Clinical and therapeutic features of pulmonary nontuberculous mycobacterial disease, Brazil, 1993-2011.

To identify clinical and therapeutic features of pulmonary nontuberculous mycobacterial (PNTM) disease, we conducted a retrospective analysis of patients referred to the Brazilian reference center, Oswaldo Cruz Foundation, Rio de Janeiro, Brazil, who received a diagnosis of PNTM during 1993­2011 with at least 1 respiratory culture positive for NTM. Associated conditions included bronchiectasis (21.8%), chronic obstructive pulmonary disease (20.7%), cardiovascular disease (15.5%), AIDS (9.8%), diabetes (9.8%), and hepatitis C (4.6%).Two patients had Hansen disease; 1 had Marfan syndrome. Four mycobacterial species comprised 85.6% of NTM infections: Mycobacterium kansasii, 59 cases (33.9%); M. avium complex, 53 (30.4%); M. abscessus, 23 (13.2%); and M. fortuitum, 14 (8.0%). A total of 42 (24.1%) cases were associated with rapidly growing mycobacteria. In countries with a high prevalence of tuberculosis, PNTM is likely misdiagnosed as tuberculosis, thus showing the need for improved capacity to diagnose mycobacterial disease as well as greater awareness of PNTM disease prevalence.

Interferon gamma response to combinations 38 kDa/CFP-10, 38 kDa/MPT-64, ESAT-6/MPT-64 and ESAT-6/CFP-10, each related to a single recombinant protein of Mycobacterium tuberculosis in individuals from tuberculosis endemic areas.

Several antigens of Mycobacterium tuberculosis have been identified and specificity to one or multiple antigens could determine the distinction between protective and pathogenic host reaction. Therefore T cell immune response to combinations 38 kDa/CFP-10, 38 kDa/MPT-64, ESAT-6/MPT-64 and ESAT-6/CFP-10 (each related to a single protein of Mycobacterium tuberculosis) in individuals from tuberculosis endemic areas have been examined. ELISA was used to detect IFN-gamma production in PBMC priming with single proteins and combinations in a panel of 105 individuals: 38 tuberculosis patients (6 untreated and 32 treated) and 67 healthy controls with tuberculin skin test positive or negative (TST). Brazilian TB patients highly recognized ESAT-6 (66%), but combinations improved response in the following order: ESAT-6/MPT-64 (89%) > ESAT-6/CFP-10 (73%) > 38 kDa/CFP-10 (70%), the last combination showing the highest specificity (TST(/) = 42% and TST(-) = 83%). Average IFN-gamma production in TB patients was signifi-cantly higher for 38 kDa/CFP-10 (P = 0.012) and 38 kDa/MPT-64 (P <0.035), when compared to single antigens. None of the combinations was able to discriminate TB patients from TST(+) controls; however, 38 kDa/CFP-10 displayed a borderline significance (P = 0.053). Similar to the ESAT-6/CFP-10 combination, IFN-gamma response to 38 kDa/CFP-10 showed an increased tendency in treated patients, although not signifi-cant (P = 0.16). We demonstrated for the first time that 38 kDa/CFP-10 had prediction sensitivity for TB patients similar to the ESAT-6/CFP-10 combination and also significant response improvement related to the single proteins with more selective reactivity among TST-positive individuals, which could be of potential interest for diagnostic evaluation for tuberculosis infection.

Prevalência da prova tuberculínica positiva entre alunos da Faculdade de Medicina de Campos (RJ) / Prevalence of tuberculin skin testing among medical students in Campos School of Medicine, Rio de Janeiro

INTRODUÇAO:O Hospital Ferreira Machado, utilizado em parte das atividades de treinamento clínico dos alunos da graduação da Faculdade de Medicina de Campos, admitiu 65 pacientes com tuberculose em 2001. OBJETIVO: Quantificar a resposta cutânea ao PPD e descrever a prova tuberculínica (PT) positiva entre os alunos. Identificar e analisar os fatores associados à PT positiva. Comparar as taxas de PT positiva, incluindo o efeito booster e estimar a prevalência da PT positiva nos diferentes períodos da graduação. MÉTODO: Estudo transversal de 500 alunos de medicina matriculados no primeiro semestre de 2002. Informações sobre características sócio-demográficas, vacinação pelo BCG e exposições potenciais à TB foram obtidas por meio de questionário padronizado e validado. A PT foi feita por profissional habilitado pelo Ministério da Saúde, usando-se PPD Rt23 através da técnica de Mantoux feita em dois tempos. RESULTADOS: Dos 500 alunos elegíveis, 316 (63,2 por cento) foram incluídos. A análise mostrou taxas crescentes de positividade à PT feita em dois tempos, de acordo com o progredir das atividades práticas (4,0 por cento, 6,4 por cento e 13,1 por cento) e uma tendência de associação entre o período profissional e a PT positiva. O maior percentual de PT positiva foi encontrado durante os anos de treinamento clínico, o que corresponde ao maior tempo de exposição a pacientes (1.000 horas). CONCLUSAO: A prevalência da primeira PT positiva foi de 1,4 por cento (5/345). Após o segundo teste, a proporção de PT positiva foi elevada (7,9 por cento); 3). O período profissional (maior tempo de exposição a pacientes) mostrou tendência de associação com a PT positiva. A pesquisa do efeito booster mostrou-se altamente recomendável pois reduz a PT falso-negativa.

Fatores de risco associados à tuberculose pulmonar paucibacilar em pacientes atendidos em centros de saúde da cidade do Rio de Janeiro, Brasil / Risk factors for pulmonary tubercolosis among negative sputum smear patientes attended in community health centers in Rio de Janeiro, Brasil

Objetivo: identificar fatores de risco associados à ocorrência de tuberculose pulmonar (TBP) paubacilar. Métodos: estudo transversal avaliando o resultado dos exames bacteriológicos de pacientes suspeitos de TBP atendidos em onze Centros Municipais de Saúde (CMS) na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Resultados: entre 1°. de Julho e 31 de Dezembro de 1996 foram entrecistados 423 pacientes com diagnóstico clínico-radiológico de TBP ativa. Noventa e quatro por cento (397/423) forneceram pelo menos duas amostras de escarro espontâneo para análise. A cultura foi positiva para Mycobacterium tuberculosis em 84% (333/397), com baciloscopia positiva em 64% (213/333) e baciloscopia negativa em 36% (121/333). Não se observou associação entre lesão pulmonar paucibacilar e gênero, vacinação com BCG, tempo de sintomas respiratórios, admissão prévia em prisão ou em asilos nos últimos 24 meses, comportamento sexual, uso de droga injetável, tratamento anti-TB no passado, contado com paciente tuberculoso pulmonar bacilífero nos últimos 12 meses, condições de moradia e residir em determinada área pragmática. Entretanto, a lesão pulmonar paucibacilar esteve associada significamente a escolaridade superior de 4 anos (1,87; 0,98-3,55; p=0,05), admissão prévia em hospital nos últimos 24 meses (2,53; 1,39-4,60; p=0,001) e sorologia positiva para infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) (4,48;1,74-11,81; p=0,006). Conclusão: tuberculose pulmonar paubacilar deve ser considerada um problema em centros urbanos com elevada co-infecção /TB e HIV, onde a cultura para micobactéria e a testagem anti-HIV dvem ser disponibilizados para os pacientes com tais características.

Objective: to identify risk factors for negative sputum acid -fast bacilli smear among pulmonary tuberculosis (PTB) patients in CHC. Methods: cross sectional study, performed through bacteriological evaluation of mear negative/culture positive PTB cases attended in eleven Community Health Centers (CHC) in Rio de Janeiro City, Brazil. Results: from July 1st to December 31th, 1996, 423 patients with active PTB were interviewed and 397 had their spontaneous sputum evaluated. Afterwards 333 patients presented positive culture results for mycobacterium tuberculosis and among them 121 (36.2%) were smear negative. The agreement results (kappa value) between the first and the second sputa for smear acid-fast bacilli was moderate (0.49) but for culture was fair (0.31). No statistically significant association were identified among smear negative/culture positive results and be following variables: gender, BCG vaccionation, length of respiratory symptoms, previous admission at jails or at shelters in the previous 24 months, sexual behavior, intravenous drug use, anti-TB treatment in the past, contact with infectious PTB patients in the previous 12 months, living conditions and planning City Areas residence. Nevertheless, smear negative/culture positive PTB were observed as associated to 4.60; p=0.001) and, seropositivity for human immunodeficiency virus (HIV) (4.48; 1.74-11.81; p=0.006). Conclusion: Smear negative PTB should be considered a significant clinical problem, particularly in settings affected by dual HIV/TB epidemic. A wider availability of TB culture facilities should be pursued as well HIV testing for PTB suspect smear negative. So, to improve TB control in developing countries is urgently needed to update guidelines by both TB Control Program and AIDS Control Program.