RESUMEN
Setting: Socio-economically underprivileged areas in the Philippines. Objective: To review the implementation of tuberculosis (TB) contact investigations in the urban poor areas of Manila and Quezon City. Design: A descriptive cross-sectional study based on a review of data from household contact registries in local government unit (LGU) and non-government organisation (NGO) facilities during January-December 2012 in Manila and Quezon City. Free discussion sessions were also conducted among health-care workers. Results: Of 6161 children and adult household contacts listed in the LGUs and 1893 in the NGOs, 17% (n = 1086) in the LGUs and 95% (n = 1800) in the NGOs were evaluated. The yield of clinically diagnosed TB among children aged <15 years was 10.2% (127/1245) in the LGUs and 8.4% (63/752) in the NGOs. The yield of isoniazid preventive therapy (IPT) for those aged <5 years was 23.1% (124/537) in the LGUs and 28.0% (78/279) in the NGOs. The NGOs produced a high yield of IPT due to a better logistical system that ensured the availability of supplies and systematic home visits. Conclusion: Screening of household contacts in poor urban areas appears to be effective; it increased the number of children aged <15 years eligible for IPT and should be expanded as an intervention strategy for TB control in the Philippines.
Contexte : Quartiers défavorisés sur le plan socio-économique aux Philippines.Objectif : Revoir la mise en Åuvre de la recherche des contacts de tuberculose (TB) dans les zones urbaines pauvres de Manille et de Quezon City.Schéma : Une étude descriptive transversale basée sur une revue des données des registres de contacts domiciliaires de janvier à décembre 2012 dans des unités publiques locales (LGU) et des structures d'organisations non gouvernementales (ONG) à Manille et à Quezon City. Des séances de discussion libre ont également été réalisées avec les prestataires de soins.Résultats : Sur les 6161 contacts familiaux des LGU et les 1893 contacts des ONG (enfants et adultes) listés, 17% (1086/6161) des LGU et 95% (1800/1893) des ONG ont été évalués. Le pourcentage de TB diagnostiquées cliniquement parmi les enfants âgés de < 15 ans a été de 10,2% (127/1245) dans les LGU et de 8,4% (63/752) dans les ONG. Le pourcentage d'enfants âgés de < 5 ans mis sous traitement préventif par isoniazide (TPI) a été de 23,1% (124/537) dans les LGU et de 28,0% (78/279) dans les ONG. Les ONG ont eu une meilleure mise en Åuvre du TPI grâce à un meilleur système logistique qui a assuré la disponibilité des médicaments et des visites à domicile systématiques.Conclusion : Le dépistage des contacts familiaux dans les zones urbaines pauvres semble être efficace et il a augmenté le nombre d'enfants âgés de < 15 ans éligibles au TPI ; il devrait être étendu en tant que stratégie d'intervention pour la lutte contre la TB aux Philippines.
Marco de referencia: Las regiones desfavorecidas desde el punto de vista socioeconómico en las Filipinas.Objetivo: Evaluar la aplicación de la investigación de contactos de casos de tuberculosis (TB) en las zonas urbanas pobres de Manila y Ciudad Quezón.Método: Un estudio transversal descriptivo con análisis de datos de los registros de contactos domiciliarios de enero a diciembre del 2012, en los establecimientos de las Unidades del Gobierno Local (UGL) y de Organizaciones No Gubernamentales (ONG) en Manila y Ciudad Quezón. Se realizó además una sesión abierta de conversaciones con los profesionales de salud.Resultados: En las UGL se evaluaron 17% (1086/6161) y en los establecimientos de las ONG se investigaron 95% (1800/1893) de los contactos domiciliarios registrados (niños y adultos). El rendimiento (diagnóstico clínico) en los niños <15 años fue 10,2% (127/1245) en las UGL y 8,4% (63/752) en las ONG. El suministro del tratamiento preventivo con isoniazida en los niños de < 5 años alcanzó un 23,1% (124/537) en las UGL y un 28,0% (78/279) en las ONG. Las ONG lograron un resultado superior con respecto al tratamiento preventivo debido a su mejor organización logística, que procuraba la disponibilidad de los suministros y visitas domiciliarias sistemáticas.Conclusión: La investigación de los contactos domiciliarios en las zonas urbanas pobres resulta eficaz y aumenta el número de niños <15 años que cumplen con los criterios para recibir el tratamiento preventivo con isoniazida. Sería conveniente ampliar la escala de esta intervención, como una estrategia de control de la TB en las Filipinas.
RESUMEN
Setting: Socio-economically underprivileged urban areas in the Philippines. Objectives: To identify gaps in the referral pathway of presumptive drug-resistant tuberculosis (DR-TB) patients from initial consultation until initiation of treatment. Design: A retrospective study in which a masterlist of presumptive multidrug-resistant TB (MDR-TB) patients registered in 18 DOTS facilities in Tondo, Manila and Payatas, Quezon City, from October 2012 to September 2013, was analysed and reviewed. Results: Among 378 presumptive DR-TB patients identified and listed in the masterlist, 97% (368/378) were referred, of whom 90% (333/368) were screened at an MDR-TB treatment centre. Of the 368 patients, 35 (9.5%) were not screened, mainly due to loss to follow-up. Among those screened, 86.4% (288/333) were recommended for anti-tuberculosis treatment, of whom 98.2% (283/288) initiated treatment. The time between sample collection and examination was significantly longer at the laboratories of non-government organisations (NGOs) than at local government units (LGUs) (1 day vs. 0 day; P < 0.001). The time to the release of smear examination results to patients was significantly shorter at the NGOs than at the LGUs (4 days vs. 6 days; P = 0.009). Conclusion: The development of the presumptive MDR-TB masterlist facilitated tracking of patients for diagnosis and treatment. The NGOs should reduce delays in diagnosis and the LGUs should intensify patient follow-up to ensure early initiation of treatment.
Contexte : Quartiers défavorisés sur le plan socio-économique aux Philippines.Objectifs : Identifier les failles dans le parcours de référence des patients présumés atteints de tuberculose pharmacorésistante (TB-DR) depuis la consultation initiale jusqu'à la mise en route du traitement.Schéma : Nous avons revu et analysé rétrospectivement les patients enregistrés sur la liste des TB multirésistantes (TB-MDR) présumées de 18 structures offrant un traitement DOTS à Tondo, Manille et Payatas, Quezon City, d'octobre 2012 à septembre 2013.Résultats : Sur 378 patients TB-DR présumés identifiés et enrégistrés, 97% (368/378) ont été référés, puis 90% (333/368) dépistés dans un centre de traitement de la TB-MDR. Des 9,5% (35/368) qui n'ont pas été dépistés, ils avaient été perdus de vue en majorité. Parmi les patients dépistés, 86,4% (288/333) ont reçu une prescription de traitement de TB. Parmi eux, 98,2% (283/288) ont débuté le traitement. Le délai entre le recueil de l'échantillon et l'examen au laboratoire des organisations non gouvernementales (ONG) a été significativement plus long que dans les unités publiques locales (LGU) (1 jour contre 0 jour ; P < 0,001). Le délai de remise des résultats de l'examen du frottis au patient dans les ONG a été significativement plus court que dans les LGU (4 jours contre 6 jours ; P = 0,009).Conclusion : L'élaboration de listes de TB-MDR présumées a facilité la recherche des patients pour leur diagnostic et leur traitement. Les ONG devraient réduire les délais de diagnostic et les LGU devraient suivre leurs patients pour une mise en route rapide du traitement.
Marco de referencia: Las regiones desfavorecidas desde el punto de vista socioeconómico en las Filipinas.Objetivos: Reconocer las deficiencias en el sistema de derivación de los pacientes con presunción diagnóstica de tuberculosis farmacorresistente (TB-DR), desde la consulta inicial hasta el comienzo del tratamiento.Método: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de análisis y recapitulación de los pacientes registrados en la lista de referencia de casos con presunción de TB multirresistente (TB-MDR) en 18 establecimientos DOTS en Tondo, Manila y Payatas en Ciudad Quezón, de octubre del 2012 a septiembre del 2013.Resultados: De los 378 casos con presunción clínica de TB-DR detectados y registrados en la lista de referencia, se derivó el 97% (368/378) y se investigó el 90% (333/368) en un centro de tratamiento de la TB-MDR. La causa de la falta de investigación del 9,5% de los casos presuntos (35/368) consistió en primer lugar en la pérdida durante el seguimiento. Se recomendó el tratamiento antituberculoso a 86,4% de los pacientes examinados (288/333) y el 98,2% de estos comenzó el tratamiento (283/288). El lapso entre la recogida de las muestras y el examen de laboratorio en los establecimientos de las organizaciones no gubernamentales (ONG) fue significativamente más prolongado que en los establecimientos de las unidades del gobierno local (UGL) (un día contra 0 días; P < 0,001). El lapso hasta la entrega del resultado de la baciloscopia al paciente fue notablemente más corto en las ONG que en las UGL (4 días contra 6 días; P = 0,009).Conclusión: La creación de la lista de referencia de casos con presunción de TB-MDR ha facilitado el seguimiento de los pacientes con fines de diagnóstico y tratamiento. Se recomienda que las ONG acorten el lapso hasta el diagnóstico y que las UGL rastreen a los pacientes con el fin de comenzar oportunamente el tratamiento.