino (CP de PB) para substituição de cordas tendíneas rotas ou alongadas com grau importante de afilamento. MÉTODO: Foram implantadas CP de PB em 23 pacientes portadores de insuficiência mitral por ruptura das cordas tendíneas ou cordas alongadas com afilamento importante. A idade variou de 23 a 85 anos (média de 62 anos). A causa mais freqüente foi a degeneração fibroelástica em 20 (87,0 por cento) pacientes. As CP de PB foram confeccionadas em conjunto, unidas em suas extremidades por duas hastes reforçadas com poliéster formando um monobloco. As CP de PB medem dois mm de largura e distam entre si, paralelamente, por três mm. Cada conjunto CP de PB possui um medidor correspondente, variando seu comprimento entre 20 a 35 mm. Em 17 (73,9 por cento) pacientes foram implantadas as CP de PB na cúspide posterior e, em seis (26,1 por cento), na cúspide anterior. Todos os pacientes foram avaliados no pós-operatório pelo ECO, com tempo médio de seguimento de até seis meses. RESULTADOS: O ECO no pós-operatório demonstrou ausência de refluxo em 11 (47,8 por cento) pacientes, refluxo discreto em oito (34,8 por cento) e refluxo discreto/moderado em três (13,0 por cento). A abertura e mobilidade da valva mitral eram normais nos 22 pacientes sobreviventes. CONCLUSÃO: O ECO demonstrou boa funcionalidade do aparelho valvar mitral nos pacientes submetidos ao implante das CP de PB para substituição de cordas tendíneas rotas ou alongadas e afiladas com adequada coaptação das cúspides.

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate, using echocardiography, the functioning of the mitral valve apparatus in patients submitted to standardized bovine pericardium chordae implantation to substitute ruptured chordae tendineae or elongated chordae with a significant degree of thinning. METHOD: Standardized bovine pericardium chordae were implanted in 23 patients with mitral valve insufficiency due to ruptured or elongated chordae with significant thinning. The ages of the patients varied from 23 to 84 years old (mean 62 years old). The most common cause was fibroelastic degeneration affecting 20 (87.0 percent) patients. The standardized bovine pericardium chordae were manufactured in sets connected at both ends by two polyester-reinforced rods thereby forming a single block. The bovine pericardium chordae measure 2 mm wide with 3 mm between the chordae. The sets of bovine pericardium chordae are produced in lengths varying from 20 to 35 mm. In 17 (73.9 percent) patients bovine pericardium chordae were implanted in the posterior cusp and in 6 (26.1 percent) in the anterior cusp. All the patients were evaluated in the postoperative period by echocardiography after a mean follow-up of six months. RESULTS: The echocardiography in the postoperative period demonstrated an absence of reflux in 11 (47.8 percent) patients, slight reflux in 8 (34.8 percent) and slight to moderate reflux in 3 (13.0 percent). The opening and mobility of the mitral valve was normal in the 22 surviving patients. CONCLUSION: The echocardiography demonstrated good functioning of the mitral valve apparatus in patients submitted to the implantation of standardized bovine pericardium chordae to substitute ruptured chordae tendineae or elongated chordae with a significant degree of thinning.

Avaliação cardiológica tardia de crianças com insuficiência mitral reumática, submetidas a cirurgia reconstrutora com anel de Gregori / Late heart evaluation of children with rheumatic mitral regurgitation submitted to reconstructive surgery with implantation of Gregori's ring

OBJETIVO: Avaliar crianças com insuficiência mitral reumática (IMR) submetidas a cirurgia reconstrutora na valva mitral com implante do anel de Gregori (CRVM), de 1987 a 2003. MÉTODOS: Quarenta e três crianças com IMR, submetidas a CRVM, com idades variando de cinco a doze anos, média de 9,7 ± 2,2 anos, sendo 25 (58,1 por cento) pacientes do sexo feminino. Os pacientes foram avaliados mediante parâmetros clínicos: classe funcional de insuficiência cardíaca, ausculta cardíaca, eletrocardiograma, radiografia de tórax e parâmetros ecocardiográficos. RESULTADOS: Quarenta e três pacientes foram avaliados no préoperatório e, no pós, 31, em virtude de seis óbitos e seis trocas valvares. O seguimento foi de 100 por cento. A classe funcional da insuficiência cardíaca, sopro sistólico mitral, área cardíaca pela radiografia de tórax, sobrecarga ventricular esquerda no eletrocardiograma e o grau de insuficiência mitral pelo ecocardiograma diminuíram significativamente. Após 188 meses a taxa de sobrevida foi de 82 por cento e a de mortalidade anual de 0,38 por cento. Estavam livres de reoperação 31 (72,6 por cento) pacientes, e a taxa de reoperação anual foi de 0,51 por cento. CONCLUSÃO: A CRVM apresenta resultados eficazes no tratamento da IMR em crianças, com melhora significativa na classe funcional, sopro sistólico mitral e grau de insuficiência mitral pelo ecocardiograma.

The epidemiologic profile and prevalence of cardiopathy in Trypanosoma cruzi infected blood donor candidates, Londrina, Paraná, Brazil

Objetivando-se traçar o perfil epidemiológico e a prevalência de cardiopatia, realizou-se estudo descritivo em 163 candidatos a doador de sangue infectados por Trypanosoma cruzi, atendidos no período de agosto de 1996 a novembro de 1997 no ambulatório de doença de Chagas do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Londrina. O perfil epidemiológico foi de paciente jovem, média de idade de 42,95 ± 8,62 anos, sexo masculino (65%), raça branca (84%), baixa escolaridade, baixa renda familiar, agricultor (26%), natural do estado do Paraná (67%), de zona rural (85%), residindo atualmente em zona urbana (85%), sendo o vetorial o principal mecanismo de transmissão. A forma crônica cardíaca, encontrada em 38% foi classificada em forma cardíaca sugestiva de doença de Chagas em 21% e pouco sugestiva em 17% dos pacientes. Não houve diferença significativa na distribuição da faixa etária, sexo e presença de sintomas cardíacos em relação aos pacientes com ou sem cardiopatia. O estudo ressalta a importância da expansão de serviços de atendimento em regiões de maior ocorrência de indivíduos infectados e manutenção de serviços de referência, para oferecer atendimento de forma descentralizada e hierarquizada.

Resultados da operação reconstrutora da valva mitral em pacientes com idade inferior a 15 anos / Outcomes of mitral valve repair surgery in under 15-year-old patients

OBJETIVO: Avaliar a evolução dos pacientes portadores de regurgitação valvar mitral menores de 15 anos submetidos à operação reconstrutora da valva mitral. MÉTODO: Cento e dezessete pacientes com idade inferior a 15 anos, submetidos à plastia valvar mitral, no período de maio de 1980 a novembro de 2001. A idade variou de 1 a 15 anos, com média de 10 anos. Setenta e quatro pacientes (63,2 por cento) eram do sexo feminino. A etiologia mais freqüente foi a doença reumática (81,2 por cento). Oitenta e sete pacientes (63,2 por cento) apresentavam regurgitação mitral e 30 (25,6 por cento) estenose associada. Outras doenças estiveram presentes em 28 pacientes (23,9 por cento), sendo a doença da valva aórtica a mais comum (13,7 por cento). Diversas técnicas foram aplicadas na reconstrução valvar, como o encurtamento e/ou alongamento de cordas tendíneas, comissurotomia e papilarotomia. O anel valvar mitral foi remodelado em todos os pacientes. RESULTADOS: A evolução tardia mostrou 96,6 por cento dos pacientes vivos e 88.9 por cento com sua própria valva. Quinze pacientes (12,8 por cento) foram reoperados. O anel mitral foi remodelado na totalidade dos pacientes, sendo utilizado o anel de Gregori-Braile em 69 (58,9 por cento) e o de Carpentier em 35 (29,9 por cento). As técnicas mais freqüentes foram o encurtamento de cordas em 66 pacientes (56,4 por cento), e a comissurotomia e/ou papilotomia em 30 pacientes (25,6 por cento). Houve um óbito hospitalar (0,9 por cento) e três (2,6 por cento) óbitos tardios. CONCLUSÃO: A operação reconstrutora na regurgitação valvar mitral foi factível, apresentando resultados que orientam para sua aplicabilidade neste grupo de pacientes menores de 15 anos.

Transplante cardíaco em paciente com agenesia completa de pericárdio / Heart transplant in a patient with complete absence of the pericardium

We report the case of a heart transplant in which the recipient patient had a total congenital absence of the pericardium. Associated with this, we found a major disproportion between the size of the recipient's mediastinal cavity and the size of the donor's heart. To prevent twisting of the great arteries, we placed the graft on the left diaphragm muscle and beneath the left lung, which resulted in an uneventful early and late postoperative course.

Correçäo cirúrgica da conexäo venosa anômala do pulmäo esquerdo sem circulaçäo extracorpórea / Surgical correction of anomalous venous connection of the left lung without extracorporeal circulation

Surgical correction of anomalous pulmonary venous connection from the left lung to the innominate vein (through a vertical vein) without cardiopulmonary bypass, was performed in two patients, with excellent evolution. After median sternotomy, the ascending vertical vein was cut obliquely close to the vein, and connected to the left atrial appendage. In the postoperative period, the patients were in NYHA class I and the hemodynamic study showed normal venous drainage from the left lung to the left atrium

Nova tecnica reconstrutora na insuficiencia valvar mitral por ruptura das cordas tendineas. / A new reconstructive techinic in mitral valve insufficiency due to rupture of the chordae tendineae

Uma nova tentativa de preservacao da valva mitral e proposta, tentando-se reconstrui-la, o mais fisiologicamente possivel, nos casos de insuficiencia por ruptura das cordas tendineas. Esta tecnica, que consiste na feitura de uma "neo-cordoalha" a partir de um retalho do tecido da cuspide anterior, preso no seu bordo livre e suturado ao musculo papilar, e aplicada em um paciente com insuficiencia mitral severa. Pela presenca de diametro antero-posterior aumentado do anel mitral e alongamento da cordoalha do musculo papilar posterior, foram associados o implante de anel de Carpentier e o encurtamento de cordoalhas com sepultamento intra-papilar. A excelente evolucao clinica imediata, assim como a analise da cineventriculografia e ecocardiografia demonstraram tratar-se de uma tecnica de reconstrucao que reproduz as condicoes anatomicas proprias da valva mitral, ou seja, ausencia de refluxo transvalvar e de estenose residual, incluindo boa mobilidade das cuspides

Nova técnica reconstrutora na insuficiência mitral por alongamento das cordas tendíneas da cúspide anterior: relato de caso / A new reconstructive technique in cases of mitral insufficiency and elongated cordae tendineae of the anterior leaflet: report of a case

Uma nova técnica de encurramento de cordas tendíneas alongadas é proposta. Através de pequena incisäo longitudinal na cúspide anterior próximo ao bordo livre ae à inserçäo da corda alongada, esta é puxada para cima com um tracionador de nervos. Desta forma a cúspide anterior prolapsada desce em direçäo ao mesmo nível da cúspide posterior. Em seguida sutura-se o orifício fixando a porçäo alongada da corda sobre a face atrial da cúspideanterior. Esta técnica foi aplicada em uma paciente com insuficiência mitral importante corrigindo-a satisfatoriamente. Devido à presença de diâmetro ântero-posterior aumentado do anel mitral foi implantado anel Gregori IMC para sua correçäo. A excelente evoluçäo clínica, assim como os bons resultados avaliados pelo estudo hemodinâmico e ecodopplercardiografia, demonstram tratar-se de procedimento que reproduz as condiçöes anatômicas próprias da valva mitral, indicado na insuficiência mitral por alongamento de cordas da cúspide anterior.

A new technique is proposed for mitral incompetence due to elongated chordae tendineae of the anterior leaflet. It consists in shortening the chordae tendineae of the leaflet level. First, we make a longitudinal orifice in the anterior leaflet just near its free edge and the elongated chordae tendineae. Through the orifice and with the help of a micro nerve hook we pull the elongated chordae the necessary to keep the anterior leaflet in the same level of the posterior leaflet. The orifice is then closed with a polipropilene 5-0 suture. The mitral annuloplasty was performed with a Gregori IMC prosthetic ring. The excellent clinical and laboratorial data suggest that mitral insufficiency due to elongated chordae tendineae can be corrected by this technique.