[Infant mortality and social inequalities in Argentina, 1980-2017]. / Mortalidad infantil y desigualdades sociales en Argentina, 1980-2017.

OBJECTIVE: To estimate the trend in infant mortality, inequality between jurisdictions and inequality associated with social conditions in Argentina between 1980 and 2017. METHODS: Ecological and time series study of infant mortality and its inequality. Official data on infant mortality, births and unmet basic needs were obtained; the infant mortality rate, the Gini index and the concentration index were calculated. The trend was also analyzed with a linear regression model and the regression coefficient and its statistical significance were calculated. RESULTS: Infant mortality was reduced by 71.2% (from 32.41 to 9.34 per 1 000 live births). Inequality by jurisdiction also decreased, and the Gini index fell from 0,163 to 0,09. Inequality associated with social conditions also showed a reduction, and the concentration index was reduced from -0.153 to -0.079. Although infant mortality declined throughout the period, this decline was not always accompanied by a reduction in the Gini index and the concentration index. CONCLUSIONS: The trend in the infant mortality rate decreased while the inequality in its distribution by jurisdiction and the inequality associated with social conditions did not always accompany this reduction.

[Result of a strategy using reminders before and after date of vaccination to improve timeliness of vaccination at six month]. / Resultado de una estrategia de recordatorios previos y posteriores a la fecha de vacunación para mejorar la oportunidad de la vacunación a los seis meses.

The impact of immunization depends on timely application of the vaccines, especially relevant in children. Successful strategies for improving timeliness include the use of nominalized records and follow-up mechanisms. This study assessed the result of reminders before and after the scheduled date of vaccination to improve timely vaccination at six months. A before-and-after intervention study was performed with a time series and comparator group with 1,856 children from Villa María, Córdoba, Argentina. The strategy was implemented in the city's public services and consisted of preparing weekly vaccination schedules, performing follow-up, and contacting and/or making active searches for no-show cases. Assessment of the result used the percentage of timely vaccination with the third dose of the pentavalent vaccine. Time series were built for each group, before and after, and were analyzed with a simple linear model. Means of the percentages were calculated with their confidence intervals, using bootstrap, and compared with the permutation method. In the intervention group, the mean percentage of timely vaccination increased significantly by 2.6 times, reaching 61.7% (56.2; 78.1). No significant increase occurred in the comparator group: p = 0.1101. The mean rates were similar before the implementation. Timely vaccination improved in children receiving the intervention. The results indicate that the proposed strategy to use nominalized records can reduce the delay in application of vaccines.

El impacto de la inmunización depende de que las vacunas se apliquen oportunamente, aspecto aún más relevante en los niños. Las estrategias exitosas para mejorar la oportunidad incluyen el uso de registros nominalizados y mecanismos de seguimiento. En este estudio se evaluó el resultado del uso de recordatorios previos, y posteriores a la fecha de vacunación, para mejorar la vacunación oportuna a los seis meses. Se realizó un estudio de intervención antes-después, con serie cronológica y grupo de comparación, con 1.856 niños de Villa María, Córdoba, Argentina. La estrategia se implementó en los servicios públicos de la ciudad y consistió en confeccionar agendas de vacunación semanalmente, realizar el seguimiento y contactar y/o realizar búsqueda activa en los casos de no concurrencia. Para evaluar el resultado se utilizó el porcentaje de vacunados oportunamente con tercera dosis de quíntuple. Se construyeron series cronológicas para cada grupo, antes y después, y se analizaron con un modelo lineal simple. Se calculó la media de los porcentajes y sus intervalos de confianza utilizando bootstrap y se compararon con el método de permutaciones. En el grupo de intervención, la media del porcentaje de vacunación oportuna aumentó significativamente 2,6 veces, llegando a 61,7% (56,2; 78,1). En el de comparación no hubo un incremento significativo: p = 0,1101. Antes de la implementación sus medias eran similares. Se mejoró la vacunación oportuna de los niños bajo intervención. Los resultados indican que la estrategia propuesta para utilizar los registros nominalizados puede reducir la demora en la aplicación de las vacunas.

O impacto da imunização depende de quais vacinas se aplicaram no momento oportuno, característica ainda mais relevante nas crianças. As estratégias bem sucedidas para melhorar a oportunidade incluem o uso de registros nominalizados e mecanismos de monitoramento. Neste estudo foi avaliado o resultado da utilização de avisos prévios, e posteriores a data de vacinação, para melhorar a vacinação num prazo de seis meses. Foi realizado um estudo de intervenção antes e depois, com série cronológica e grupo de comparação, com 1.856 crianças da Villa Maria, Córdoba, Argentina. A estratégia foi implementada nos serviços públicos da cidade e consistiu em elaborar agendas de vacinação semanalmente, fazer monitoramento, contatar e desenvolver uma pesquisa ativa nos casos de não concorrência. Para avaliar o resultado foi utilizada a porcentagem de vacinados adequadamente com a terceira dose de quíntupla. Foram construídas séries cronológicas para cada grupo, antes e depois, foram analisadas com um modelo lineal simples. Foi calculada a media das porcentagens e seus intervalos de confiança usando bootstrap e foram comparados com o método de permutações. No grupo de intervenção, a média de porcentagem de vacinação oportuna aumentou significativamente 2,6 vezes, chegando a 61,7% (56,2; 78,1). No grupo de comparação não ouve um incremento significativo: p = 0,1101. Antes da implementação as médias eram similares. Foi melhorada a vacinação oportuna das crianças sob intervenção. Os resultados indicam que a estratégia proposta para utilizar os registros nominalizados pode reduzir a demora nas aplicações das vacinas.

Mortalidad infantil y desigualdades sociales en Argentina, 1980-2017

[RESUMEN]. Objetivo. Estimar la tendencia de la mortalidad infantil, de la desigualdad entre jurisdicciones y de la desigualdad asociada a las condiciones sociales en Argentina entre 1980 y 2017. Métodos. Estudio ecológico y de serie temporal de la mortalidad infantil y de su desigualdad. Se obtuvieron los datos oficiales de mortalidad infantil, de nacimientos y de necesidades básicas insatisfechas; se calculó la tasa de mortalidad infantil, el índice de Gini y el índice de concentración. También se analizó la tendencia con un modelo de regresión lineal y se calculó el coeficiente de regresión y su significación estadística. Resultados. La mortalidad infantil se redujo 71,2% (de 32,41 a 9,34 por 1 000 nacidos vivos). La desigualdad por jurisdicción también se redujo y el índice de Gini pasó de 0,163 a 0,09. La desigualdad asociada a las condiciones sociales también mostró una reducción, y el índice de concentración disminuyó de -0,153 a -0,079. Si bien la mortalidad infantil se redujo en todo el período, este descenso no siempre se acompañó de una reducción del índice de Gini y del índice de concentración. Conclusiones. La tendencia de la tasa de mortalidad infantil fue al descenso mientras que la desigualdad en su distribución por jurisdicción y la desigualdad asociada a las condiciones sociales no siempre acompañaron esa reducción.

[ABSTRACT]. Objective. To estimate the trend in infant mortality, inequality between jurisdictions and inequality associated with social conditions in Argentina between 1980 and 2017. Methods. Ecological and time series study of infant mortality and its inequality. Official data on infant mortality, births and unmet basic needs were obtained; the infant mortality rate, the Gini index and the concentration index were calculated. The trend was also analyzed with a linear regression model and the regression coefficient and its statistical significance were calculated. Results. Infant mortality was reduced by 71.2% (from 32.41 to 9.34 per 1 000 live births). Inequality by jurisdiction also decreased, and the Gini index fell from 0,163 to 0,09. Inequality associated with social conditions also showed a reduction, and the concentration index was reduced from -0.153 to -0.079. Although infant mortality declined throughout the period, this decline was not always accompanied by a reduction in the Gini index and the concentration index. Conclusions. The trend in the infant mortality rate decreased while the inequality in its distribution by jurisdiction and the inequality associated with social conditions did not always accompany this reduction.

Resultado de una estrategia de recordatorios previos y posteriores a la fecha de vacunación para mejorar la oportunidad de la vacunación a los seis meses / Result of a strategy using reminders before and after date of vaccination to improve timeliness of vaccination at six month / Resultado de uma estratégia de avisos prévios e posteriores a data de vacinação para melhorar a oportunidade da vacinação aos seis meses

Resumen: El impacto de la inmunización depende de que las vacunas se apliquen oportunamente, aspecto aún más relevante en los niños. Las estrategias exitosas para mejorar la oportunidad incluyen el uso de registros nominalizados y mecanismos de seguimiento. En este estudio se evaluó el resultado del uso de recordatorios previos, y posteriores a la fecha de vacunación, para mejorar la vacunación oportuna a los seis meses. Se realizó un estudio de intervención antes-después, con serie cronológica y grupo de comparación, con 1.856 niños de Villa María, Córdoba, Argentina. La estrategia se implementó en los servicios públicos de la ciudad y consistió en confeccionar agendas de vacunación semanalmente, realizar el seguimiento y contactar y/o realizar búsqueda activa en los casos de no concurrencia. Para evaluar el resultado se utilizó el porcentaje de vacunados oportunamente con tercera dosis de quíntuple. Se construyeron series cronológicas para cada grupo, antes y después, y se analizaron con un modelo lineal simple. Se calculó la media de los porcentajes y sus intervalos de confianza utilizando bootstrap y se compararon con el método de permutaciones. En el grupo de intervención, la media del porcentaje de vacunación oportuna aumentó significativamente 2,6 veces, llegando a 61,7% (56,2; 78,1). En el de comparación no hubo un incremento significativo: p = 0,1101. Antes de la implementación sus medias eran similares. Se mejoró la vacunación oportuna de los niños bajo intervención. Los resultados indican que la estrategia propuesta para utilizar los registros nominalizados puede reducir la demora en la aplicación de las vacunas.

Abstract: The impact of immunization depends on timely application of the vaccines, especially relevant in children. Successful strategies for improving timeliness include the use of nominalized records and follow-up mechanisms. This study assessed the result of reminders before and after the scheduled date of vaccination to improve timely vaccination at six months. A before-and-after intervention study was performed with a time series and comparator group with 1,856 children from Villa María, Córdoba, Argentina. The strategy was implemented in the city's public services and consisted of preparing weekly vaccination schedules, performing follow-up, and contacting and/or making active searches for no-show cases. Assessment of the result used the percentage of timely vaccination with the third dose of the pentavalent vaccine. Time series were built for each group, before and after, and were analyzed with a simple linear model. Means of the percentages were calculated with their confidence intervals, using bootstrap, and compared with the permutation method. In the intervention group, the mean percentage of timely vaccination increased significantly by 2.6 times, reaching 61.7% (56.2; 78.1). No significant increase occurred in the comparator group: p = 0.1101. The mean rates were similar before the implementation. Timely vaccination improved in children receiving the intervention. The results indicate that the proposed strategy to use nominalized records can reduce the delay in application of vaccines.

Resumo: O impacto da imunização depende de quais vacinas se aplicaram no momento oportuno, característica ainda mais relevante nas crianças. As estratégias bem sucedidas para melhorar a oportunidade incluem o uso de registros nominalizados e mecanismos de monitoramento. Neste estudo foi avaliado o resultado da utilização de avisos prévios, e posteriores a data de vacinação, para melhorar a vacinação num prazo de seis meses. Foi realizado um estudo de intervenção antes e depois, com série cronológica e grupo de comparação, com 1.856 crianças da Villa Maria, Córdoba, Argentina. A estratégia foi implementada nos serviços públicos da cidade e consistiu em elaborar agendas de vacinação semanalmente, fazer monitoramento, contatar e desenvolver uma pesquisa ativa nos casos de não concorrência. Para avaliar o resultado foi utilizada a porcentagem de vacinados adequadamente com a terceira dose de quíntupla. Foram construídas séries cronológicas para cada grupo, antes e depois, foram analisadas com um modelo lineal simples. Foi calculada a media das porcentagens e seus intervalos de confiança usando bootstrap e foram comparados com o método de permutações. No grupo de intervenção, a média de porcentagem de vacinação oportuna aumentou significativamente 2,6 vezes, chegando a 61,7% (56,2; 78,1). No grupo de comparação não ouve um incremento significativo: p = 0,1101. Antes da implementação as médias eram similares. Foi melhorada a vacinação oportuna das crianças sob intervenção. Os resultados indicam que a estratégia proposta para utilizar os registros nominalizados pode reduzir a demora nas aplicações das vacinas.

Tuberculosis en Argentina: desigualdad social y de género / Tuberculosis in Argentina: social and gender inequality

Este artículo se propone describir la distribución de la tuberculosis en Argentina y analizar la desigualdad social y de género de la distribución en el período 1990-2011. Para ello, se emplearon las cifras oficiales de notificación de casos de tuberculosis del país, se calcularon tasas por 100.000 habitantes por jurisdicción y departamentos, por grupos de edad y por sexo. La desigualdad en la distribución se analizó mediante el índice de Gini y su asociación con las condiciones sociales mediante el índice de concentración y el índice de efecto; la tendencia se estudió mediante regresión exponencial. Los resultados muestran que las tasas de tuberculosis son mayores entre los 20 y 34 años de edad y son superiores en varones. Existe una marcada desigualdad entre jurisdicciones (índice de Gini = 0,273) y es mayor por departamentos (índice de Gini = 0,391), superior en mujeres (0,411) que en varones (0,394). La distribución de la tuberculosis se asoció a peores condiciones sociales (índice de efecto = -0,212), y esta asociación fue mayor en las mujeres (índice de efecto = 11,4; 6,4; 16,4). La tendencia del problema al descenso entre 1990 y 2011 no ha contribuido a reducir las brechas entre jurisdicciones y departamentos ni tampoco a reducir la desigualdad en la distribución de la tuberculosis asociada a las desfavorables condiciones sociales de la población.

This article seeks to describe the distribution of tuberculosis in Argentina and analyze the social and gender inequality of the distribution within the period of 1990-2011. In order to accomplish this, the official data from tuberculosis case notifications in the country was used, and the rates were calculated per 100,000 inhabitants by jurisdiction and department, by age group and by sex. The inequality in the distribution was analyzed using the Gini index and the association with social conditions using the concentration index and the effect index; the trend was studied using exponential regression. The results demonstrate that tuberculosis rates are higher between 20 and 34 years of age and are greater in males. There is a marked inequality among jurisdictions (Gini index = 0.273) which is even greater among departments (Gini index = 0.391) and is higher in females (0.411) than in males (0.394). The distribution of tuberculosis was associated with worse social conditions (effect index = -0.212) and this association was stronger in females (effect index = 11.4, 6.4, 16.4). The downward trend in tuberculosis rates observed between 1990 and 2011 has not contributed to reducing the gaps among jurisdictions and departments nor has it reduced the inequality in the distribution of tuberculosis associated with the unfavorable social conditions of the population.

Tuberculosis multirresistentes en Argentina / Multidrug-resistant tuberculosis in Argentina

La Tuberculosis (TBC) es una enfermedad que ha sido y sigue siendo en Argentina y en el mundo, un problema de salud importante que produce inhabilitación y muerte en gran medida en una parte importante de la población. La carga de enfermedad en el mundo supera los 9 millones de casos y en Argentina alcanza los 10.000 casos anuales. Dentro de este marco, la emergencia de la Tuberculosis Multirresistente (TBC MDR) es un evento que ha venido a agravar la situación de la TBC a nivel mundial y también en Argentina, toda vez que representa una parte de los casos de TBC que no responden de manera adecuada a los tratamientos de primera línea y que tienen peor pronóstico con tratamientos además, más costosos y complejos. En Argentina se estima que el 4,4% de los casos de TBC que ocurren en el país son Multirresistentes, lo que equivale, según las estimaciones a más de400 casos. Existen factores de riesgo asociados al desarrollo de TBC MDR entre los que se destacan lacondición de VIH, la migración y, principalmente, los antecedentes de tratamiento anterior, entre otros. Conocer el comportamiento de estos factores de riesgo en nuestro medio ycuantificar la magnitud de la asociación con el desenlace en nuestro país es lo que se intentó realizar. El presente trabajo analizó, a partir de la información de registro de casos de TBC del país incluyendo la información sobre TBC MDR; la magnitud y tendencia del problema y los principales factores asociados con el desarrollo de TBC MDR y cuál es la fuerza de la asociación existente...

Tuberculosis multirresistentes en Argentina / Multidrug-resistant tuberculosis in Argentina

La Tuberculosis (TBC) es una enfermedad que ha sido y sigue siendo en Argentina y en el mundo, un problema de salud importante que produce inhabilitación y muerte en gran medida en una parte importante de la población. La carga de enfermedad en el mundo supera los 9 millones de casos y en Argentina alcanza los 10.000 casos anuales. Dentro de este marco, la emergencia de la Tuberculosis Multirresistente (TBC MDR) es un evento que ha venido a agravar la situación de la TBC a nivel mundial y también en Argentina, toda vez que representa una parte de los casos de TBC que no responden de manera adecuada a los tratamientos de primera línea y que tienen peor pronóstico con tratamientos además, más costosos y complejos. En Argentina se estima que el 4,4% de los casos de TBC que ocurren en el país son Multirresistentes, lo que equivale, según las estimaciones a más de 400 casos. Existen factores de riesgo asociados al desarrollo de TBC MDR entre los que se destacan la condición de VIH, la migración y, principalmente, los antecedentes de tratamiento anterior, entre otros. Conocer el comportamiento de estos factores de riesgo en nuestro medio y cuantificar la magnitud de la asociación con el desenlace en nuestro país es lo que se intentó realizar. El presente trabajo analizó, a partir de la información de registro de casos de TBC del país incluyendo la información sobre TBC MDR; la magnitud y tendencia del problema y los principales factores asociados con el desarrollo de TBC MDR y cuál es la fuerza de la asociación existente. Para esto se realizó una descripción de la información disponible en el país sobre los casos de TBC MDR y se realizó, para el análisis de las características y factores de riesgo, un estudio de casos y controles con 764 controles (TBC Sensible) y 369 casos (TBC MDR), donde se evaluaron las variables de región de residencia, sexo, edad, localización de la enfermedad, VIH, alojamiento carcelario, tratamiento previo y eficacia de tratamiento del establecimiento de tratamiento previo Con base en la magnitud del problema en Argentina se considera que la TBC MDR es un problema de importancia y al que se le debe prestar atención, pero que no es de magnitud alarmante. La tendencia en el tiempo es estable (con cierta tendencia al aumento), aunque según la información de los estudios de prevalencia que se realizan periódicamente, el problema viene aumentado. En la actualidad, casi todas las provincias cuentan con casos o los han tenido, lo cual destaca que el problema tiene alcance nacional, aunque también se debe mencionar que cerca del 85% de los casos se concentran en 6 provincias del país. En cuanto a los factores de riesgo, se encontró asociación entre los factores de riesgo estudiados y la TBC MDR, excepto para la localización de la enfermedad, donde no se encontró asociación significativa al análisis bivariado. Los OR de asociación más importantes se observaron en VIH (OR: 9,7) y Tratamiento Previo (OR: 5,9). También se observa en el análisis bivariado una asociación importante de TBC MDR con el alojamiento carcelario, pero esta variable (y también VIH aunque en menor medida), presentan problemas de consistencia de la información que ponen en duda la fortaleza de la asociación. En el análisis multivariado, sin incluir las variables alojamiento carcelario y VIH por sus dificultades de calidad de la información, se destaca la asociación de riesgo entre edad y TBC MDR, pero principalmente entre tratamiento previo y el problema. En este último caso, es además significativo el cambio en la magnitud de la asociación (aumenta) en la medida que peores resultados de tratamiento haya tenido el establecimiento de tratamiento previo. Se destaca del presente estudio, que si bien la TBC MDR no es un problema de gran magnitud, su evolución y la dimensión potencial de la problemática obligan a tomarla en alta consideración. Entre los factores de riesgo analizados, se destaca como hallazgo principal, la asociación entre TBC MDR y el porcentaje de éxito en el tratamiento del establecimiento de tratamiento previo de los casos. Esta asociación indicaría que, para los casos con tratamiento previo, la efectividad de la atención de los casos de TBC que presenta cada establecimiento, como indicador indirecto de la calidad de la atención de casos, tiene relación con el riesgo posterior de desarrollar TBC MDR y esto podría ser analizado y fortalecido.

Tuberculosis multirresistentes en Argentina / Multidrug-resistant tuberculosis in Argentina

La Tuberculosis (TBC) es una enfermedad que ha sido y sigue siendo en Argentina y en el mundo, un problema de salud importante que produce inhabilitación y muerte en gran medida en una parte importante de la población. La carga de enfermedad en el mundo supera los 9 millones de casos y en Argentina alcanza los 10.000 casos anuales. Dentro de este marco, la emergencia de la Tuberculosis Multirresistente (TBC MDR) es unevento que ha venido a agravar la situación de la TBC a nivel mundial y también en Argentina, toda vez que representa una parte de los casos de TBC que no responden de maneraadecuada a los tratamientos de primera línea y que tienen peor pronóstico con tratamientos además, más costosos y complejos. En Argentina se estima que el 4,4% de los casos de TBCque ocurren en el país son Multirresistentes, lo que equivale, según las estimaciones a más de400 casos. Existen factores de riesgo asociados al desarrollo de TBC MDR entre los que se destacan lacondición de VIH, la migración y, principalmente, los antecedentes de tratamiento anterior, entre otros. Conocer el comportamiento de estos factores de riesgo en nuestro medio ycuantificar la magnitud de la asociación con el desenlace en nuestro país es lo que se intentó realizar. El presente trabajo analizó, a partir de la información de registro de casos de TBC del país incluyendo la información sobre TBC MDR; la magnitud y tendencia del problema y los principales factores asociados con el desarrollo de TBC MDR y cuál es la fuerza de la asociación existente.

Para esto se realizó una descripción de la información disponible en el país sobre los casos de TBC MDR y se realizó, para el análisis de las características y factores de riesgo, un estudio de casos y controles con 764 controles (TBC Sensible) y 369 casos (TBC MDR), donde se evaluaron las variables de región de residencia, sexo, edad, localización de la enfermedad, VIH, alojamiento carcelario, tratamiento previo y eficacia de tratamiento del establecimiento de tratamiento previo Con base en la magnitud del problema en Argentina se considera que la TBC MDR es un problema de importancia y al que se le debe prestar atención, pero que no es de magnitud alarmante. La tendencia en el tiempo es estable (con cierta tendencia al aumento), aunque según la información de los estudios de prevalencia que se realizan periódicamente, el problema viene aumentado. En la actualidad, casi todas las provincias cuentan con casos o loshan tenido, lo cual destaca que el problema tiene alcance nacional, aunque también se debe mencionar que cerca del 85 por cento de los casos se concentran en 6 provincias del país. En cuanto a los factores de riesgo, se encontró asociación entre los factores de riesgo estudiados y la TBC MDR, excepto para la localización de la enfermedad, donde no se encontró asociación significativa al análisis bivariado. Los OR de asociación más importantes se observaron en VIH (OR: 9,7) y Tratamiento Previo (OR: 5,9). También se observa en el análisis bivariado una asociación importante de TBC MDR con el alojamiento carcelario, pero esta variable (y también VIH aunque en menor medida), presentan problemas de consistencia de la información que ponen en duda la fortaleza de la asociación. En el análisis multivariado, sin incluir las variables alojamiento carcelario y VIH por susdificultades de calidad de la información, se destaca la asociación de riesgo entre edad y TBC MDR, pero principalmente entre tratamiento previo y el problema.

En este último caso, es además significativo el cambio en la magnitud de la asociación (aumenta) en la medida que peores resultados de tratamiento haya tenido el establecimiento de tratamiento previo. Se destaca del presente estudio, que si bien la TBC MDR no es un problema de gran magnitud,su evolución y la dimensión potencial de la problemática obligan a tomarla en altaconsideración. Entre los factores de riesgo analizados, se destaca como hallazgo principal, la asociación entreTBC MDR y el porcentaje de éxito en el tratamiento del establecimiento de tratamiento previo de los casos. Esta asociación indicaría que, para los casos con tratamiento previo, la efectividad de la atención de los casos de TBC que presenta cada establecimiento, como indicador indirecto de la calidad de la atención de casos, tiene relación con el riesgo posterior de desarrollar TBC MDR y esto podría ser analizado y fortalecido. (AU)

Tuberculosis multirresistentes en Argentina / Multidrug-resistant tuberculosis in Argentina

La Tuberculosis (TBC) es una enfermedad que ha sido y sigue siendo en Argentina y en el mundo, un problema de salud importante que produce inhabilitación y muerte en gran medida en una parte importante de la población. La carga de enfermedad en el mundo supera los 9 millones de casos y en Argentina alcanza los 10.000 casos anuales. Dentro de este marco, la emergencia de la Tuberculosis Multirresistente (TBC MDR) es unevento que ha venido a agravar la situación de la TBC a nivel mundial y también en Argentina, toda vez que representa una parte de los casos de TBC que no responden de maneraadecuada a los tratamientos de primera línea y que tienen peor pronóstico con tratamientos además, más costosos y complejos. En Argentina se estima que el 4,4% de los casos de TBCque ocurren en el país son Multirresistentes, lo que equivale, según las estimaciones a más de400 casos. Existen factores de riesgo asociados al desarrollo de TBC MDR entre los que se destacan lacondición de VIH, la migración y, principalmente, los antecedentes de tratamiento anterior, entre otros. Conocer el comportamiento de estos factores de riesgo en nuestro medio ycuantificar la magnitud de la asociación con el desenlace en nuestro país es lo que se intentó realizar. El presente trabajo analizó, a partir de la información de registro de casos de TBC del país incluyendo la información sobre TBC MDR; la magnitud y tendencia del problema y los principales factores asociados con el desarrollo de TBC MDR y cuál es la fuerza de la asociación existente.

Para esto se realizó una descripción de la información disponible en el país sobre los casos de TBC MDR y se realizó, para el análisis de las características y factores de riesgo, un estudio de casos y controles con 764 controles (TBC Sensible) y 369 casos (TBC MDR), donde se evaluaron las variables de región de residencia, sexo, edad, localización de la enfermedad, VIH, alojamiento carcelario, tratamiento previo y eficacia de tratamiento del establecimiento de tratamiento previo Con base en la magnitud del problema en Argentina se considera que la TBC MDR es un problema de importancia y al que se le debe prestar atención, pero que no es de magnitud alarmante. La tendencia en el tiempo es estable (con cierta tendencia al aumento), aunque según la información de los estudios de prevalencia que se realizan periódicamente, el problema viene aumentado. En la actualidad, casi todas las provincias cuentan con casos o loshan tenido, lo cual destaca que el problema tiene alcance nacional, aunque también se debe mencionar que cerca del 85 por cento de los casos se concentran en 6 provincias del país. En cuanto a los factores de riesgo, se encontró asociación entre los factores de riesgo estudiados y la TBC MDR, excepto para la localización de la enfermedad, donde no se encontró asociación significativa al análisis bivariado. Los OR de asociación más importantes se observaron en VIH (OR: 9,7) y Tratamiento Previo (OR: 5,9). También se observa en el análisis bivariado una asociación importante de TBC MDR con el alojamiento carcelario, pero esta variable (y también VIH aunque en menor medida), presentan problemas de consistencia de la información que ponen en duda la fortaleza de la asociación. En el análisis multivariado, sin incluir las variables alojamiento carcelario y VIH por susdificultades de calidad de la información, se destaca la asociación de riesgo entre edad y TBC MDR, pero principalmente entre tratamiento previo y el problema.

En este último caso, es además significativo el cambio en la magnitud de la asociación (aumenta) en la medida que peores resultados de tratamiento haya tenido el establecimiento de tratamiento previo. Se destaca del presente estudio, que si bien la TBC MDR no es un problema de gran magnitud,su evolución y la dimensión potencial de la problemática obligan a tomarla en altaconsideración. Entre los factores de riesgo analizados, se destaca como hallazgo principal, la asociación entreTBC MDR y el porcentaje de éxito en el tratamiento del establecimiento de tratamiento previo de los casos. Esta asociación indicaría que, para los casos con tratamiento previo, la efectividad de la atención de los casos de TBC que presenta cada establecimiento, como indicador indirecto de la calidad de la atención de casos, tiene relación con el riesgo posterior de desarrollar TBC MDR y esto podría ser analizado y fortalecido. (AU)

Tuberculosis multirresistentes en Argentina / Multidrug-resistant tuberculosis in Argentina

La Tuberculosis (TBC) es una enfermedad que ha sido y sigue siendo en Argentina y en el mundo, un problema de salud importante que produce inhabilitación y muerte en gran medida en una parte importante de la población. La carga de enfermedad en el mundo supera los 9 millones de casos y en Argentina alcanza los 10.000 casos anuales. Dentro de este marco, la emergencia de la Tuberculosis Multirresistente (TBC MDR) es unevento que ha venido a agravar la situación de la TBC a nivel mundial y también en Argentina, toda vez que representa una parte de los casos de TBC que no responden de maneraadecuada a los tratamientos de primera línea y que tienen peor pronóstico con tratamientos además, más costosos y complejos. En Argentina se estima que el 4,4 por cento de los casos de TBCque ocurren en el país son Multirresistentes, lo que equivale, según las estimaciones a más de400 casos. Existen factores de riesgo asociados al desarrollo de TBC MDR entre los que se destacan lacondición de VIH, la migración y, principalmente, los antecedentes de tratamiento anterior, entre otros. Conocer el comportamiento de estos factores de riesgo en nuestro medio ycuantificar la magnitud de la asociación con el desenlace en nuestro país es lo que se intentó realizar. El presente trabajo analizó, a partir de la información de registro de casos de TBC del país incluyendo la información sobre TBC MDR; la magnitud y tendencia del problema y los principales factores asociados con el desarrollo de TBC MDR y cuál es la fuerza de la asociación existente.

Para esto se realizó una descripción de la información disponible en el país sobre los casos de TBC MDR y se realizó, para el análisis de las características y factores de riesgo, un estudio de casos y controles con 764 controles (TBC Sensible) y 369 casos (TBC MDR), donde se evaluaron las variables de región de residencia, sexo, edad, localización de la enfermedad, VIH, alojamiento carcelario, tratamiento previo y eficacia de tratamiento del establecimiento de tratamiento previo Con base en la magnitud del problema en Argentina se considera que la TBC MDR es un problema de importancia y al que se le debe prestar atención, pero que no es de magnitud alarmante. La tendencia en el tiempo es estable (con cierta tendencia al aumento), aunque según la información de los estudios de prevalencia que se realizan periódicamente, el problema viene aumentado. En la actualidad, casi todas las provincias cuentan con casos o loshan tenido, lo cual destaca que el problema tiene alcance nacional, aunque también se debe mencionar que cerca del 85 por cento de los casos se concentran en 6 provincias del país. En cuanto a los factores de riesgo, se encontró asociación entre los factores de riesgo estudiados y la TBC MDR, excepto para la localización de la enfermedad, donde no se encontró asociación significativa al análisis bivariado. Los OR de asociación más importantes se observaron en VIH (OR: 9,7) y Tratamiento Previo (OR: 5,9). También se observa en el análisis bivariado una asociación importante de TBC MDR con el alojamiento carcelario, pero esta variable (y también VIH aunque en menor medida), presentan problemas de consistencia de la información que ponen en duda la fortaleza de la asociación. En el análisis multivariado, sin incluir las variables alojamiento carcelario y VIH por susdificultades de calidad de la información, se destaca la asociación de riesgo entre edad y TBC MDR, pero principalmente entre tratamiento previo y el problema.

En este último caso, es además significativo el cambio en la magnitud de la asociación (aumenta) en la medida que peores resultados de tratamiento haya tenido el establecimiento de tratamiento previo. Se destaca del presente estudio, que si bien la TBC MDR no es un problema de gran magnitud,su evolución y la dimensión potencial de la problemática obligan a tomarla en altaconsideración. Entre los factores de riesgo analizados, se destaca como hallazgo principal, la asociación entreTBC MDR y el porcentaje de éxito en el tratamiento del establecimiento de tratamiento previo de los casos. Esta asociación indicaría que, para los casos con tratamiento previo, la efectividad de la atención de los casos de TBC que presenta cada establecimiento, como indicador indirecto de la calidad de la atención de casos, tiene relación con el riesgo posterior de desarrollar TBC MDR y esto podría ser analizado y fortalecido. (AU)

Oferta y realización del test de VIH en pacientes con TBC: situación actual en los pacientes con tuberculosis de los establecimientos más grandes del país: Argentina 2011: informe ejecutivo

El presente trabajo tiene por objetivo determinar el nivel de oferta y realización del test de VIH en pacientes con tuberculosis de los establecimientos seleccionados de todo el país. Es un estudio del tipo de corte transversal, de prevalencia, incluyendo una evaluación de registros secundarios de pacientes con TBC diagnosticados en los establecimientos de salud seleccionados, y una encuesta al personal de salud de los mismos establecimientos sobre la modalidad, facilidad, y frecuencia con que se ofrece y realiza el examen de VIH en pacientes con TBC. Se realizó en los hospitales y establecimientos de salud que diagnostican y atienden casos de TBC en Argentina.

Mortalidade por pneumonia/influenza em menores de cinco anos: análise de 20 anos / Mortality caused by pneumonia/influenza in children of five years: analysis on twenty years

Foi estudado o perfil da mortalidade por pneumonia/influenza em crianças menores de cinco anos, no Rio Grande do Sul, no período de 1970-1989, através da análise de tendência dos coeficientes de mortalidade. As equaçöes utilizadas permitiram verificar que houve decréscimo nas taxas de mortalidade infantil e por pneumonia/influenza, o que pode estar relacionado ao incremento das açöes de saúde no período estudado. Entretanto, esse ritmo de reduçäo ainda permanece lento quando comparado ao dos países desenvolvidos