[Anti-retroviral treatment in patients with AIDS and mycobacterial diseases]. / Tratamiento antirretroviral en pacientes con SIDA y micobacteriosis.

Tuberculosis and other mycobacterial diseases are frequent coinfections in AIDS patients with an increased related mortality. In this review we have updated the treatment of the main mycobacterial diseases (tuberculosis and Mycobacterium avium disease), under the scope of pharmacological interactions between antimycobacterial drugs, specially rifampicin and clarithromycin, and anti-retroviral drugs. Antimycobacterial treatment schemes, their duration, primary and secondary chemoprophylaxis and the optimal time to start the anti-retroviral therapy are analized. Finally, the immnune reconstitution inflammatory syndrome and its treatment are discussed.

Nocardiosis: a review.

Infections caused by Nocardia species are infrequent but challenging to clinicians. They cause a wide variety of diseases in both normal and immunocompromised patients. In recent years, the number of case reports has been increasing, and this can be attributed to the improvements in diagnostic capabilities and the higher clinical index of suspicion accompanying the increased prevalence of immunosuppressed patients. The treatment of nocardiosis also requires expertise. This report reviews the epidemiology, physiopathology, clinical manifestations, diagnosis and treatment of this aerobic bacterial disease.

Oligodendroglioma in a patient with AIDS: case report and review of the literature.

In the last years, new techniques of neuroimages and histopathological methods have been added to the management of cerebral mass lesions in patients with AIDS. Stereotactic biopsy is necessary when after 14 days of empirical treatment for Toxoplasma gondii encephalitis there is no clinical or neuroradiologic improvement. We report a woman with AIDS who developed a single focal brain lesion on the right frontal lobe. She presented a long history of headache and seizures. After two weeks of empirical treatment for toxoplasma encephalitis without response, a magnetic resonance image with spectroscopy was performed and showed a tumoral pattern with a choline peak, diminished of N-acetyl-aspartate and presence of lactate. A stereotactic biopsy was performed. Histopathological diagnosis was a diffuse oligodendroglioma type A. A microsurgical resection of the tumor was carried out and antiretroviral treatment was started. To date she is in good clinical condition, with undetectable plasma viral load and CD4 T cell count > 200 cell/uL.

[Avascular osteonecrosis of femoral head and neck in an AIDS patient]. / Necrosis avascular de cabeza y cuello de fémur en un paciente con sida.

Avascular osteonecrosis (AON) has increased in the last few years in patients infected with the human immunodeficiency virus type-1 (HIV-1). The most commonly affected bone is the femoral head and neck. Frequently these bilateral and clinical findings include moderate to severe pain and functional impotence of the affected joints. The etiology is multifactorial and highly active antiretroviral therapy (HAART) with protease inhibitors (PI) is probably related to its development. In the evolution, a total hip replacement may be needed. We present an hemophilic patient with AIDS, who developed a bilateral AON of the femoral head and neck during HAART.

[Splenic artery embolization for the treatment of hypersplenism in hemophilic, HIV-1 and HCV seropositive patients]. / Embolización de la arteria esplénica como tratamiento del hiperesplenismo en pacientes hemofílicos, HIV-1 y HCV seropositivos.

Thrombocytopenia is an important and common hematological abnormality in patients with HIV-1/HCV coinfection. Splenomegaly is a frequent finding in these patients and usually causes hypersplenism and thrombocytopenia. We analyzed the clinical results of a minimal invasive treatment (splenic artery embolization) for thrombocytopenia secondary to hypersplenism and refractory to other therapies in two hemophiliac patients, HIV seropositive and with cirrhosis due to chronic HCV infection. The results suggest that splenic artery embolization is a safe, relatively atraumatic and effective method for the treatment of splenomegaly and hypersplenism in selected patients with HIV-1/HCV coinfection.

Compromiso cardiovascular en la enfermedad HIV/sida / Cardiovascular impairment in HIV/AIDS disease

El compromiso cardíaco en el sida es frecuente aunque puede pasar inadvertido desde el punto de vista clínico. Las patologías más comunes son la miocardiopatía dilatada, la miocarditis infecciosa o tumoral, la pericarditis con derrame o sin él, la endocarditis valvular o parietal y la hipertensión pulmonar con insuficiencia cardíaca derecha.

Oligodendroglioma in a patient with AIDS: case report and review of the literature

En los últimos a¤os, las nuevas técnicas de neuroimágenes y diversos métodos de diagnóstico histopatológico se han agregado al manejo clínico de las lesiones de masa cerebral ocupante en los pacientes con sida. La biopsia estereotáxica es necesaria cuando, luego de dos semanas de tratamiento empírico para toxoplasmosis cerebral, no se comprueba mejoría clínica ni neurorradiológica. Presentamos una paciente con sida que desarrolló una lesión cerebral a nivel del lóbulo frontal derecho. Como antecedente refirió una larga historia de cefalea y convulsiones. La resonancia nuclear magnética con espectroscopia de voxel único ubicado a nivel de la lesión mostró un patrón de lesión tumoral con pico de colina, déficit de N-acetil-aspartato y presencia de ácido láctico. La biopsia estereotáxica y el estudio histopatológico permitieron arribar al diagnóstico de oligodendroglioma difuso de tipo A. Se le efectuó resección por microcirugía y tratamiento antirretroviral de alta eficacia. Actualmente la paciente se encuentra en buen estado clínico, con carga viral indetectable y recuento de linfocitos T CD4 + > de 200 cél/uL.

Embolizacion de la arteria esplenica como tratamiento del hiperesplenismo en pacientes hemofilicos, HIV-1 y HCV seropositivos / Splenic artery embolization for the treatment of hypersplenism in hemophylic, HIV-1 and HCV seropositive patients

La trombocitopenia es una anomalía usual e importante en pacientes con coinfección por HIV-1/HCV. La esplenomegalia es un hallazgo frecuente en estos pacientes y, usualmente, causa hiperesplenismo y trombocitopenia. Analizamos los resultados clínicos de un método invasivo mínimo (embolización de la arteria esplénica) para el tratamiento de la trombocitopenia secundaria al hiperesplenismo y refractaria a otras terapias en dos pacientes hemofílicos, infectados por el HIV-1 y con cirrosis causada por la infección crónica por HCV. Estos resultados sugieren que la embolización de la arteria esplénica es un método seguro, poco traumático y efectivo para el tratamiento de la esplenomegalia y el hiperesplenismo en pacientes con coinfección por HIV-1/HCV.

Diagnóstico por imágenes en la fasciolosis hepática / Diagnostic imaging in liver fluke infection

La fasciolosis es una parasitosis hepática zoonótica. La enfermedad en los seres humanos transcurre en tres períodos: agudo o invasivo, latente y crónico u obstructivo. En la mayoría de los casos, el diagnóstico de fasciolosis es difícil por la sitomatología inespecífica y la eliminación intermitente de huevos del parásito con las heces. Los hallazgos radiológicos, las alteraciones bioquímicas y, en especial, la serología por el método de ELISA, contribuyen al diagnóstico, tanto en la etapa aguda como en la crónica. La tríada de fiebre prolongada, dolor en hipocondrio derecho y eosinofilia persistente, deben hacer sospechar la enfermedad. Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de fasciolosis hepática, haciendo especial mención de los hallazgos radiológicos (ecografía y tomografía computada). La paciente fue tratada con una dosis única de triclabendazol, con excelente respuesta clínica.

Tratamiento antirretroviral / Antiretroviral therapy

En el presente trabajo se analizan los beneficios y limitaciones de la terapia antirretroviral de alta eficacia (HAART). Los objetivos de esta terapia son reducir la carga viral plasmática lo máximo posible y durante el mayor tiempo posible. Esto implica alcanzar niveles de carga viral no detectables con técnicas ultrasensibles. Se evalúan los resultados obtenidos con los principales esquemas de tratamiento asi como sus indicaciones y efectos adversos.

La reconstitución inmunológica en pacientes con enfermedad HIV/SIDA bajo terapia antirretroviral de alta eficacia / The immunological restoration in patients with HIV/AIDS disease treated with highly active antiretroviral therapy

Los esquemas de tratamiento antirretroviral de alta eficacia (HAART) se asocian habitualmente con una recuperación en los niveles de linfocitos T-CD4 (+), aunque la restauración inmunológica completa no se ha logrado hasta el momento. Ciertas deficiencias cualitativas persisten, aún en pacientes con buena respuesta a la HAART.

Compromiso de las glándulas salivales en la enfermedad HIV/Sida / Salivary glands involvement in HIV/AIDS disease

La enfermedad de las glándulas salivales asociada al HIV es definida como la presencia de aumento del tamaño de la glándula asociado o no a xerostomía. Esta patología es más habitual en niños que en adultos. La enfermedad de las glándulas salivales asociada al HIV incluye lesiones linfoepiteliales y quistes que comprometen el tejido glandulas y/o los ganglios linfáticos, síndrome símil-Sjogren, síndrome de linfocitosis T CD8 difuso y neoplasias. Este artículo incluye una revisión de la epidemiología, la fisiopatología, las manifestaciones clínicas, la metodololgía diagnóstica y los diagnósticos diferenciales de la enfermedad de las glándulas salivales asociada al HIV

Epidemiología de la infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana Tipo-1 / Epidemiology of human immunodeficiency virus Tipe-1 infection

En el presente trabajo se actualizan las características epidemiológicas de la infección debida al virus de la inmunodeficiencia humana tipo-1 en la Argentina. Se hace especial mención al impacto de la terapia de alta eficacia en la reducción de la morbimortalidad atribuible a la enfermedad HIV/SIDA.

Impacto de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana Tipo-1 en la población hemofílica / The impact of human immunodeficiency virus infection in haemophilic patients

En los últimos 3 años se han producido notables avances en el tratamiento de la enfermedad HIV/SIDA. En este trabajo se compara la evolución y respuesta al tratamiento con antirretrovirales en 175 pacientes hemofílicos HIV (+) evaluados entre los años 1983 y 1995 con 54 pacientes de las mismas características, pero que recibieron terapias combinadas de alta eficacia, entre los años 1996 y 1999. Se evaluaron los siguientes parámetros: influencia de la edad al momento de la infección con el tiempo de sobrevida libre de enfermedad, incidencia de complicaciones oportunistas, tipo y severidad de la hemofilia en relación con el riesgo de infección por el retrovirus, respuesta al tratamiento antirretroviral, efectos adversos relacionadas con el mismo y modificaciones acaecidas en los niveles de linfocitos T CD4 (+) y en los valores de la carga viral en plasma.

Infecciones urinarias: diagnóstico y tratamiento / Urinary infections: treatment and diagnosis

En el presente trabajo se brinda una actualización del diagnóstico y tratamiento de las infecciones del tracto urinario. Se describen: el cuadro clínico, el examen del sedimento urinario y los exámenes bacteriológicos de la orina. Se hace referencia al diagnóstico diferencial entre infección urinaria alta y baja, actualizándose los diferentes esquemas antibióticos para las distintas, formas clínicas. Finalmente se hace mención de las medidas profilácticas y del seguimiento de los pacientes portadores de esta patología

Infección por Mycobacterium kansasii en pacientes con SIDA / Infection by Mycobacterium kansasii in AIDSns patients

Presenta los casos de dos pacientes con SIDA ingresados al Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco Javier Muñiz en 1993 (Buenos Aires, Argentina). Estos presentaban enfermedad avanzada por VIH-1, compromiso inmunológico severo e infección por Mycobacterium kansasii (uno, con localización pulmonar, el otro, con una forma diseminada). Refiere el diagnóstico y evolución de la infección por Mycobacterium kansasii en cada caso. Discute las infecciones por esta micobacteria como causa de enfermedad pulmonar granulomatosa crónica y su aislamiento en las infecciones pulmonares y diseminadas. Menciona el tratamiento seguido para los casos estudiados y compara su respuesta al mismo

Carga viral en liquido cefalorraquideo de pacientes hemofílicos HIV-1 positivos bajo tratamiento con HAART / Cerebrospinal fluid viral load in HIV-1 positive hemophilic patients treated with HAART

As HIV seropositive patients with undetectable CSF viral load have a lower likelihood of developing neurologic disease, the determination of CSF viral load levels may be useful to evaluate the efficacy of HAART. We compared plasma viral load levels with HIV-1 RNA CSF levels in 18 hemophilic patients without neurocognitive involvement under HAART. We detected a significant correlation between plasma viral load levels and CSF viral load levels. Fourteen patients with undetectable plasma viral load had undetectable RNA HIV-1 CSF levels as well. Four patients with detectable plasma viral load had detectable HIV-RNA in CSF, but the latter were significantly lower. Viral load is usually lower in non-blood fluids and HAART decreases the viral load in CSF as well as in blood.