Changing rate of serious infections in biologic-exposed rheumatoid arthritis patients. Data from South American registries BIOBADABRASIL and BIOBADASAR.

OBJECTIVE: Most reports on serious infections (SI) in rheumatoid arthritis (RA) patients treated with biological disease-modifying antirheumatic drugs (bDMARDs) are from the USA and Western Europe. Data from other regions are largely missing. We report data from South American countries with different backgrounds and health-care systems but similar registries. METHODS: We merged 2010-2016 data from two registries, BIOBADABRASIL (Brazil) and BIOBADASAR (Argentina), which share the same protocol, online platform and data monitoring process. Patients with active RA were included when they began the first bDMARD or a conventional synthetic DMARD (csDMARD, control group). The SI incidence rate (IR) per 1000 patient/years and adjusted IR ratio (aIRR) were estimated for bDMARDs and csDMARDs. RESULTS: Data were analysed for 3717 RA patients with an exposure of 13,380 patient/years. The 2591 patients treated with bDMARDs (64% tumour necrosis factor-α inhibitors (TNFi)) had a follow-up of 9300 years, and the 1126 treated with csDMARDs had an exposure of 4081 patient/years. The SI IR was 30.54 (CI 27.18-34.30) for all bDMARDs and 5.15 (CI 3.36-7.89) for csDMARDs. The aIRR between the two groups was 2.03 ([1.05, 3.9] p = 0.034) for the first 6 months of treatment but subsequently increased to 8.26 ([4.32, 15.76] p < 0.001). The SI IR for bDMARDs decreased over time in both registries, dropping from 36.59 (28.41-47.12) in 2012 to 7.27 (4.79-11.05) in 2016. CONCLUSION: While SI remains a major concern in South American patients with RA treated with bDMARDs, a favourable trend toward a reduction was observed in the last years.Key Points• New comprehensive data on biologic drugs safety from international collaboration in South America.• First proposal for national registries data merging in South America.• Serious infections remain a major concern in RA patients treated with biologics.• A significant reduction of serious infections in RA patients exposed to biologics was observed over a 7 years period.

Cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio minimamente invasiva com uso de enxerto composto: relato de caso / Myocardial revascularization minimally invasive surgery with use of compounds graft: report of case

Este trabalho relata nossa experiência com a utilizaçao de enxerto composto em cirurgia de revascularizaçao do miocárdio minimamente invasiva (CRMMI). Uma alternativa para a CRMMI é o uso de enxertos compostos, nos casos em que se pretende revascularizar vários ramos coronarianos, quando a artéria torácica interna se apresenta curta ou ramifica-se precocemente. Foi operada paciente do sexo feminino, 54 anos, portadora de lesao de 90 por cento em artéria interventricular anterior em seu terço proximal e que foi submetida à CRMMI por minitoracotomia esquerda. A artéria torácica interna esquerda (ATIE) foi amplamente dissecada utilizando-se bisturi longo, auxílio de ótica de videotoracoscopia e clipe para ligadura dos ramos intercostais. Após a secçao da ATIE houve ausência de fluxo sanguíneo e evidência de hematoma e dissecçao da sua luz no terço distal. Este segmento comprometido foi desprezado e a ATIE foi prolongada por interposiçao de segmento de veia safena autógena, tornando possível a anastomose com o ramo interventricular anterior. A operaçao teve duraçao de 3 horas. A paciente foi extubada após 4 horas de pós-operatório e o dreno pleural esquerdo foi retirado no 3( dia; a paciente evoluiu bem, nao apresentando intercorrências clínicas pós-operatórias, tendo recebido alta hospitalar 5 dias após a operaçao. A cineangiocoronariografia pós-operatória comprovou anastomose patente. O estudo com ecodoppler realizado no 4( mês de pós-operatório mostrou derivaçao pérvia e fluxo de alta resistência. Em conclusao, o uso de enxerto composto para CRMMI mostrou ser uma alternativa eficaz para ampliar a extensao da ATIE, possibilitando a anastomose, quando a mesma é curta ou apresenta problemas de fluxo ou, ainda, se se pretende tratar mais de uma coronária.

Comparação entre os pacientes reumatológicos do hospital-escola e de consultórios particulares e sua importância na formação do especialista / Comparison of university hospital rheumatologic patients and private clinic rheumatologic patients, and its relevance to specialist training

A comparação entre o principal diagnóstico reumatológico de 441 pacientes assistidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e o 442 pacientes atendidos nos consultório privados dos médicos assistentes desse hospital terciário revelou grande discrepância no enfoque dados às enfermidades. As colagenoses representam 66 por cento dos diagnósticos de pacientes do hospital-escola, enqanto mais de 70 por cento dos atendimentos dos consultórios particulares estão fora desse espectro de doenças. Resalta-se que, nos dois grupos estudados, a distribuição das colagenoses é distinta da prevalência esperada destas doenças na população, sendo a frequência de artrite reumatóide apenas discretamente superiour à do Lúpus eritematoso sistêmico. Observa-se, ainda, que a alta frequência das doenças osteometabólicas encontrada na população contrasta com a baixa frequênca encotnrada neste estudo, representando menos de 10 por cento dos atendimentos em ambos os grupos. Os achados reforçam a necessidade de adequação do ensino em Reumatologia no hospital terciário, visando um enfoque dirigido às enfermidades mais comuns dessa especialidade. Ressalta-se ainda que a intervenção precoce e correta no tratamento das doenças do sistema músculo-esquelético é fundamental para a manutenção da qualidade de vida dos pacientes e para diminuir o ônus à sociedade. Dessa forma, é imortante divulgar esta especialidade e ampliar o espectro de atuação do reumatologista através de sua formação

Artrite causada pelo "Mycobacterium leprae": causa rara de envolvimento articular na hanseníase? / Specific \"Mycobacterium leprae's\" arthritis: are they so rare?

As alterações articulares da hanseníase relatadas na literatura levam em conta os quadros reacionais, bem estudados e propostos como causa das manifestações reumatológicas nesses pacientes. Pouco se enfoca a participação direta do bacilo como agente etiopatogênico dessa afecção. Relata-se um caso em que a presença do bacilo na sinóvia leva a crer na participação direta do Mycobacterium leprae na gênese das lesões sinoviais