Evaluation of accuracy of IHI Trigger Tool in identifying adverse drug events: a prospective observational study.

AIMS: Adverse drug events (ADEs) can seriously compromise the safety and quality of care provided to hospitalized patients, requiring the adoption of accurate methods to monitor them. We sought to prospectively evaluate the accuracy of the triggers proposed by the Institute for Healthcare Improvement (IHI) for identifying ADEs. METHODS: A prospective study was conducted in a public university hospital in 2015 with patients over the age of 18. Triggers proposed by IHI and clinical alterations suspected to be ADEs were searched daily. The number of days in which the patient was hospitalized was considered as unit of measure to evaluate the accuracy of each trigger. RESULTS: A total of 300 patients were included in this study. Mean age was 56.3 years (standard deviation (SD) 16.0), and 154 (51.3%) were female. The frequency of patients with ADEs was 24.7% and with at least one trigger was 53.3%. From those patients who had at least one trigger, the most frequent triggers were antiemetics (57.5%) and 'abrupt medication stop' (31.8%). The sensitivity of triggers ranged from 0.3 to 11.8% and the positive predictive value ranged from 1.2 to 27.3%. Specificity and negative predictive value were greater than 86%. Most patients identified by the presence of triggers did not have ADEs (64.4%). No triggers were identified in 40 (38.5%) ADEs. CONCLUSIONS: IHI Trigger Tool did not show good accuracy in detecting ADEs in this prospective study. The adoption of combined strategies could enhance effectiveness in identifying patient safety flaws. Further discussion might contribute to improve trigger usefulness in clinical practice.

COVID-19 in long-term care facilities for the elderly: laboratory screening and disease dissemination prevention strategies. / COVID-19 nas instituições de longa permanência para idosos: estratégias de rastreamento laboratorial e prevenção da propagação da doença.

An infection caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), the 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19) pandemic has unveiled a hitherto hidden reality: the vulnerability of the population living in long-term care facilities for the elderly (LTCF). To date, several scientific publications have revealed a concentration of up to 60% of deaths attributed to COVID-19 in such institutions. Most LTFC residents share the primary risk factors currently associated with increased morbimortality due to the COVID-19 infection. It is crucial to define actions to prevent SARS-CoV-2 spread in this environment, besides the usual measures of social distancing and isolation of the carriers of this disease. This paper proposes strategies for the investigation of this infection in LTCF residents and workers using laboratory tests available in Brazil. The early identification of individuals with SARS-CoV-2, who may actively and continuously spread the virus, allows adopting measures aimed at interrupting the local transmission cycle of this infection.

COVID-19 nas instituições de longa permanência para idosos: estratégias de rastreamento laboratorial e prevenção da propagação da doença / COVID-19 in long-term care facilities for the elderly: laboratory screening and disease dissemination prevention strategies

Resumo A pandemia da "novel coronavirus disease" 2019 (COVID-19), infecção causada pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2), tem descortinado uma realidade até então oculta: a vulnerabilidade da população residente em instituições de longa permanência para idosos (ILPI). Diversas publicações científicas têm revelado a concentração de até 60% dos óbitos atribuídos à COVID-19 em tais instituições. A maioria dos residentes em ILPI reúnem os principais fatores de risco para morbimortalidade pela COVID-19, o que torna imprescindível a definição de ações voltadas à prevenção da transmissibilidade do SARS-CoV-2 neste ambiente, além das medidas usuais de distanciamento social e isolamento dos portadores da doença. Propõem-se, no presente artigo, estratégias de rastreamento da infecção em residentes e trabalhadores de ILPI por meio de testes laboratoriais disponíveis no Brasil. A identificação precoce de indivíduos portadores do SARS-CoV-2 com possibilidades de transmissão ativa e continuada do vírus permite a adoção de medidas que interrompam o ciclo de transmissão local da infecção.

Abstract An infection caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), the 2019 Novel Coronavirus Disease (COVID-19) pandemic has unveiled a hitherto hidden reality: the vulnerability of the population living in long-term care facilities for the elderly (LTCF). To date, several scientific publications have revealed a concentration of up to 60% of deaths attributed to COVID-19 in such institutions. Most LTFC residents share the primary risk factors currently associated with increased morbimortality due to the COVID-19 infection. It is crucial to define actions to prevent SARS-CoV-2 spread in this environment, besides the usual measures of social distancing and isolation of the carriers of this disease. This paper proposes strategies for the investigation of this infection in LTCF residents and workers using laboratory tests available in Brazil. The early identification of individuals with SARS-CoV-2, who may actively and continuously spread the virus, allows adopting measures aimed at interrupting the local transmission cycle of this infection.

Perfil de citocinas em recém-nascidos prematuros utilizando amostras de sangue coletadas em papel filtro: correlação com desfechos clínicos desfavoráveis / Cytokines in preterm newborns using blood samples collected on filter paper: correlation with unfavorable clinical outcomes

INTRODUÇÃO: A identificação precoce de citocinas pode favorecer a condução clínica e adoção de medidas preventivas na população neonatal. OBJETIVO: Avaliar os níveis séricos de Interleucinas (IL) 2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, Interferon gama (IFN-γ), Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF-α) e Fator Estimulador de Colônias de Granulócitos e Mastócitos (GM-CSF) nas primeiras três horas de vida de recém-nascidos prematuros através de coleta de sangue em papel filtro. MÉTODOS: Estudo analítico observacional prospectivo desenvolvido com 34 recém-nascidos prematuros com idade gestacional entre 28 e 32 semanas. As dosagens foram feitas com 10, 60 e 180 minutos de vida em papel filtro. Utilizado o reagente Bio-Plex ProT Human Cytokine Standard 8 plex, Group I BIO-RAD e as leituras realizadas com Luminex 100. RESULTADOS: Houve associação entre sepse e a presença de IFN-γ e TNF-α com 10, 60 e 180 minutos de vida. A associação entre sepse e a presença de IL-6 foi observada com 180 minutos de vida. Níveis reduzidos de GM-CSF na primeira hora de vida foram relacionados à hipotermia (p=0,005) à admissão na unidade neonatal. CONCLUSÃO: A detecção dos níveis de citocinas em papel filtro é viável nas primeiras horas de vida de recém-nascidos prematuros. As vantagens são a facilidade de coleta, armazenamento, transporte e utilização de pequenos volumes. O IFN-γ e TNF-α e IL-6 podem ser considerados marcadores para o desenvolvimento de sepse nessa população. A redução dos níveis de GM-CSF em pacientes hipotérmicos favorecendo quadros de neutropenia aponta para a importância da prevenção da hipotermia. (AU)

Introduction: Early identification of cytokines may favor clinical management and the adoption of preventive measures. Objective: This study aims to evaluate the serum levels of IL-2, IL-6, IL-8, IL- 10, Interferon gamma (IFN-γ), Tumor Necrosis Factor alpha (TNF-α) and Stimulating Factor of Granulocyte and Mast Cell Colonies (GMCSF) in the first three hours of life of preterm newborns through blood collection on filter paper. Methods: Prospective observational analytical study developed with 34 preterm infants with gestational age between 28 and 32 weeks. Measurements were made at 10, 60 and 180 minutes of life on filter paper. Used Bio-Plex Pro T Human Cytokine Standard 8 plex reagent, Group I BIO-RAD and readings performed through the Luminex 100. Results: There was an association between sepsis and the presence of IFN-γ and TNF-α at 10, 60 and 180 minutes of life. Association between sepsis and the presence of IL-6 was observed with 180 minutes. Reduced levels of GM-CSF in the first hour of life were related to hypothermia on admission to the neonatal unit (p=0.005). Conclusion: The detection of levels of cytokines in samples collected on filter paper showed to be viable in the first few hours of life with the following advantages: ease of collection, storage / transport and the use of small volumes. IFN-γ and TNF-α and IL-6 may be considered promising markers for the development of sepsis in this population. The reduction of levels of GM-CSF in hypothermic patients favoring neutropenia alerts the need for preventive care of this condition. (AU)

Desafios do Sistema Único de Saúde: situação da assistência laboratorial pública em 31 municípios de Minas Gerais, Brasil / Challenges of the Unified Health System: present status of public laboratory services in 31 cities of Minas Gerais, Brazil

Introduction: Modifications in the Brazilian Unified Health System (SUS) have led to a significant improvement in the national health indexes. However, some challenges still need to be faced, especially concerning SUS patients' access to high-quality laboratory support services. Objective: To evaluate the present status of laboratory services in SUS in 31 cities of Minas Gerais, Brazil, between 2008 and 2011. Material and method: This analysis was performed through data from the Information Technology Department of SUS (DATASUS) and through interviews with local public health managers with structured questionnaires. Results: Among all the studied cities, 21 had their own laboratory, 90.2% of which were in precarious conditions, not meeting the requirements established by the legislation in force, and employing inappropriate procedures and techniques, in addition to using obsolete equipment. The range of available laboratory tests was limited, what demanded the services of supporting laboratories. None of the evaluated laboratories developed any systematic activity on quality management, including control of analytical quality, maintenance of laboratory equipment, calibration and performance evaluation of critical equipment, continuing education programs, and safety and biosecurity. Conclusion: The effective role of laboratory test results in medical decision is unquestionably impaired, risking the safety of SUS patients. The present work reveals the deficiencies of public laboratory services in Minas Gerais, and proposes a new management model, which is able to associate operational quality, technological development and optimization of human and material resources with higher productivity...

Introdução: Desde a sua criação, modificações no Sistema Único de Saúde (SUS) levaram a uma melhoria significativa nos índices nacionais de saúde. No entanto, alguns desafios ainda precisam ser enfrentados, especialmente o acesso de pacientes do SUS aos serviços de apoio de laboratório de qualidade. Objetivo: Avaliar a situação atual da assistência laboratorial no SUS em 31 municípios de Minas Gerais, Brasil, entre 2008 e 2011. Material e método: Foi realizado levantamento de dados do Departamento de Informática do SUS (DATASUS) e de entrevistas com gestores utilizando questionário estruturado. Resultados: Dos municípios estudados, 21 possuíam laboratório próprio, sendo que 90,2% deles apresentavam instalações físicas precárias, fora das especificações previstas na legislação vigente, e empregavam procedimentos e técnicas inadequadas, com utilização de equipamentos obsoletos. O perfil de exames era restrito, necessitando da utilização de laboratórios de apoio. Nenhum dos laboratórios avaliados apresentava programas de educação permanente, de controle da qualidade dos exames laboratoriais, de manutenção dos equipamentos analíticos, de aferição de instrumentos críticos e de segurança e biossegurança. Conclusão: O papel efetivo dos resultados dos testes de laboratório na decisão médica mostrou-se, sem dúvida, prejudicado, acarretando risco à segurança dos pacientes usuários do SUS. O presente trabalho revelou a precariedade da assistência laboratorial pública em MG e propõe a mudança para um modelo de gestão capaz de aliar qualidade operacional, desenvolvimento tecnológico, otimização de recursos humanos e materiais...

Avaliação da avidez dos anticorpos séricos IgA, IgM, IgG e subclasses de IgG reativos ao antígeno solúvel de ovo do Schistosoma mansoni em indivíduos com as fases aguda e crônica da esquistossomose mansoni

A avidez dos anticorpos refere-se à força da interação antígeno-anticorpo. Durante a resposta imune a diversas infecções, observa-se aumento progressivo da avidez dos anticorpos. Foram determinados os níveis séricos dos anticorpos IgA, IgM, IgG e subclasses de IgG reativos ao antígeno solúvel de ovo do Schistosoma mansoni (SEA) em 36 indivíduos com a fase aguda da esquistossomose mansoni e 40 indivíduos com esquistossomose mansoni crônica. Quinze indivíduos com a fase aguda foram avaliados ao diagnóstico clínico e novamente seis meses após. Calculou-se o índice de avidez dividindo-se a absorbância detectada ao Elisa convencional por aquela detectada ao Elisa empregando-se dietilamina (agente eluidor). Os níveis dos anticorpos IgG, IgG2 e IgG3 foram superiores nos indivíduos com a fase aguda (p = 0,000). Esta diferença não foi observada em relação aos anticorpos IgG1 anti-SEA. Para as imunoglobulinas citadas, os índices de avidez em indivíduos com a fase aguda da esquistossomose foram estatisticamente inferiores (p = 0,000).

Anticorpos IgG4 anti-SEA foram detectados em apenas dois indivíduos com a fase aguda da esquistossomose, sendo 0,06 e 0,81 os respectivos índices de avidez. Em indivíduos com esquistossomose crônica, a média do índice de avidez para IgG4 foi de 0,84. Os níveis dos anticorpos IgM foram mais elevados em indivíduos com a fase aguda da esquistossomose (p = 0,000) e os índices de avidez foram similares entre os dois grupos (índice de avidez médio: 0,31). Na fase aguda, foram detectados altos níveis de anticorpos IgA anti-SEA e, em indivíduos com esquistossomose crônica, estes níveis se aproximaram de zero. Os índices de avidez mostraram-se inferiores na fase aguda (p = 0,000). Aos seis meses de acompanhamento dos indivíduos com a fase aguda da esquistossomose, observou-se aumento da avidez em relação aos anticorpos IgG1 e IgG3 (p = 0,000), sem alterações em relação às demais imunoglobulinas.

Avaliação da avidez dos anticorpos séricos IgA, IgM, IgG e subclasses de IgG reativos ao antígeno solúvel de ovo do Schistosoma mansoni em indivíduos com as fases aguda e crônica da esquistossomose mansoni / Evaluation of the avidity of serum antibody IgA, IgM, and IgG subclasses of IgG reactive to the soluble egg antigen of Schistosoma mansoni in individuals with acute and chronic phases of schistosomiasis mansoni

A avidez dos anticorpos refere-se à força da interação antígeno-anticorpo. Durante a resposta imune a diversas infecções, observa-se aumento progressivo da avidez dos anticorpos. Foram determinados os níveis séricos dos anticorpos IgA, IgM, IgG e subclasses de IgG reativos ao antígeno solúvel de ovo do Schistosoma mansoni (SEA) em 36 indivíduos com a fase aguda da esquistossomose mansoni e 40 indivíduos com esquistossomose mansoni crônica. Quinze indivíduos com a fase aguda foram avaliados ao diagnóstico clínico e novamente seis meses após. Calculou-se o índice de avidez dividindo-se a absorbância detectada ao Elisa convencional por aquela detectada ao Elisa empregando-se dietilamina (agente eluidor). Os níveis dos anticorpos IgG, IgG2 e IgG3 foram superiores nos indivíduos com a fase aguda (p = 0,000). Esta diferença não foi observada em relação aos anticorpos IgG1 anti-SEA. Para as imunoglobulinas citadas, os índices de avidez em indivíduos com a fase aguda da esquistossomose foram estatisticamente inferiores (p = 0,000). Anticorpos IgG4 anti-SEA foram detectados em apenas dois indivíduos com a fase aguda da esquistossomose, sendo 0,06 e 0,81 os respectivos índices de avidez. Em indivíduos com esquistossomose crônica, a média do índice de avidez para IgG4 foi de 0,84. Os níveis dos anticorpos IgM foram mais elevados em indivíduos com a fase aguda da esquistossomose (p = 0,000) e os índices de avidez foram similares entre os dois grupos (índice de avidez médio: 0,31). Na fase aguda, foram detectados altos níveis de anticorpos IgA anti-SEA e, em indivíduos com esquistossomose crônica, estes níveis se aproximaram de zero. Os índices de avidez mostraram-se inferiores na fase aguda (p = 0,000). Aos seis meses de acompanhamento dos indivíduos com a fase aguda da esquistossomose, observou-se aumento da avidez em relação aos anticorpos IgG1 e IgG3 (p = 0,000), sem alterações em relação às demais imunoglobulinas.

Avaliaçäo da avidez dos anticorpos séricos IgA, IgM, IgG e subclasses de IgG reativos ao antígeno solúvel de ovo do Schistosoma mansoni em indivíduos com as fases aguda e crônica da esquistossomose mansoni

A avidez dos anticorpos refere-se à força da interaçäo antígeno-anticorpo. Durante a resposta imune a diversas infecçöes, observa-se aumento progressivo da avidez dos anticorpos. Foram determinados os níveis séricos dos anticorpos IgA, IgM, IgG e subclasses de IgG reativos ao antígeno solúvel de ovo do Schistosoma mansoni (SEA) em 36 indivíduos com a fase aguda da esquistossomose mansoni e 40 indivíduos com esquistossomose mansoni crônica. Quinze indivíduos com a fase aguda foram avaliados ao diagnóstico clínico e seis meses após. Calculou-se o índice de avidez dividindo-se a absorbância detectada ao ELISA convencional por aquela detectada ao ELISA empregando-se dietilamina (agente eluidor). Os níveis dos anticorpos IgG, IgG2 e IgG3 foram superiores nos indivíduos com a fase aguda (p=0,000). Esta diferença näo foi observada em relaçäo aos anticorpos IgG1 anti-SEA. Para as imunoglobulinas citadas, os índices de avidez em indivíduos com a fase aguda da esquistossomose foram estatisticamente inferiores (p=0,000). Anticorpos IgG4 anti-SEA foram detectados em apenas dois indivíduos com a fase aguda da esquistossomose, sendo 0,06 e 0,81 os respectivos índices de avidez. Em indivíduos com esquistossomose crônica, a média do índice de avidez para IgG4 foi de 0,84. Os níveis dos anticorpos IgM foram mais elevados em indivíduos com a fase aguda da esquistossomose (p=0,000) e os índices de avidez foram similares entre os dois grupos (índice de avidez médio: 0,31). Na fase aguda, foram detectados altos níveis de anticorpos IgA anti-SEA e, em indivíduos com esquistossomose crônica, estes níveis se aproximaram de zero. Os índices de avidez mostraram-se inferiores na fase aguda (p=0,000). Aos seis meses de acompanhamento dos indivíduos com a fase aguda da esquistossomose, observou-se aumento da avidez em relaçäo aos anticorpos IgG1 e IgG3 (p=0,000), sem alteraçöes em relaçäo às demais imunoglobulinas.(AU)

Avaliaçäo da avidez dos anticorpos séricos IgA, IgM, IgG e subclasses de IgG reativos ao antígeno solúvel de ovo do Schistosoma mansoni em indivíduos com as fases aguda e crônica da esquistossomose mansoni

A avidez dos anticorpos refere-se à força da interaçäo antígeno-anticorpo. Durante a resposta imune a diversas infecçöes, observa-se aumento progressivo da avidez dos anticorpos. Foram determinados os níveis séricos dos anticorpos IgA, IgM, IgG e subclasses de IgG reativos ao antígeno solúvel de ovo do Schistosoma mansoni (SEA) em 36 indivíduos com a fase aguda da esquistossomose mansoni e 40 indivíduos com esquistossomose mansoni crônica. Quinze indivíduos com a fase aguda foram avaliados ao diagnóstico clínico e seis meses após. Calculou-se o índice de avidez dividindo-se a absorbância detectada ao ELISA convencional por aquela detectada ao ELISA empregando-se dietilamina (agente eluidor). Os níveis dos anticorpos IgG, IgG2 e IgG3 foram superiores nos indivíduos com a fase aguda (p=0,000). Esta diferença näo foi observada em relaçäo aos anticorpos IgG1 anti-SEA. Para as imunoglobulinas citadas, os índices de avidez em indivíduos com a fase aguda da esquistossomose foram estatisticamente inferiores (p=0,000). Anticorpos IgG4 anti-SEA foram detectados em apenas dois indivíduos com a fase aguda da esquistossomose, sendo 0,06 e 0,81 os respectivos índices de avidez. Em indivíduos com esquistossomose crônica, a média do índice de avidez para IgG4 foi de 0,84. Os níveis dos anticorpos IgM foram mais elevados em indivíduos com a fase aguda da esquistossomose (p=0,000) e os índices de avidez foram similares entre os dois grupos (índice de avidez médio: 0,31). Na fase aguda, foram detectados altos níveis de anticorpos IgA anti-SEA e, em indivíduos com esquistossomose crônica, estes níveis se aproximaram de zero. Os índices de avidez mostraram-se inferiores na fase aguda (p=0,000). Aos seis meses de acompanhamento dos indivíduos com a fase aguda da esquistossomose, observou-se aumento da avidez em relaçäo aos anticorpos IgG1 e IgG3 (p=0,000), sem alteraçöes em relaçäo às demais imunoglobulinas.(AU)

Avaliação da avidez dos anticorpos séricos IgA, IgM, IgC e subclasses de IgC reativos ao antígeno solúvel de ovo do Schistosoma mansoni em indivíduos com as fases aguda e crônica da esquistossomose mansoni / Assessment of antibody avidity serum IgA, IgM, and IgG subclasses of IgG reactive to soluble egg antigen of Schistosoma mansoni in individuals with acute and chronic schistosomiasis mansoni

A avidez dos anticorpos refere-se à força da interação antígeno-anticorpo. Durante a resposta imune a diversas infecções, observa-se aumento progressivo da avidez dos anticorpos. Foram determinados os níveis séricos dos anticorpos IgA, IgM, IgG e subclasses de IgG reativos ao antígeno solúvel de ovo do Schistosoma mansoni (SEA) em 36 indivíduos com a fase aguda da esquistossomose mansoni e 40 indivíduos com esquistossomose mansoni crônica. Quinze indivíduos com a fase aguda foram avaliados ao diagnóstico clínico e novamente seis meses após. Calculou-se o índice de avidez dividindo-se a absorbância detectada ao Elisa convencional por aquela detectada ao Elisa empregando-se dietilamina (agente eluidor). Os níveis dos anticorpos IgG, IgG2 e IgG3 foram superiores nos indivíduos com a fase aguda (p = 0,000). Esta diferença não foi observada em relação aos anticorpos IgG1 anti-SEA. Para as imunoglobulinas citadas, os índices de avidez em indivíduos com a fase aguda da esquistossomose foram estatisticamente inferiores (p = 0,000). Anticorpos IgG4 anti-SEA foram detectados em apenas dois indivíduos com a fase aguda da esquistossomose, sendo 0,06 e 0,81 os respectivos índices de avidez. Em indivíduos com esquistossomose crônica, a média do índice de avidez para IgG4 foi de 0,84. Os níveis dos anticorpos IgM foram mais elevados em indivíduos com a fase aguda da esquistossomose (p = 0,000) e os índices de avidez foram similares entre os dois grupos (índice de avidez médio: 0,31). Na fase aguda, foram detectados altos níveis de anticorpos IgA anti-SEA e, em indivíduos com esquistossomose crônica, estes níveis se aproximaram de zero. Os índices de avidez mostraram-se inferiores na fase aguda (p = 0,000). Aos seis meses de acompanhamento dos indivíduos com a fase aguda da esquistossomose, observou-se aumento da avidez em relação aos anticorpos IgG1 e IgG3 (p = 0,000), sem alterações em relação às demais imunoglobulinas.