Factors associated with prevalent Mycobacterium tuberculosis infection and disease among adolescents and adults exposed to rifampin-resistant tuberculosis in the household.

BACKGROUND: Understanding factors associated with prevalent Mycobacterium tuberculosis infection and prevalent TB disease in household contacts of patients with drug-resistant tuberculosis (TB) may be useful for TB program staff conducting contact investigations. METHODS: Using data from a cross-sectional study that enrolled index participants with rifampin-resistant pulmonary TB and their household contacts (HHCs), we evaluated HHCs age ≥15 years for factors associated with two outcomes: Mycobacterium tuberculosis infection and TB disease. Among HHCs who were not already diagnosed with current active TB disease by the TB program, Mycobacterium tuberculosis infection was determined by interferon-gamma release assay (IGRA). TB disease was adjudicated centrally. We fitted logistic regression models using generalized estimating equations. RESULTS: Seven hundred twelve HHCs age ≥15 years enrolled from 279 households in eight high-TB burden countries were a median age of 34 years, 63% female, 22% current smokers and 8% previous smokers, 8% HIV-positive, and 11% previously treated for TB. Of 686 with determinate IGRA results, 471 tested IGRA positive (prevalence 68.8% (95% Confidence Interval: 64.6%, 72.8%)). Multivariable modeling showed IGRA positivity was more common in HHCs aged 25-49 years; reporting prior TB treatment; reporting incarceration, substance use, and/or a period of daily alcohol use in the past 12 months; sharing a sleeping room or more evenings spent with the index participant; living with smokers; or living in a home of materials typical of low socioeconomic status. Forty-six (6.5% (95% Confidence Interval: 4.6%, 9.0%)) HHCs age ≥15 years had prevalent TB disease. Multivariable modeling showed higher prevalence of TB disease among HHCs aged ≥50 years; reporting current or previous smoking; reporting a period of daily alcohol use in the past 12 months; and reporting prior TB treatment. CONCLUSION: We identified overlapping and distinct characteristics associated with Mycobacterium tuberculosis infection and TB disease that may be useful for those conducting household TB investigations.

Impact of Larger Sputum Volume on Xpert® MTB/RIF Assay Detection of Mycobacterium tuberculosis in Smear-Negative Individuals with Suspected Tuberculosis.

As a strategy to improve the sensitivity of nucleic acid-based testing in acid-fast bacilli (AFB) negative samples, larger volumes of sputum (5-10 mL) were tested with Xpert® MTB/RIF from 176 individuals with smear-negative sputum undergoing tuberculosis evaluation. Despite larger volumes, this strategy had a suboptimal sensitivity of 50% (4/8).

Mortalidade em pacientes com HIV-1 e Tuberculose no Rio de Janeiro, Brasil: fatores associados e causas de morte

Introdução: Apesar dos avanços no conhecimento do manejo da coinfecção HIV/Tuberculose, crescente acesso à terapia antirretroviral e à prevenção com Isoniazida, a tuberculose persiste como maior causa de morte entre pessoas que vivem com HIV/Aids. Enquanto a tuberculose pode contribuir diretamente para a mortalidade precoce, outras infecções e comorbidades podem desempenhar papel importante no contexto do tratamento adequado de ambas as infecções. Estudos para ampliar conhecimento sobre os fatores associados a mortalidade e causas de morte nessa população no Brasil são essenciais para subsidiar o desenvolvimento de políticas públicas e guias clínicos. Objetivos: Estudar mortalidade a curto e médio prazo de pacientes coinfectados com HIV-1 e tuberculose em uso de terapia antirretroviral, fatores associados e causas de morte. Métodos: estudo observacional retrospectivo, conduzido na coorte de pacientes infectados pelo HIV do Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Rio de Janeiro, Brasil. Foram elegíveis pacientes que iniciaram terapia antirretroviral desde 30 dias antes e até 180 dias após o início do tratamento da tuberculose no período de 2000 a 2010. Pacientes com exposição prévia a qualquer antirretroviral e/ou incluídos na coorte após 60 dias do início do tratamento da tuberculose foram excluídos. Os pacientes foram acompanhados até 31 de dezembro de 2013 ou até o óbito Causas de óbito foram definidas segundo protocolo \201CCoding Causes of Death in HIV (CoDe) (2005-2009)\201D Modelo de Cox foi utilizado para análise de sobrevida para estimar a razão de taxas (HR) das variáveis selecionadas. Resultados: Foram incluídos 310 pacientes: 64,2% tinham tuberculose confirmada, 73,2% tinham tuberculose disseminada, 32% tiveram o diagnóstico concomitante de uma doença definidora de Aids. Mediana de linfócitos T CD4 foi 91 céls/mm3 (IQR: 42.0-215.0). Sessenta e quatro pacientes morreram durante o período do estudo. A taxa de mortalidade global foi de 4 por 100 pessoasano; 44 por 100 pessoas-ano nos primeiros 30 dias após o tratamento da tuberculose, 28,1 por 100 pessoas-ano entre 31 e 90 dias após o tratamento da tuberculose, 6 por 100 pessoas-ano entre 91 e 365 dias após o tratamento da tuberculose e 1,6 por 100 pessoas anos após 365 dias após o tratamento da tuberculose. Na análise ajustada, os fatores associados à mortalidade foram: CD4 \2264 50 células / mm3 (HR: 3,10; IC 95%: 1,720-5,580; p = 0,00); necessidade de ventilação mecânica (HR: 2,81; IC 95%: 1,170-6,760; p = 0,02); e tuberculose disseminada (HR: 3,70; IC 95%: 1,290-10,590; p = 0,01). A doença bacteriana invasiva foi a principal causa imediata da morte (46,9%), seguido por doenças relacionadas à Aids (15,6%). A tuberculose contribuiu o desfecho morte em 71,4% dos casos e foi a causa imediata de morte em 14,1%. Conclusão: Nossos achados mostram que a morbidade e mortalidade associadas à coinfecção HIV-1\tuberculose é alta. E, que doença invasiva bacteriana, tuberculose e doenças definidoras de Aids desempenham papel importante no desfecho morte nessa população. O diagnóstico e tratamento precoce da infecção pelo HIV-1, combinados com a profilaxia com isoniazida e pronto diagnostico de tuberculose são intervenções essenciais para reduzir a alta mortalidade dos pacientes coinfectados com HIV-1/tuberculose.