Risk factors associated with cardiac surgery during pregnancy.

BACKGROUND: This study is aimed at analyzing risk factors for fetal and maternal mortality in cardiac surgery during pregnancy. METHODS: Seventy-four pregnant women underwent cardiac surgery and 58 (78.3%) were followed. The most frequent pathology was valve disease (93.2%). Mitral valve disease was the most prevalent (72.9%), and mitral commissurotomy or replacement was required in 78% of the cases. Most were in functional class III or IV and mean gestational age was 22 weeks. RESULTS: There was functional class improvement after surgery (91% into class I or II), and 70.4% were restored to sinus rhythm. Twenty percent required reoperation. There were five maternal deaths (8.6%) and 11 fetal deaths (18.6%). Several aspects were considered as contributing risk factors for maternal mortality, such as the use of vasoactive drugs and other preoperative medications, age, kind of surgery, reoperation, and functional class. Functional class was the factor that predicted higher risk for maternal death. As to fetal mortality, several factors played a role, such as maternal age more than 35 years, functional class, reoperation, emergency surgery, type of myocardial protection, and anoxic time. CONCLUSIONS: Cardiac surgery during pregnancy is associated with acceptable maternal and fetal mortality rates. These rates may be even lower if the factors mentioned above are maintained under control.

Fibrinolytic therapy for thrombosis in cardiac valvular prosthesis short and long term results.

OBJECTIVE: To assess the short- and long-term results of the use of streptokinase (SK) for the treatment of thromboses in cardiac valvular prostheses. METHODS: Seventeen patients with cardiac prosthetic thrombosis diagnosed by clinical, echocardiographic, and radioscopic findings underwent fibrinolytic treatment with a streptokinase bolus of 250,000 U followed by 100.000 U/hour. Short- and long-term results were assessed by radioscopy and echocardiography. RESULTS: Of the 17 patients, 12 had mechanical double-disk prostheses (4 aortic, 6 mitral, 2 tricuspid), 4 had single-disk prostheses (2 aortic, 1 mitral, and 1 tricuspid), and 1 had a tricuspid bioprosthesis. The success rate was 64.8%, the partial success rate was 17.6%, and the nonsuccess rate was 17.6%. All patients with a double-disk prosthesis responded, completely or partially, to the treatment. None of the patients with a single-disk prosthesis had complete resolution of the thrombosis. The time of streptokinase infusion ranged from 6 to 80 hours (mean of 56 h). The mortality rate due to the use of streptokinase was 5.8% and was secondary to cerebral bleeding. During streptokinase infusion, 3 (17.6%) embolic episodes occurred as follows: 1 cerebral, 1 peripheral, and 1 coronary. The rethrombosis index was 33% in a mean follow-up of 42 months. CONCLUSION: The use of fibrinolytic agents was effective and relatively safe in patients with primary thrombosis of a double-disk prosthesis. A fatal hemorrhagic complication occurred in 1 (5.8%) patient, and embolic complications occurred in 3 (17.6%) patients. In a mean 42-month follow-up, 67% of the patients were free from rethrombosis.

Endocardite por Mycobacterium chelonei em prótese valvar / Endocarditis in Valvular Prosthesis Caused by Mycobacterium Chelonei

Male aged 40 year, with infective endocarditis in valvular prosthesis caused by Mycobacterium chelonei. This agent is unusual in this situation and rarely identified by the blood cultures

Endocardite infecciosa relacionada à gravidez / Infective Endocarditis in Pregnancy

PURPOSE--To report the intra-hospitalar and late follow-up of patients with infective endocarditis (IE) acquired in the pregnancy or puerperium. METHODS--Eleven patients, between 1984-1992 according to the beginning of the IE episode (fever and other signals) were studied. Patients were divided in two groups: IE of pregnancy (7 cases), and puerperal IE (4 cases). RESULTS--In the pregnancy IE group, mitral valve was affected in 6 (85), and aortic valve in 1 (15). During the course of the treatment, two patients had to be operated on, respectively, in the 24th and 28th week of the pregnancy. The 1st one had a successfully mitral valve replacement by a biological prosthesis but 48 h later she aborted, and the 2nd presented neurological complication (intracerebral hemorrhage) in the immediate post-operative period of a successfully mitral valve replacement by biological prosthesis. She was undergone to a cesarean but the fetus remained alive for 24 h only. If we look at the newborns (fetus), only 4 of them survived. Out of 3 fetal deaths, 2 had close association with mother cardiac surgeries. In the pregnant period acquired IE, 3 (47) mothers died. In the puerperium group, 2 mitral valves and 2 aortic valves had IE. Two of them had to be operated on due to an important aortic regurgitation and cardiac failure. There were no deaths in this group. CONCLUSION--During pregnancy, IE showed a high morbi-mortality for mother and concept. The mother's neurological complications played a major role in the poor outcome during the pregnancy period.

Tratamento cirúrgico na endocardite infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

PURPOSE--To analyse, retrospectively, 83 patients with infective endocarditis (IE) that were operated during the acute phase of the disease and to identify possible subgroups with distinct mortality. METHODS--Between 1985 to 1990, 83 patients comprised the subject of this analysis. Fifty-one (61) were male, aged between 3 months to 71 years, mean of 31.4 +/- 16.7 years. RESULTS--We could identify two subgroups that were most frequently operated on: the left side IE and the Staphylococcus aureus; and 77 (43) had left sided IE (p < 0.001). When discriminated accordingly to the specifically etiologic agent (Staphylococcus aureus) this difference continues to be statistically significant: of 29 left sided IE by this agent 13 (45) were operated on, whereas from 22 right sided IE by the same agents, just 3 (14) were operated on (p < 0.05). The two major etiologic agents did not show any statistically significant difference in the number of patients that needed to be operated on: on those 51 patients with Staphylococcus aureus IE, 16 (31) were treated surgically, while from the 60 patients with Streptococcus viridans, 22 (37) underwent to surgical procedure (p- NS). The mortality in the patients treated by surgery was 32, and those with Staphylococcus aureus IE were responsible for 46 of the total surgical deaths. CONCLUSION--Surgical treatment were most frequently used in the patient with left sided IE independently of the etiologic agent.

Objetivo − Analisar, retrospectivamente, 83 pacientes com endocardite infecciosa (EI) submetidos a tratamento cirúrgico com objetivo final de identificar subgrupos com evolução distinta, principalmente quanto à mortalidade (grupos de risco). Métodos − Entre 1985 a 1990, 83 pacientes com EI submetidos à cirurgia cardíaca, sendo 51(61%) homens, com idade entre 3 meses e 71 (média 31,4 ± 16,7) anos. Resultados − Dois subgrupos de pacientes foram mais operados: os com EI do lado esquerdo e os com EI por Staphylococcus aureus. Dos 83 pacientes operados, em 77 a EI acometia as estruturas do lado esquerdo e em 6, as do lado direito (p<0,001). Se selecionados quanto a um agente etiológico (Staphylococcus aureus), esta tendência também se manteve: de 29 pacientes com EI do enquanto que dos 22 com EI do lado direito pelo mesmo agente, apenas 3 (14%) foram operados (p<0,05). Não houve diferença estatisticamente significante no número de pacientes tratados cirurgicamente quando comparados os dois agentes mais freqüentes. Dos 51 com EI por Staphylococcus aureus, 16 (31%) foram operados, da mesma forma que de 60 pacientes com EI por Staphylococcus viridans, 22 (37%) também foram. A mortalidade nos pacientes operados foi de 32%. Aos pacientes com EI por Staphylococcus aureus associou-se maior risco cirúrgico, isto é, foram responsáveis por 46% do total de óbitos. Conclusão − O tratamento cirúrgico foi mais empregado nas EI do lado esquerdo do que do lado direito do coração independentemente do agente etiológico

Comissurotomia mitral: como evoluem os pacientes a longo prazo? / Mitral comissurotomy: how is the long-term evolution of the patients?

Procurando saber qual a evoluçao a longo prazo daqueles pacientes submetidos a comissurotomia mitral há mais de 14 anos, analisamos 100 pacientes, operados entre 1962 e 1975 e que tiveram seu acompanhamento no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Muitos pacientes foram operados nesse intervalo, mas nao tiveram seu seguimento em nossa Instituiçao e nao foram considerados. Setenta e seis eram do sexo feminino e 24 do masculino, com idades variando de ll a 50 anos, com média de 30,8 anos. Sessenta e cinco pacientes foram reoperados, sendo que em 18 ocasioes realizou-se outra comissurotomia, em um fez-se a revascularizaçao, em um substituiçao da valva tricúspide; em 45 vezes a valva foi substituída (43 próteses biológicas e duas metálicas). O tempo médio entre a primeira e a segunda cirurgias foi de 13,6 anos. Nao houve óbitos na reoperaçao. Trinta e cinco pacientes continuam em evoluçao da primeirs cirurgia, com um tempo médio de 17,2 anos, com um mínimo de 14 anos e um máximo de 27 anos. Dez estao no grupo funcional I, 17 no II, sete no III e um no grupo IV. Desta forma, dos 100 pacientes iniciais, 52 ainda estao com suas valvas naturais, mostrando que, apesar de a evoluçao da doença poder levar a alteraçoes nas valvas operadas, a comissurotomia mitral consegue uma boa evoluçao a longo prazo.

Manuseio da deiscência do esterno no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Management of sternal dehiscence in the postoperative period of heart surgery

No período de dezembro de 1987 a dezembro de 1989, 906 pacientes foram submetidos a cirurgia cardíaca com circulaçao extracorpórea, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, sendo 43 por cento coronarianos, 37 por cento valvares, 17 por cento congênitos e 3 por cento outros. Dentre eles, observou-se, na fase intra-hospitalar de pós-operatório, a ocorrência de 19 casos de deiscência parcial ou total da toracotomia mediana (2 por cento), que ocorreu, em média, ao redor da 1( semana de pós-operatório, tendo sido a reintervençao cirúrgica por volta da 3( semana. As culturas mostraram predomínio de germes gram positivos e poucos casos de gram negativos e fungos. Em apenas um caso nao foi isolado qualquer agente infeccioso. Neste grupo de pacientes, constatou-se a presença de fatores predominantes, tais como diabetes, obesidade, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e tempo prolongado de cirurgia (média de 6 horas). Houve predomínio de pacientes adultos, cujas idades variaram de 40 a 67 anos, média de 53 anos (89 por cento). Constatou-se que, em 84 por cento dos pacientes, a artéria mamária interna foi utilizada como enxerto na revascularizaçao cirúrgica do miocárdio. Além das medidas gerais de terapêutica local e sistêmica com antibióticos específicos, visando ao combate dos agentes infecciosos e à conseqüente esterilizaçao da ferida, os pacientes eram conduzidos à sala de operaçao, procedendo-se à limpeza e desbridamento dos planos cirúrgicos, incluindo o esterno, deixando-se, em alguns casos, irrigaçao contínua com soluçao de povidine. Em dois pacientes foi realizada rotaçao de retalho miocutâneo, devido à refratariedade ao tratamento. De cinco casos de mediastinite, três faleceram por falência de múltiplos órgaos e sepsis. O grupo restante apresentou boa evoluçao, tendo obtido alta hospitalar após a 3( semana da reintervençao, com boa cicatrizaçao da ferida operatória.

Aortoplastia trapezoidal: proposta técnica para correçäo cirúrgica da coartaçäo de aorta / Trapezoidal aortoplaty: technical proposal for surgical corrective of aortic coarctation

O cirurgiao muitas vezes encontra dificuldade em recompor o diâmetro interno quando realiza a anastomose término-terminal no tratamento cirúrgico da coarctaçao da aorta. Um dos fatores determinantes desta dificuldade sao as alteraçoes anatômicas típicas da regiao coarctada, cujo discernimento cirúrgico nem sempre é simples, a despeito de inúmeras e consagradas opçoes técnicas disponíveis. Nas crianças este fato pode se revestir de importância, dada a eventual possibilidade do reaparecimento de gradientes pressóricos, sendo até possível uma nova intervençao cirúrgica, em alguns casos. Diante disto, os autores apresentam uma proposta técnica cujo objetivo é otimizar o diâmetro da aorta ao nível da anastomose, minimizando, assim, a possibilidade do aparecimento de possíveis gradientes a longo prazo. Assim sendo, após a remoçao da área coarctada, sao criados, em cada coto, três retalhos de aspecto trapezoidal, os quais, ao serem aproximados, se encaixam à semelhança de uma engrenagem. Estes retalhos trapezoidais sao obtidos pela ressecçao de três cunhas idênticas e eqüidistantes em cada coto e a anastomose, com pontos contínuos ou separados, é feita de modo a encaixar as saliências trapezoidais de um coto nas reentrâncias intertrapezoidais do outro coto, dando como resultado uma linha de sutura de aspecto sinusoidal, em zig-zag. Até o presente, foram operados por esta técnica 4 pacientes, cujas idades foram: 2 meses, 4 meses, 10 anos e 36 anos (masculinos, 3). Apenas o primeiro caso tinha cardiopatia congênita associada (OAVC parcial) e todos tinham CoAo severa e HAS. Nao ocorreram complicaçoes operatórias, tendo-se observado boa evoluçao, até o momento. O primeiro caso (2 meses com cardiopatia congênita) recoarctou no 9( mês de evoluçao, tendo sido necessária reintervençao, devido, provavelmente, a problemas de técnicas ou indicaçao inapropriada. O método proposto permite restituir e até mesmo aumentar o diâmetro interno da aorta na área de sutura, dependendo, para tanto, do grau de profundidade dos retalhos trapezoidais de cada coto.

Fatores que influenciam a mortalidade hospitalar na cirurgia de correçäo de aneurisma do ventrículo esquerdo / Factors influencing hospitalar mortality in the surgery of left venticle aneurysms

Este trabalho teve como objetivo identificar fatores que influenciaram a mortalidade hospitalar de pacientes submetidos à cirurgia de correçao de aneurisma do ventrículo esquerdo, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, no ano de 1994. Quarenta e nove pacientes foram operados, com idade variando de 32 a 79 anos (m=56,7), sendo 15 do sexo feminino e 34 do masculino. A técnica cirúrgica empregada foi de endoaneurismorrafia em 7 pacientes e sutura direta em 42 pacientes. Em todos realizou-se plicatura do septo interventricular. Em 44 houve revascularizaçao do miocárdio concomitantemente. Os fatores estudados foram: localizaçao do aneurisma, proteçao miocárdica, tempo de anóxia, tempo de perfusao, revascularizaçao do miocárdio concomitante, intervalo entre o infarto do miocárdio e a correçao cirúrgica, quadro clínico pregresso e utilizaçao de balao intra-aórtico. A mortalidade global foi de 7 pacientes (14 por cento). As análises univariada e multivariada dos fatores estudados evidenciaram que o tipo de proteçao miocárdica e a classe funcional de ICC pré-operatória influenciaram a taxa de mortalidade. Em nossa casuística, a classe funcional e o tipo de proteçao miocárdica foram fatores preditores de mortalidade, porém ressaltamos a necessidade de estudos mais amplos observando o aspecto da proteçao miocárdica, para confirmaçao desta hipótese.

Endocardite infecciosa em toxicômanos / Infectious endocarditis in drug addict

Objetivo - Através da comparaçäo entre dois grupos de pacientes com endocardite infecciosa (EI), toxicômanos, tentar estabelecer as particularidades em relaçäo aos vários aspectos que envolvem um paciente com endocardite decorrente do uso crônico de cocaína por via endovenosa. Método - No Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia e Hospital Emílio Ribas de Säo Paulo, no período de 1984 a 1990, foram atendidos 29 pacientes, grupo B, com diagnóstico clínico compatível com EI, que tinham como fator de risco a toxicomania parenteral por cocaína. Os dados obtidos em relaçäo aos agentes etiológicos, patologia cardíaca prévia, estruturas e evoluçäo clínico-cirúrgico do grupo B säo comparados com o grupo A (193 pacientes), constituíndo pelos demais pacientes também com endocardite, mas sem antecedentes de uso crônico endovenoso de cocaína. Os dois grupos foram analisados comparativamente segundo o teste do Qui quadrado com a correçäo de Yates. Resultados - Houve predominância do sexo masculino (89,7%) no grupo B em relaçäo ao grupo A(57,0%), p < 0,01. A presença de cardiopatia prévia, congênita ou adquirida, como antecedentes predisponente para a endocardite, foi encontrada em 89,1% dos pacientes do grupo A, significantemente maior que 17,2% dos pacients do grupo B (p , 0,001). O Staphyloccus aureus foi o agente mais freqüente responsável pelas endocardites do grupo B, com 86,4% dos casos, significantemente maior, quando comparado a 23,9% do grupo A (p , 0,01). O Streptococcus viridians por sua vez foi o agente etiológico mais freqüente nas endocardites do grupo A(44,8%), significantemente maior que no grupo B (4,5%), (p , 0.01). Dentre as estruturas acometidas, a válvula tricúspide foi a mais freqüente no grupo B (65,5%), significantemente maior que no grupo A (45,1%) em comparaçäo ao grupo B (6,9%) p < 0,05. No grupo A, 82 pacientes (42,7% (p < 0,001); em contrapartida, a válvula mitral foi significantemente mais acometida no grupo A (45,5%) em comparaçäo ao grupo B (6,9%) p < 0,05. No grupo A 82 pacientes (42,5%) necessitaram de tratamento cirúrgico, 3(10,3%) no grupo B (p < 0,05). Näo houve diferença estatísticamente significante quanto à mortalidade global (clínica e cirúrgica) nos dois grupos: grupo A com 26, 4 e grupo B com 17,2%. Conclusäo - a) presença de cardiopatia prévia predisponente foi menor, sugerindo contaminaçäo constante da corrente circulatória pelos agentes patológicos, principalmente aqueles encontrados na pele, como o Staphyl

Terapia fibrinolítica para trombose de próteses valvares cardíacas: resultados imediatos e tardios / Fibrinolytic therapy for thrombosis in cardiac valvular prosthesis short and long term results

OBJECTIVE: To assess the short- and long-term results of the use of streptokinase (SK) for the treatment of thromboses in cardiac valvular prostheses. METHODS: Seventeen patients with cardiac prosthetic thrombosis diagnosed by clinical, echocardiographic, and radioscopic findings underwent fibrinolytic treatment with a streptokinase bolus of 250,000 U followed by 100.000 U/hour. Short- and long-term results were assessed by radioscopy and echocardiography. RESULTS: Of the 17 patients, 12 had mechanical double-disk prostheses (4 aortic, 6 mitral, 2 tricuspid), 4 had single-disk prostheses (2 aortic, 1 mitral, and 1 tricuspid), and 1 had a tricuspid bioprosthesis. The success rate was 64.8 percent, the partial success rate was 17.6 percent, and the nonsuccess rate was 17.6 percent. All patients with a double-disk prosthesis responded, completely or partially, to the treatment. None of the patients with a single-disk prosthesis had complete resolution of the thrombosis. The time of streptokinase infusion ranged from 6 to 80 hours (mean of 56 h). The mortality rate due to the use of streptokinase was 5.8 percent and was secondary to cerebral bleeding. During streptokinase infusion, 3 (17.6 percent) embolic episodes occurred as follows: 1 cerebral, 1 peripheral, and 1 coronary. The rethrombosis index was 33 percent in a mean follow-up of 42 months. CONCLUSION: The use of fibrinolytic agents was effective and relatively safe in patients with primary thrombosis of a double-disk prosthesis. A fatal hemorrhagic complication occurred in 1 (5.8 percent) patient, and embolic complications occurred in 3 (17.6 percent) patients. In a mean 42-month follow-up, 67 percent of the patients were free from rethrombosis

Pseudoaneurisma embolomicótico da artéria femoral comum na endocardite infecciosa / Embolomycotic pseudoaneurysm of the commom femoral artery in infective endocarditis

Paciente do sexo masculino, seis anos de idade, com quadro clínico e ecocardiográfico compátivel com endocardite infecciosa de valva mitral, apresentou como complicaçäo, pseudoaneurisma embolomicótico da artéria femoral comum direita. Submetido a tratamento cirúrgico com a reconstruçäo arterial, evoluiu satisfatoriamente

Infarto do miocárdio na endocardite infecciosa / Myocardial infarction in infective endocarditis

Two patients with chronic valvular heart disease and myocardial infarction were assisted at our hospital. Both of them were febrile and only one had petechiae associated with signs of valvular involvement led to suspicion of infective endocarditis. Although blood cultures were negative, echocardiographic, surgical and anatomopathologic findings were compatible with infective endocarditis. They required cardiac surgery during the acute phase of the infection because they presented progressive hemodynamic deterioration and no satisfactory response to antimicrobial regimen too. One patient died at late follow-up (two weeks after the hospital discharge) and the other survived, but with signs of cardiac failure (class II of NYHA) one year after the procedure

Endocardite infecciosa na infância e adolescência / Infective Endocarditis in Infants and Adolescents

PURPOSE--To assess infective endocarditis (IE) predisposing factors, etiologic agents and hospital course in infants and adolescents. METHODS--We Studied 222 patients admitted under compatible IE diagnosis, from 1985 to 1990. The population of this study is fifty patients (23//) under 16 years of age. RESULTS--Rheumatic valvular disease, as predisposing cardiopathy was proeminent within 9 to 16 years of age, markedly Statistical difference when compared to age range of 0 to 8 years (p < 0.05). Among congenital cardiopathies, the most frequent were: interventricular septal defect (26.0//) and tetralogy of Fallot (21.7//). Blood cultures, surgical material or emboli cultures were positive in 35 (70.0//) assessed patients. Streptococcus viridans (45.7//) and Staphylococcus aureus (42.8//) were the etiologic agents most often isolated. It was found that endocarditis by Staphylococcus aureus had mortality rate of 53.3//[(clinical (66.6//) and surgical (44.4//)], (p < 0.05) when compared to those by Streptococcus viridans; with total mortality of 6.2//(no clinical death and 16.6//in the surgical group). Total in-hospital mortality (clinical and surgical) was 26.0//(13 deaths). CONCLUSION--IE in infants and adolescents in this studied population presented Streptococcus viridans responsible for 46.7//of patients with endocarditis and the Staphylococcus aureus for 42.8//were the etiologic agents most often found. Total, clinical and surgical mortality was greater in patients with endocarditis by Staphylococcus aureus when compared with those by Streptococcus viridans. Among the congenital cardiopathies, whether operated on or not, ventricular septal defect and of Fallot's tetralogy were the most involved ones; rheumatic cardiopathy Still remains a significant predisposing factor to infective IE in our country

Valvoplastia mitral com duplo cateter-baläo: análise de 200 casos / Percutaneous mitral balloon valvotomy: analysis of 200 cases

Objetivo - Avaliar a valvoplastia mitral por duplo cateter-baläo como técnica alternativa näo cirúrgica para tratamento da estenose mitral reumática. Método - Duzentos pacientes foram submetidos ao procedimento, sendo 86,5% do sexo feminino, com idade média de 35,2 anos. Oitenta e um por cento estavam em classes funcionais III e IV (NYHA), e 4% exibiam ritmo de fibrilaçäo atrial. Quatro por cento foram submetidos à comissurotomia cirurgica prévia e 7% eram gestantes. Utilizou-se a técnica de dilataçäo com duplo cateter-baläo, após punçäo septal esquerda. Resultados - O procedimento foi realizado com sucesso em 89% dos pacientes. A área valvar mitral aumentou de 0,91 ñ 0,27 para 2,10 ñ 0,47 cm*, p < 0,001; ocorreu reduçäo do gradiente transvalvar mitral de 20,86 ñ 6,16 para 4,26 ñ 3,13 mmHg, p < 0,001; as pressöes do átrio esquerdo e do tronco da artéria pulmonar reduziram de 25,90 ñ 7,10 para 12,10 ñ 9,0 mmHg e de 36,47 ñ 12,93 para 24,56 ñ 9,98 mmHg, p < 0,001, respectivamente. Dos 21 casos com insucesso, em 19 ocorreram dificuldades com a técnica transeptal. Em 12, constataram-se graus distintos de derrame pericárdico, dos quais 6 exibiram sinais de tamponamento cardíaco. Os 21 casos foram operados, ocorrendo 1 óbito. O refluxo mitral aparece em 50 casos e aumentou em 8. Quinze destes casos, exibiram descompensaçäo clínica, dos quais 10 foram operados, 3 estäo sob controle clínico e 2 faleceram tardiamente. Conclusäo - A valvoplastia mitral pelo duplo cateter-baläo é técnica segura, com bons resultados, constituindo-se me procedimento terapêutico alternativo näo cirúrgico da estenose mitral

Purpose - To study the immediate clinical, echocardiographic and hemodynamic results Of 200 patients who underwent percutaneous mitral balloon valvotomy (PMV) with double balloon technique. Methods - Two hundred patients were submitted to PVM for treatment of congestive heart failure secondary to severe mitral stenosis, between August 1987 to July 1991. Their mean age was 35.2 years, and 86.5% were female patients: 81% of them was in functional class, New York Heart Association (NYHAJ III or IV; 4% was in atrial fibrilation and 4% had previous surgical commissurotomy. Results - PMV was successfully performed in 89% of the patients. The mitral valve area, by pressure half time method, increased from 0.91 ± 0.27 to 2.10 ± 0.47 cm2, p < 0.001; the mean mitral gradient decreased from 20,86 ± 6.16 to 4.26 ± 3.13 mmHg, p < 0.001; the left atrium and mean pulmonary artery pressure decreased from 22.3 ± 7.1 to 11.9 ± 8.3 and 36.47 ± 12.93 to 24.56 ± 9.98 mmHg, p < 0.001, respectively. Complications related to transeptal technique occurred in 12 patients, which resulted in cardiac tamponade in 5 and death in 1. In 19 patients the punction of the atrial septum could not be performed. Mitral regurgitation (MR) immediately after PMV appeared 1 + or more grade in 50 patients, increased in 8 patients and remained unchanged in 11 patients. Ten patients needed mitral valve replacement in the first 48h after PMV, for treatment of severe MR. Conclusion - PMV prod uces excellent immediate results and can be considered an alternative to surgery for the relief of mitral stenosis

O espectro da reoperaçäo em cirurgia de coronária / The spectrum of reoperation in coronary surgery

O presente trabalho tem por finalidade analisar os resultados cirúrgicos obtidos nos primeiros 30 dias de pós-operatório de um grupo de 204 pacientes submetidos a reintervençao coronária no Hospital do Coraçao, entre janeiro de 1985 e setembro de 1988. O intervalo ocorrido entre a primeira e a segunda operaçao oscilou entre 1 mês e 16,5 anos (média (7,3 + 3,7), sendo que, na maioria 120/58,8 por cento) dos casos, a indicaçao cirúrgica ocorreu em virtude de se constatar a progressao da doença aterosclerótica envolvendo os enxertos e a circulaçao nativa, enquanto que, em 71 (34,8 por cento) pacientes, observou-se apenas o comprometimento dos enxertos e, finalmente, em 13 (6,4 por cento) pacientes somente a circulaçao nativa apresentava lesoes ateroscleróticas obstrutivas. Cumpre salientar que um pequeno grupo (9/4,4 por cento) deste total de 204 casos sofreu uma terceira intervençao, assim como em 20 (9,8 por cento) pacientes realizaou-se, concomitantemente, correçao cirúrugica de lesoes associadas, além da nova revascularizaçao micocárdica. O perfil clínico desta série mostrou haver predomínio dos homens (180/88 por cento) e da faixa etária entre 50 e 64 anos, que englobou pouco menos que 2/3 dos casos. A hipertensao (38 por cento) e a dislipemia (26,5 por cento) foram os fatores de risco mais presentes. A angina ocorreu em todos os casos, sendo a forma crônica instabilizada a mais freqüente (99/48 por cento). História de infarto do miocárdio ocorreu em 132 (65 por cento) pacientes, sendo a grande maioria (122/60 por cento) com evoluçao acima de 2 meses e 10 (5 por cento) com evoluçao recente. A angioplastia tranluminal foi tentada, com sucesso, em 8 (3,9 por cento) pacientes. As principais diretrizes da técnica cirúrgica cosistiram na heparinizaçao (TCA) entre 200 e 300 seg.) logo no início do procedimento, naqueles pacientes que apresentavam lesoes obstrutivas em pontes pérvias, isolamento do coraçao e vasos da base e das aderências pericárdicas, canulaçao de ambas as cavas, períodos intermitentes de anóxia miocárdica em hipotermia sistêmica moderada, utilizaçao, sempre que possível, de uma ou ambas as mamárias, preponderantemente nos pacientes com idade inferior a 65 anos e tentar a revascularizaçao completa. Foram realizados 547 enxertos coronários (2,7/pacientes), dos quais 311 (56,8 por cento) foram substituiçoes das pontes comprometidas e 236 (42,1 por cento) foram novos enxertos para artérias previamente nao tratadas. A anastomose mamária-coronária foi empregada em 125 (61 por cento) pacientes, em configuraçao unilateral 102 (50 por cento) e bilateral 23 (11 por cento). Pequeno número de casos (20/9,8 por cento) sofreu procedimentos associados, na maioria aneurismectomia do ventrículo esquerdo (VE). Expressiva maioria desta série (127/62,5 por cento) evoluiu rotineiramente; contudo, 58 (28,4 por cento)...

Enxerto livre de artéria mamária interna: resultados imediatos e tardios / Free graft of the internal mammary artery: immediate and late results

Em nosso Serviço, temos dado preferência pelo uso da artéria mamária interna na cirurgia de revascularizaçao miocárdica, utilizando-a em 93 por cento dos pacientes com menos de 65 anos, durante este último ano. Quando, por motivos anatômicos, torna-se impossível seu uso in situ, temos lançado mao de sua utilizaçao como enxerto livre. De abril de 1986 a setembro de 1988, este procedimento foi realizado em 58 pacientes submetidos à cirurgia de revascularizaçao miocárdica isolada e pela primeira vez (foram excluídos seis casos de reoperaçao). Pertenciam ao sexo masculino 55 (95 por cento) dos casos, sendo a faixa etária entre 35 e 69 anos, com média de 49 anos. Quanto aos sintomas pré-operatórios, 43 por cento apresentavam angina estável, 36 por cento angina instável, 17 por cento angina pós-infarto e 3,5 por cento eram assintomáticos. Foram realizadas 179 pontes (3/paciente), a saber: ponte de safena 67, mamária in situ 53 e enxerto livre de mamária 59 (um caso com dois enxertos livres), para as seguintes artérias: coronária direita 18, marginal da circunflexa 17, diagonal l0, descendente anterior 10, ponte de passagem (DA-Dgl) dois e um enxerto duplo (DA e Dgl). Ocorreu um episódio (l,7 por cento) de infarto trans-operatório caracterizado por alteraçoes eletrocardiográficas. Dos 56 casos que tiveram alta hospitalar, ocorreu um óbto tardio no 2( ano de pós-operatório, por morte súbita. Dos 55 sobreviventes, foi possível analisar 51 (92,7 por cento), sendo que, destes, 48 (94 por cento), estao assintomáticos, em evoluçao pouco maior que dois anos.

Modificaçäo técnica na cirurgia da estenose aórtica supravalvar / Technical modification in the supravalvular-aortic stenosis surgery

O tratamento cirúrgico convencional da estenose aórtica supravalvar caracteriza-se pela ampliaçao de um ou mais seios de Valsalva, utilizando-se retalhos de material protético, com ou sem secçao transversal da aorta. Uma possível limitaçao dos resultados deste procedimento é o fato do endurecimento ou calcificaçao do enxerto, dificultando o desenvolvimento da raiz da aorta, mormente quando a cirurgia é realizada em criaças. Para evitar essa complicaçao, desenvolvemos uma modificaçao técnica que, efetivamente, amplia o diâmetro da raíz da aorta, sem o uso de material protético, aproveitando apenas o tecido sadio da parede da aorta ascendente, para reconstruir e ampliar os seios de Vasalva. Com esta técnica foram operados 4 pacientes com diagnósticos clínico e hemodinâmico de estenose aórtica supravalvar, com os seguintes dados clínicos: idades, l ano e ll meses, 3 anos e 9 meses, 15 e 38 anos, sexo masculino três casos, peso corporal de 10, 12, 27 e 56 kg. Dois pacientes tinham dispnéia, um palpitaçoes freqüentes e outro era assintomático. Os gradientes entre a cavidade livre do ventrículo esquerdo e aorta ascendente eram de 50, 70, l00 e l00 mmHg. Os pacientes foram operados com o auxílio da circulaçao extracorpórea, de hipotermia moderada e emprego de cardioplegia cristalóide. A aorta ascendente foi dissecada em toda sua extensao, preferindo-se canular a artéria femoral para o retorno arterial, a fim de liberar a aorta ascendente para o procedimento. Após transecçao total da aorta e ressecçao do tecido fibrótico estenosante, foram feitas incisoes na borda livre até o fundo dos seios de Valsalva. Foram realizadas inclsoes longitudinais na porçao distel da aorta, nas regioes correspondentes aos postes comissurais da valva aórtica, de tal forma que, durante a reconstruçao por sutura direta, um segmento da parede aórtica ficasse ampliando um seio de Valsalva, obtendo-se, assim, uma raíz de aorta de aspecto anatômico e dimensoes normais. Todos os casos, tiveram evoluçao favorável. Atualmente, com um período de pós-operatório de até seis meses, estao assintomáticos.

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

De janeiro de 1987 a janeiro de 1992, 105 pacientes portadores de endocardite foram submetidos a tratamento cirúrgico. Sessenta e quatro eram do sexo masculino e 4l do feminino. A idade média foi de 35,7 anos e o peso médio de 55,45kg. Quarenta e cinco pacientes apresentavam acometimento da valva aórtica, sendo 32 na nativa e 12 em próteses anteriormente implantadas (6 metálicas e 6 biológicas). Na correçao, foram utilizadas sete próteses biológicas e 37 metálicas. O caso restante foi de plastia da valva. Doze pacientes necessitaram correçao de abcessos que comprometiam o anel e as estruturas adjacentes. A endocardite namitral foi tratada em 34 pacientes, sendo l8 na valva nativa e l6 em próteses artificiais, com um deles apresentando abcesso, que destruiu parte do anel valvar, e necessitando correçao com pericárdio bovino, para posterior implante da prótese. Nesses pacientes fizemos 2 plastias e utilizamos 24 próteses biológicas e 8 metálicas. Em 18 pacientes, tanto a mitral como a aórtica estavam comprometidas, sendo ll vezes nas valvas nativas, 6 em prótese biológica mitral com metálica aórtica e l vez com portador de prótese biológica mitral e aorta nativa. Em 11 deles usou-se protese biológica mitral e metálica aórtica, em 4 prótese metálica em ambas as posiçoes, em 1 prótese biológica nas 2 posiçoes e, nos 2 casos restantes, plastia de l valva associada à prótese da outra. Em 1 dos pacientes que apresentava abcesso tanto na mitral como na aórtica, usou-se retalho único de pericárdio bovino, para corrigir os abcessos, e as próteses foram implantadas parcialmente nesse retalho. Os 8 restantes apresentavam endocardite em cardiopatias congênitas (6 casos), em fio de marcapasso endovitário (l caso) e nas 3 valvas (mitro-aórtico-tricuspídeo l caso). A mortalidade cirúrgica foi de 18,09 por cento, a maioria por síndrome de baixo débito ou septicemia. As endocardites em posiçao mitral tiveram o maior índice de mortalidade (23,5 por cento) e as da posiçao aórtica o menor (l5,5 por cento), com os mitro-aórticos tendo uma mortalidade de 16,6 por cento. A cirurgia para endocardite tem apresentado melhoria nos resultados, principalmente depois que os cirurgioes tornaram-se mais agressivos, retirando todo o tecido infectado, com amplas ressecçoes e corrigindo todos os defeitos adicionais, procurando restaurar a integridade do coraçao e a funçao valvar.

Correçäo cirúrgica dos tumores primários do coraçäo / Surgical correction of primary heart tumors

No período de 1962 a 1991, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, foram tratados cirurgicamente 52 pacientes portadores de tumores primários do coraçao. Dentre os tumores benignos, 43 eram mixomas, 5 fibromas, 1 fibroelastomapapilar, l rabdomioma e apenas 2 malignos (rabdomiossarcomas). A idade média foi de 4l,l anos; 33 pacientes eram do sexo feminino e l9 do masculino; 53,84 por cento apresentaram-se com insuficiência cardíaca congestiva, 19,2 por cento com dor precordial e/ou palpitaçoes e 17,3 por cento com taquiarritmias. A ressecçao completa do tumor foi possível em 50 pacientes e os 2 com tumores malignos foram apenas submetidos a biopsia. Todos os pacientes sobreviveram à cirurgia; entretanto, 3 pacientes foram a óbito no período hospitalar. Um paciente com mixoma apresentou recorrência três anos após e foi reoperado com sucesso. Temos em acompanhamento tardio 20 pacientes, que se encontram em classe funcional I (NYHA) e os resultados sao bastante satisfatórios.