Institutional care in four Latin American countries: the importance of fostering public information and evaluation strategies.

More than 8 million older people in Latin America depend on long-term care (LTC), accounting for 12% of people aged ≥ 60 years and almost 27% of those aged ≥ 80. It is crucial to develop sustainable strategies for providing LTC in the area, including institutional care. This special report aims to characterize institutional LTC in four countries (Brazil, Chile, Costa Rica and Mexico), using available information systems, and to identify the strategies adopted to support institutional care in these countries. This narrative review used nationwide, open-access, public data sources to gather demographic estimates and information about institutional LTC coverage and the availability of open-access data for the proportion of people with LTC needs, the number of LTC facilities and the number of residents living in them. These countries have a larger share of older people than the average in Latin America but fewer LTC facilities than required by the demand. National surveys lack standardization in defining disability, LTC and dependency on care. Information about institutional care is mainly fragmented and does not regularly include LTC facilities, their residents and workers. Data are crucial to inform evidence-based decisions to favor prioritization and to support advances in promoting policies around institutional LTC in Latin America. Although information about institutional care in the region is fragmented and insufficient, this paper profiles the four selected countries. It highlights the need for a better structure for data-driven LTC information systems. The lack of information emphasizes the urgency of the need to focus on and encourage research into this topic.

En América Latina, más de 8 millones de personas mayores dependen de los cuidados a largo plazo (CLP), lo que representa el 12% de las personas de 60 años o más y casi el 27% de las de 80 años o más Resulta crucial elaborar estrategias sostenibles para la prestación de CLP en la región, incluida la atención en centros de CLP. Este artículo especial tiene como finalidad determinar las características de la atención prestada en centros de CLP en cuatro países (Brasil, Chile, Costa Rica y México), utilizando los sistemas de información disponibles, así como determinar cuáles son las estrategias adoptadas en estos países para brindar apoyo a la atención en centros de CLP. En esta revisión descriptiva se utilizaron fuentes de datos públicas, de libre acceso y de ámbito nacional para recopilar estimaciones demográficas e información sobre la cobertura de la atención en centros de CLP, así como sobre la disponibilidad de datos de libre acceso acerca de la proporción de personas con necesidades de CLP, el número de centros de CLP y su correspondiente número de residentes. Estos países tienen una proporción de personas mayores superior a la media de América Latina, pero menos centros de CLP de los necesarios para cubrir la demanda. En las encuestas nacionales no hay una definición estandarizada de la discapacidad, los cuidados a largo plazo y la dependencia. La mayor parte de la información sobre la atención en centros de CLP está fragmentada y no incluye datos periódicos sobre los centros de CLP existentes, sus residentes o sus trabajadores. Estos datos son cruciales para fundamentar decisiones basadas en la evidencia destinadas a propiciar la priorización y brindar apoyo a los avances en la promoción de políticas en materia de centros de CLP en América Latina. Aunque la información sobre la atención en centros de CLP en la región es fragmentaria e insuficiente, en este artículo se presenta el perfil de los cuatro países seleccionados. Se resalta la necesidad de mejorar la estructura de los sistemas de información sobre CLP basados en datos. Esta falta de información pone de relieve la necesidad urgente de centrarse en este tema y fomentar la investigación al respecto.

Na América Latina, mais de 8 milhões de pessoas idosas dependem de cuidados de longa duração (CLD), o que representa 12% das pessoas com mais de 60 anos e quase 27% das pessoas com mais de 80 anos. É fundamental criar estratégias sustentáveis para oferecer CLD na região, inclusive cuidados institucionais. O objetivo deste relatório especial é caracterizar CLD institucionais em quatro países (Brasil, Chile, Costa Rica e México), usando os sistemas de informação disponíveis, e identificar as estratégias adotadas para apoiar os cuidados institucionais nesses países. Esta revisão narrativa usou dados públicos de acesso aberto de âmbito nacional para coletar estimativas demográficas e informações sobre a cobertura de CLD institucionais e a disponibilidade de dados de acesso aberto sobre a porcentagem de pessoas com necessidades de CLD, o número de instituições de CLD e o número de residentes nessas instituições. Esses países têm uma parcela maior de pessoas idosas do que a média da América Latina, mas menos instituições de CLD do que a demanda exige. Falta padronização na definição de incapacidade, CLD e dependência de cuidados nas pesquisas nacionais. Em sua maior parte, as informações sobre cuidados institucionais são fragmentadas e não incluem instituições de CLD, seus residentes e trabalhadores de maneira regular. É essencial usar dados para guiar decisões baseadas em evidências a fim de favorecer a priorização e apoiar avanços que promovam políticas para CLD institucionais na América Latina. Embora as informações sobre cuidados institucionais na região sejam fragmentadas e insuficientes, este documento traça o perfil dos quatro países selecionados, destacando a necessidade de uma estrutura melhor para sistemas de informações de CLD orientados por dados. A falta de informações ressalta a urgência de aumentar o foco no tópico e encorajar pesquisas sobre o assunto.

Implementing long-term care systems in the Americas: a regional strategy.

The Region of the Americas is facing accelerated demographic and epidemiological changes. As these trends will continue in future years, long-term care needs are expected to rise. How can countries respond to these challenges? We propose that countries in the Region should invest in the implementation of long-term care systems. Considering the heterogeneity in the Region, we propose a strategy based on three components: (i) understanding the problem; (ii) thinking about solutions; and (iii) building support and consensus. Depending on each country's needs and capacities, these three elements suggest short-term and long-term actions and goals, from generating better information on long-term care needs to the implementation of long-term care systems. Long-term care is a relevant issue for the Region today. The task is challenging, but countries need to embrace it and move forward before it is too late.

La Región de las Américas está haciendo frente a acelerados cambios demográficos y epidemiológicos. Considerando que estas tendencias se mantendrán en los años venideros, se prevé que la necesidad de cuidados a largo plazo se incrementará. ¿Cómo pueden responder los países a estos retos?Proponemos que los países de la Región inviertan en el establecimiento de sistemas de cuidados a largo plazo. Considerando la heterogeneidad de la Región, proponemos una estrategia fundamentada en tres componentes: a) comprender el problema; b) pensar en soluciones; y c) generar apoyo y consenso. De acuerdo con las necesidades y las capacidades de cada país, estos tres elementos determinan los objetivos y las medidas a corto y largo plazo, desde la producción de mejor información sobre las necesidades de cuidados a largo plazo hasta el establecimiento de sistemas de cuidados a largo plazo.Hoy en día, los cuidados a largo plazo son una cuestión pertinente en la Región. Aunque esta tarea represente un reto, los países deben aceptarlo y progresar antes de que sea demasiado tarde.

A Região das Américas encontra-se em transição demográfica e epidemiológica acelerada. Esta tendência deve persistir nos próximos anos e antecipa-se um crescimento da demanda por assistência a longo prazo. Como os países podem enfrentar estes desafios?A nossa proposta é que os países das Américas invistam na implementação de sistemas de assistência a longo prazo. Como a Região se caracteriza pela heterogeneidade entre os países, propomos uma estratégia alicerçada em três componentes: (i) entender o problema, (ii) buscar soluções e (iii) granjear apoio e consenso. Dependendo das necessidades e da capacidade de cada país, esses três componentes devem servir para estabelecer metas e ações a curto ou longo prazo, que vão desde aprofundar o conhecimento sobre as necessidades existentes a implementar os sistemas em si. A assistência a longo prazo é uma questão atual de interesse para a Região. A tarefa envolve muitos desafios, mas os países precisam encampá-la e avançar antes que seja tarde demais.

[Place of Death in Chile: A descriptive study of a time series from 1990 to 2014]. / Lugar de muerte en Chile: un estudio descriptivo de serie temporal entre 1990-2014.

BACKGROUND: With the aim to inform end of life public policies, the place of death in Chile, its trends and associated factors were analysed. MATERIALS AND METHODS: A cross sectional using publically available death database from 1990 to 2014 was conducted. The proportion of hospital deaths was selected as the main outcome. A logistic regression was used to assess the association between place of death, age, and main diagnosis at death. Also, a Prais-Winsten regression and a Chi2 test were used to assess a time series and regional analysis, respectively. RESULTS: 2,063,615 deaths were analysed. Overall, deaths 898,871 (43.6%) occurred at hospital. Those who died over 85 years (OR 2,52 IC95% 2.49-2.55) and those who died from cancer (OR 2.43 IC95% 2.42-2.45) had higher risk for dying outside de hospital. For the general population and those who die form cancer, there is no evidence for an increase or decrease trend in the proportion of hospital deaths over time (p = 0,75 and p = 0.68, respectively). However, there is an increase of the proportion of hospital deaths in those who died over 85 years (p < 0.001,27% in 1990 to 32% in 2014). Also, there are geographic differences between country regions (p < 0.001) (Eg. Magallanes 52.9%). CONCLUSIONS: The proportion of hospital deaths has been stable over time in the general population and has increased in those over 85 years.

Long-term Care in the Agenda: The Case of Chile.

The Chilean presidential elections of 2021 included an unprecedented topic in the country's political debate: long-term care (LTC). Although some public policies and programs have been in place for at least 20 years, during this 2021 presidential election LTC was mentioned for the first time in a political campaign. Five out of seven candidates highlighted the importance of LTC in their proposals and designed policies to address it. Why did this topic gain momentum as a campaign topic in 2021? What can explain the sudden inclusion of a new topic on the Chilean political agenda? Using Kingdon's multiple streams framework this article aims to understand the factors explaining the inclusion of LTC in the Chilean political agenda during the past presidential elections. A two-step qualitative research design was performed using a case study approach. As a first step, a documentary analysis of the campaign programs was conducted searching for references to LTC proposals. In a second step, semi-structured interviews were carried out with representatives from three of the seven campaign teams, including the teams that reached the ballotage. Data were analyzed using Kingdon's multiple streams framework. Results showed that the availability of national data on LTC needs helped highlight the problem and acted as a facilitator for advocacy; international organizations and other countries' experiences in implementing LTC systems served as policy entrepreneurs; and four events-the feminist movement, the social outbreak with the constitutional process, and the COVID-19 pandemic-pushed LTC forward on the political agenda. The case of Chile illustrates how Kingdon's framework can be used to identify facilitators for LTC inclusion on the political agenda, serving as an example for other countries facing similar issues and fostering the global debate around the increase in LTC needs.

Seroprevalence and estimation of the impact of SARS-CoV-2 infection in older adults residing in Long-term Care Facilities in Chile. / Seroprevalencia y estimación del impacto de la infección por SARS-CoV-2 en personas mayores residentes en centros de larga estadía en Chile.

Introduction: Older adults are at a higher risk of severe illness and death from COVID-19. This vulnerability increases in those who live in long-term care facilities due to overcrowding, greater physical dependence, and contact with health workers. Evidence on the impact of the pandemic on these establishments in lowand middle-income countries has been scant. This study aims to determine the seroprevalence of SARS-CoV-2 in older people residing in long-term care facilities and estimate the impact of infection after the first wave of the pandemic. Methods: A cross-sectional design with 2099 residents in three regions of Chile was carried out between September and November 2020. Measurement of antibodies was performed with a rapid test. The impact of SARS-CoV-2 infection was estimated with seropositive residents, those who had a history of positive polymerase chain reaction tests, and those who died from COVID-19. Bivariate analysis with the region, sex, age, history of COVID-19, physical dependence, and serological results were performed. In addition, we performed a correlation analysis between the seroprevalence of the centers by the municipality and the rate of confirmed cases. Results: The seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies in the three regions was 14.7% (95% confidence interval: 13.2 to 16.3%), the infection impact was 46.4%, and the fatality rate was 19.6%. A significant correlation was found between the seroprevalence of older adults residing in long-term care facilities and the cumulative incidence by municipalities. Conclusions: The seroprevalence of older adults residing in long-term care facilities was higher than the general population. The high impact of infection among this population at the end of the first wave of the COVID-19 pandemic is similar to other countries. The centers' environment is directly related to COVID-19 infection. Morbidity and mortality monitoring systems should be implemented promptly to establish prevention and control measures.

Introducción: Las personas mayores tienen más riesgo de enfermar gravemente y fallecer por COVID-19. Esta vulnerabilidad aumenta en quienes viven en establecimientos de larga estadía, debido a hacinamiento, mayor dependencia física y contacto con los trabajadores. La evidencia sobre el impacto de la pandemia de estos establecimientos en países de medianos y bajos ingresos ha sido escasa. El objetivo es determinar la seroprevalencia de la infección por SARS-CoV-2 en personas mayores que residen en establecimientos de larga estadía. Así como estimar el impacto global de la infección después de la primera ola de la pandemia. Métodos: Diseño transversal con 2099 residentes en tres regiones de Chile, realizado entre septiembre y noviembre 2020. Anticuerpos fueron medidos con test rápido contra SARS-CoV-2. Se estimó el impacto de la infección con los residentes seropositivos, los residentes con antecedentes de reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa positiva, y residentes que murieron por COVID-19. Análisis bivariado entre el resultado serológico y región, sexo, edad, antecedentes de COVID-19 y dependencia física fueron realizados. Además, realizamos un análisis de correlación entre la seroprevalencia de los centros por municipio y la tasa acumulada de casos confirmados. Resultados: La seroprevalencia de anticuerpos en las tres regiones fue 14,7% (intervalo de confianza del 95%: 13,2 a 16,3%). El impacto real de la infección se estimó en 46,4% y la tasa de letalidad en 19,6%. La seroprevalencia de los residentes de los centros por comuna se correlacionó positiva y significativamente con la frecuencia de la enfermedad a nivel comunal. Conclusiones: Seroprevalencia superior a la de la población general, observándose un alto impacto de la infección por COVID-19 al final de la primera ola de la pandemia. El lugar en el que se encuentran los establecimientos está directamente relacionado con la tasa de seroprevalencia en ellos. Sistemas de vigilancia epidemiológica deben aplicarse con prontitud para establecer medidas de prevención y control.

It Is Not Just Mortality: A Call From Chile for Comprehensive COVID-19 Policy Responses Among Older People.

OBJECTIVE: Provide a synthesis of the COVID-19 policies targeting older people in Chile, stressing their short- and long-term challenges. METHOD: Critical analysis of the current legal and policy measures, based on national-level data and international experiences. RESULTS: Although several policies have been enacted to protect older people from COVID-19, these measures could have important unintended negative consequences in this group's mental and physical health, as well as financial aspects. DISCUSSION: A wider perspective is needed to include a broader definition of health-considering financial scarcity, access to health services, mental health issues, and long-term care-in the policy responses to COVID-19 targeted to older people in Chile.

Institutional care in four Latin American countries: the importance of fostering public information and evaluation strategies / Atención en centros de cuidados a largo plazo en cuatro países de América Latina: importancia de fomentar la información pública y las estrategias de evaluación / Cuidados institucionais em quatro países da América Latina: a importância de promover informações públicas e estratégias de avaliação

ABSTRACT More than 8 million older people in Latin America depend on long-term care (LTC), accounting for 12% of people aged ≥ 60 years and almost 27% of those aged ≥ 80. It is crucial to develop sustainable strategies for providing LTC in the area, including institutional care. This special report aims to characterize institutional LTC in four countries (Brazil, Chile, Costa Rica and Mexico), using available information systems, and to identify the strategies adopted to support institutional care in these countries. This narrative review used nationwide, open-access, public data sources to gather demographic estimates and information about institutional LTC coverage and the availability of open-access data for the proportion of people with LTC needs, the number of LTC facilities and the number of residents living in them. These countries have a larger share of older people than the average in Latin America but fewer LTC facilities than required by the demand. National surveys lack standardization in defining disability, LTC and dependency on care. Information about institutional care is mainly fragmented and does not regularly include LTC facilities, their residents and workers. Data are crucial to inform evidence-based decisions to favor prioritization and to support advances in promoting policies around institutional LTC in Latin America. Although information about institutional care in the region is fragmented and insufficient, this paper profiles the four selected countries. It highlights the need for a better structure for data-driven LTC information systems. The lack of information emphasizes the urgency of the need to focus on and encourage research into this topic.

RESUMEN En América Latina, más de 8 millones de personas mayores dependen de los cuidados a largo plazo (CLP), lo que representa el 12% de las personas de 60 años o más y casi el 27% de las de 80 años o más Resulta crucial elaborar estrategias sostenibles para la prestación de CLP en la región, incluida la atención en centros de CLP. Este artículo especial tiene como finalidad determinar las características de la atención prestada en centros de CLP en cuatro países (Brasil, Chile, Costa Rica y México), utilizando los sistemas de información disponibles, así como determinar cuáles son las estrategias adoptadas en estos países para brindar apoyo a la atención en centros de CLP. En esta revisión descriptiva se utilizaron fuentes de datos públicas, de libre acceso y de ámbito nacional para recopilar estimaciones demográficas e información sobre la cobertura de la atención en centros de CLP, así como sobre la disponibilidad de datos de libre acceso acerca de la proporción de personas con necesidades de CLP, el número de centros de CLP y su correspondiente número de residentes. Estos países tienen una proporción de personas mayores superior a la media de América Latina, pero menos centros de CLP de los necesarios para cubrir la demanda. En las encuestas nacionales no hay una definición estandarizada de la discapacidad, los cuidados a largo plazo y la dependencia. La mayor parte de la información sobre la atención en centros de CLP está fragmentada y no incluye datos periódicos sobre los centros de CLP existentes, sus residentes o sus trabajadores. Estos datos son cruciales para fundamentar decisiones basadas en la evidencia destinadas a propiciar la priorización y brindar apoyo a los avances en la promoción de políticas en materia de centros de CLP en América Latina. Aunque la información sobre la atención en centros de CLP en la región es fragmentaria e insuficiente, en este artículo se presenta el perfil de los cuatro países seleccionados. Se resalta la necesidad de mejorar la estructura de los sistemas de información sobre CLP basados en datos. Esta falta de información pone de relieve la necesidad urgente de centrarse en este tema y fomentar la investigación al respecto.

RESUMO Na América Latina, mais de 8 milhões de pessoas idosas dependem de cuidados de longa duração (CLD), o que representa 12% das pessoas com mais de 60 anos e quase 27% das pessoas com mais de 80 anos. É fundamental criar estratégias sustentáveis para oferecer CLD na região, inclusive cuidados institucionais. O objetivo deste relatório especial é caracterizar CLD institucionais em quatro países (Brasil, Chile, Costa Rica e México), usando os sistemas de informação disponíveis, e identificar as estratégias adotadas para apoiar os cuidados institucionais nesses países. Esta revisão narrativa usou dados públicos de acesso aberto de âmbito nacional para coletar estimativas demográficas e informações sobre a cobertura de CLD institucionais e a disponibilidade de dados de acesso aberto sobre a porcentagem de pessoas com necessidades de CLD, o número de instituições de CLD e o número de residentes nessas instituições. Esses países têm uma parcela maior de pessoas idosas do que a média da América Latina, mas menos instituições de CLD do que a demanda exige. Falta padronização na definição de incapacidade, CLD e dependência de cuidados nas pesquisas nacionais. Em sua maior parte, as informações sobre cuidados institucionais são fragmentadas e não incluem instituições de CLD, seus residentes e trabalhadores de maneira regular. É essencial usar dados para guiar decisões baseadas em evidências a fim de favorecer a priorização e apoiar avanços que promovam políticas para CLD institucionais na América Latina. Embora as informações sobre cuidados institucionais na região sejam fragmentadas e insuficientes, este documento traça o perfil dos quatro países selecionados, destacando a necessidade de uma estrutura melhor para sistemas de informações de CLD orientados por dados. A falta de informações ressalta a urgência de aumentar o foco no tópico e encorajar pesquisas sobre o assunto.

Institutional care in four Latin American countries: the importance of fostering public information and evaluation strategies / Atención en centros de cuidados a largo plazo en cuatro países de América Latina: importancia de fomentar la información pública y las estrategias de evaluación / Cuidados institucionais em quatro países da América Latina: a importância de promover informações públicas e estratégias de avaliação

[ABSTRACT]. More than 8 million older people in Latin America depend on long-term care (LTC), accounting for 12% of people aged ≥ 60 years and almost 27% of those aged ≥ 80. It is crucial to develop sustainable strategies for providing LTC in the area, including institutional care. This special report aims to characterize institutional LTC in four countries (Brazil, Chile, Costa Rica and Mexico), using available information systems, and to identify the strategies adopted to support institutional care in these countries. This narrative review used nationwide, open-access, public data sources to gather demographic estimates and information about institutional LTC coverage and the availability of open-access data for the proportion of people with LTC needs, the number of LTC facilities and the number of residents living in them. These countries have a larger share of older people than the average in Latin America but fewer LTC facilities than required by the demand. National surveys lack standardization in defining disability, LTC and dependency on care. Information about institutional care is mainly fragmented and does not regularly include LTC facilities, their residents and workers. Data are crucial to inform evidence-based decisions to favor prioritization and to support advances in promoting policies around institutional LTC in Latin America. Although information about institutional care in the region is fragmented and insufficient, this paper profiles the four selected countries. It highlights the need for a better structure for data- driven LTC information systems. The lack of information emphasizes the urgency of the need to focus on and encourage research into this topic.

[RESUMEN]. En América Latina, más de 8 millones de personas mayores dependen de los cuidados a largo plazo (CLP), lo que representa el 12% de las personas de 60 años o más y casi el 27% de las de 80 años o más Resulta crucial elaborar estrategias sostenibles para la prestación de CLP en la región, incluida la atención en centros de CLP. Este artículo especial tiene como finalidad determinar las características de la atención prestada en centros de CLP en cuatro países (Brasil, Chile, Costa Rica y México), utilizando los sistemas de información disponibles, así como determinar cuáles son las estrategias adoptadas en estos países para brindar apoyo a la atención en centros de CLP. En esta revisión descriptiva se utilizaron fuentes de datos públicas, de libre acceso y de ámbito nacional para recopilar estimaciones demográficas e información sobre la cobertura de la atención en centros de CLP, así como sobre la disponibilidad de datos de libre acceso acerca de la pro- porción de personas con necesidades de CLP, el número de centros de CLP y su correspondiente número de residentes. Estos países tienen una proporción de personas mayores superior a la media de América Latina, pero menos centros de CLP de los necesarios para cubrir la demanda. En las encuestas nacionales no hay una definición estandarizada de la discapacidad, los cuidados a largo plazo y la dependencia. La mayor parte de la información sobre la atención en centros de CLP está fragmentada y no incluye datos periódicos sobre los centros de CLP existentes, sus residentes o sus trabajadores. Estos datos son cruciales para funda- mentar decisiones basadas en la evidencia destinadas a propiciar la priorización y brindar apoyo a los avances en la promoción de políticas en materia de centros de CLP en América Latina. Aunque la información sobre la atención en centros de CLP en la región es fragmentaria e insuficiente, en este artículo se presenta el perfil de los cuatro países seleccionados. Se resalta la necesidad de mejorar la estructura de los sistemas de información sobre CLP basados en datos. Esta falta de información pone de relieve la necesidad urgente de centrarse en este tema y fomentar la investigación al respecto.

[RESUMO]. Na América Latina, mais de 8 milhões de pessoas idosas dependem de cuidados de longa duração (CLD), o que representa 12% das pessoas com mais de 60 anos e quase 27% das pessoas com mais de 80 anos. É fundamental criar estratégias sustentáveis para oferecer CLD na região, inclusive cuidados institucionais. O objetivo deste relatório especial é caracterizar CLD institucionais em quatro países (Brasil, Chile, Costa Rica e México), usando os sistemas de informação disponíveis, e identificar as estratégias adotadas para apoiar os cuidados institucionais nesses países. Esta revisão narrativa usou dados públicos de acesso aberto de âmbito nacional para coletar estimativas demográficas e informações sobre a cobertura de CLD institucio- nais e a disponibilidade de dados de acesso aberto sobre a porcentagem de pessoas com necessidades de CLD, o número de instituições de CLD e o número de residentes nessas instituições. Esses países têm uma parcela maior de pessoas idosas do que a média da América Latina, mas menos instituições de CLD do que a demanda exige. Falta padronização na definição de incapacidade, CLD e dependência de cuidados nas pesquisas nacionais. Em sua maior parte, as informações sobre cuidados institucionais são fragmen- tadas e não incluem instituições de CLD, seus residentes e trabalhadores de maneira regular. É essencial usar dados para guiar decisões baseadas em evidências a fim de favorecer a priorização e apoiar avanços que promovam políticas para CLD institucionais na América Latina. Embora as informações sobre cuidados institucionais na região sejam fragmentadas e insuficientes, este documento traça o perfil dos quatro países selecionados, destacando a necessidade de uma estrutura melhor para sistemas de informações de CLD orientados por dados. A falta de informações ressalta a urgência de aumentar o foco no tópico e encorajar pesquisas sobre o assunto.

Association of comorbidity and health service usage among patients with dementia in the UK: a population-based study.

BACKGROUND: The majority of people with dementia have other long-term diseases, the presence of which may affect the progression and management of dementia. This study aimed to identify subgroups with higher healthcare needs, by analysing how primary care consultations, number of prescriptions and hospital admissions by people with dementia varies with having additional long-term diseases (comorbidity). METHODS: A retrospective cohort study based on health data from the Clinical Practice Research Datalink (CPRD) was conducted. Incident cases of dementia diagnosed in the year starting 1/3/2008 were selected and followed for up to 5 years. The number of comorbidities was obtained from a set of 34 chronic health conditions. Service usage (primary care consultations, hospitalisations and prescriptions) and time-to-death were determined during follow-up. Multilevel negative binomial regression and Cox regression, adjusted for age and gender, were used to model differences in service usage and death between differing numbers of comorbidities. RESULTS: Data from 4999 people (14 866 person-years of follow-up) were analysed. Overall, 91.7% of people had 1 or more additional comorbidities. Compared with those with 2 or 3 comorbidities, people with ≥6 comorbidities had higher rates of primary care consultations (rate ratio (RR) 1.31, 95% CI 1.25 to 1.36), prescriptions (RR 1.68, 95% CI 1.57 to 1.81), and hospitalisation (RR 1.62, 95% CI 1.44 to 1.83), and higher risk of death (HR 1.56, 95% CI 1.37 to 1.78). DISCUSSION: In the UK, people with dementia with higher numbers of comorbidities die earlier and have considerably higher health service usage in terms of primary care consultations, hospital admissions and prescribing. This study provides strong evidence that comorbidity is a key factor that should be considered when allocating resources and planning care for people with dementia.

Seroprevalencia y estimación del impacto de la infección por SARS-CoV-2 en personas mayores residentes en centros de larga estadía en Chile / Seroprevalence and estimation of the impact of SARS-CoV-2 infection in older adults residing in Long-term Care Facilities in Chile

INTRODUCTION: Older adults are at a higher risk of severe illness and death from COVID-19. This vulnerability increases in those who live in long-term care facilities due to overcrowding, greater physical dependence, and contact with health workers. Evidence on the impact of the pandemic on these establishments in lowand middle-income countries has been scant. This study aims to determine the seroprevalence of SARS-CoV-2 in older people residing in long-term care facilities and estimate the impact of infection after the first wave of the pandemic. METHODS: A cross-sectional design with 2099 residents in three regions of Chile was carried out between September and November 2020. Measurement of antibodies was performed with a rapid test. The impact of SARS-CoV-2 infection was estimated with seropositive residents, those who had a history of positive polymerase chain reaction tests, and those who died from COVID-19. Bivariate analysis with the region, sex, age, history of COVID-19, physical dependence, and serological results were performed. In addition, we performed a correlation analysis between the seroprevalence of the centers by the municipality and the rate of confirmed cases. RESULTS: The seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies in the three regions was 14.7% (95% confidence interval: 13.2 to 16.3%), the infection impact was 46.4%, and the fatality rate was 19.6%. A significant correlation was found between the seroprevalence of older adults residing in long-term care facilities and the cumulative incidence by municipalities. CONCLUSIONS: The seroprevalence of older adults residing in long-term care facilities was higher than the general population. The high impact of infection among this population at the end of the first wave of the COVID-19 pandemic is similar to other countries. The centers' environment is directly related to COVID-19 infection. Morbidity and mortality monitoring systems should be implemented promptly to establish prevention and control measures.

INTRODUCCIÓN: Las personas mayores tienen más riesgo de enfermar gravemente y fallecer por COVID-19. Esta vulnerabilidad aumenta en quienes viven en establecimientos de larga estadía, debido a hacinamiento, mayor dependencia física y contacto con los trabajadores. La evidencia sobre el impacto de la pandemia de estos establecimientos en países de medianos y bajos ingresos ha sido escasa. El objetivo es determinar la seroprevalencia de la infección por SARS-CoV-2 en personas mayores que residen en establecimientos de larga estadía. Así como estimar el impacto global de la infección después de la primera ola de la pandemia. MÉTODOS: Diseño transversal con 2099 residentes en tres regiones de Chile, realizado entre septiembre y noviembre 2020. Anticuerpos fueron medidos con test rápido contra SARS-CoV-2. Se estimó el impacto de la infección con los residentes seropositivos, los residentes con antecedentes de reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa positiva, y residentes que murieron por COVID-19. Análisis bivariado entre el resultado serológico y región, sexo, edad, antecedentes de COVID-19 y dependencia física fueron realizados. Además, realizamos un análisis de correlación entre la seroprevalencia de los centros por municipio y la tasa acumulada de casos confirmados. RESULTADOS: La seroprevalencia de anticuerpos en las tres regiones fue 14,7% (intervalo de confianza del 95%: 13,2 a 16,3%). El impacto real de la infección se estimó en 46,4% y la tasa de letalidad en 19,6%. La seroprevalencia de los residentes de los centros por comuna se correlacionó positiva y significativamente con la frecuencia de la enfermedad a nivel comunal. CONCLUSIONES: Seroprevalencia superior a la de la población general, observándose un alto impacto de la infección por COVID-19 al final de la primera ola de la pandemia. El lugar en el que se encuentran los establecimientos está directamente relacionado con la tasa de seroprevalencia en ellos. Sistemas de vigilancia epidemiológica deben aplicarse con prontitud para establecer medidas de prevención y control.

Implementing long-term care systems in the Americas: a regional strategy

[ABSTRACT]. The Region of the Americas is facing accelerated demographic and epidemiological changes. As these trends will continue in future years, long-term care needs are expected to rise. How can countries respond to these challenges?We propose that countries in the Region should invest in the implementation of long-term care systems. Con-sidering the heterogeneity in the Region, we propose a strategy based on three components: (i) understanding the problem; (ii) thinking about solutions; and (iii) building support and consensus. Depending on each coun-try’s needs and capacities, these three elements suggest short-term and long-term actions and goals, from generating better information on long-term care needs to the implementation of long-term care systems. Long-term care is a relevant issue for the Region today. The task is challenging, but countries need to embrace it and move forward before it is too late.

[RESUMEN]. La Región de las Américas está haciendo frente a acelerados cambios demográficos y epidemiológicos. Considerando que estas tendencias se mantendrán en los años venideros, se prevé que la necesidad de cuidados a largo plazo se incrementará. ¿Cómo pueden responder los países a estos retos?Proponemos que los países de la Región inviertan en el establecimiento de sistemas de cuidados a largo plazo. Considerando la heterogeneidad de la Región, proponemos una estrategia fundamentada en tres com-ponentes: a) comprender el problema; b) pensar en soluciones; y c) generar apoyo y consenso. De acuerdo con las necesidades y las capacidades de cada país, estos tres elementos determinan los objetivos y las medidas a corto y largo plazo, desde la producción de mejor información sobre las necesidades de cuidados a largo plazo hasta el establecimiento de sistemas de cuidados a largo plazo.Hoy en día, los cuidados a largo plazo son una cuestión pertinente en la Región. Aunque esta tarea represente un reto, los países deben aceptarlo y progresar antes de que sea demasiado tarde.

[RESUMO]. A Região das Américas encontra-se em transição demográfica e epidemiológica acelerada. Esta tendência deve persistir nos próximos anos e antecipa-se um crescimento da demanda por assistência a longo prazo. Como os países podem enfrentar estes desafios?A nossa proposta é que os países das Américas invistam na implementação de sistemas de assistência a longo prazo. Como a Região se caracteriza pela heterogeneidade entre os países, propomos uma estratégia alicerçada em três componentes: (i) entender o problema, (ii) buscar soluções e (iii) granjear apoio e con-senso. Dependendo das necessidades e da capacidade de cada país, esses três componentes devem servir para estabelecer metas e ações a curto ou longo prazo, que vão desde aprofundar o conhecimento sobre as necessidades existentes a implementar os sistemas em si. A assistência a longo prazo é uma questão atual de interesse para a Região. A tarefa envolve muitos desafios, mas os países precisam encampá-la e avançar antes que seja tarde demais.

Lugar de muerte en Chile: un estudio descriptivo de serie temporal entre 1990-2014 / Place of Death in Chile: a descriptive study of a time series from 1990 to 2014

Background: With the aim to inform end of life public policies, the place of death in Chile, its trends and associated factors were analysed. Materials and Methods: A cross sectional using publically available death database from 1990 to 2014 was conducted. The proportion of hospital deaths was selected as the main outcome. A logistic regression was used to assess the association between place of death, age, and main diagnosis at death. Also, a Prais-Winsten regression and a Chi2 test were used to assess a time series and regional analysis, respectively. Results: 2,063,615 deaths were analysed. Overall, deaths 898,871 (43.6%) occurred at hospital. Those who died over 85 years (OR 2,52 IC95% 2.49-2.55) and those who died from cancer (OR 2.43 IC95% 2.42-2.45) had higher risk for dying outside de hospital. For the general population and those who die form cancer, there is no evidence for an increase or decrease trend in the proportion of hospital deaths over time (p = 0,75 and p = 0.68, respectively). However, there is an increase of the proportion of hospital deaths in those who died over 85 years (p < 0.001,27% in 1990 to 32% in 2014). Also, there are geographic differences between country regions (p < 0.001) (Eg. Magallanes 52.9%). Conclusions: The proportion of hospital deaths has been stable over time in the general population and has increased in those over 85 years.