Description of maternal and neonatal adverse events in pregnant people immunised with COVID-19 vaccines during pregnancy in the CLAP NETWORK of sentinel sites. Nested case-control analysis of the immunization-associated risk: A study protocol.

INTRODUCTION: COVID-19 is associated with higher morbimortality in pregnant people compared with non-pregnant people. At present, the benefits of maternal immunisation are considered to outweigh the risks, and therefore, vaccination is recommended during pregnancy. However, additional information is needed on the safety of the vaccines in this population. METHODS AND ANALYSIS: This a retrospective cohort nested case-control study in pregnant people who attended maternity hospitals from eight Latin American and Caribbean countries. A perinatal electronic clinical history database with neonatal and obstetric information will be used. The proportion of pregnant people immunised with COVID-19 vaccines of the following maternal and neonatal events will be described: preterm infant, small for gestational age, low birth weight, stillbirth, neonatal death, congenital malformations, maternal near miss and maternal death. Moreover, the risk of prematurity, small for gestational age and low birth weight associated with exposure to COVID-19 vaccines will be estimated. Each case will be matched with two groups of three randomly selected controls. Controls will be matched by hospital and mother's age (±3 years) with an additional matching by delivery date and conception time in the first and second control groups, respectively. The estimated required sample size for the main analysis (exposure to any vaccine) concerning 'non-use' is at least 1009 cases (3027 controls) to detect an increased probability of vaccine-associated event risk of 30% and at least 650 cases (1950 controls) to detect 30% protection. Sensitivity and secondary analyses considering country, type of vaccine, exposure windows and completeness of immunisation will be reported. ETHICS: The study protocol was reviewed by the Ethical Review Committee on Research of the Pan American Health Organization. Patient informed consent was waived due to the retrospective design and the utilisation of anonymised data (Ref. No: PAHOERC.0546.01). Results will be disseminated in open access journals.

Status of the neuromyelitis optica spectrum disorder in Latin America.

BACKGROUND: Neuromyelitis optica spectrum disorders (NMOSD) is an increasing diagnostic and therapeutic challenge in Latin America (LATAM). Despite the heterogeneity of this population, ethnic and socioeconomic commonalities exist, and epidemiologic studies from the region have had a limited geographic and population outreach. Identification of some aspects from the entire region are lacking. OBJECTIVES: To determine ethnic, clinical characteristics, and utilization of diagnostic tools and types of therapy for patients with NMOSD in the entire Latin American region. METHODS: The Latin American Committee for Treatment and Research in MS (LACTRIMS) created an exploratory investigational survey addressed by Invitation to NMOSD Latin American experts identified through diverse sources. Data input closed after 30 days from the initial invitation. The questionnaire allowed use of absolute numbers or percentages. Multiple option responses covering 25 themes included definition of type of practice; number of NMOSD cases; ethnicity; utilization of the 2015 International Panel criteria for the diagnosis of Neuromyelitis optica (IPDN); clinical phenotypes; methodology utilized for determination of anti-Aquaporin-4 (anti- AQP4) antibodies serological testing, and if this was performed locally or processed abroad; treatment of relapses, and long-term management were surveyed. RESULTS: We identified 62 investigators from 21 countries reporting information from 2154 patients (utilizing the IPDN criteria in 93.9% of cases), which were categorized in two geographical regions: North-Central, including the Caribbean (NCC), and South America (SA). Ethnic identification disclosed Mestizos 61.4% as the main group. The most common presenting symptoms were concomitant presence of optic neuritis and transverse myelitis in 31.8% (p=0.95); only optic neuritis in 31.4% (more common in SA), p<0.001); involvement of the area postrema occurred in 21.5% and brain stem in 8.3%, both were more frequent in the South American cases (p<0.001). Anti-AQP4 antibodies were positive in 63.9% and anti-Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein (MOG) antibodies in 4.8% of total cases. The specific laboratorial method employed was not known by 23.8% of the investigators. Acute relapses were identified in 81.6% of cases, and were treated in 93.9% of them with intravenous steroids (IVS); 62.1% with plasma exchange (PE), and 40.9% with intravenous immunoglobulin-G (IVIG). Therapy was escalated in some cases due to suboptimal initial response. Respondents favored Rituximab as long-term therapy (86.3%), whereas azathioprine was also utilized on 81.8% of the cases, either agent used indistinctly by the investigators according to treatment accessibility or clinical judgement. There were no differences among the geographic regions. CONCLUSIONS: This is the first study including all countries of LATAM and the largest cohort reported from a multinational specific world area. Ethnic distributions and phenotypic features of the disease in the region, challenges in access to diagnostic tools and therapy were identified. The Latin American neurological community should play a determinant role encouraging and advising local institutions and health officials in the availability of more sensitive and modern diagnostic methodology, in facilitating the the access to licensed medications for NMOSD, and addressing concerns on education, diagnosis and management of the disease in the community.

Adolescente con esclerosis múltiple de alta actividad / Adolescent with highly active multiple sclerosis

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune del sistema nervioso central (SNC) que se puede presentar de formas muy variadas y progresa generando discapacidad. Menos del 5% de los casos son pediátricos, y aún menos frecuentes son los casos de EM de formas agresivas o de alta actividad. Presentamos el caso de un adolescente de 13 años que en seis meses tuvo tres brotes, cada vez más agresivos, con una alta carga de lesión evidenciada en la resonancia magnética y rápida progresión de su discapacidad. Discutimos la aproximación diagnóstica de la EM en la edad pediátrica, su forma de presentación y la valoración de formas de EM con alta actividad.

Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune disease of the central nervous system (CNS) that can occur in many different ways and progresses generating disability. Less than 5% of cases are pediatric, and even less frequent are the cases of MS in aggressive or highly-active forms. We present the case of a 13-year old boy who in six months had three attacks, each time more aggressive, with a severe disease burden evidenced by MRI and a rapid progression of his disability. We discuss the diagnostic approach of the MS in the pediatric age, its form of presentation and the evaluation of highly active MS forms.

Esclerosis múltiple de alta actividad: ¿se puede iniciar precozmente el tratamiento con drogas de alta eficacia? / Highly active multiple sclerosis: is it possible to start early therapy with highly efficacious drugs?

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica del sistema nervioso central (SNC) que desarrolla cuadros clínicos muy variados, puede progresar con brotes, dejar secuelas entre ellos, y tener un lento curso discapacitante. Sin embargo, en algunas personas los brotes tienen compromiso múltiple del SNC, rápido deterioro de la discapacidad, y otros factores de riesgo de mal pronóstico de la enfermedad. Aunque no hay consenso sobre su definición, estas características indican que estamos ante una EM de alta actividad. Poder identificar la EM de alta actividad de forma precoz nos permite individualizar su tratamiento y usar drogas de alta eficacia. Nosotros describimos la dificultad para conciliar una definición apropiada de M de alta actividad y la necesidad de usar de forma precoz drogas de alta eficacia en aquellas EM de alta actividad que se presentan desde el inicio de la enfermedad

Multiple sclerosis (MS) is a chronic central nervous system (CNS) disease that may have variable clinical manifestations, it may progress as flares, leaving sequels between such flares, and have a slow disabling course. However, in some persons, MS flares lead to marked CNS involvement, rapid disability progression, and to other factors that lead to a poor prognosis for this disease. Although there is no consensus for a definition, these features may indicate that the condition is a highly active form of MS. Being able to early identify highly active MS would allow us to have individualized therapy and use highly efficacious drugs. In this paper we describe how difficult it is to have an adequate definition of highly active MD, and the need for early start using highly efficacious drugs for these highly active forms of MS that occur as early flares of the disease

Potenciales evocados auditivos de corta y mediana latencia en Niños con Antecedente de Encefalopatía Hipóxico Isquémica Neonatal / Short and Middle-Latency Waves Auditory Evoked Potencial Recordings in Children with History of Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy

Evaluar los potenciales evocados de corta y mediana latencia en niños con antecedente de encefalopatía hipóxico isquémica (EHI) neonatal.Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de potenciales evocados auditivos de corta y mediana latencia en 78 niños de 0 a 4 años de edad con antecedente de EHI neonatal. Los niños fueron agrupados según el grado de EHI que presentaban. RESULTADOS: Los potenciales evocados de corta latencia estaban presentes en la mayoría de niños con antecedente de EHI 68 por ciento, no encontrandose diferencia estadísticamente significativa con relación al grado de encefalopatía. En cambio, en los potenciales evocados de mediana latencia se observó ausencia de ondas en el 77 por ciento, especialmente en los grados moderado o severo 90 por ciento. Conclusiones: Es posible que el daño producido en la vía corticorrecticulotalamocortical por la EHI impida la formación de ondas de mediana latencia

Seguimiento neurofisiológico en injertos de nervios periféricos / Neurophysiological follow-up in peripheral nerves grafts

Objetivo: Seguimiento neurofisiológico en 10 pacientes con injertos de nervios periféricos. Lugar: Unidad de Neurofisiología Clínica del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud. Material y Métodos: Se estudió 10 pacientes de 6 a 39 años, con lesiones de nervios periféricos en miembros superiores, en quienes se realizó injertos. Se hizo control neurofisiológico periódico con electromiografía, velocidad de conducción nerviosa motora y sensitiva. Resultado: Se encontró una excelente evolución de los 10 casos, demostrada por el seguimiento electrofisiológico, en algunos de ellos con recuperación precoz de la conducción nerviosa motora e incluso sensitiva, como en los casos de lesión cubital (casos 4, 7 y 8) y cubital y mediano (caso 10). Esta recuperación tuvo un correlato clínico, con cambios neurovegetativos, motores y sensitivos. Conclusiones: La electrofisiología juega un papel importante en el seguimiento postoperatorio de las lesiones de los nervios periféricos en las que se realiza injertos. El tiempo de recuperación neurofisiológica y clínica de un injerto nervioso es muy variable, entre 1 y 2 años o más. Sorprende que la fisiología clínica no siempre guarde una relación proporcional con la electrofisiología, pues en algunos casos la recuperación clínica es aceptable, mientras que en otros es desproporcionada a la gran lentitud de la velocidad de conducción nerviosa.

Uso de toxina botulínica en neurología: experiencia en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud / Botulinum toxin use in neurology: experience at Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud Hospital

Objetivo: Identificar las principales utilidades de la toxina botulínica en las enfermedades neurológicas. Lugar: Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima,Perú. Periodo 2001-2003. Material y Métodos: Se estudió 122 pacientes a quienes se les infiltró toxina botulínica tipo A a nivel de los músculos comprometidos, según el tipo de patología. Se les hizo una evaluación posterior a la aplicación de la toxina. Resultados: El espasmo hemifacial fue el diagnóstico más frecuente de uso (63,1 por ciento ) seguido de la espasticidad (16,4 por ciento ) y distonía cervical (11,5 por ciento ). El espasmo hemifacial se presentó con más frecuencia entre los 60 y 69 años y en el lado izquierdo. En la distonía cervical, el tipo más frecuente de uso fue en la tortícolis y laterocolis. La evolución fue favorable, según el puntaje de la escala de TWSTRS aplicada antes y 3 meses después del tratamiento. Los efectos secundarios encontrados con más frecuencia fueron el ojo seco (15,6 por ciento ), equimosis (9,1 por ciento ) y dolor en el sitio de aplicación (7,8 por ciento ), de naturaleza reversible. Conclusión: La toxina botulínica tipo A tiene múltiples aplicaciones en las enfermedades neurológicas, con buen resultado y pocos efectos secundarios.

Aplicaciones de toxina botulínica en neurología: resultados de la I Reunión de Expertos en el uso de toxina botulínica / Use of botulinum in neurology: results of the first meeting of experts in botulinum toxin

La presente comunicación es el resultado de una reunión de neurólogos con experiencia en el uso de toxina botulínica tipo A (TB-A) en donde después de revisarse la literatura existente y de un intercambio de opiniones y experiencias, se propone algunos parámetros a seguir para la aplicación de TB-A en pacientes con blefaroespasmo, distonía cervical, espasmo hemifacial y espasticidad. Se intenta así el primer paso hacia la confección de una guía práctica para el uso de TB-A en Neurología en el Perú.

Ruptura hepática espontanea en pacientes pre-eclampticos en el Hospital ALF

Se efectuó la revisión de la Literatura Nacional y Extranjera respecto a: Frecuencia, fisiopatología, anatomía patológica, factores predisponentes, datos delaboratorio, manejo terapéutico, tratamiento quirúrgicos y mortalidad. Se hace énfasis en la sintomatología predeminante en estos casos: Hipertensión, edema,proteinuria, dolor epigástrico en "Barra de Chausier", vómitos y datos de choque hipovolémicos, que son determinantes en el diagnóstico. Se presentan dos casos de Ruptura Hepática en el Lóbulo Derecho, secundario a Pre-eclampsia severa y que en la actualidad sobreviven. Por último, marcamos la importancia que tiene el estado de nutrición adecuada de estos pacientes que unido a una buena atención pre-natal, auxiliada por Unidades de Terapia Intensiva, junto conla capacidad del clínico para integrar el diagnóstico y la habilidad del cirujano para intervenir oportuna y adecuadamente este accidente hepático, harán que en el futuro se incremente la sobre vida Materno-Fetal...