[Disseminated infection due to Mycobacterium fortuitum in an AIDS patient]. / Infección diseminada por Mycobacterium fortuitum en un paciente con SIDA.

A patient with advanced HIV-1 disease bearing a rapidly growing, atypical mycobacterium is presented. Mycobacterium fortuitum was identified in sputum and purulent material obtained by aspirating subcutaneous abscesses. The treatment scheme is evaluated and the literature is reviewed.

[False-positive cultures due to cross contamination in tuberculosis laboratories]. / Falsos cultivos positivos por contaminación cruzada en laboratorios de tuberculosis.

Fifteen episodes of Mycobacterium tuberculosis laboratory cross-contamination suspected between 1996 and 2001 at 6 laboratories in Buenos Aires City and suburbs were investigated by IS6110 RFLP. Thirteen episodes were confirmed. Even though BACTEC 460 produced the highest number of confirmed episodes in a single laboratory, the most extended one occurred while employing conventional culture procedures in solid medium. The double repetitive element-polymerase chain reaction (DRE-PCR) was applied to 8 of these episodes and produced concordant results with those of the RFLP. The DRE-PCR appears to be a valuable tool for the prompt identification of false positive cultures. The timely rectification of defects in laboratory protocols can avert false diagnoses of tuberculosis and unnecessary prolonged treatments.

In vitro susceptibility to antibiotics and sulfonamides of atypical mycobacteria isolated in South America.

The in vitro activity of six antituberculous agents and 13 nonspecific antibiotics and sulfonamides against 72 isolates of different atypical mycobacterial strains obtained in Argentina and Uruguay, was evaluated by the proportions susceptibility method on Löwenstein-Jensen medium. A non-homogeneous response was observed in strains of the same species. The use of nonspecific antibiotics and sulfonamides in the treatment of mycobacterioses cases should therefore be decided according to the results of susceptibility testing on the strain isolated from the patient. The method used here could be easily adopted by laboratories where the proportions method is currently employed to test the susceptibility of M. tuberculosis to specific drugs.

Mycobacteria in HIV-infected patients in Buenos Aires.

SETTING: F. J. Muñiz Hospital and Department of Phthisiopneumonology, in Buenos Aires. OBJECTIVE: To analyze bacteriological findings concerning tuberculosis and other mycobacteriosis, in association with HIV infection and AIDS. DESIGN: From June 1985 to December 1991, 2521 samples from 1259 HIV-seropositive and AIDS patients were analyzed: 1133 samples were of bronchopulmonary origin and the remaining 1388 of extrapulmonary origin. Drug susceptibility tests were performed using the proportions method. RESULTS: Mycobacterial disease was confirmed by culture in 240 of the 1259 HIV/AIDS patients (19%). Mycobacterium tuberculosis was isolated in 223 of these cases (92.9%) and M. bovis in two, while M. avium-complex (MAC) strains were identified as the cause of disease in 14 patients (5.8%). In only one case was disease due to M. kansasii. Blood cultures were positive in 21.2% of these 240 cases. Resistance of M. tuberculosis to antituberculosis drugs was found in 9.4% of the 223 isolates. In only one case was multidrug resistance detected, in a patient who had received previous treatment. CONCLUSION: Smear examination, although less sensitive than in HIV-negative patients, was still a simple and reliable tool for the rapid diagnosis of mycobacterial disease. Blood culture aided in the successful diagnosis of about half of the cases of disseminated tuberculosis and of all cases of MAC disease. An alarming spread of tuberculosis was detected among a group of HIV-positive prisoners, and the possible emergence of multidrug resistance should be anticipated.

PIP: An increase in human immunodeficiency virus (HIV)-associated mycobacterial tuberculosis has led to a reversal of an earlier trend in Argentina toward a decline in the incidence of tuberculosis. A bacteriologic study conducted at the Muniz Hospital in Buenos Aires June 1985-December 1991 confirmed the reliability of smear examination for the rapid diagnosis of mycobacterial disease. 2521 samples were obtained from 1259 HIV-infected individuals during the study period and mycobacterial disease was confirmed by culture in 240 cases (19%). The smears were positive in 59.0% of the 122 pulmonary cases, 22.0% of the 72 extrapulmonary cases, and 56.5% of the 46 pulmonary-extrapulmonary cases. Blood cultures were positive in 21.2% of the 240 cases. In patients with pulmonary localization, acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) was diagnosed between a few months to two years after the onset of tuberculosis; those with the two other localizations had already advanced to AIDS at the time of blood smear. Resistance to one or more antitubercular drugs was found in 9.4% of cases.

Nosocomial spread of human immunodeficiency virus-related multidrug-resistant tuberculosis in Buenos Aires.

A steep upsurge of human immunodeficiency virus (HIV)-associated multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) was recently observed at a referral treatment center in Buenos Aires City. Between January 1994 and June 1995, TB isolates resistant to at least five drugs were recovered from 101 of 272 HIV-infected inpatients. Highly resistant isolates from 77 patients underwent restriction fragment length polymorphism study with IS6110. After cross-contamination was eliminated, a single TB strain was found to have caused disease in 68 patients with a history of on-site exposure. The frequency of smear-positive pulmonary disease was higher among these patients than among non-MDR-TB HIV-infected patients (50/68 vs. 60/148, P < .001), and the 1-year survival was dramatically reduced (5/68 vs. 92/148). The strain involved in the outbreak was traced back to patients hospitalized in 1992. Institutional infection control policies were and may still be inadequate to contain the spread of TB among immunodepressed subjects, as is the case in other large urban hospitals in Argentina.

Resistencia única a Rifampicina en Tuberculosis asociada al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida / Single resistance at Rifampicin in Tuberculosis associated at Acquired Immunodeficiency Syndrome

Se analizaron las historias clínicas de 12 pacientes de Tuberculosis con resistencia única a rifampicina asociada al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, cuyas muestras biológicas fueron estudiadas en el Laboratorio de Bacteriología "Dr. A. Cetrángolo" durante el período comprendido entre julio de 1991 y febrero de 1994. De los 12 pacientes, 11 eran hombres y 1 pertenecía al sexo femenino. La edad estuvo comprendida entre los 20 y 35 años. Los 10 pacientes con conducta de riesgo conocida eran adictos a drogas intravenosas. La tuberculosis fue pulmonar en 8 pacientes, extrapulmonar en 3 y localización combinada en 1 caso.

Non tuberculous mycobacterioses in Buenos Aires.

Se estudiaron 5182 cultivos positivos para micobacterias obtenidos durante los anos 1977 y 1978 en el Laboratorio de la Catedra de Tisioneumonologia y del Hospital Muniz de Buenos Aires: 5120 de ellos eran M. tuberculosis y 62 micobacterias no tuberculosas. Los cultivos provenian de 3130 pacientes, de ellos 3120 tenian enfermedad producida por M. tuberculosis y 10 casos de otras micobacteriosis: 9 de localizacion pulmonar y uno de un granuloma cutaneo. En 5 de los casos pulmonares el agente causante pertenecia al complejo M. avium-intracellulare-scrofulaceum y en los otros 4 a la especie M. kansasii. Del granuloma cutaneo se aislo M. marinum. Esto representa un porcentaje de 0,32% de micobacteriosis no tuberculosas, sobre el total de los casos de tuberculosis diagnosticados. Los criterios seguidos para considerar una microbacteria "atipica" o no tuberculosa como agente causante de enfermedad fueron: obtencion de mas de un cultivo del paciente, salvo cuando la micobacteria fuera la unica cultivada de una biopsia de tejidos con lesiones granulomatosas; enfermedad comprobada; resistencia inicial a varias drogas antituberculosas, especialmente al PAS, coincidente con una evolucion lenta y dificil de la enfermedad

Enfermedad producida por micobacterias no tuberculosas en Buenos Aires, Argentina / Diseases caused by nontuberculous mycobacteria in Buenos Aires, Argentina

Se presentan los resultados de un estudio sobre la prevalencia de micobacterias no tuberculosas realizado en 4 894 pacientes de los cuales se extrajeron 8 006 cultivos estudiados durante cuatro anos (19771980)

La ultrasonografía abdominal como método diagnóstico orientador en tuberculosis y/o micobacteriosis en pacientes H.I.V. / Abdominal tuberculosis in patients with AIDS: U.S. findings

Los pacientes HIV con tuberculosis y/o micobacteriosis se presentan en muchas oportunidades solamente como un síndrome febril. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de la ultrasonografía abdominal en el diagnóstico de la patología micobacteriana asociada a la infección HIV. Se estudiaron 77 pacientes febriles con aislamiento previo o posterior al estudio de micobacterias (M. Tuberculosis: 74; atípicas: 3). Se utilizó equipo General Electric RT 4000, Transductor 3.5 MHz. Sectorial y lineal. Se realizó ecografía abdominal. Se realizó punción esplénica dirigida (2), punción hepática dirigida (12), punción psoas (1). Resultados: adenopatías retroperitoneales en 49 (64 por ciento); lesiones focales hipoecoicas (5-12 mm) en bazo 29 (38 por ciento), se punzaron 2 BAAR + Patrón hiperecogénico hepático en 39 (50,6 por ciento); lesiones focales hipoecoicas hepáticas en 2, se punzó 1 (Caseum); absceso hepático por M. Tuberculosis (1); acsitis en 21 (27 por ciento); absceso bilateral del psoas 2, se punzó 1 (BAAR +); trombosis vena esplénica 2; sin hallazgos ecográficos 10 (13 por ciento). El estudio demostró que las infecciones por micobacterias se pueden sospechar fuertemente ante un síndrome febril y presencia de adenopatías retroperitoneales (64 por ciento) y/o lesiones focales hipoecoicas de bazo (38 por ciento). Otros hallazgos como el patrón hiperecogénico se observó en un 57 por ciento. Se encontró una baja incidencia de lesiones focales hepáticas. La ecografía abdominal orienta en un 87 por ciento de los casos hacia el compromiso abdominal por micobacterias

La tuberculosis como infección oportunista en el SIDA / Tuberculosis as an opportunistic infection in AIDS

Se destaca la frecuencia de aparición de la tuberculosis como infección oportunista en pacientes con SIDA estudiados en el Hospital Muñiz (19,7 por ciento). Se resalta el valor del hemocultivo como método de diagnóstico, especialmente en las formas diseminadas. Lo poco frecuente de los aislamientos de microbacterias atípicas en nuestro medio, autoriza a considerar como Mycobacterium tuberculosis a toda observación directa de bacilos ácido-alcohol resistentes y tratarlos como tal. Hay una alta incidencia de formas ganglionares y diseminadas, con moderada frecuencia de compromiso pulmonar solo. No debe destacarse la posibilidad de infecciones asociadas en forma simultánea, afectando a los pulmones, especialmente por Pneumocystis carinii ( 2 por ciento de los casos). La utilización de un esquema de tratamiento inicial basado en cuatro drogas bactericidas, tuvo un resultado favorable en el 79 por ciento de los pacientes, pero la asociación de otras infecciones ensombreció el pronóstico, debido al deficiente estado inmunológico de los pacientes. Aunque no hay estudios controlados se recomienda no realizar tratamientos cortos ni intermitentes por las especiales características inmunológicas de los pacientes, las que avalan la decisión de realizar profilaxis secundaria con isoniacida por vida

Micobacterias atípicas: estudio clínico-epidemiológico en 14 pacientes con SIDA / Atypical mycobacterium: clinical-epidemiological study in 14 patients with AIDS

La incidencia de la infección por Micobacterias Atípicas en pacientes con SIDA se ha incrementado en los últimos años. La demora en el diagnóstico, el estadio avanzado de la enfermedad debida al VIH-1, y la elevada resistencia a los agentes antimicrobianos de primera línea hacen que la respuesta al tratamiento sea habitualmente pobre. Se presentan 14 pacientes con SIDA, atendidos en el pabellón 22 del Hospital F.J. Muñiz; 12 presentaron enfermedad por complejo MAI (2 con localización pulmonar y 10 con formas diseminadas) y en dos pacientes se identificó al M.kansasii (uno con enfermedad pulmonar y el otro con enfermedad diseminada). Los criterios de inclusión fueron: para la enfermedad pulmonar, el hallazgo de la micobacteria en dos o más muestras de esputo o LBA, con cuadro clínico compatible; y para la diseminada, el desarrollo de microorganismos en líquidos o tejidos habitualmente estériles. Se describen las características clínicas y epidemiológicas, patrón radiológico y sensibilidad a los antibióticos observadas en los 14 pacientes

Falsos cultivos positivos por contaminación cruzada en laboratorios de tuberculosis / False-positive cultures due to cross contamination in tuberculosis laboratories

Fifteen episodes of Mycobacterium tuberculosis laboratory cross-contamination suspected between 1996 and 2001 at 6 laboratories in Buenos Aires City and suburbs were investigated by IS6110 RFLP. Thirteen episodes were confirmed. Even though BACTEC 460 produced the highest number of confirmed episodes in a single laboratory, the most extended one occurred while employing conventional culture procedures in solid medium. The double repetitive element-polymerase chain reaction (DRE-PCR) was applied to 8 of these episodes and produced concordant results with those of the RFLP. The DRE-PCR appears to be a valuable tool for the prompt identification of false positive cultures. The timely rectification of defects in laboratory protocols can avert false diagnoses of tuberculosis and unnecessary prolonged treatments.