Impact of presentation timing in metastatic hormone-sensitive prostate cancer: Characterization of patients and identification of prognostic factors.

BACKGROUND: The treatment and surveillance of metastatic hormone-sensitive prostate cancer (mHSPC) has evolved since the introduction of several treatment intensification options associated with hormonal blockade and classifications based on the timing of metastatic disease presentation and disease volume. Using a hospital-based registry, we aimed to assess whether these new classifications are applicable to our population, as few studies have demonstrated their prognostic value for overall survival (OS) and time to development of castration-resistant prostate cancer (CRPC), and to establish prognostic factors in our population. METHODS: A retrospective cohort of mHSPC patients who were attended at an oncology referral hospital in Bogota between 2017 and 2021 were included in this study. The primary and secondary endpoints were OS and time to CRPC. The distribution of outcome measures was estimated using the Kaplan-Meier method. Proportional hazard models were constructed using the Cox regression approach and stratified according to risk factors. RESULTS: The study cohort included 373 patients. The median castration resistance-free survival was 48 months (CI: 32-73 months), and OS was 43 months (CI: 37-48 months). In multivariate analysis, nodal staging, ECOG status, and surgical castration were independent prognostic factors. CONCLUSION: In our hospital-based registry, the independent impact of the time of presentation on castration-resistant-free survival or OS could not be demonstrated, nor could the grouping of prognostic categories based on metastatic presentation temporality and volume. Other independent prognostic factors have been proposed.

Three-Dimensional Morphometric Analysis of Anterior Cerebral Circulation Aneurysms.

This article assesses the association between anterior circulation morphometry and the presence of intracranial aneurysm using three-dimensional rotational angiography (3DRA). A retrospective analysis at a Peruvian academic medical center between December 2018 and February 2020 identified 206 patients with unruptured intracranial aneurysms and matched controls who underwent 3DRA. Angiographic images were obtained per standard of care, and measurements of the vasculature were performed using 3DRA vascular automated software. A total of 163 aneurysms and 43 control angiograms were evaluated. Women represented 82.5% of the cases and the mean age was 55.9 years (standard deviation ± 14.2). In multivariate analysis, five specific features were found to be statistically significant predictors for presence of an anterior circulation aneurysm: female sex (odds ratio [OR] = 2.71; p = 0.048), C-shape of the middle cerebral artery (MCA) (OR = 2.73; p = 0.018), distal internal carotid artery (ICA) diameter (OR = 3.42; p = 0.012), ICA bifurcation angle (OR = 1.02; p = 0.036), and length of the carotid siphon (OR = 1.08; p = 0.047). Features detected on 3DRA suggest morphological characteristics of the ICA and MCA may be predictive for intracranial aneurysm. Our findings build from prior reports by demonstrating five specific patient and imaging features associated with anterior circulation aneurysms. While 3DRA is the standard of care in many settings, medical centers with resource limitations may not have access to this technique. The demographic and morphological features identified in our study may have correlates that if detected on contrast computed tomography or magnetic resonance imaging studies, may be used to help screen for a higher level of care in select patients.

Genetic ancestry and radical prostatectomy findings in Hispanic/Latino patients.

Background: African ancestry is a known factor associated with the presentation and aggressiveness of prostate cancer (PC). Hispanic/Latino populations exhibit varying degrees of genetic admixture across Latin American countries, leading to diverse levels of African ancestry. However, it remains unclear whether genetic ancestry plays a role in the aggressiveness of PC in Hispanic/Latino patients. We explored the associations between genetic ancestry and the clinicopathological data in Hispanic/Latino PC patients from Colombia. Patients and methods: We estimated the European, Indigenous and African genetic ancestry, of 230 Colombian patients with localized/regionally advanced PC through a validated panel for genotypification of 106 Ancestry Informative Markers. We examined the associations of the genetic ancestry components with the Gleason Grade Groups (GG) and the clinicopathological characteristics. Results: No association was observed between the genetic ancestry with the biochemical recurrence or Gleason GG; however, in a two groups comparison, there were statistically significant differences between GG3 and GG4/GG5 for European ancestry, with a higher mean ancestry proportion in GG4/GG5. A lower risk of being diagnosed at an advanced age was observed for patients with high African ancestry than those with low African ancestry patients (OR: 0.96, CI: 0.92-0.99, p=0.03). Conclusion: Our findings revealed an increased risk of presentation of PC at an earlier age in patients with higher African ancestry compared to patients with lower African ancestry in our Hispanic/Latino patients.

Embolización de aneurismas intracraneales múltiples en sesión única

Objetivo: Determinar los resultados clínicos y angiográficos en pacientes con aneurismas intracraneales múltiples tratados endovascularmente en una única sesión. Materiales y Métodos: Se incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años con aneurismas múltiples (≥2), rotos o no rotos, tratados con terapia endovascular en una única sesión entre 2019 y 2021. Se recolectaron los datos clínicos y angiográficos. Se determinó la tasa de oclusión inmediata y del seguimiento. La escala de Rankin modificado se usó para valorar el resultado clínico. Resultados: Se trataron 25 pacientes, de los cuales 14 se presentaron con hemorragia subaracnoidea. Se diagnosticaron un total de 78 aneurismas, de los cuales 59 aneurismas fueron tratados. La localización más frecuente fue el segmento oftálmico. La altura máxima promedio fue de 5.2mm, lo cual tuvo diferencia estadística significativa con el estado de ruptura (p ≤ 0.02). El principal tipo de tratamiento endovascular fue la técnica de remodeling en el 39 % de casos. El Raymond Roy inmediato fue I en el 60 % y IIIa en el 35 % de casos. La tasa de complicaciones fue del 24 % y de mortalidad fue del 8 %. Conclusiones: El tratamiento endovascular en una única sesión es una opción efectiva y segura en casos de aneurismas intracraneales múltiples en nuestra institución con tasa de oclusión y complicaciones aceptable.

Objective: To determine clinical and angiographical outcomes in patients with multiple intracranial aneurysms who underwent endovascular therapy in a single session. Materials and Methods: Patients older than 18 years with multiple (≥2) ruptured or non-ruptured aneurysms were included, and all of them underwent endovascular therapy in a single session between 2019 and 2021. Clinical and angiographic data was collected. Immediate occlusion and follow-up data were collected. Rankin modified scale was used for assessing clinical outcomes. Results: Twenty-five patients were treated, and fourteen had subarachnoid hemorrhage. Seventy-eight aneurysms were diagnosed, and 59 of them were treated. The most frequent location was at the ophthalmic segment. Maximum average height was 5.2- mm, which showed significant statistical difference with a ruptured condition (p≤0.02). The main modality for endovascular therapy was the remodeling technique, which was used in 39% of all cases. Immediate Raymond Roy staging was I in 60% of all cases, and IIIa in 35% of all cases. Complication rate was 24%, and mortality rate was 8%. Conclusions: Single session endovascular therapy is an effective and safe option for cases of multiple intracranial aneurysms in our institution. Occlusion and complication rates were acceptable.

Biochemical Relapse in Low-risk Prostate Cancer Treated with Radical Prostatectomy and Bilateral Pelvic Lymphadenectomy / Recaída bioquímica en cáncer de próstata de bajo riesgo tratado con prostatectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral

Introduction For low-risk prostate cancer (PCa), curative treatment with radical prostatectomy (RP) can be performed, reporting a biochemical relapse-free survival rate (bRFS) at 5 and 7 years of 90.1% and 88.3%, respectively. Prostatic specific antigen (PSA), pathological stage (pT), and positive margins (R1) are significant predictors of biochemical relapse (BR). Even though pelvic lymphadenectomy is not recommended during RP, in the literature, it is performed in 34% of these patients, finding 0.37% of positive lymph nodes (N1). In this study, we aim to evaluate the 10-year bRFS in patients with low-risk PCa who underwent RP and extended pelvic lymph node dissection (ePLND). Methodology All low-risk patients who underwent RP plus bilateral ePLND at the National Cancer Institute of Colombia between 2006 and 2019 were reviewed. Biochemical relapse was defined as 2 consecutive increasing levels of PSA > 0.2 ng/mL. A descriptive analysis was performed using the STATA 15 software (Stata Corp., College Station, TX, USA), and the Kaplan-Meier curves and uni and multivariate Cox proportional hazard models were used for the survival outcome analysis. The related regression coefficients were used for the hazard ratio (HR), and, for all comparisons, a two-sided p-value ˂ 0.05 was used to define statistical significance. Results Two hundred and two patients met the study criteria. The 10-year bRFS for the general population was 82.5%, statistically related to stage pT3 (p = 0.047), higher Gleason grade group (GG) (p ≤ 0.001), and R1 (p ≤ 0.001), but not with N1. A total of 3.9% of the patients had N1; of these, 75% had R1, 25% GG2, and 37% GG3. Among the N0 (non-lymph node metástasis in prostate cáncer) patients, 31% of the patients had R1, 41% GG2, and 13% GG3. Conclusions Our bRFS was 82.5% in low-risk patients who underwent RP and ePLND. With higher pT, GG, and presence of R1, the probability of BR increased. Those with pN1 (pathologicaly confirmed positive lymph nodes) were not associated with bRFS, with a pN1 detection rate of 3.9%. Details: In low-risk PCa, curative treatment with RP can be performed, reporting a bRFS rate at 5 and 7 years of 90.1% and 88.3%, respectively. Despite the fact that pelvic lymphadenectomy is not recommended during RP in clinical guidelines, in the literature, it is performed in 34% of these patients, finding 0.37% of N1. In this study, we report the 10-year bRFS in patients with low-risk PCa who underwent surgery.

Introducción En el cáncer de próstata (CaP) de bajo riesgo se puede realizar un tratamiento curativo mediante prostatectomía radical (PR), con una tasa de supervivencia libre de recaída bioquímica (SLRb) a 5 y 7 años del 90,1% y el 88,3%, respectivamente. El antígeno prostático específico (PSA), el estadio patológico (pT) y los márgenes positivos (R1) son predictores significativos de recaída bioquímica (BR). Aunque la linfadenectomía pélvica no está recomendada durante la PR, en la literatura se realiza en el 34% de estos pacientes, encontrándose un 0,37% de ganglios linfáticos positivos (N1). En este estudio, nuestro objetivo es evaluar la SLB a 10 años en pacientes con CaP de bajo riesgo sometidos a PR y disección ganglionar pélvica extendida (DGLPe). Metodología Se revisaron todos los pacientes de bajo riesgo sometidos a PR más ePLND bilateral en el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia entre 2006 y 2019. La recaída bioquímica se definió como 2 niveles crecientes consecutivos de PSA > 0,2 ng/mL. Se realizó un análisis descriptivo utilizando el software STATA 15 (Stata Corp., College Station, TX, USA), y se utilizaron las curvas de Kaplan-Meier y los modelos uni y multivariados de riesgos proporcionales de Cox para el análisis de resultados de supervivencia. Los coeficientes de regresión relacionados se utilizaron para la hazard ratio (HR), y, para todas las comparaciones, se utilizó un valor p de dos caras ˂ 0,05 para definir la significación estadística. Resultados Doscientos dos pacientes cumplieron los criterios del estudio. La bRFS a 10 años para la población general fue del 82,5%, estadísticamente relacionada con el estadio pT3 (p = 0,047), mayor grupo de grado Gleason (GG) (p ≤ 0,001), y R1 (p ≤ 0,001), pero no con N1. Un total del 3,9% de los pacientes tenían N1; de ellos, el 75% tenían R1, el 25% GG2, y el 37% GG3. Entre los pacientes N0 (metástasis no ganglionar en el cáncer de próstata), el 31% de los pacientes tenían R1, el 41% GG2 y el 13% GG3. Conclusiones Nuestra SSEb fue del 82,5% en los pacientes de bajo riesgo que se sometieron a RP y ePLND. A mayor pT, GG y presencia de R1, mayor probabilidad de RB. Aquellos con pN1 (ganglios linfáticos patológicamente confirmados como positivos) no se asociaron con la SSEb, con una tasa de detección de pN1 del 3,9%. Detalles: En el CaP de bajo riesgo se puede realizar tratamiento curativo con PR, reportando una tasa de SSEb a 5 y 7 años de 90,1% y 88,3%, respectivamente. A pesar de que la linfadenectomía pélvica no está recomendada durante la PR en las guías clínicas, en la literatura se realiza en el 34% de estos pacientes, encontrando un 0,37% de N1. En este estudio, reportamos la SLB a 10 años en pacientes con CaP de bajo riesgo sometidos a cirugía.

Utilidad de la angiografía intra-operatoria en el tratamiento quirúrgico de malformaciones arteriovenosas y aneurismas intracraneales

Objetivo: Determinar la utilidad de la angiografía intraoperatoria (AIO) para detectar lesiones residuales en casos de resección quirúrgica de malformaciones arteriovenosas (MAV) y aneurismas intracraneales. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, tipo serie de casos. Entre noviembre de 1993 y abril de 2001, se diagnosticaron 778 pacientes con patología vascular cerebral, de los cuales 477 fueron sometidos a cirugía. Se empleó AIO en 119 casos y se analizaron las variables clínicas y radiológicas. Resultados: Se analizaron 119 casos, 105 (88,2%) con MAV y 14 (11,8%) con aneurisma. La edad promedio fue de 35 años (rango 6 - 69) y el sexo masculino representó el 52% de los casos. La asociación entre MAV y aneurisma se encontró en 17 casos (14,3%). El aneurisma más frecuente fue el paraclinoideo gigante (71,3%), mientras que las MAV supratentoriales y Spetzler-Martin grado 3 representaron el 83,8% y 73,3% de los casos, respectivamente. Se demostró lesión residual en 7 casos, de los cuales 5 fueron nido residual de MAV y 2 casos aneurisma remanente. Las complicaciones relacionadas a la AIO fueron del 3,4% y mortalidad del 2,5%. Conclusiones: La AIO es una técnica útil para detectar lesiones residuales en patología vascular cerebral sometidas a cirugía abierta.

SUMMARY Objective: To determine the utility of intraoperative angiography (IOA) to detect residual lesions after surgical repair of arteriovenous malformations (AVM) and intracranial aneurysms (ICA). Methods: This is a case series including 778 patients from November 1993 to April 2001; of which 477 underwent surgical intervention. IOA was used in 119 cases. Results: A total of 119 cases were analyzed, 105 patients with AVM (88.2%) and 14 with an aneurysm (11.8%). The mean age was 35 years (range 6 - 69) and males represented 52% of the cases. Both AVM and aneurysms occurred in 17 cases (14.3%). Giant paraclinoid aneurysm was the most common aneurysm (71.3%), whereas supratentorial and grade 3 Spetzler-Martin AVM represented 83.3% and 73.3% of the cases, respectively. A residual lesion was was detected in 7 cases, of which 5 were residual nidus of an AVM and 2 remnant aneurysms. IOA-related complications occurred in 3.4% and mortality was 2.5%. Conclusions: IOA is a useful technique to detect residual cerebro-vascular lesions after open surgeries

Aneurisma tipo blister roto con manejo satifactorio con la técnica de remodelado - Reporte de un caso

Introducción : Los aneurismas tipo blíster son aneurismas pequeños, complejos, menores de 3mm, con alta tasa de morbilidad y mortalidad, así como de resangrado y recurrencia. Son difíciles de tratar y se han propuesto técnicas microquirúrgicas y endovasculares, siendo estas últimas las de menor tasa de complicaciones. Caso Clínico : Mujer de 74 años, ingresa con 6 horas de evolución de trastorno de sensorio brusco. La tomografía muestra hemorragia subaracnoidea difusa a predominio izquierdo. Se le realiza una angiografía cerebral que evidencia un aneurisma blíster de la trifurcación de la arteria cerebral media izquierda. Se emboliza con técnica de remodeling y coils, logrando obliterar la totalidad del aneurisma. Conclusión : Los aneurismas tipo blíster son aneurismas complejos y raros, siendo la terapia endovascular una alternativa segura y eficaz con menor tasa de complicaciones.

Introduction : Blister-like aneurysms are small, complex, smaller than 3mm, with high rate of morbidity and mortality, as well as rebleeding and recurrence. They are difficult to treat and microsurgical and endovascular techniques are current treatment modalities. Endovascular technique has the lowest rate of complications. Clinical case : 74-year-old woman, admitted with 6 hours of sudden sensory disorder. The CT scan shows diffuse subarachnoid hemorrhage predominantly on the left side. A cerebral angiography showed a blister-like aneurysm of the left middle cerebral artery trifurcation. The patient was treated with coiling and remodeling technique, achieving a complete occlusion. Conclusion : Blister-like aneurysms are complex and rare, whereas endovascular therapy is a safe and effective alternative with low complication rate.

Radical Nephrectomy in Renal Cell Carcinoma with Venous Tumoral Thrombus: Long-term Outcomes and Overall Survival / Nefrectomía radical en carcinoma de células renales con trombo tumoral venoso: Desenlaces a largo plazo y supervivencia global

Objective To describe the five-year overall survival (OS) and perioperative morbidity of patients with renal cell carcinoma (RCC) with venous tumor thrombus (VTT) treated through radical nephrectomy and thrombectomy. Materials and Methods We evaluated a cohort of 530 patients with a diagnosis of RCC from January 2009 to December 2019, and found VTT in 42 of them; these 42 patients composed the study sample. The patients were stratified according to the Neves Thrombus Classification (NTC). The baseline and perioperative characteristics, as well as the follow-up, were described. The Kaplan-Meier curve and its respective Cox regression were applied to present the 5-year OS and the OS stratified by the NTC. Results The average age of the sample was of 63.19 ± 10.7 years, and there were no differences regarding gender. In total, VTT was present in 7.9% of the patients. According to the NTC, 30.9% of the cases corresponded to level I, 21.4%, to level II, 26.1%, to level III, and 21.4%, to level IV. The 5-year OS was of 88%. For level-I and level-II patients, the 5-year OS was of 100%, and of only 38% among level-IV patients. Complications, mostly minor, occurred in 57% of the cases. Conclusions Radical nephrectomy with thrombectomy is a morbid procedure; however, most complications are minor, and the five-year mortality is null for patients in NTC levels I and II, and low for levels III and IV, and it may be even lower in level-III patients when standardizing transesophageal echocardiogram intraoperatively and routinary extracorporeal bypass. Thus, we recommend considering this surgery as the first-line management in patients with RCC and VTT.

Objetivo Describir la supervivencia global (SG) a los cinco años y la morbilidad perioperatoria de pacientes con carcinoma de células renales (CCR) con trombo tumoral venoso (TTV) tratados por nefrectomía radical y trombectomía. Materiales y Métodos Se evaluó una cohorte de 530 pacientes con diagnóstico de CCR entre enero de 2009 y diciembre de 2019, y se encontró TTV en 42 de ellos; esos 42 pacientes compusieron la muestra de este estudio. Los pacientes fueron estratificados según la clasificación de trombos de Neves (CTN). Se describieron las características basales y perioperatorias de los pacientes, así como el seguimiento. Se aplicaron la curva de Kaplan-Meier y su respectiva regresión de COX para presentar la SG a los 5 años y la SG estratificada por CTN. Resultados La edad promedio de la muestra fue de 63,19 ± 10,7 años, sin diferencia respecto a género. El TTV estuvo presente en el 7,9% de los pacientes. Según la CTN, el 30,9% de los casos correspondía al nivel I, el 21,4%, al nivel II, el 26,1%, al nivel III, y el 21,4%, al nivel IV. La SG a los 5 años fue del 88%. Para los niveles I y II, la SG a los 5 años fue del 100%, y, para el nivel IV del 38%. Las complicaciones, menores en su mayoría, ocurrieron en el 57% de los casos. Conclusiones La nefrectomía radical con trombectomía es un procedimiento mórbido; sin embargo, la mayoría de las complicaciones son menores, y la mortalidad a los 5 años es nula cuando en los pacientes de niveles I y II en la CYN, y baja en los niveles III y IV, y puede ser incluso menor en los pacientes de nivel III al estandarizar el ecocardiograma transesofágico intraoperatorio y el baipás extracorpóreo rutinario. Por ello, recomendamos considerar esta cirugía como manejo de primera línea en pacientes con CCR y TTV.

Predictores de mortalidad intrahospitalaria y de mal pronóstico funcional en pacientes sometidos a evacuación quirúrgica de hemorragia intracerebral / Predictors of in-hospital mortality and poor functional outcomes in patients who underwent surgical evacuation of intracerebral hemorrhage

RESUMEN Objetivo : Determinar predictores de mortalidad intrahospitalaria y mal pronóstico funcional en pacientes sometidos a cirugía por hemorragia intracerebral. Materiales y métodos : Se analizaron las historias clínicas, reportes operatorios y tomografías cerebrales de pacientes con hemorragia intracerebral desde marzo 2018 hasta marzo de 2020. Se realizó un análisis de regresión logística univariado y multivariado para determinar predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria y mal pronóstico funcional al alta. Resultados : La mortalidad intrahospitalaria fue de 33,7 % (n = 31 pacientes). Predictores independientes de mortalidad fueron el sexo femenino (OR = 3.01; p = 0.031) y un Glasgow < 8 puntos al ingreso (OR = 3.19; p = 0.031). Un mal pronóstico funcional luego de la intervención se encontró en 77 pacientes (83,7 %). Predictores independientes de mal pronóstico funcional fueron una Escala de Rankin modificada > 3 (OR = 15.5; p = 0.01) y déficit motor pre-operatorio (OR = 8.95; p = 0.042). Conclusiones : En pacientes con diagnóstico de hemorragia intracerebral tratados con cirugía se encontró una alta mortalidad y morbilidad. El sexo femenino y factores clínicos como el estado de conciencia y el estado funcional al ingreso fueron predictores independientes de mortalidad intrahospitalaria y mal pronóstico funcional.

ABSTRACT Objective : To determine predictors of in-hospital mortality and poor functional prognosis in patients undergoing surgery for intracerebral hemorrhage. Materials and Methods : Clinical records, operative reports, and cerebral CT scans of patients with intracerebral hemorrhage from March 2018 to March 2020 were analyzed. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed for determining independent predictors of in-hospital mortality and poor functional prognosis at discharge. Results : In-hospital mortality was 33.7% (n= 31 patients). Independent predictors for mortality were female sex (OR= 3.01, p= 0.031) and Glasgow score <8 on admission (OR= 3.19, p= 0.031). A poor functional prognosis after the intervention was found in 77 patients (83.7%). Independent risk factors for a poor functional prognosis were score >3 in the modified Rankin scale (OR= 15.5; p= 0.01), and preoperative motor deficit (OR= 8.95; p= 0.042). Conclusions : In patients with intracerebral hemorrhage who were surgically treated, high morbidity and mortality rates were found. Female sex and clinical factors, such as consciousness condition and functional status on admission were independent predictors for in-hospital mortality and poor functional prognosis.

Aprendizaje remoto para procedimientos neuro-endovasculares durante la pandemia COVID-19 / Remote learning for neuro-endovascular procedures during the COVID-19 pandemic

RESUMEN Durante la pandemia COVID-19 se ha incrementado el uso de la telemedicina y de plataformas virtuales en el campo de la medicina, por ello, en nuestra institución contamos con un sistema multicámara que permite la visualización en vivo de procedimientos endovasculares. Se realizaron once casos de aneurismas, malformaciones arteriovenosas y hematomas subdurales crónicos que fueron tratados y transmitidos en vivo sin problemas técnicos a través de la plataforma Zoom®. El tiempo promedio de transmisión y del número de participantes fue de 2.5 horas y 6 participantes, respectivamente. En todos los casos se discutió la técnica empleada y las complicaciones ocurridas. El aprendizaje remoto con plataformas en línea es hoy en día una herramienta importante, pero no un sustituto del aprendizaje práctico para procedimientos endovasculares. Recomendamos su implementación durante la pandemia de COVID-19 como un sustituto temporal, especialmente para los médicos en entrenamiento que no tienen acceso a intervenciones endovasculares avanzadas.

ABSTRACT During the COVID-19 pandemics there has been a substantial increase in the use of telemedicine and virtual platforms in the medical field. For this reason, we have in our institution a multi- camera system that allows us live visualizing endovascular procedures. Eleven cases dealing with aneurysms, arteriovenous malformations and chronic subdural hematomas were treated and broadcasted live with no technical problems using the Zoomâ platform. The average time for transmissions was 2.5 hours, and the average number of participants was 6 persons. The used technique and occurring complications were discussed for all cases. Remote learning using online platforms is nowadays a very important tool, but it is not a substitute for practical learning when performing endovascular procedures. We recommend to implement such techniques during COVID-19 pandemics as a temporary substitute for live learning, particularly for young in-training physicians who may not have access to advanced endovascular interventions.

Abordaje transradial para angiografía cerebral diagnóstica: primera experiencia en un hospital de la seguridad social / Transradial approach for diagnostic cerebral angiography: first experience in a social security hospital

RESUMEN El abordaje transradial está ganando territorio en el campo neuroendovascular para procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Menos complicaciones, menor tiempo hospitalario y mayor confort del paciente son características de este abordaje. Sin embargo, la transición del abordaje femoral clásico al abordaje radial es difícil de lograr en instituciones con protocolos establecidos. Presentamos nuestra experiencia inicial utilizando el abordaje transradial para angiografía cerebral diagnóstica realizados exitosamente logrando la cateterización de todos los vasos supra-aórticos.

ABSTRACT The transradial approach for diagnostic cerebral angiography is aiming to become the standard technique in the neuroendovascular field for both diagnostic and therapeutic procedures. Some characteristics for this approach include less complications, shorter hospital stay and more comfort for patients. However, transitioning from the classical femoral approach to the radial approach is difficult to achieve in facilities with well-established protocols. We report our initial experience using the transradial approach for diagnostic cerebral angiography, where all supraaortic blood vessels were successfully catheterized.

Complicaciones de la linfadenectomía retroperitoneal postquimioterapia en pacientes con tumor germinal de origen testicular: Experiencia de 12 años en un centro de referencia en Colombia / Post-chemotherapy Retroperitoneal Lymphadenectomy Complications in Patients with Testicular Germ Cell Tumors: 12-Year Experience at a Reference Center in Colombia

Objetivo El objetivo de este estudio, fue describir las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, así como la necesidad de cirugías concomitantes en la linfadenectomía retroperitoneal postquimioterapia en un centro de referencia de manejo de cáncer. Métodos Se recolectaron datos de una cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico de tumor germinal de origen testicular que hubiesen recibido quimioterapia y en quienes se documentó tumor residual retroperitoneal y fueron sometidos a LRP-PC durante 12 años en un centro de referencia de manejo de cáncer. Resultados Se practicó LRP-PC a 64 pacientes. La edad promedio al momento de la cirugía fue 28,1 años (18-47 años). El tamaño promedio de la masa retroperitoneal post quimioterapia fue 6,7 (1­28 cm). La estancia hospitalaria promedio fue 7,9 días (rango 1-99 días), la tasa de cirugías adicionales fue del 20%. La tasa de complicaciones mayores fue de 7,8%. Tener seminoma en la histología testicular inicial se asoció con un mayor sangrado y el tamaño de la masa retroperitoneal residual se asoció con la necesidad de cirugías concomitantes. Conclusiones La LRP-PC es una cirugía de alto nivel de complejidad que se asocia a complicaciones mayores y a la necesidad de cirugías concomitantes. Esta cohorte de pacientes muestra desenlaces similares a los descritos en la literatura, recalcando el hecho de que esta cirugía, debería ser realizada en centros de referencia de manejo del cáncer.

Objective The purpose was to describe complications and concomitant surgeries in PC-RPLND in a Referal cancer center. Methods Data were collected from a retrospective cohort of patients diagnosed with a germ cell tumor of testicular origin who had received chemotherapy and they were diagnosed with retroperitoneal residual tumor and underwent PC-RPLND in a single cancer referral center during 12 years. Results PC-RPLND was performed in 64 patients. The mean age at moment of surgery was 28.1 years (18-47 years). The mean size of the retroperitoneal residual mass was 6.7 (1 - 28 cm). The average hospital stay was 7.9 days (range 1-99 day), the rate of additional surgeries was 20%. The major complication rate was 7.8%. Seminoma histology in testicular tumor was associated with increased bleeding; the size of the residual retroperitoneal mass was associated with the need of concomitant surgeries. Conclusion PC-RPLND is a complex surgery that is associated with major complications and the need of concomitant surgeries. This research shows similar outcomes previously described in the literature highlighting the fact that this surgery should be performed in reference cancer treatment centers.

Recaída bioquímica en cáncer de próstata de bajo riesgo tratados con prostatectomía radical y linfadenectomía pélvica / Biochemical Relapse in Low Risk Prostate Cáncer Treated with Radial Prostatectomy and Pelvic Lymphadenectomy

Objetivo La linfadenectomía pélvica ampliada es el método más confiable para identificar compromiso ganglionar en cáncer de próstata, sin embargo, la morbilidad, el tiempo quirúrgico, el papel terapéutico y las complicaciones, han sido temas de debate. El objetivo del estudio fue describir las características clínicas y patológicas de acuerdo con la presentación de recaída bioquimíca de los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo tratados con prostatectomía radical más linfadenectomía pélvica ampliada. Métodos Estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en una cohorte de pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo tratados quirúrgicamente, entre enero 2006 hasta diciembre 2016. Se revisaron 210 historias clínicas, 178 cumplían los criterios de inclusión: PSA < 10 ng/mL; Gleason < 6, cT1­cT2a, revisión de las biopsias de próstata y procedimientos quirúrgicos realizados en la misma institución. Las variables a evaluar: porcentaje de compromiso tumoral, invasión linfovascular, concordancia de gleason, numero de ganglios resecados, ganglios positivos, densidad ganglionar, recaída bioquímica. Resultados 178 pacientes con: 64 años, 62% T1c, psa de 6,37, compromiso de biopsia 23%. El 47% estaban subestadificados por gleason, con un promedio de ganglios resecados de 21, el compromiso ganglionar se encontró en un 3%, los bordes positivos en un 34% y la recaída bioquímica en un 19%. De los 33 pacientes con recaída bioquímica, el 6% tenían ganglios positivos y el 79% tenían bordes positivos, comparado con los que no recayeron: el 1% tenían ganglios positivos y el 23% eran R1, mientras que la invasión linfovascular solo estuvo presente en el 6% vs el 1% sin recaída. El tiempo a la recaída fue de 26 meses. Conclusiones El compromiso ganglionar en cáncer de próstata es bajo, pero la subestadificación es alta. En el grupo de recaída bioquímica se observó que la mayoría de los pacientes presentaban bordes positivos y una subestadificacion del Gleason.

Objective Extended pelvic lymphadenectomy is the most reliable method to identify lymph node involvement in prostate cancer, however, the morbidity, surgical time, therapeutic role and complications have been debated. The objective of this study was to describe the clinical and pathological characteristics according to the presentation of biochemical relapse in patients with low-risk prostate cancer treated with radical prostatectomy and extended pelvic lymphadenectomy. Methods A retrospective longitudinal descriptive study in a cohort of patients with low-risk prostate cancer treated surgically, from January 2006 to December 2016. 210 clinical records were reviewed, 178 met the inclusion criteria: PSA <10 ng / mL; Gleason <6, cT1 - cT2a, review of prostate biopsies and surgical procedures performed in the same institution. The variables to be evaluated: percentage of tumor commitment, lymphovascular invasion, gleason score, number of resected nodes, positive lymph nodes, lymph node density, biochemical relapse. Results 178 patients with: 64 years, 62% T1c, psa of 6.37, commitment of biopsy 23%. 47% were understaged by gleason, with an average of 21 resected nodes, nodal involvement was found in 3%, positive edges in 34% and biochemical relapse in 19%. Of the 33 patients with biochemical relapse, 6% had positive lymph nodes and 79% had positive margins, compared with those who did not relapse: 1% had positive lymph nodes and 23% were R1, whereas lymphovascular invasion was only present in 6% vs 1% without relapse. The time to relapse was 26 months. Conclusions The lymph node involvement in prostate cancer is low, but sub-staging is high. Patients with biochemical relapse they had positive borders and a sub-staging of the Gleason

Uso de la embolización de la arteria meníngea media en recidiva de hematoma subdural crónico / Use of embolization of the middle meningeal artery in chronic subdural hematoma recurrence

RESUMEN El hematoma subdural crónico (HSDC) es una patología neuroquirúrgica frecuente, con una recurrencia de hasta el 30% de los casos. La embolización de la arteria meníngea media (AMM) es una estrategia de manejo adyuvante para disminuir la recidiva, especialmente en pacientes con factores de riesgo para recurrencia, y tiene una baja tasa de complicaciones. Presentamos el caso de un varón de 83 años con antecedente de anticoagulación, que es admitido en centro sanitario por presentar hemiparesia derecha, disartria y alteración de la marcha, con un tiempo de enfermedad de una semana. Se realizó trepanación y evacuación del HSDC sin complicaciones. Un mes después retornó por recidiva del HSDC, por lo que se realizó trepanación y evacuación adecuada del HSDC, seguida de embolización de la AMM ipsilateral. El control a los dos meses mostró ausencia de recidiva, con mejoría neurológica del paciente. Concluimos que la embolización de la AMM fue un tratamiento adyuvante eficaz para disminuir la recidiva del HSDC y podría estar indicada en pacientes con factores de riesgo asociados a la recurrencia.

ABSTRACT Chronic subdural hematoma (CSDH) is a frequent neurosurgical condition, which may develop recurrence in up to 30% of all cases. Embolization of the middle meningeal artery (MMA) is an adjuvant management strategy for reducing recurrence, especially in patients with risk factors, and it has a low complication rate. We present the case of an 83-year old male with history of anticoagulation, who was admitted in a healthcare facility because of right hemiparesis, dysarthria and gait impairment, and he had been sick for one week. A trepanation and CSDH evacuation were uneventfully performed. One month later, the patient was brought back because of CSDH recurrence, so another trepanation and adequate CSDH evacuation were performed, followed by embolization of the ipsilateral MMA. A control assessment after two months revealed absence of recurrence and neurological improvement. We conclude that MMA embolization was an efficacious adjuvant therapy aiming to reduce CSDH recurrence, and this procedure may be indicated in patients with risk factors for recurrence.

Factores asociados a la histología de masa residual retroperitoneal post quimioterapia en tumor testicular de células germinales / Factors Associated with the Histology of Retroperitoneal Residual Mass Post Chemotherapy in Testicular Germ Cell Tumo

Objetivo El objetivo de este estudio es describir las características y factores relacionados con la histología de la masa residual postquimioterapia en pacientes con tumor de células germinales de origen testicular sometidos a linfadenectomía retroperitoneal durante 12 años de seguimiento. Métodos Retrospectivamente se recolectaron datos clínicos, quirúrgicos y patológicos de la historia clínica de los pacientes en un centro de referencia de manejo de cáncer durante un periodo de 12 años. Se estimó la asociación entre los datos recolectados con la histología del tumor residual post quimioterapia. Resultados Se incluyeron 64 pacientes, la edad promedio fue 28.1 años, el tamaño promedio de masa residual fue de 6.7 cm. La histología de la masa residual fue teratoma en 60.9%, necrosis 26.5% y tumor viable 12.5%. El grupo pronóstico tiene asociación con la histología de la masa retroperitoneal. Las masas con histología de necrosis tuvieron menor tamaño con media 6.5 cm mientras que otras histologías tuvieron tamaño promedio de la masa residual de 10.4 cm. Conclusiones La LNDRP-PC es el estándar de tratamiento en masas residuales retroperitoneales después de quimioterapia y puede generar sobre-tratamiento hasta en 50% de los casos. El teratoma en la histología testicular está relacionado mayor tamaño de la masa residual retroperitoneal. Las características histológicas de la masa residual son comparables con otras series.

Objective The aim of the study is to describe factors and characteristics related with the post-chemotherapy residual mass histology in patients who undergoing RPLND. Methods Clinical, surgical and pathological data were retrospectively recorded from medical records of patients with diagnosis of germ cell tumor and post-chemotherapy residual retroperitoneal tumor in a cancer referral center over a period of 12 years. The association between the data collected and the post-chemotherapy residual tumor histology was assessed. Results Sixty-four patients were included with average age of 28.1 years. The mean residual mass size was 6.7 cm. The histology of the mass was teratoma in 60.9%, necrosis 26.5% and viable tumor 12.5%. Prognostic group was associated with the mass histology. Mass with necrosis histology was smaller with mean size of 6.5 cm, while other histologies had an average mass size of 10.4 cm. Conclusion PC-RPLND is the standard of management of retroperitoneal residual mass after chemotherapy and could over treat in up to 50% of cases. Teratoma component in testicular histology is related to increase size of the residual mass. Histology findings of the retroperitoneal mass are comparable with other series.

Prognostic Factors for Inguinal Lymph Node Involvement and Tumor Recurrence in Squamous Cell Carcinoma of the Penis / Factores pronósticos de compromiso ganglionar inguinal y recaída tumoral en carcinoma escamocelular de pene

Zoom Image Abstract Introduction Penile carcinoma is an aggressive disease with catastrophic consequences that frequently lead to death. Therefore, further knowledge on the prognostic factors that can help identify patients in need of more aggressive treatments becomes essential. Objective To identify the prognostic factors for lymph node (LN) involvement and tumor recurrence in patients diagnosed with squamous cell carcinoma of the penis (SCCP). Methods A retrospective cohort study was conducted. Patients diagnosed and treated for SCCP at Instituto Nacional de Cancerología between 2008 and 2015 were included in the sample. Cases in which no information on recurrence was available for the follow-up were excluded, as well as patients with no initial pathology and those getting penile reconstructions after cancer. Relevant data was retrieved from the medical records of each patient, and a descriptive analysis was performed. Subsequently, this data was used to apply a logistic regression model to determine the potential clinical and histopathological prognostic factors. Results A total of 104 patients were included in the present study. The average age of the sample was 59 years, while the follow-up averaged 24 months per patient. Inguinal lymphadenectomy was performed on 61 patients (59%) during the follow-up. The logistic regression model showed that lymphovascular invasion (odds ratio [OR]: 6.7; 95% confidence interval [95%CI]: 1.2­35) and poor tumor differentiation (OR: 17; 95%CI: 3.2­92) were associated with tumor recurrence. Likewise, the lymphadenectomy procedures showed that lymphovascular invasion was associated with LN involvement (OR: 3.3; 95%CI: 1.1­10). Conclusion Lymphovascular invasion was the strongest prognostic factor observed in our sample, aiding in the prediction of inguinal LN involvement and tumor recurrence in SCCP patients

Introduccion El cáncer de pene es una enfermedad agresiva con consecuencias catastróficas que frecuentemente llevan a la muerte. Por lo tanto, es esencial un mayor conocimiento sobre los factores pronósticos que pueden ayudar a identificar a los pacientes que necesitan tratamientos más agresivos. Objetivo Identificar los factores pronósticos patológicos de compromiso ganglionar inguinal y recaída tumoral en pacientes con carcinoma escamocelular de pene. Métodos Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron en la muestra pacientes diagnosticados y tratados por carcinoma escamocelular de pene (SCCP) en el Instituto Nacional de Cancerología entre 2008 y 2015. Los casos en los que no había información sobre la recurrencia en el seguimiento fueron excluidos, así como los pacientes sin patología inicial y aquellos que reciben reconstrucciones del pene después del cáncer. Se recuperaron los datos relevantes de los registros médicos de cada paciente, y una descripción fue realizada. Posteriormente, estos datos se utilizaron para aplicar un modelo de regresión logística para determinar los posibles factores pronósticos clínicos e histopatológicos. Resultados Un total de 104 pacientes fueron incluidos en el estudio. La edad promedio de la muestra fue de 59 años, mientras que el seguimiento promedió fue de 24 meses por paciente. La linfadenectomía inguinal se realizó en 61 pacientes (59%) durante el seguimiento. El modelo de regresión logística mostró que la invasión linfovascular (odds ratio [OR]: 6,7; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,2­35) y la pobre diferenciación tumoral (OR: 17; IC 95%: 3,2­92) se asociaron con recurrencia tumoral. Así mismo, los procedimientos de linfadenectomía mostraron que la invasión linfovascular se asoció con afectación de LN. (OR: 3,3; IC 95%: 1,1-10). Conclusión La invasión linfovascular es el factor pronóstico independiente más importante que se asocia de manera independiente con compromiso ganglionar inguinal positivo y recaída tumoral.

Citología urinaria: ¿Qué sabemos? / Urinary Cytology: What do we know?

El cáncer de vejiga es, en frecuencia, el segundo cáncer urológico y representa una mortalidad significativa. Es necesario entonces contar con herramientas diagnósticas efectivas que contribuyan a la toma de decisiones terapéuticas y de seguimiento. La citología urinaria es un método útil para dicho fin, pese a que es bien conocida su baja capacidad de identificación de tumores de bajo grado. Se ha demostrado cómo la citología urinaria es capaz de predecir la presencia de tumores uroteliales de alto grado que son, finalmente, aquellos que ameritan intervención pronta y ponen en riesgo la vida del paciente. Correctamente utilizada, la citología urinaria representa un apoyo fundamental en la toma de decisiones cuando el urólogo aborda el cáncer de vejiga

Bladder cancer is in frecuency, the second urological cancer and represents significant mortality. So is necessary to have effective diagnostic tools which contribute to therapeutic decision-making and monitoring. The urinary cytology has been and still is a useful method for this purpose, although it is well known their low ability to identify low-grade tumors. It has been shown how urinary cytology can predict the presence of high-grade urothelial tumors, which are finally those who deserve strict intervention and endanger the patient's life. Properly used, urinary cytology represents a fundamental support in decision-making when the urologist deals

Radioablación por laparoscopia de masas renales pequeñas en pacientes octogenarios: técnica paso a paso / Laparoscopic Radioablation of Small Renal Masses in Octogenarian Patients: Step by Step Technique

El hallazgo incidental de tumores renales T1a se ha incrementado en la última década.1 La cirugía preservadora de nefronas sigue siendo el gold standard de manejo en pacientes con tumores renales pequeños, con resultados oncológicamente equiparables a la nefrectomía radical y reduciendo el impacto negativo en la función renal.2,3 La ablación por radiofrecuencia (RFA), es una alterativa mínimamente invasiva cuya técnica causa la destrucción del tumor mediante el calentamiento.4,5 Puede ser realizada mediante cirugía abierta o laparoscópica y por vía percutánea guiada por tomografía axial o ecografía. La evidencia sustancial indica que la RFA de tumores renales pequeños es efectiva en la erradicación tumoral completa.6­8

The incidental finding of T1a kidney tumors has increased in the last decade.1 Surgery nephron-preserving remains the gold standard of management in patients with small renal tumors, with results oncologically comparable to radical nephrectomy and reducing the negative impact on renal function.2,3 Radio Frequency Ablation (RFA) is a minimally invasive alterative technique whose technique causes tumor destruction by heating.4,5 It can be performed by open or laparoscopic surgery and percutaneously guided by axial tomography or ultrasound. Substantial evidence indicates that RFA of small renal tumors is effective in complete tumor eradication.6-8

Eficacia y seguridad del dietiletilbestrol, en el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración / Effectiveness and Safety of Diethylstilbestrol in the Treatment of Castration Resistant Prostate Cancer

Introducción y objetivos Existen múltiples opciones de tratamiento en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración, entre ellas el Dietilestilbestrol (DES) sin embargo, su uso es controversial. Este estudio tiene como objetivo determinar la eficacia y seguridad del DES, en el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración en nuestra población. Métodos y Materiales Se realizó un estudio de corte transversal, incluyendo los pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración que recibieron tratamiento con DES. Se realizó un análisis demográfico, bivariado, tomando como desenlace la respuesta del PSA (Ausente, Completa o Parcial), el tiempo medio de progresión del PSA y la presencia de eventos adversos asociados al medicamento. Resultados Noventa y un pacientes incluidos al final del estudio. La distribución de respuesta del PSA fue así: Respuesta en 57 (63,7%) pacientes, (Completa 28% - 31,1% y parcial 29% - 32,2%). Ausente en 33 (36,7%) pacientes. El análisis bivariado no evidenció asociación entre las variables y los desenlaces propuestos. El tiempo medio de progresión del PSA fue de 10,43 meses (Log-rank p = 0.001), no se encontraron diferencias estadísticamente significativas para el tiempo medio a progresión en asociación con la respuesta al PSA (respuesta o ausente y la presencia de enfermedad metastásica), Log-rank p = 0,789, Log-rank p = 0,218, Log-rank p = 0,780 respectivamente. La tasa de complicaciones asociadas a DES fue del 4,4% y correspondió en todos los casos a trombosis venosa profunda. Conclusiones El DES en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración continúa siendo una herramienta de tratamiento eficaz y con baja tasa de eventos adversos en nuestra población.

Introduction and Objectives There are multiple treatment options in patients with castration-resistant prostate cancer, including diethylstilbestrol (DES), but its use is controversial. This study aims to determine the efficacy and safety of DES in the treatment of patients with castration resistant prostate cancer in our population. Methods and Materials A cross-sectional study was performed, including patients with castration resistant prostate cancer who were treated with DES. A demographic analysis was performed, bivariate analysis, taking as outcome PSA response (Complete or partial), the median time to PSA progression and the presence of adverse events associated with the drug. Results 91 patients included at the end of the study. The distribution of PSA response was so; Response in 57 (63.7%) patients (Full 28 to 31.1% and partial 29 to 32.2%). Absent in 33 (36.7%) patients. Bivariate analysis evidenced no association between the variables and proposed outcomes. The median time to PSA progression was 10.43 months (log-rank p = 0.001), no statistically significant differences in the average time to progression was found in association with PSA response (response or absent and the presence of disease metastatic), Log-rank p = 0.789, log-rank p = 0.218, log-rank p = 0.780 respectively. The rate of complications associated with DES was 4.4% and corresponded in all cases to deep vein thrombosis. Conclusions DES in patients with resistant prostate cancer castration continued to be an effective choice of tool of treatment with a low rate of adverse events in our population.

Reporte de caso: Carcinoma escamocelular de próstata tratado con radioterapia externa técnica IMRT / Case report: Prostate squamous cell carcinoma managed with an external intensity-modulated radiotherapy technique

Resumen La incidencia de carcinoma escamocelular de próstata es del 0,5 al 1% de todas las lesiones neoplásicas de esta glándula. Por su rareza, no existen recomendaciones protocolizadas sobre el manejo de estos pacientes. Se reporta el caso de un paciente tratado en el Instituto con este diagnóstico, así como su desenlace a dos años de seguimiento y la revisión del tema. Reporte de caso: Paciente masculino de 79 anos de edad, con diagnóstico de carcinoma escamocelular infiltrante de próstata estadificado como T4NxMx. PSA de 2,64 y Gleason no determinable. Se descartó posible primario de órgano aledaño a la próstata y los estudios de extensión fueron negativos. Fue tratado con radioterapia externa como monoterapia y se utilizó técnica IMRT. Recibió una dosis en pelvis de 46 Gy en fracciones de 2 Gy día (PTV 1), posteriormente refuerzo en próstata y vesículas hasta 56 Gy (PTV 1,1) y en próstata hasta 76 Gy (PTV 1,1,1). A los dos años de seguimiento se documentaron lesiones pulmonares a las cuales se les practicó biopsia y el estudio anatomopatológico fue compatible con carcinoma escamocelular invasivo.

Abstract The incidence of squamous cell carcinoma of prostate is between 0.5-1% of all neoplastic lesions of this gland. Due to their rarity, there are no protocolised recommendations on the management of these patients. A report is presented on a patient with this diagnosis treated at our institution, its outcome at two years of follow-up, and a review of the subject. Case report: Male patient, 79 years old, diagnosed with invasive squamous cell carcinoma of the prostate. Staged as T4NxMx/IPSA 2.64/Gleason undeterminable. Work up studies were negative, and primaries from nearby organs were ruled out. He was treated with radiotherapy as monotherapy and was scheduled for an intensity-modulated radiotherapy (IMRT) technique, initially to the pelvis at a radiotherapy dose of 46 Gy 2Gy daily (PTV 1), further reinforcing prostate and vesicles up to 56 Gy (1.1 PTV), and finally to 76 Gy to prostate (PTV 1,1,1). With a follow-up of two years, lung lesions were found, which were biopsied and positive for squamous cell carcinoma.