A randomized clinical trial comparing revaccination with pneumococcal conjugate vaccine to polysaccharide vaccine among HIV-infected adults.

BACKGROUND: The risk of pneumococcal disease persists, and antibody responses to revaccination with the 23-valent polysaccharide vaccine (PPV) are low among human immunodeficiency virus (HIV)-infected adults. We determined whether revaccination with the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV) would enhance these responses. METHODS: In a randomized clinical trial, we compared the immunogenicity of revaccination with PCV ( n = 131) or PPV (n = 73) among HIV-infected adults (median CD4 cell count, 533 cells/mm(3)) who had been vaccinated with PPV 3-8 years earlier. HIV-uninfected adults (n = 25) without prior pneumococcal vaccination received 1 dose of PCV. A positive response was defined as a >or=2-fold increase (from baseline to day 60) in capsule-specific immunoglobulin G, with a postvaccination level >or=1000 ng/mL for at least 2 of the 4 serotypes. RESULTS: HIV-infected persons demonstrated a higher frequency of positive antibody responses to PCV than to PPV (57% vs 36%) (P = .004) and greater mean changes in the immunoglobulin G concentration from baseline to day 60 for serotypes 4, 9V, and 19F (P < .05, for all), but not for serotype 14. However, by day 180, both outcomes were similar. Responses to PCV were greater in frequency and magnitude for all serotypes in HIV-uninfected adults, compared with those in HIV-infected adults. CONCLUSIONS: Among persons with HIV infection, revaccination with PCV was only transiently more immunogenic than PPV, and responses were inferior to those in HIV-uninfected subjects with primary vaccination. Pneumococcal vaccines with more robust and sustained immunogenicity are needed for HIV-infected adults. Clinical trial registration. ClinicalTrials.gov identifier NCT00622843.

Prevalence and factors associated with liver test abnormalities among human immunodeficiency virus-infected persons.

BACKGROUND & AIMS: Liver disease is a major cause of morbidity and mortality among human immunodeficiency virus (HIV)-infected persons. We evaluated the prevalence, etiology, and factors associated with liver dysfunction in patients during the highly active antiretroviral therapy era. METHODS: We performed liver tests (baseline and after a 6-month follow-up period) in HIV-infected patients treated at a large clinic. Comprehensive laboratory and ultrasound analyses were performed. Factors associated with liver test abnormalities were assessed using multivariate logistic regression models. RESULTS: Eighty of 299 HIV-positive patients (27%) had abnormal liver test results during the 6-month study period. The majority of abnormalities were grade 1. Of those with liver test abnormalities, the most common diagnosis was nonalcoholic fatty liver disease (30%), followed by excessive alcohol use (13%), chronic hepatitis B (9%), chronic active hepatitis C (5%), and other (hemochromatosis and autoimmune hepatitis, 2%); 8 participants (10%) had more than 1 diagnosis. In total, 39 HIV patients with abnormal liver test results (49%) had a defined underlying liver disease. Despite laboratory tests and ultrasound examination, 41 abnormal liver test results (51%) were unexplained. Multivariate analyses of this group found that increased total cholesterol levels (odds ratio, 1.6 per 40-mg/dL increase; P = .01) were associated with liver abnormalities. CONCLUSIONS: Liver test abnormalities are common among HIV patients during the highly active antiretroviral therapy era. The most common diagnosis was nonalcoholic fatty liver disease. Despite laboratory and radiologic investigations into the cause of liver dysfunction, 51% were unexplained, but might be related to unrecognized fatty liver disease.

Erectile dysfunction and hypogonadism among men with HIV.

Erectile dysfunction (ED) and hypogonadism are increasingly recognized conditions, however, the prevalence and etiologies of these conditions among HIV-infected men remain unclear. We studied 300 HIV-infected men who completed standardized questionnaires regarding sexual function and hypogonadal symptoms. An early morning testosterone test was performed; patients with a low serum testosterone level (defined by <300 ng/dL), underwent additional blood tests to determine the etiology of the hypogonadism. The participants' mean age was 39 years (range, 19-72); 61% were Caucasian; 24%, African American; 9%, Hispanic; and 5% other. Participants had been HIV-positive for a mean of 9 years (range, 0.5-20) with a mean CD4 count of 522 cells/mm(3) (range, 1-1531). Sixty percent were receiving antiretroviral therapy. ED was reported by 61.4%; of those with ED, 32% did not have a rigid enough erection for penetration, and 46% were unable to sustain an erection for the completion of intercourse. In the multivariate analysis, increasing age (odds ratio [OR] 1.4 for a 5-year increment, p < 0.001) and depression (OR 2.64, p < 0.0001) were associated with ED. A higher current CD4 count was protective (OR 0.80 for each 100 cells/mm(3), p = 0.004). Only 25% of patients with ED had utilized a phosphodiesterase-5-inhibitor for treatment. Seventeen percent of the 300 men were hypogonadal; there was no correlation between hypogonadism and ED. Increasing age and a higher body mass index (BMI) were positively associated with hypogonadism, while smoking was negatively associated (OR 0.44, p = 0.02). All patients with low testosterone had secondary hypogonadism. There was no association between ED or hypogonadism with the current, past, or cumulative use of HIV medications.

Efecto fotodinámico de Azul de metileno y Azul de toluidina, sobre biofilm de Streptococcus mutans y Candida albicans / Photodynamic effect of methylene blue and toluidine blue on Streptococcus mutans and Candida albicans biofilm

Objetivo: Determinar el efecto fotodinámico de azul de metileno (MB) y azul de toluidina (TBO) activadas con láser terapéutico sobre biofilms de Streptococcus mutans y Candida albicans. Material y métodos: Se analizaron 61 muestras de biopelículas, en medios de cultivo cerebro corazón (BHI) por 6 días, las muestras se dividieron en 4 grupos y se sumergieron en: grupo experimental en MB al 0,01% y TBO al 0,05%, grupo control positivo en gluconato de clorhexidina (CHX) al 0,12% y grupo control negativo en cloruro de sodio (NaCl) al 0,9%. Las muestras de MB y TBO fueron irradiadas con láser terapéutico con una longitud de onda de 660 nm, y 9 J/cm2 de potencia, cada bloque de esmalte estuvo en cultivo post irradiación. las muestras pasaron a cultivo, para la cepa S. mutans y C. albicans por separado, El método empleado fue el de diluciones seriadas para la cuantificación de UFC luego de 5 días de cultivo. Para el análisis se usó T de student y Anova de un factor. Resultados: encontrando diferencias estadísticas entre los cuatro grupos de experimentación en el crecimiento microbiano (ANOVA p<0,05), al análisis con el grupo control positivo, no hubo diferencias significativas entre MB frente al S. mutans y C. albicans, en contraste con el TBO que mostro diferencias significativas (p<0,05). Conclusión: el MB y TBO muestran en laboratorio, una disminución en el crecimiento de las cepas del biofilm, el TBO mostró mejor efecto a la reducción de crecimiento del S. mutans y C. albicans.

Objetive: To determine the photodynamic effect of methylene blue (MB) and toluidine blue (TBO) activated with therapeutic laser on Streptococcus mutans and Candida albicans biofilms. Material and methods: Sixty-one biofilm samples were analyzed in brain heart culture media (BHI) for 6 days, the samples were divided into 4 groups and immersed in: experimental group in 0.01% MB and 0.05% TBO, positive control group in 0.12% chlorhexidine gluconate (CHX) and negative control group in 0.9% sodium chloride (NaCl). The MB and TBO samples were irradiated with 2 therapeutic laser with a wavelength of 660 nm, and 9 J/cmof power, each enamel block was in post-irradiation culture. The samples were cultured separately for the S. mutansand C. albicans strains, the method used was that of serial dilutions for the quantification of CFU after 5 days of culture. For the analysis, Student's Tand Anova of one factor were used. Results: finding statistical differences between the four experimental groups in microbial growth (ANOVAp<0.05), in the analysis with the positive control group, there were no significant differences between MB versus S. mutansand C. albicans, in contrast to the TBO that showed significant differences (p<0.05). Conclusion: MB and TBO show in laboratory, a decrease in the growth of biofilm strains, TBO showed better effect in reducing the growth of S. mutansand C. albicans.

Clinically significant incidental findings among human immunodeficiency virus-infected men during computed tomography for determination of coronary artery calcium.

Those infected with the human immunodeficiency virus (HIV) have a greater risk of cardiovascular disease and might undergo computed tomographic (CT) scans for early detection. Incidental findings on cardiac CT imaging are important components of the benefits and costs of testing. We determined the prevalence and factors associated with incidental findings on CT scans performed to screen for coronary artery calcium (CAC) among HIV-infected men. A clinically significant finding was defined as requiring additional workup or a medical referral. A total of 215 HIV-infected men were evaluated. Their median age was 43 years; 17% were current tobacco users; the median CD4 count was 580 cells/mm(3); and 83% were receiving antiretroviral medications. Also, 34% had a positive CAC score of >0. An incidental finding was noted among 93 participants (43%), with 36 (17%) having ≥1 clinically significant finding. A total of 139 findings were noted, most commonly pulmonary nodules, followed by granulomas, scarring, and hilar adenopathy. Most of the incidental findings were stable on follow-up, and no malignancies were detected. The factors associated with the presence of an incidental finding in the multivariate model included increasing age (odds ratio 1.6 per 10 years, p <0.01), positive CAC score (odds ratio 2.3, p <0.01), and current tobacco use (odds ratio 2.5, p = 0.02). In conclusion, incidental findings were common among HIV-infected men undergoing screening CT imaging for CAC determination. The incidental findings were more common among older patients and those with detectable CAC.

Prevalence and factors associated with renal dysfunction among HIV-infected patients.

Renal dysfunction is an increasingly recognized non-AIDS-defining comorbidity among HIV-infected persons. The role of HIV-related factors in renal dysfunction remains unclear. We performed a cross-sectional study at two military clinics with open access to care to determine the impact of HIV factors, including antiretroviral therapy, on renal function. Renal dysfunction was defined as a glomerular filtration rate (GFR) < 60 mL/min/1.73 m(2). We evaluated 717 HIV patients with a median age of 41 years; 92% were male, 49% Caucasian, and 38% African American; median CD4 count was 515 cells/mm(3) and 73% were receiving highly active antiretroviral therapy (HAART). Twenty-two patients (3%) had renal dysfunction. Factors associated with renal dysfunction in the multivariate logistic analyses included older age (odds ratio [OR] 2.0 per 10 year increase, p = 0.006), lower CD4 nadir (OR 0.6 per 100 cell change, p = 0.02), and duration of tenofovir use (OR 1.5 per year use, p = 0.01). Among persons initiating tenofovir (n = 241), 50% experienced a reduction in GFR (median -10.5 mL/min/1.73 m(2), 95% CI, -8.9 to -13.3) within 2 years. Among tenofovir users, factors associated with a reduction in GFR included female gender (p < 0.001), African American ethnicity (p = 0.003), and lower CD4 nadir (p = 0.002). In summary, renal dysfunction was relatively uncommon among our HIV-infected patients, perhaps due to their young age, lack of comorbidities, or as a result of our definition that did not include proteinuria. Renal dysfunction was associated with duration of tenofovir use. Factors associated with renal loss among tenofovir users included female gender, African American ethnicity, and CD4 nadir <200 cells/mm(3). Consideration for more frequent monitoring of kidney function among these select HIV patients may be warranted.

The association of ethnicity with antibody responses to pneumococcal vaccination among adults with HIV infection.

Ethnicity may be associated with the incidence of pneumococcal infections and the frequency of protective vaccine responses. Earlier studies have suggested that HIV-infected persons of black ethnicity develop less robust immune responses to pneumococcal vaccination that may relate to their higher incidence of invasive disease. We evaluated the association of ethnicity with capsule-specific antibody responses to pneumococcal revaccination, with either the pneumococcal conjugate (PCV) or polysaccharide (PPV) vaccines among 188 HIV-infected adults. The proportion of the 77 African Americans (AA) and 111 Caucasians with comparable virologic and immunologic parameters who achieved a positive immune response (≥2-fold rise in capsule-specific IgG from baseline with post-vaccination value ≥1 µg/mL for ≥2 of 4 serotypes) at day 60 after revaccination was similar (43% vs. 49%, respectively, p=0.65). Results were also similar when vaccine types (PPV and PCV) were examined separately. Mean changes in log(10) transformed IgG levels from baseline to days 60 and 180 post-vaccination were also not significantly different between AA and Caucasians. In summary, in this ethnically diverse cohort with equal access to care, we did not observe differential antibody responses between AA and Caucasian HIV-infected adults after pneumococcal revaccination.

Nonalcoholic fatty liver disease among HIV-infected persons.

OBJECTIVE: To describe the prevalence and factors associated with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) among HIV-infected persons not infected with hepatitis C virus (HCV). DESIGN: : A cross-sectional study among HIV-infected patients in a large HIV clinic. METHODS: NAFLD was defined as steatosis among patients without viral hepatitis (B or C) coinfection or excessive alcohol use. The prevalence of NAFLD was identified by ultrasound examination evaluated by 2 radiologists blinded to the clinic information; liver biopsies were performed on a subset of the study population. Factors associated with NAFLD were evaluated by proportional odds logistic regression models. RESULTS: Sixty-seven of 216 patients (31%) had NAFLD based on ultrasound evaluation. Among those with NAFLD, steatosis was graded as mild in 60%, moderate in 28%, and severe/marked in 12%. Factors associated with the degree of steatosis on ultrasound examination in the multivariate model included increased waist circumference [odds ratio (OR) 2.1 per 10 cm, P < 0.001], elevated triglyceride levels (OR 1.2 per 100 mg/dL, P = 0.03), and lower high-density lipoprotein levels (OR 0.7, per 10 mg/dL, P = 0.03). African Americans were less likely to have NAFLD compared with whites (14% vs. 35%), although this did not reach statistical significance (OR 0.4, P = 0.08). Similar associations were noted for the subset of patients diagnosed by liver biopsy. CD4 cell count, HIV viral load, duration of HIV infection, and antiretroviral medications were not independent risk factors associated with NAFLD after adjustment for dyslipidemia or waist circumference. CONCLUSIONS: NAFLD was common among this cohort of HIV-infected HCV-seronegative patients. NAFLD was associated with a greater waist circumference, low high-density lipoprotein, and high triglyceride levels. Antiretroviral medications were not associated with NAFLD; prospective studies are needed to confirm this finding.

Obesity among patients with HIV: the latest epidemic.

Since the advent of highly active antiretroviral therapy (HAART), studies have been conflicting regarding weight information among patients with HIV. We performed a retrospective study among male patients with HIV between June 2004 and June 2005 at two large U.S. Navy HIV clinics to describe the prevalence and factors associated with being overweight/obese. Rates of obesity/overweight among HIV-positive patients were also compared to data from HIV-negative military personnel. Of the 661 HIV-infected patients, 419 (63%) were overweight/obese and only 5 (1%) were underweight. Patients with HIV had a mean age of 41.0 years (range, 20-73 years) and were racially diverse. The prevalence rates of being overweight/obese at the last visit were similar among both HIV-positive and -negative military members. Being overweight/obese at the last clinic visit was associated with gaining weight during the course of HIV infection (10.4 versus 4.0 pounds, p < 0.001), hypertension (36% versus 23%, p = 0.001), low high-density lipoprotein (HDL; 40% versus 31%, p < 0.001), and a higher CD4 cell count at last visit (592 versus 499 cells/mm(3), p < 0.001). These data demonstrate that patients with HIV in the HAART era are commonly overweight and/or obese with rates similar to the general population. Being overweight/obese is associated with hypertension and dyslipidemia. Weight assessment and management programs should be a part of routine HIV clinical care.

Radioterapia y cirugía como tratamiento integrado: en adenocarcinoma de endometrio estadio II-B / Radiation therapy and surgery how treatment integrated: in adenocarcinoma state II-B

El objetivo del presente trabajo fue el de establecer la diferencia estadística, con relación a sobrevida global e intervalo libre de enfermedad en pacientes con carcinoma endometrial clasificadas como estadio II-B, tratadas en el servicio de ginecología del Hospital “Padre Machado” unas con radioterapia preoperatoria más cirugía y otras que fueron tratadas con cirugía más radioterapia posoperatoria. Se incluyen 23 pacientes con carcinoma endometrial clasificadas como estadio II-B, vistas y tratadas entre 1990-2001; a 15 de las pacientes, se les practicó cirugía más radioterapia posoperatoria, y a 8 de las pacientes radioterapia externa más braquiterapia preoperatoria y luego cirugía. El tratamiento quirúrgico para ambos grupos fue el denominado “protocolo de endometrio”. La edad promedio fue 60 años. La dosis promedio de radioterapia externa fue 50 Gy para el grupo con radioterapia posoperatoria y de 70 Gy para aquellas con radioterapia preoperatoria. La tasa de recurrencia y sobrevida global fue del 20 por ciento y 86,67 por ciento respectivamente, en pacientes con tratamiento quirúrgico primario, en comparación con el 12,5 por ciento y 87,5 por ciento, de aquellas tratadas con radioterapia preoperatoria. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos, con relación a sobrevida global e intervalo libre de enfermedad.

The objective of these work was the evaluated of the statistics difference between global survive and interval free disease in patients with endometrial carcinoma classified how stage II B, treated in the gynecological service of the “Padre Machado” Hospital, one of the patients treated with radiotherapy before surgery and the other treated with radiotherapy after the surgery. We included 23 patients with endometrial carcinoma stage IIB seen and treated between 1990- 2001, to 15 of the patients were tried with surgery plus external radiotherapy and 8 of the patients with radiotherapy and brachytherapy before the surgery. The surgical procedures performed for the two groups were the nominated “endometrial protocol”. The common age was 60 years. The group with radiotherapy postoperative received a promedial dose of 50 Gy, and the group with preoperative radiotherapy received a dose of 70 Gy. The tease of recurrence and global survive was of 20 % and 86.67 % respectively in patients with surgery as primary treatment, in compare with 12.5% and 87.5 % of the patients with radiotherapy preoperative. There is not any significant statistic in relation to interval free disease survival and to the global survival between the both groups.

C-erbB-2 correlación con pronóstico y sobrevida: en el adenocarcinoma de colon / Expression of c-erbB-2 and his correlation with prognosis and super life: in colon adenocarcinoma

Ciertos marcadores biológicos pueden aportar información útil para la aplicación de diversas estrategías terapéuticas novedosas dirigidas al control de progresión de la enfermedad y diseminación de células tumorales individuales al determinar si existe correlación entre expresión de c-erbB-2 y el estadio tumoral, tamaño del tumor, profundidad de invasión, grado de diferenciación, estado ganglionar recurrencia local y a distancia, intervalo libre de enfermedad y sobrevida en pacientes con adenocarcinoma de colon. Se realiza un estudio retrospectivo donde se incluyeron 28 pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de colon en estadios I, II y III sometidos a cirugía curativa en el período comprendido entre 1994 y 1998; en el Hospital Oncológico Padre Machado y Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Vargas de Caracas con especímenes quirúrgicos (bloques de parafina) disponibles para estudio histológico e inmunohistoquímico y seguidos en nuestra institución. La sobre expresión del c-erbB-2 fue detectada en 8 (28,57 por ciento) de 28 pacientes. Hubo correlación estadísticamente significativa entre el estado ganglionar, el grado de diferenciación tumoral y la sobre expresión de c-erbB-2: 67 por ciento de los pacientes con sobre expresión +2 del c-erbB-2 tenían ganglios positivos (P< 0,034) y eran poco diferenciados (P< 0,002). Los avances en biología molecular en el cáncer de colon y recto sugieren que los cambios moleculares que ocurren en el tumor primario definen el pronóstico para estos pacientes. Los tumores con sobre expresión c-erbB-2 presentan ganglios positivos y menor grado de diferenciación.

Cirugía preservadora en el cáncer de mama localmente avanzado: informe preliminar / Surgery preservation on the cancer of breast suckles locally advanced: preliminary report

En la cirugía preservadora en el cáncer de mama localmente avanzado, la tasa de recurrencias locorregionales no ha sido bien establecida. Evaluar los resultados preliminares del protocolo de cirugía preservadora en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado. En el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico Padre Machado se inició un protocolo prospectivo de cirugía conservadora en pacientes con carcinoma de mama localmente avanzado, en enero de 1997. Se incluyeron 16 pacientes. La cirugía realizada fue una mastectomía parcial oncológica con disección axilar. Se compararon los resultados con los obtenidos de las pacientes que fueron sometidas a tratamiento conservador previo a la aplicación de quimioterapia, y con las pacientes a quienes se les realizó mastectomía radical modificada con o sin reconstrucción inmediata. De las 16 pacientes con cáncer de mama que recibieron quimioterapia primaria, la edad promedio fue de 44 años, el promedio del tamaño tumoral fue de 5,1 cm; el 56,25 por ciento fueron clasificados como estadio III-A y el 43,75 por ciento estadio III-B. Posterior a la quimioterapia, el promedio del tamaño tumoral fue de 1,41 cm. Las recurrencias locales se presentaron en el 6,25 por ciento de los casos, las metástasis a distancia en el 12,50 por ciento, y la sobrevida actuarial a los 5 años fue del 83 por ciento. Pacientes seleccionadas, con cáncer de mama localmente avanzado, pueden ser tratadas con cirugía preservadora sin que esto modifique la sobrevida y la tasa de recurrencias locorregionales

Ganglio centinela en cancer epidermoide de cavidad nasal y oral: inicio de protócolo en el Hospital Incológico Padre Machado: reporte preliminar / Sentinel lymph node in epidermoid carcinoma of oral and nasal cavity: protocol onset Hospital Oncológico Padre Machado

La biopsia del ganglio centinela en cabeza y cuello es una nueva técnica en el estadiaje y manejo del paciente NO. Iniciamos nuestra experiencia implementando un protocolo donde se incluyen los pacientes con carcinoma epidermoide de cavidad oral y nasal, estos últimos con la condición de invasión de la mucosa. Se incluyeron todos los pacientes con lesiones T1 y T2, todos NO desde el mes de marzo de 2002. Se excluyeron pacientes con radioterapia en la región de cabeza y cuello previa, resección completa de la lesión primaria previamente, cirugías previas en las áreas de drenaje linfático de la zona afectada. Se realizó una técnica combinada de detección del ganglio centinela con tecnecio 99 y, azul patente. A todos los pacientes se les realizó una disección estándar del cuello. Se han realizado, 3 procedimientos, dos en carcinoma epidermoide de lengua y uno de cavidad nasal. En todos los casos se realizó el procedimiento en concordancia al protocolo, en los tres casos se logró identificar al ganglio centinela por medio de la gamma cámara, sólo en el último caso se coloreo con el azul patente. En ninguno de los ganglios examinados se halló metástasis. El ganglio centinela en diversos trabajos realizados en el área de cabeza y cuello parece brindar una alternativa terapéutica para los pacientes NO, ahorrando la necesidad de disecciones de cuello, falta concluir protocolos de investigación que validen su utilidad

Interposición apendicular en uréter inferior derecho (ureteroapendiconeocistostomía) / Appendicular interposition in inferior right ureter (uretero-appendico-neocystostomy)

El tratamiento del cáncer de vejiga tiene como finalidad la curación, control local y preservación de la función sexual urinaria. Durante 30 años, la cistectomía radical es la terapia estándar para pacientes con cáncer de vejiga invasivo y, la creación de un reservorio continente, con reimplantación ureteral, ha permitido preservar la función urinaria. Sin embargo, este procedimiento presenta un 30 por ciento de complicaciones, principalmente infecciones urinarias, estenosis y reflujo urteral. La utero-apendico-neocistostomía no ha sido un procedimiento los suficientemente difundido para reunir una experiencia acerca de la morbilidad y el éxito del mismo. Presentamos un paciente de 63 años de edad con antecedentes de cistoprostatectomía radical y neovejiga ortotópica tipo Hautman por carcinoma de células transicionales de vejiga estadio I, con estenosis ureteral inferior derecha de 3 cm. Se reparó la estanosis ureteral con la interposición apendicular entre el uréter derecho y la neovejiga. La evolución fue satisfactoria, con un resultado posoperatorio funcional adecuado, con continuidad ureterovesical demostrada por radiología. La cistectomía, linfadenectomía pélvica y reconstrucción urinaria ortotópica es una de las mejores opciones para los pacientes con cáncer de vejiga invasivo, con una excelente tasa de sobrevida y funcionalidad. La estenosis ureteral es una posible complicación tardía de este procedimiento. La uretero-apéndice-neocistostomía es una opción valedera para la reparación quirúrgica de la estenosis, a pesar de no ser una técnica muy difundida

Cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas: con antedecentes de uso de terapia hormonal / Breast Cancer in postmenopausal women with used antecedent of hormonal therapy

La terapia de reemplazo hormonal ha sido utilizada en mujeres posmenopáusicas para mejorar los síntomas del climaterio. Estudios aleatorios evidencian un riesgo incrementado del cáncer de mama con su uso, existiendo controversia en cuanto a los factores pronósticos en estas pacientes. Determinar las características histológicas, estadio y evolución del cáncer de mama en las pacientes posmenopáusicas que recibieron terapia de reemplazo hormonal. Se realizó un estudio clínico observacional y comparativo de los factores pronósticos en 28 pacientes con cáncer de mama que recibieron terapia de reemplazo hormonal previo al desarrollo de la neoplasia en comparación con un grupo control de 28 pacientes no usuarias escogidas al azar de un total de 292 pacientes con cáncer de mamas tratadas en el Servicio de Patología Mamaria desde agosto del 2002 hasta agosto del 2003. El adenocarcinoma ductal infiltrante fue el tipo histológico más frecuente en ambos grupos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en relación al estadio ganglionar (axilas positivas en 60,71 por ciento vs. 59,09 por ciento). Las pacientes del primer grupo presentaron tumores más pequeños (menores de 2 cm) y con receptores de estrógeno y progesterona positivos en un mayor porcentaje, en relación al segundo grupo (p<0,05). No hubo diferencias en la sobrevida de ambos grupos. El cáncer de mama con pacientes con antecedentes de uso de terapia hormonal se presenta en estadio tempranos y suele obtener receptores hormonales positivos

Recurrencia en el estoma traqueal: después de laringectomía por carcinoma epidermoide de laringe / Post-laryngectomy tracheal stomal recurrence in patients with squamous cell carcinoma of the larynx

La recurrencia en el estoma traqueal es una complicación letal del carcinoma laríngeo. Existe poca experiencia en la selección del tratamiento que garantice mejor sobrevida en estos pacientes. El manejo incluye quimioterapia, radioterapia y cirugía con reportes insatisfactorios. Presentamos la revisión retrospectiva de 114 laringectomías realizadas por carcinoma epidermoide de laringe desde 1987 al 2002 en el Servicio de Cabeza y Cuello del Hospital Oncológico "Padre Machado". Evaluamos los aspectos clínicos, clasificación por estadios y manejo. Se analizan los factores de riesgo para recurrencia estomal. Se desarrollaron 12 recurrencias estomales en 114 pacientes sometidos a laringectomía, representando el 10,5 por ciento de los casos. No hubo correlación estadísticamente significativa entre la recurrencia estomal y el tamaño del tumor primario, localización, estado ganglionar o realización de disección cervical. El tiempo promedio desde la laringectomía a la recurrencia fue de 589,81 días (1,65 años). El tratamiento consistió en quimioterapia en 3 pacientes, radioterapia en 3 pacientes y cirugía en 2 pacientes. Sólo 4 pacientes no recibieron tratamiento. De los pacientes manejados con cirugía, uno tuvo 24 meses de sobrevida y el otro está actualmente libre de enfermedad al tercer mes de posoperatorio. La sobrevida para los pacientes tratados con quimioterapia o radioterapia fue entre 2 y diez meses. La recurrencia estomal es una entidad clínica de pronóstico desfavorable y manejo controversial. La prevención y el diagnóstico temprano son de vital importancia en el manejo de estos pacientes

Neoplasia intraepitelial vulvar: experiencia en el Hospital Oncológico Padre Machado / Vulvar intraepithelial neoplasia: experience at the Hospital Oncológico Padre Machado

Presentar los resultados obtenidos en el manejo de las neoplasias intraepiteliales vulvares, en el Hospital Oncológico Padre Machado. Presentamos la revisión retrospectiva de 43 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de neoplasia intrepitelial vulvar desde 1990 a el 2000, en Servicio de Ginecología del Hospital Oncológico Padre Machado. Evaluamos los aspectos clínicos, clasificación, menejo y recurrencia. Todas las pacientes tenían edades entre 17 y 74 años y diagnóstico de neoplasias intraepiteliales vulvalres por estudio histológico. El tipo más frecuente de neoplasias intraepiteliales vulvares III representado 44,18 por ciento de los casos. En todos los casos hubo infección por virus de papiloma humano genital asociado. La mayoría de las pacientes al momento del diagnóstico eran asintomáticas. Al examen físico el 48,3 por ciento de las pacientes tenían lesiones de tipo verruga, localizadas principalmente en los labios mayores. El 86 por ciento de las pacientes fueron tratadas quirúrgicamente con dermovulvectomía y reconstruidas de forma inmediata con colgajos locales. La neoplasia intraepitelial vulvar es una patología poco frecuente en la consulta ginecológica. El diagnóstico es histológico, son generalmente asintomáticas presentándose como una lesión verrugosa. El tratamiento de elección quirúrgico, recomendándose la dermovulvectomía en casos de neoplasias intraepiteliales vulvares III para así descartar lesiones invasoras

Sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello: factores de pronósticos / Soft part sarcomas of head and neck: prognoses factors

Evaluar los factores pronósticos que afectan la sobrevida de los pacientes con sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello. Se evalúan retrospectivamente 24 pacientes evaluados y tratados en el Servicio de Cabeza y Cuello del Hospital Oncológico Padre Machado entre enero de 1980 y diciembre de 2000 con diagnóstico de sarcoma de partes blandas de cabeza y cuello. La relación hombre:mujer fue de 1,18:1 con una edad media de 44,04 años. Veinte pacientes fueron sometidos a cirugía con 35 por ciento de lesiones con márgenes microscópicamente positivos, Se aplicó radioterapia postoperatoria en 11 pacientes. El seguimiento promedio fue de 45,3 meses, la recaída en general fue de 40 por ciento. La recaída local fue del 35 por ciento, la recaída a distancia del 10 por ciento y la regional del 5 por ciento. La tasa de sobrevida actuarial libre de enfermedad y sobrevida global a los 5 años fue de 38 por ciento y 82 por ciento, respectivamente. Los factores pronósticos más relevantes para recaída local fueron: un tamaño tumoral mayor de 5 cm, márgenes de resección completa del tumor, parece ser el mejor tratamiento para esta patología. La ubicación anatómica de los sarcomas de partes blandas en la región de la cabeza y cuello, juega un papel determinante en el pronóstico de estos pacientes

Hemipelvectomías: experiencia en el hospital oncológico Padre Machado (1987-2001) / Hemipelvectomies: experience in the hospital ocologico Padre Machado (1987-2001)

Revisar nuestra experiencia. Analizar las hemipelvectomías realizadas en nuestro Servicio en un período de 15 años. De 48 hemipelvectomías, 12 fueron hemipelvectomías internas, 36 externas. La recurrencia local para hemipelvectomías internas fue del 0 por ciento para hemipelvectomías externas 38 por ciento y 20 por ciento para hemipelvectomías internas y externas respectivamente. Se registró un 58 por ciento de morbilidad para hemipelvectomías internas siendo la infección de la herida operatoria y la necrosis del colgajo las primeras causas. Las hemipelvectomías internas tuvieron 34 por ciento de morbilidad, siendo más frecuente la infección en herida operatoria. De 12 hemipelvectomías internas realizadas 11 fueron por tumores óseos, y una por tumor en tejidos blandos. El 50 por ciento de los pacientes con tumores óseos se clasificaron en estadio IB. 65 por ciento de los sarcomas de partes blandas fueron estadios III y IV. Los tumores óseos se localizaron más frecuentemente en fémur (55,50 por ciento), el comportamiento anterior del muslo fue localización más frecuente de los tumores de tejidos blandos (45 por ciento). Los tumores óseos fueron mayoritariamente osteosarcomas. La neoplasia de tejidos blandos más frecuente fue fibrohistiocitoma maligno. Las hemiplevectomías constituyen un procedimiento quirúrgico de considerable morbilidad, indicadas para una minoría de pacientes con tumor localmente avanzado. La hemipelvectomía interna está indicada en tumores del hueso pélvico o fémur proximal sin invasión vascular, mejorando la calidad de vida en pacientes jóvenes con sarcomas óseos