Frecuencia y características de la encefalopatia hipertensiva secundaria a glomerulonefritis posinfecciosa en pacientes internados en un hospital de referencia nacional

Introducción: La glomerulonefritis aguda pos infecciosa (GNPI) puede cursar con complicaciones como la encefalopatía hipertensiva en 7-11% de los casos. Objetivo : determinar la frecuencia y características de la encefalopatía hipertensiva (EH) secundaria a GNPI en pacientes internados en el Departamento de Pediatría del Hospital Nacional en el periodo enero/2000-diciembre/2018. Materiales y Métodos : Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de pacientes con síndrome nefrítico (SN) con C3 disminuido y normalización a los tres meses, con hipertensión arterial (HTA) severa acompañada de manifestaciones neurológicas (cefalea, náuseas, vómitos, alteración de conciencia, convulsiones), que cedieron al regularizarse la HTA. Se estudiaron las características sociodemográficas (edad, sexo, procedencia, escolaridad de los padres, número de hijos) y clínicas (edema periférico, edema agudo de pulmón, hematuria, y manifestaciones neurológicas). Los datos fueron analizados utilizando estadística descriptiva mediante EPIINFO (CDC, Atlanta), expresando las variables cuantitativas como mediana y rango intercuartílico (RIC) y las cualitativas como frecuencia absoluta y porcentual. Resultados: 27 /160 (16,8%) pacientes, desarrollaron EH. La edad varió entre 3 a 16 años (mediana: 10 años; RIC: 5); el antecedente infeccioso más frecuente fue piodermitis (40,7%), seguido de faringitis aguda (37%). Todos los pacientes presentaron edema periférico y cefalea intensa. La duración de la HTA tuvo una mediana de 5 días (RIC: 4) y los días de internación una mediana de 7 (RIC: 6). Ningún paciente requirió diálisis ni quedó con secuelas, no se registraron óbitos. Conclusión: en pacientes con EH debe considerarse el diagnóstico de GNPI, investigando antecedentes infecciosos y valorando adecuadamente la volemia.

Introduction: Acute post-infectious glomerulonephritis (APGN) can present with complications such as hypertensive encephalopathy in 7-11% of cases. Objective: to determine the frequency and characteristics of hypertensive encephalopathy (HE) secondary to APGN in patients admitted to the Department of Pediatrics of the National Hospital from January/2000 to December/2018. Materials and Methods: This was an observational, descriptive and retrospective study of patients with nephritic syndrome (NS) with decreased C3 and normalization at three months, with severe arterial hypertension (AHT) accompanied by neurological manifestations (headache, nausea, vomiting, altered consciousness, seizures), which subsided when the AHT was controlled. Sociodemographic (age, sex, place of residence, parental education level, number of children in home) and clinical (peripheral edema, acute pulmonary edema, hematuria, and neurological manifestations) characteristics were studied. The data were analyzed using descriptive statistics through EPI INFO (CDC, Atlanta), expressing the quantitative variables as median and interquartile range (IQR) and the qualitative ones as absolute frequency and percentage. Results: 27/160 (16.8%) patients developed HE. Age ranged from 3 to 16 years (median: 10 years; IQR: 5); the most frequent infectious history was pyodermitis (40.7%), followed by acute pharyngitis (37%). All patients presented peripheral edema and severe headache. The duration of AHT had a median of 5 days (IQR: 4) and the days of hospitalization a median of 7 (IQR: 6). No patient required dialysis or was left with sequelae, no deaths were recorded. Conclusion: in patients with HE, the diagnosis of APGN should be considered, a history of infections obtained and adequately assessing fluid status.

Ruptura espontánea del esófago: Sindrome de Boerhaave / Spontaneuous rupture of the esophagus

Se presenta un caso de ruptura espontánea el esófago, con una sintomatología algo enmascarada que retardó el diagnóstico y recién fue intervenida el 5to. día de su comienzo, con resultado favorable. Se la trató con toracotomía izquierda y sutura de la brecha esofágica. Al 10mo. día se comprobó la reapertura de la brecha. Se hizo tratamiento conservador obteniéndose el cierre de la fístula y la recuperación de una deglución normal. Se comentan las características clínicas, el diagnóstico y la terapéutica de la enfermedad, sobre la cual existe poca experiencia debido a su rareza

Pulmón poliquístico y enfermedad quística difusa / Polycystic lung and diffuse cystic disease

Se presentan 5 casos de enfermedad pulmonar quística difusa (pulmón poliquístico). Se refieren criterios sobre la utilidad de los estudios complementarios, broncografía, tomografía, angioneumografía y exámenes funcionales. Se destaca la rareza de la malformación y el buen resultado del tratamiento quirúrgico

Adenomas bronquiales / Bronchial adenomas

Se presentan 43 casos de tumores englobados en los así llamados adenomas de bronquios. Treinta y dos (74.4%) son tumores carcinoides de los cuales 24(75.0%) son típicos y 8 (25.0%) son atípicos. Hay 5(11.6%) carcinomas adenoquísticos (cilindromas); 4(9.3%) tumores mucoepidermoides; y 1(2.3%) es un adenoma de las gándulas bronquiales. Uno no ha sido clasificado. En 3 (6.9%) se han encontrado metastasis en ganglios locales en el acto operatorio. Aunque las cifras que damos a continuación no tienen todo el valor significativo, reflejan la diferente tendencia a dar metástasis, según la variedad histológica. Uno con matástasis entre 24 carcinoides típicos representa el 4.1%. Entre los 8 carcinoide atípicos, también hubo con metástasis, lo que equivale a 12.5%, mientras que en los 5 carcinomas adenoqúísticos (cilindromas) hubo 1 con metástasos, lo que eleva la 20% su frecuencia ene este grupo. En los tumores mucoepidermoides y adenomas de las gándulas bronquiales, no se observaron metástasis. Como procedimentos qurúrgicos se realizaron: 9(20.9%)neumonectomías; 24(55.8%) lobectomías, 3 de las cuales con resección broncoplástica "en manguito" y una fue una resección segmentaria de los segmentos basales. Otros procedimientos fueron: 5(11.6%) broncotomías; 2(4.6%) resecciones circunferenciales de la tráquea; 1(2.3%) resección de la horqueta tráqueo-bronquial; y 2(4.6%) con tratamiento endoscópico. No se conoce de ningún carcinoide típico o atípico que haya tenido recurrencias, ni aún los que tenían metástasis. Por el contrario los carcinomas adenoquísticos (cilindromas) tienen una evolución mucho más desfavorable: 3 fallecieron por recurrencia del tumor a los 2 1/2, 7 y 8 años después de a operación. Otro fue una muerte operatoria de un enfermo que se le resecó la horqueta tráqueo-bronquial, habiendo sido una resección incompleta del tumor, y el restante operado hace 38 años, estaba en perfectas condiciones en el último control a los 3 años de operado y de allí se perdió el contacto con el paciente. Los 4 tumores mucoepidermoide y el adenoma de las glándulas bronquiales, tuvieron una excelente evolución